Tulžies pūslė

• Kepenų ir tulžies pūslės anatomija

Sinonimai

Medicina: Vesica biliaris, Vesica fillea

Tulžies, tulžies pūslės latakas, tulžies pūslės uždegimas, porcelianinis tulžies pūslė

Anglų kalba: tulžies pūslė

Taip pat skaitykite mūsų temą: Tulžies pūslės uždegimas

apibrėžimas

Tulžies pūslė yra mažas maždaug 70 ml talpos tuščiaviduris organas, esantis dešinėje viršutinėje pilvo dalyje kepenų apačioje. Tulžies pūslės uždavinys yra saugoti tulžį, kurį nuolat formuoja kepenys tarp valgymų, ir prireikus išleisti į dvylikapirštę žarną virškinimui.

Tulžies pūslės iliustracija

1. Tulžies pūslės kūnas -
   Corpus vesicae biliaris
2. Dešinysis kepenų tulžies latakas -
   Ductus hepaticus dexter
3. Kairysis kepenų tulžies latakas -
   Kairysis kepenų kanalas
4. Tulžies pūslės latakas -
   Cistinis latakas
5. Tulžies pūslės kaklas -
   Collum vesicae biliaris
6. Gleivinė -Tunica musoca
7. Dažnas
   Kepenų tulžies latakas -
   Dažnas kepenų latakas
8. Pagrindinis tulžies latakas -
   Dažnas tulžies latakas
9. Kasos latakas -
   Kasos latakas
10. Vieningo pratęsimas
    Vykdymo koridorius -
    Ampula hepatopancreatica
11. Didelė dvylikapirštės žarnos papiloma -
    Pagrindinė dvylikapirštės žarnos papiloma
12. Dvylikapirštės žarnos mažėjanti dalis -
    Dvylikapirštė žarna, besileidžianti dalis
13. Kepenys, diafragminė pusė -
    Heparas, Facies diaphragmatica
14. Kasa -
    Kasa

Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos

Tulžies pūslės vieta

Tulžies pūslė tarnauja Tulžies laikymaskad kepenys yra gaminamas. Atitinkamai, tai yra netoliese kepenų dešinė viršutinė pilvo dalis po dešine pakrančių arka. Čia jis yra su dešiniosios kepenų skilties užaugę kartu ir taip pritvirtinti prie savo padėties.
Tulžies pūslė yra apie 6-10cm ilgio ir 4cm pločio. Jūsų kaklas atsidaro į Cistinis latakas, Tulžies pūslės latakas. Tai savo ruožtu yra su Dažnas kepenų latakas, Kepenų tulžies latakai sujungtas.
Nuo to momento, kai abi pavaros susilieja, vadinamas ir koridorius Dažnas tulžies latakas paskirtas. Pagaliau tai eina kartu su kasa viduje Dvylikapirštės žarnos ir leidžia išleisti tulžį kaip virškinimo proceso dalį. Ar yra tulžies pūslė užsidegė ar kitaip sergant, tai gali sukelti skausmą dėl jų anatominės padėties dešinė viršutinė pilvo dalis vadovauti.

Makroskopinė anatomija

Tulžies pūslė kaip ir dauguma pilvo organų, yra pilvaplėvėje (Pilvaplėvė). Jis yra viršuje ir gale su kepenys augo kartu. Apatinėje ir priekinėje pusėse tulžies pūslė liečiasi su dvylikapirštės žarnos svogūnėliu (pereinamasis skrandis - dvylikapirštė žarna), kasa (Kasa) ir Dvitaškis skersinė dalis ( Storosios žarnos).

Tulžies pūslė yra padalinta į skirtingus skyrius: duobę (dugną), kūną (korpusą) ir kaip (gimdos kaklelį). Tulžies pūslės duobė ir kūnas yra dalys, iš kurių susidaro tulžies pūslė Tulžis (Tulžies) taupyti. Tulžies pūslės kaklelis toliau siaurėja, kol galiausiai susilieja su tulžies pūslės lataku (ductus cysticus).

