Diagnozė

Mielografija

Sinonimai

Stuburo kanalo (sin. Stuburo kanalo) kontrastinės medžiagos rodymas.

apibrėžimas

Mielografija yra invazinė (kenkianti kūnui) diagnostinė rentgeno procedūra nugaros skausmui išaiškinti, jei yra įtarimas, kad skundų priežastis yra susijusi su nugaros smegenų (mielono) ar nugaros smegenų (stuburo nervų) spaudimu (suspaudimu) ir kitais šiuolaikiniais. Diagnozei nustatyti nepakanka vaizdo vaizdų, tokių kaip nugaros magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Mielografijos principas yra rentgenografinės kontrastinės medžiagos suleidimas į stuburo kanalą (subarachnoidinę erdvę), kad būtų parodytos stuburo smegenų ir nugaros smegenų nervų / stuburo nervų erdvės.

Taip pat prašome perskaityti mūsų puslapį Nugaros skausmo diagnozė.

indikacija

Įvairios ligos Stuburo gali sukelti mielografiją. Jie visi turi bendro, kad įtariama, kad stuburo kanale yra nervų pažeidimas. Dažniausiai tai yra ligos bendrojo senėjimo proceso metu (degeneracinės stuburo ligos), kuris yra panašus į didelių kūno sąnarių susidėvėjimo požymius (Kelio osteoartritas, Klubo osteoartritas) tu gali matyti.

Skaitykite ir apie tai Stuburo ligos diagnozė.

Kaulų pratęsimai, tarpslankstelinių diskų medžiaga ir raiščių struktūros stuburo kanale gali sukelti vis didesnį stuburo kanalo susiaurėjimą (Stuburo stenozė). Iki tam tikro susiaurėjimo nervų pluoštai pripranta prie ribotos erdvės. Tačiau tam tikru metu erdvė yra tokia ankšta, kad atsiranda dėl slėgio atsirandantis nervų pažeidimas, kuris pastebimas kaip skausmas, silpnumas ir diskomfortas rankose ar kojose.

Kitais atvejais taip pat gali būti izoliuotas susiaurėjimas vienos ar kelių nervų šaknelių išėjimo skylių srityje (neuroforameno stenozė). Nugaros smegenų vamzdelis nėra spaudžiamas kaip visuma, o tik atskiri nugaros smegenų nervai / stuburo nervai. Priklausomai nuo to, kurie nugaros smegenų nervai yra paveikti, gali būti nugaros skausmo, kuris perduodamas kojai ar rankai, simptomų (Lumboischialgia, Cervicobrachialgia).

Visais šiais atvejais mielografija gali suteikti tolimesnę diagnostinę pagalbą, jei nepaisant to Juosmens ar gimdos kaklelio stuburo dalies magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) vis tiek turėtų likti neaiškus. Mielografija dažnai naudojama planuojant stuburo operacijų apimtį (Stuburo susiliejimas, Dekompresija).

Nugaros smegenys
Stuburo stenozė
Slankstelių kūnai
Tarpslankstelinis diskas

Paruošimas

Prieš vieną Mielografija tam tikras pasiruošimas yra būtinas. Gydytojas privalo išsamiai informuoti pacientą apie tyrimo pobūdį ir būtinumą. Jis taip pat turi jį informuoti apie bendrą ir konkrečią intervencijos riziką. Savo ruožtu pacientas turi duoti rašytinį sutikimą atlikti mieografiją bent vieną dieną prieš tyrimą. Kraujas taip pat imamas ne vėliau kaip dieną prieš tyrimą ir, svarbiausia, kontroliuoja tas kraujo vertes, kurios yra svarbios normaliam kraujo krešėjimui. Visi kraują skystinantys vaistai (pvz. ASS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® reikia nutraukti laiku (maždaug per 7 dienas), kad būtų išvengta padidėjusios kraujavimo rizikos.

Dažniausiai prieš atliekant mieografiją atliekamas normalus stuburo rentgenas. Tai leidžia gydytojui nustatyti geriausią prieigą prie stuburo, kad būtų galima suleisti rentgeno kontrastinę medžiagą.