Kraujo tiekimą daugiausia užtikrina tulžies pūslės arterija (arteria cystica), kuri šakojasi iš kepenų arterijos (A. hepatica propria).
Be to, pavieniai maži indai iš kepenų tiekia tulžies pūslės dalis. Veninis (mažai deguonies) kraujas teka pro vartų veną į kepenis. Štai kodėl tulžies pūslės vėžys dažnai sukelia metastazes (dukterinius navikus) kepenyse.

Kepenų ir tulžies pūslės anatomija

1. Dešiniosios kepenų skilties
2. Kairioji kepenų skiltis
3. Tulžies pūslė

Mikroskopinė anatomija

Histologiškai tulžies pūslės sienelę sudaro trys sluoksniai: iš vidaus į išorę

• Gleivinė (gleivinė)
• Raumenų sluoksnis (tunica muscularis) ir
• Jungiamojo audinio sluoksnis (adventitia).

Tulžies pūslės gleivinę sudaro vienas dengiamojo audinio (epitelio) sluoksnis ir ramybės metu ji yra stipriai sulankstyta. Tai leidžia gleivinei lengvai išsiplėsti ištempiant.
Vidinėje pusėje gleivinės ląstelės pažymėtos vadinamuoju šepetėlio kraštu. Šis šepetėlio kraštas susideda iš daugybės mažų gleivinės ląstelių išsikišimų, kad padidėtų paviršius.
Tai svarbu, nes dažniausiai paviršinės ląstelės aktyviai bando ištraukti vandenį iš tulžies. Jie tai daro naudodami specialius baltymus, kad iš skysčio pašalintų druską, po kurios eina vanduo.

Raumeninis tulžies pūslės sluoksnis yra sudarytas iš lygiųjų raumenų, kurie tęsiasi aplink tulžies pūslę. Kai ji tampa įtempta, laikoma tulžis išspaudžiama.
Įtampą iš dalies sukelia nerviniai impulsai; Tačiau svarbiausias signalas yra hormonas cholecistokininas iš tam tikrų virškinimo trakto ląstelių.

Tulžies pūslės jungiamasis audinio sluoksnis (advdentitia) sukuriamas augant kartu su vidiniu pilvaplėvės (pilvaplėvės) sluoksniu. Dėl to tulžies pūslė yra mobili, tačiau uždegimas gali lengvai plisti į labai skausmingą pilvaplėvę (peritonitą).

Tulžies pūslės funkcija

Tulžies pūslės darbas yra Kepenyse gaminamos tulžies laikymas ir perdirbimas.

Tulžies pūslė sudaro galinį tašką Tulžies pūslės latakas (Cistinis latakas)per kurį tulžies pūslė jungiasi su Kepenų ir tulžies latakai (ductus hepaticus) prijungtas yra. Dviejų koridorių sujungimo taškas yra vienas Dažnas tulžies latakas, bendras tulžies latakas. Šis tulžies latakas pagaliau susijungia prieš pat burną su žarnos išsiskyrimo lataku Kasa (kasa).

Atidarymas į plonąją žarną yra susiaurėjimas su sfinkterio raumenimis („Papilla Vateri“, „Papilla duodeni major“). Šis sfinkterio raumuo visada būna įsitempęs ir uždaro tulžies latako išėjimą. Tai reiškia, kad tulžis („tulžis“) negali nutekėti, o tai savo ruožtu sukelia tyčinę tulžies užpylimą į tulžies pūslę. Dabar tulžis laikinai laikoma tulžies pūslėje, kol mes nevalgysime maisto.

Virškinimo procesas, be kita ko, lemia tai, kad sfinkterio raumenys atsipalaiduoja ir atlaisvina angą dvylikapirštėje žarnoje. Dabar yra ritminė raumenų (susitraukimų) įtampa tulžies pūslėje ir tulžies pūslės latakuose (suveikia hormonas). Cholecistokininas). Šie susitraukimai sukelia laikomą tulžies pūslėje tulžis aktyvus Plonoji žarna yra išvežamas. Plonojoje žarnoje tulžis reikalinga riebalų virškinimui ir naudojama pašalinti iš organizmo mažai tirpias medžiagas.

Kad tulžies pūslė nekeltų grėsmės sprogti dėl per daug skysčių tam tikru metu, iš laikomos tulžies pašalinamas grynas vanduo ir įprasta druska (NaCl). Tai reiškia, kad tūris sumažėja iki dešimtosios dalies pradinio skysčio kiekio, todėl atskirų medžiagų koncentracija tulžyje žymiai padidėja. Tai padidina tikimybę, kad tai sukels Tulžies akmenys ateina.

Tulžies pūslės skausmas

Skausmas tulžies pūslės srityje gali būti priskiriamos skirtingoms priežastims. Dažnai būna Tulžies pūslės uždegimas, vienas ūminis cholecistitas priekyje. Pavyzdžiui, tai gali padaryti Tulžies akmenys kad suveiktų.
Kitos tulžies pūslės uždegimo priežastys yra, pvz Bakterinės infekcijos, Pilvo organų sužalojimai, Navikai arba Apsigimimai tulžies pūslės / tulžies latakas.
Esant ūminiam tulžies pūslės uždegimui, yra po dešine pakrančių arka labai skausmingas spaudžiant. Taip pat kosėti gali sukelti stiprų skausmą. Kartais atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas ir Vėmimas įjungta.
Tulžies pūslės infekcijos priežastis slypi vienoje Akmens kančiostodėl gali būti savybė kolikiškas skausmas įvyksta, pasireiškia ūmiai ir žiauriai ir pasireiškia konvulsinėmis bangomis. Tai sukelia tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų susitraukimai, skirti išstumti akmenis.
Tulžies akmenys, sukeliantys skausmą tulžies pūslės srityje, dažnai yra susiję su pykinimu ir sotumo jausmu - ypač po labai riebaus maisto.

Bus a ūmus Tulžies pūslės uždegimas lėtinistodėl keičiasi ir skausmas. Paprastai jie yra silpnesni, tačiau dažniausiai egzistuoja visame. Dėl lėtinio uždegimo tulžies pūslė gali tapti vadinamąja Porcelianinė tulžies pūslė vystytis. Tai apibūdinama sustorėjusia siena su kalcio nuosėdomis. Jis gali tapti piktybinis ir turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Taip pat Tulžies pūslės vėžys gali sukelti tulžies pūslės skausmą, tačiau tai nepasireiškia tol, kol liga nėra pažengusi į priekį. Iš pradžių liga sukelia labai mažai simptomų.

Neretai skausmas, kurį iš tikrųjų sukelia skrandis išeiti, supainioti su tulžies pūslės skausmu. Nesunku Skrandžio gleivinės uždegimas gali per skausmą im dešinė viršutinė pilvo dalis suvokiamas ir klaidingai projektuojamas į tulžies pūslę. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - raumenų ar nervų ligos taip pat gali sukelti skausmą tulžies pūslės srityje. Pats tulžies pūslė ne visada yra simptomų atsiradimo vieta.

Dėl įvairių skausmo priežasčių, jei nepagerėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Tulžies pūslės ligos

Tulžies akmenys

Kadangi tulžyje yra daug mažai vandenyje tirpstančių medžiagų, padidėja kristalizacijos rizika. Norint išvengti akmenų susidarymo, būtina, kad atskiri tulžies skysčio komponentai būtų tinkamu santykiu.
Dažnai aukštas cholesterolio lygis (cholesterolio) viduje kraujas taigi ir tulžyje šie santykiai yra sutrikdyti ir susidaryti Tulžies akmenys. Daugeliu atvejų (> 60%) suinteresuotas asmuo to net nepastebi (tylūs akmenys).
Tik tada, kai šis tulžies akmuo užstoja kanalizacijos kanalus (Cholestazė), atsiranda refleksai Traukuliai raumenų ir per staigus, labai stiprus kolikiškas skausmaskurie dažniausiai yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, bet taip pat gali spinduliuoti į dešinįjį petį. Tulžies takų užsikimšimas sukelia dvi problemas:

1. Prieš užsikimšimą tulžis kaupiasi ir laikui bėgant gali pažeisti net jį gaminančias kepenų ląsteles (Hepatitas). Medžiagos, kurioms reikalinga tulžis (įskaitant bilirubiną = tulžies pigmentą), patenka į kraują ir tokiu būdu sukelia a Gelta (gelta).
2. Už užsikimšimo nebereikia tulžies. Dėl to dietiniai riebalai nebeįmanoma virškinti, o riebalai šalinami nesuvirškinti. Tai veda prie klasikinio klinikinio įvaizdžio Riebios išmatosgelsvos minkštimo išskyros, kurių sudėtyje yra nesuvirškintų riebalų.
   Kita problema, kurią sukelia nesugebėjimas suvirškinti riebalų, yra tai, kad riebaluose tirpių vitaminų (Vitaminas A, D, E, K) nebegalima įrašyti.
   Ypač trūksta Vitaminas K sukelia problemų, nes vienas šis vitaminas kai kurių veiksnių sintezei yra Kraujo krešėjimas reikia.

Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema:

• Tulžies akmenys
• Homeopatija tulžies akmenims

Tulžies pūslės uždegimas

Tulžies pūslės uždegimas (Cholecistitas) yra tulžies pūslės akmenligės (cholelinės cistolitiazės) komplikacija.
Vienintelio įtekėjimo ar nutekėjimo blokavimas sukuria tulžies pūslėje aplinką, kuri galiausiai sukelia uždegiminę reakciją tulžies pūslėje.
Tai uždegimas veda į a Tulžies pūslės sienelės sustorėjimas Imigruotos uždegiminės ląstelės (leukocitai: limfocitai ir granulocitai), smarkiai padidėjęs jautrumas skausmui ir galbūt sisteminės komplikacijos, tokios kaip karščiavimas, šaltkrėtis, Ūminės fazės baltymų (CRP) formavimas.

Bakterijoms ertmės (čia: tulžies pūslė) žvaigždynas, neturintis tiesioginio kontakto su išoriniu pasauliu (nes akmuo blokuoja kanalizaciją) sukuria puikias augimo sąlygas.
Pavienės normalios žarnos floros bakterijos (daugiausia Enterobacteriaceae ir Enterococci) gali tulžies pūslėje daugintis beveik netrukdomai, o viena pūlingos uždegimas trigeris (tulžies pūslės empiema).
Tai labai pavojinga, nes bakterijos yra Kraujo apsinuodijimas (sepsis) ir dažnai yra atsparūs (nejautrūs) daugeliui įprastų antibiotikų (vaistų, naikinančių bakterijas).

Terapija paprastai susideda iš chirurginio tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomijos).

Daugiau informacijos šia tema galite rasti čia: Tulžies pūslės uždegimas

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys yra gana retas (5 atvejai per metus / 100 000 pacientų).
Palyginimui: plaučių vėžys 60 atvejų per metus / 100 000 pacientų; Plaučių vėžys), bet labai kenkėjiška vėžys.

Vėžį sukelia genetinių mutacijų kaupimasis (genetinės informacijos pokyčiai).
Tai yra rizikos veiksniai Tulžies akmenų liga / Tulžies akmenys (Cholecistolitiazė) ir tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas), nors tiesioginio priežastinio ryšio vis dar nėra.