Medicinos istorijoje pacientas turi ieškoti skydliaukės sutrikimų, tokių kaip vienas Hipertiroidizmas (Hipertiroidizmas), nes kitu atveju dėl jodo patekimo iš jodo turinčios rentgeno kontrastinės terpės pavojingas metabolinis bėgių nuvažiavimas nuo bėgių skydliaukės gali ateiti.
Taip pat svarbu iš anksto išsiaiškinti, ar a alergiškas jodo nes alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą yra sunki Kraujotakos šokas gali sukelti (anafilaksinis šokas).

Dėl higienos pacientas yra skiriamas dieną Mielografija apsivilk chirurginius marškinius. Be to, nustatoma intraveninė prieiga. Tai dažniausiai naudojama norint greitai skirti vaistus ir skysčius per veną, jei yra alerginių reakcijų ar kitų kraujotakos reakcijų.

Pats mieografijos įgyvendinimas atliekamas klinikos rentgeno skyriuje.

Mielografijos procedūra

Mielografija dažniausiai atliekama juosmens srityje.

Pacientas sėdi arba guli. Sėdimoje padėtyje jo paprašoma pasilenkti į priekį ir ištempti apatinę nugaros dalį gydytojo link. Gulint, kojos turi būti atitrauktos, kad būtų pasiekta ir užpakalinė padėtis. Šis laikymo būdas skleidžia slankstelių kūnus atskirai galinėje srityje. Tai leidžia gydytojui lengviau patekti į stuburo kanalą tarp stuburo slankstelių procesų.

Tada nustatomas punkcijos aukštis. Gydytojas nukreipia save į juosmeninės stuburo dalies rentgenografiją, apčiuopiamus nugaros procesų radinius ir tipines anatomines sąlygas (orientyrus), pvz., Gleivinės krūtinės ląstos aukštį. Po to oda kruopščiai dezinfekuojama.

Tokiu būdu paruoštas pacientas pats punkcija nėra suprantamas kaip skausmingas. Jei pageidaujama, prieš pradūrimą punkcijos vieta gali būti numezgta per labai ploną adatą su vietiniu anestetiku.

Po punkcijos gydytojas stumia mieografijos adatą (kaniulę) link stuburo kanalo (stuburo kanalo). Gydytojas pripažįsta, kad stuburo kanalą pasiekia nervinis vanduo (skystis). Nedidelis nervų vandens kiekis dažnai atiduodamas laboratorijai tolimesniam tyrimui.

Pačios nugaros smegenų traumos punkcijos metu nesitikima. Nugaros smegenys, kaip struktūrinis vienetas, baigiasi 1–2 lygiu Juosmens slanksteliai. Po juo atskiri nugaros smegenų nervai, laisvai plūduriuojantys nerviniame nugaros smegenų vandenyje (cauda equina), tęsiasi jiems skirtų apatinių juosmens srities nervų išėjimo skylių kryptimi. Kai pradurtas nugaros smegenų vamzdelis, nugaros smegenų nervus adata lengvai išstumia. Nervai nėra sužeisti.

Tada įšvirkščiama 10–20 ml vandenyje tirpios rentgeno kontrastinės terpės. Tai paskirstoma stuburo smegenų vamzdyje („dura“ vamzdyje) ir teka aplink nugaros smegenų nervus, kol jie išeina iš stuburo per nervo išėjimo angas. Nugaros smegenų nervų išėjimas taip pat trumpam skyriui teka. Visur, kur yra kaulų, tarpslankstelinių diskų ar kitų susiaurėjimų, kontrastinės medžiagos srautas yra nukreipiamas arba pertraukiamas.

Suleidus kontrastinę terpę, rentgeno nuotraukos daromos:

Klasikinė juosmens stuburo rentgenograma iš priekio (a.p.) ir iš šono: kontrastinės medžiagos pasiskirstymas parodo nugaros smegenų srities plotį ir plotą. Nugaros smegenų nervai pasirodo kaip kontrastinės įdubos.
Dešinėje ir kairėje esančios juosmens stuburo dalies įstrižinės rentgeno nuotraukos: Šiuose vaizduose aiškiai matomi nugaros smegenų nervų nutekėjimai iš stuburo kanalo.
Funkciniai juosmens stuburo atotrūkiai į priekį ir atgal (šoniniai atvaizdai): Šie rentgeno vaizdai leidžia pasakyti, kokią įtaką viršutinės kūno dalies lenkimas į priekį ir atgal turi stuburo kanale esančiai erdvei. Pavyzdžiui, prevencijos metu (antefleksija / polinkis) tarpslankstelinis diskas gali aiškiai išsikišti stuburo smegenų erdvės kryptimi ir sukelti nervo skausmą, tuo tarpu tiesioje padėtyje jis atrodo visiškai neišsiskiriantis. Klinikiniame stuburo kanalo stenozės su stuburo nestabilumu paveiksle, priešingai, paaiškėja visas stuburo kanalo susiaurėjimas ir nervų susitraukimai, ypač kai pacientas yra sulenktas atgal (retrofleksija / atlošimas).
Myelo - KT: tai kompiuterinė tomografija (KT), atlikta po mielografijos. Šis vaizdo skerspjūvio procesas kartu su kontrastinės medžiagos injekcija pateikia kuo išsamesnius vaizdus stuburo kanalo stenozėms ir nervų spaudimui įvertinti. Dėl stipraus kontrasto po injekcijos, nervai gali būti atskirti nuo kitų tipų audinių milimetro tikslumu. Trimatį vaizdą taip pat galima sukurti naudojant „Myelo-CT“.
Myelo - MRT: čia, atlikus mieografiją, atliekamas juosmens stuburo MRT.

Po mielografijos pacientas grąžinamas į palatą. Norint išvengti nuolatinių galvos skausmų, atsirandančių dėl laikinai pakitusių slėgio sąlygų nervų vandens erdvėje (skysčio vietoje), lovos poilsis turi būti palaikomas 24 valandas. Be to, turėtumėte daug gerti, kad nervinio vandens praradimas būtų kompensuotas kuo greičiau.

Nervinės šaknies šaka L4
Nervinės šaknies šaka L5
Nervų šaknų išėjimas S1
Nugaros smegenų vamzdelis su nerviniu skysčiu ir nugaros smegenų nervai / nugaros nervai

Gimdos kaklelio stuburo mieografija

Mielografija naudojama norint išaiškinti daugybę skirtingų skundų stuburo kanalo srityje. Tiriant kaklinę stuburo dalį (gimdos kaklelio stuburas), šie nusiskundimai dažnai pasireiškia viršutinių galūnių (rankų, pečių) srityje. Pacientas dažnai skundžiasi spinduliuojančiu skausmu, paralyžiu ir tirpimu. Dažna šių simptomų priežastis yra masės (stuburo kanalo stenozės) kaklo stuburo srityje. Tai suspaudžia ir dirgina aplinkines struktūras (ypač nervus). Šios masės dažnai būna išvaržų diskų, navikų ir kitų nugaros smegenų pažeidimų metu. Kauliniai pokyčiai stuburo srityje taip pat gali sugriebti nervų šaknis ir susiaurinti nervų išėjimo angas. Mielografijoje sušvirkšto kontrastinio agento pagalba šias mases galima aiškiai atskirti nuo aplinkinių struktūrų ir diagnozuoti. Retais atvejais atliekant gimdos kaklelio stuburo mieografiją kontrastinė medžiaga injekuojama tiesiai į kaklo, o ne juosmens sritį.

Juosmens stuburo dalies mielografija

Mielografija gali būti naudojama ne tik apžiūrint stuburo kaklą, bet ir diagnozuojant nusiskundimus juosmens srityje. Pacientai dažnai praneša apie panašius simptomus (spinduliuojantį skausmą, paralyžių, tirpimą), tačiau dažniausiai tai pasireiškia Apatinės galūnės (kojos) ir dubens sritis. Taip pat ir šiuo atveju šių skundų priežastys dažnai yra stuburo kanalo srityje esančios masės, kurios suspaudžia ir dirgina aplinkinius nervus. Vartojant kontrastinę medžiagą, šias mases galima aiškiai atskirti nuo aplinkinių struktūrų ir diagnozuoti. Galimas vietos užėmimas gali atsirasti dėl išvaržų diskų, navikų, kaulų pokyčių ar tolesnių nugaros smegenų sužalojimų.

Atlieka mielografiją

Mielografija suteikia gydytojui gerą esamos stuburo padėties vaizdą.

A Mielografija dažniausiai naudojamas Juosmens stuburas atliko.

Pacientas yra su Mielografija sėdint ar gulint. Sėdimoje padėtyje jo paprašoma pasilenkti į priekį ir ištempti apatinę nugaros dalį gydytojo link. Gulint Mielografija kojos turi būti patrauktos, kad būtų pasiekta ir pakaušio padėtis. Šis laikymo būdas skleidžia slankstelių kūnus atskirai galinėje srityje. Tai leidžia gydytojui lengviau patekti į stuburo kanalą tarp stuburo slankstelių procesų.