Tulžies pūslės vėžio problema yra tipiškų simptomų nebuvimas ankstyvosiose jo vystymosi stadijose. Vėžys paprastai nustatomas tik tada, kai jis jau išplitęs (metastazuotas) per limfinę ar kraujotaką. Tokiais atvejais prognozė yra labai bloga. Simptomai yra galimi, bet labai nekonkretūs Gelta (gelta), Tulžies diegliai, Svorio metimas ar difuzinis skausmas, ypač viršutinėje pilvo srityje.

Daugiau informacijos šia tema galite rasti čia: Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės polipai

Tulžies pūslės polipai vadinami gerybiniai navikaikurie gali susidaryti tulžies pūslės sienoje. Didžiąją dalį laiko ar šie augimai be simptomų ir yra tik atsitiktinai sonografinis Atrasti tyrimai (ultragarsu). Simptomai yra viršutinės dešinės pilvo dalies skausmas, pykinimas ir nevirškinimas.

Polipų susidarymo priežastys gali būti įvairios. Viena iš galimybių yra ta, kad dieta, kurioje daug cholesterolio, padidina tulžies cholesterolio kiekį. Perteklius cholesterolio tada arba nusėda ant tulžies pūslės sienos (Cholesteatozė) arba gleivinėje susidaro cholesterolio nuosėdos, dėl kurių susidaro išsipūtimas. Ši naviko forma taip pat yra Cholesterolio polipai paskambino.

Kitos galimybės yra Gleivinės ir liaukinio audinio augimas tulžies pūslės sienelė, dar žinoma kaip polipai.

Dėl tulžies pūslės polipų degeneracijos rizika yra labai maža. Esant 1 cm navikams arba ypač sparčiai augant, visas tulžies pūslė (Cholecitektomija) Rekomenduojamas.

Portalo hipertenzija

Jei dėl kepenų audinio pažeidimo sulėtėja kraujo tekėjimas per kepenis (pvz. Kepenų cirozė), kraujas grįžta atgal į vartų veną.
Dėl to padidėjęs kraujospūdis vadinamas Portalo hipertenzija. Dabar ieškome kitų būdų (portakalų anastomozės), kad vėl patektų į kraują pro kepenis širdis gabenti atgal.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: Portalo hipertenzija

Pašalinkite tulžies pūslę / OP

Tulžies pūslės pašalinimas mediciniškai vadinamas Cholecistektomija paskirtas. Kadangi žmogus gali gyventi be tulžies pūslės, operacija paprastai nepadaro pacientui didelių sutrikimų. Procedūra yra skirta įvairioms ligoms, todėl ją reikia atlikti.

Daugiau apie tulžies pūslės pašalinimą skaitykite čia.

Indikacijos tulžies pūslės pašalinimui:
Tulžies pūslė pašalinama, jei pacientas serga tulžies akmenimis, išsivysto tulžies diegliai dėl akmens išpylimo tulžies latake arba jei tulžies pūslė yra stipriai uždegusi.
Lėtinis tulžies pūslės uždegimas gali sukelti: Porcelianinė tulžies pūslė vystytis, kurios siena yra sustorėjusi ir sutvirtinta. Vėliau tai gali išsivystyti ir sukelti tulžies pūslės vėžį, taigi a Porcelianinė tulžies pūslė taip pat pašalintas.
Kita pašalinimo indikacija yra polipai tulžies pūslėje, nes jie taip pat gali tapti piktybiniais. Tas pats, žinoma, taikoma ir esamam tulžies pūslės vėžiui. Ar tulžies pūslės tulžies latakas (Cistinis latakas) ir dėl to kaupiasi tulžis, tokiu atveju tulžies pūslė dažnai turi būti pašalinta.

Chirurginė procedūra:
Yra keletas metodų, kurie gali būti naudojami pašalinti tulžies pūslę. Paprastai viena valia laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas pagamintas, o tai reiškia, kad nereikia atlikti didelių pilvo pjūvių. Kaip tulžies pūslė taip pat gali būti naudojama kaip dalis a atvira operacija, tai yra, gali būti pašalintas per didelį pilvo pjūvį.

Laparoskopinė cholecistektomija:
Pacientui taikoma bendroji anestezija, skirta tulžies pūslės laparoskopiniam pašalinimui. Tada atidaromi įvairūs privažiavimo keliai.
Šiuo tikslu tiesiai virš bambos arba žemiau jos, po krūties kaulu ir bambos dešinėje yra padarytas nedidelis odos įpjovimas, per kurį instrumentą galima įkišti į kūną.
Laparoskopas su kamera įkišamas per prieigą prie bambos. Tokiu būdu chirurgas ekrane gali tiksliai pamatyti, kur yra. Be to, skrandis užpildytas anglies dioksidu (CO2) pripūstos, kad būtų lengviau apžiūrėti tulžies pūslę ir aplinkines struktūras.
Pjovimo ir sugriebimo įrankiai įvedami per kitus įėjimus. Galiausiai tulžies pūslė atsiskiria nuo savo lovos ant kepenų ir vadinamojoje Atgaivinimo krepšys apvyniotas. Tai užtikrina, kad atliekant vėlesnį pašalinimą - dažniausiai per prieigą prie bambos - ištraukiama visa tulžies pūslė ir neprarandamas nė vienas audinio gabalas.
Pašalinus tulžies pūslę, žaizdą galima nusausinti, kad po operacijos kurį laiką galėtų nutekėti žaizdos sekretas ir kraujas. Nutekėjimas bus pašalintas vėliau. Maži odos pjūviai vėl uždaromi keliais dygsniais, o siūlės ištraukiamos po kelių dienų. Vėliau dažniausiai lieka tik maži, nepastebimi operacijos randai.

Vieno uosto operacija:
Taip vadinama vieno uosto operacija yra laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas Bambos srityje reikalinga tik viena prieiga, todėl po operacijos nelieka jokių matomų randų. Šiai procedūrai naudojama SILS technika (Vieno pjūvio laparoskopinė chirurgija).
Chirurgas įkiša specialų šarnyrinį instrumentą per prieigą prie bambos į pilvą. Tokiu būdu tulžies pūslę galima pašalinti kaip įprastą laparoskopinį variantą ir ištraukti per bambą.

Atvira chirurginė cholecistektomija:
Atviras tulžies pūslės pašalinimo variantas taip pat atliekamas taikant bendrą anesteziją. Dešiniosios pakrantės arkos srityje padarytas maždaug 10 cm ilgio odos pjūvis, per kurį chirurgas gali patekti į tulžies pūslės lovą. Ten tulžies pūslė yra veikiama, tada ją galima pašalinti. Kai tik kraujavimo indai uždaromi, chirurginę vietą vėl galima uždaryti siūlais.
Šis metodas naudojamas ypač tada, kai tulžies pūslė pašalinama sudėtingiau, pavyzdžiui, esant stipriam sukibimui tarp tulžies pūslės ir aplinkinių audinių arba esant didelėms pūlių sankaupoms.

Privalumai ir trūkumai:
Procedūra, kuria pašalinamas tulžies pūslė, parenkama atsižvelgiant į pacientą ir sveikatos būklę. Privalumas laparoskopinis pašalinimas yra mažesnė našta organizmui ir kraujotakai, mažesnis žaizdos plotas ir labiau neišsiskiriantys, trumpesni randai, likę po operacijos. Be to, po procedūros pacientai yra judresni ir sugeba atgauti jėgas nei su atviras chirurginis metodas. Visų pirma vieno uosto technika suteikia kosmetiškai gerą rezultatą, nes bambos randas negali būti laikomas tokiu.
atviras chirurginis variantas vis dar turi būti pasirenkamas sudėtingesniais atvejais, nes chirurgas tokiu būdu gali saugiau atkurti tulžies pūslę nepažeisdamas kaimyninių struktūrų.