Tada nustatomas punkcijos aukštis. Gydytojas nukreipia save rentgeno spinduliu Juosmens stuburas, apčiuopiami stuburo procesų radiniai, taip pat tipiškos anatominės sąlygos (orientyrai), pavyzdžiui, gleivinės krūtinės ląstos aukštis. Po to oda kruopščiai dezinfekuojama.

Pati nugaros smegenų trauma yra susijusi su Mielografija nereikia tikėtis. Nugaros smegenys kaip struktūrinis vienetas baigiasi 1–2 lygiu Juosmens slanksteliai. Atskiri nugaros smegenų nervai veikia po apačia, laisvai plūduriuodami nerviniame nugaros smegenų vandenyje (Cauda equina), tęskite nurodytų nervų išėjimo skylių kryptimi apatinės juosmens dalies srityje. Kai pradurtas nugaros smegenų vamzdelis, nugaros smegenų nervus adata lengvai išstumia. Nervai nėra sužeisti.

Tada įšvirkščiama 10–20 ml vandenyje tirpios rentgeno kontrastinės terpės. Tai paskirstoma nugaros smegenų vamzdyje (Duralinis vamzdis) ir teka aplink nugaros smegenų nervus, kol jie išeina iš stuburo per nervų išėjimo skylutes. Nugaros smegenų nervų išėjimas taip pat trumpam skyriui teka. Visur, kur yra kaulų, tarpslankstelinių diskų ar kitų susiaurėjimų, kontrastinės medžiagos srautas yra nukreipiamas arba pertraukiamas.

Vis tiek bus kontrastinės medžiagos injekcija Rentgeno spinduliai paruoštas:

Klasikinis rentgeno tyrimas Juosmens stuburas Iš priekio (a.p.) ir iš šono: Nugaros smegenų erdvės plotis ir erdvės sąlygos parodyti atsižvelgiant į kontrastinės medžiagos pasiskirstymą. Nugaros smegenų nervai pasirodo kaip kontrastinės įdubos.
Dešinėje ir kairėje esančios juosmens stuburo dalies įstrižinės rentgeno nuotraukos: Šiuose vaizduose aiškiai matomi nugaros smegenų nervų nutekėjimai iš stuburo kanalo.
Funkciniai juosmens stuburo atotrūkiai į priekį ir atgal (šoniniai atvaizdai): Šie rentgeno vaizdai leidžia pasakyti, kokią įtaką viršutinės kūno dalies lenkimas į priekį ir atgal turi stuburo kanale esančiai erdvei. Pavyzdžiui, prevencijos metu (antefleksija / polinkis) tarpslankstelinis diskas gali aiškiai išsikišti stuburo smegenų erdvės kryptimi ir sukelti nervo skausmą, tuo tarpu tiesioje padėtyje jis atrodo visiškai neišsiskiriantis. Klinikiniame stuburo kanalo stenozės su stuburo nestabilumu paveiksle, priešingai, paaiškėja visas stuburo kanalo susiaurėjimas ir nervų susitraukimai, ypač kai pacientas yra sulenktas atgal (retrofleksija / atlošimas).
Myelo - CT: Tai yra Kompiuterizuota tomografija (KT) po mielografijos. Šis vaizdo skerspjūvio procesas kartu su kontrastinės medžiagos injekcija pateikia kuo išsamesnius vaizdus stuburo kanalo stenozėms ir nervų spaudimui įvertinti. Dėl stipraus kontrasto po injekcijos, nervai gali būti atskirti nuo kitų tipų audinių milimetro tikslumu.

Sekant Mielografija pacientas grąžinamas į palatą. Norint išvengti nuolatinių galvos skausmų, atsirandančių dėl laikinai pakitusių slėgio sąlygų nervų vandens erdvėje (skysčio vietoje), lovos poilsis turi būti palaikomas 24 valandas. Be to, turėtumėte daug gerti, kad nervinio vandens praradimas būtų kompensuotas kuo greičiau.

Nervinės šaknies šaka L4
Nervinės šaknies šaka L5
Nervų šaknų išėjimas S1
Nugaros smegenų vamzdelis su nerviniu vandeniu ir Stuburo nervai / Stuburo nervai

Ar mielografiją galima atlikti ambulatoriškai?

Mielografija dažniausiai atliekama stacionariniu būdu. Taip yra todėl, kad pacientai turi būti stebimi mažiausiai 4 valandas po tyrimo ir reikalingas lovos poilsis. Priklausomai nuo paciento, gali prireikti ir vienos dienos stebėjimo gydymo.

Nepaisant to, vis daugiau klinikų siūlo mieografiją kaip ambulatorinę diagnozę. Tokiu atveju pacientas turi būti informuotas apie galimus rizikos veiksnius ir informaciją per preliminarų susitikimą. Daugelio pacientų antikoaguliantų vartojimą reikia nutraukti likus kelioms dienoms iki tyrimo. Be to, pacientas turėtų atvykti į paskyrimą blaivus. Po apžiūros ir keturių valandų stebėjimo pacientui draudžiama vairuoti automobilį ir valdyti mechanizmus.

Skausmas

Mielografija yra mažai rizikinga, įprasta procedūra. Tik kontrastinės medžiagos švirkštimas juosmens srityje (tarp L3 ir L4) gali kelti pavojų pacientui.

Reta komplikacija yra skausmo atsiradimas apžiūros metu.Tai įvyksta dėl nervų skaidulų sužalojimo atliekant punkciją mielografijos adata. Pacientai dažnai praneša apie galvos ir nugaros skausmus. Be to, nervo pažeidimas taip pat gali sukelti jutimo sutrikimus ir paralyžių. Priklausomai nuo paciento, simptomai gali išlikti keletą dienų po tyrimo, tačiau daugeliu atvejų jie visiškai išnyksta.

Galvos skausmas taip pat gali atsirasti dėl papildomo skysčio skysčio pašalinimo apžiūros metu. Sumažėjęs CSF kiekis kompensuoja kraujagysles, tiekiančias menstruacijas, išsiplėtimą, kuris pacientui sukelia galvos skausmą.

Kontrastinė terpė

Mielografija paprastai atliekama naudojant rentgeno spindulius. Nugaros smegenims geriau atskirti nuo aplinkinių skysčių, į pastarąjį įšvirkščiama jodo turinčio kontrastinio agento. Tai sukuria stipresnį kontrastą tarp nugaros smegenų ir skysčio tarpo. Taigi galima geriau parodyti galimus erdvinius reikalavimus.

Taigi, esant žinomai alergijai medžiagoms, kurių sudėtyje yra jodo, mielografijos atlikti neįmanoma. Yra sunkių alerginių reakcijų rizika. Be to, prieš tyrimą visada turėtų būti patikrintas skydliaukės funkcionalumas, nes jodas yra svarbi pradinė medžiaga skydliaukės hormonų gamybai.

Komplikacijos

Mielografijos komplikacijos yra labai retos. Dažniausia „komplikacija“ yra laikinas galvos skausmas. Gali kilti rimtų komplikacijų:

Po kraujavimo: blogiausiu atveju, jei yra sužeista kraujagyslė, galimas kraujavimas į stuburo kanalą (epidurinė hematoma), kuris gali pažeisti nugaros smegenų nervus.
Nervų sužalojimas: neteisingai sudėjus mielografijos adatą, galima sužeisti išeinančius nugaros smegenų nervus. Jie negali išvengti adatos, nes nebeplaukia nerviniame vandenyje. Gali atsirasti skausmas, jutimo sutrikimai ir paralyžius.
Infekcija: Plinta mikrobai (bakterijos) gali sukelti tiek paviršinę, tiek gilią stuburo struktūrų (tarpslankstelinių diskų, slankstelių, nugaros smegenų) infekciją. Blogiausiu atveju tai gali sukelti nugaros smegenų uždegimą (meningitą).
Nuolatinis nervinio vandens netekimas: Jei stuburo smegenų membranos punkcija vieta neuždaroma savaime, kaip įprasta, nervinis vanduo gali nuolat prasiskverbti į išorę. Tuomet dažnai reikalinga chirurginė intervencija uždarant skylę.
Alerginė reakcija: alerginė reakcija į kontrastinę medžiagą kraštutiniais atvejais gali sukelti alerginį šoką (širdies sustojimą).
Skydliaukės funkcijos sutrikimas: rentgeno kontrastinėje medžiagoje jodo pasisavinimas į skydliaukę gali tam tikrais atvejais sukelti pavojingą hipertiroidizmą.