Kraujo dujų analizė

Generolas

Kraujo dujų analizei (trumpai tariant: BGA) yra tarp kitų išmatavo tam tikrų dujų koncentraciją kraujyje. Dujos, įskaitant deguonį (O2) ir anglies dioksidą (CO2), kraujyje turi tam tikrą dalinį slėgį (pO2 ir pCO2), kuris paprastai turėtų būti stabilus ir tokiu būdu palaikyti organizmo gyvybingumą. Be to, nustatomi ir kiti parametrai, pvz. dabartinis prisotinimas deguonimi kraujyje, rūgščių ir šarmų pusiausvyra, pagrįsta bikarbonatu (dabartinis arba standartinis bikarbonatas (aHCO3 arba SBC arba StHCO3)) ir bazinis nuokrypis (BE = bazinis perteklius) ir kraujo pH. Bikarbonato vertė ir bazinis nuokrypis nėra matuojami tiesiogiai, o apskaičiuojami ir visada remiasi standartizuotomis vertėmis kraujyje (temperatūra: 37 °, pCO2: 40 mmHg, visiškai prisotintas kraujas). Be to, atlikdami kraujo dujų analizę, galite nustatyti hemoglobino, laktato arba cukraus kiekio kraujyje reikšmes. Ypatingais atvejais, pvz. Jei įtariamas apsinuodijimas dujomis ar panašiai, BGA taip pat gali būti naudojamas anglies monoksido ar azoto koncentracijai nustatyti.

Bendrą informaciją galima rasti tinklalapyje: Kraujo tyrimas

Kraujo dujų analizė išvardija Intensyviosios terapijos skyriai standartinei klinikinei diagnostikai ir atliekama kasdien (arba kelis kartus per dieną). Ypač su sunkiaisiais Kvėpavimo sistemos ligos jis gali greitai pateikti informacijos apie vis didėjantį pablogėjimą, o reikiamas priemones galima greitai pradėti. Kraujo dujų analizė taip pat reguliariai atliekama stebint anesteziją.

Fiziologinis pagrindas

Kraujyje visada turi būti pastovi koncentracija Vandenilio jonai būti prieinamas ir todėl visada stabilus PH vertė nuo 7,36 - 7,44. Kūnas tam turi keletą Buferinės sistemos, per kuriuos galima pašalinti nereikalingus vandenilio jonus, arba, jei yra trūkumas, vandenilio jonai taip pat gali būti sulaikomi. Pagrindinė buferinė sistema yra Bikarbonato buitis, kurie, viena vertus, sunaudoja vandenilio jonus, o paskui angliarūgštę vandens ir anglies dvideginis (iškvėptas) gali iširkti. Jei trūksta vandenilio jonų, anglies dioksidas, kuris nuolat gaminamas kūne ląstelių kvėpavimo metu, taip pat gali būti sujungtas su vandeniu fermentų pagalba arba spontaniškai, o paskui per Atvirkštinė reakcija reaguoti į bikarbonatą ir vandenilio joną.

Kitos svarbios buferinės sistemos yra: Hemoglobino buferis, iš Fosfato buferis ir Baltymų buferis. Reguliuojant pH vertę kraujyje, dalyvauja tiek pačios buferinės sistemos, tiek anglies dioksido iškvėpimas per plaučius ir vandenilio jonų išsiskyrimas per inkstus. Taigi šiame reguliavimo raunde yra daug pradinių taškų, kurie gali sukrėsti sistemą, jei ji praranda normalią funkciją. Yra pvz. metabolinis (metabolinis) Gedimai, atsirandantys dėl buferinių sistemų gedimo Disbalansas vandenilio jonų. Kita vertus, yra kvėpavimo takų (kvėpavimo takų) Sutrikimai, kai padidėja arba sumažėja anglies dioksido iškvėpimas. Be abejo, abejose sistemose taip pat gali būti klaida; tai vadinama mišriu gedimu.

Normalių verčių dujų analizė kraujyje

• Deguonis: Dalinis deguonies slėgis kraujyje gali šiek tiek svyruoti, priklausomai nuo amžiaus. Jis visada turėtų būti nuo 80 mmHg iki 100 mmHg. Vyresniems nei 75 metų pacientams jis taip pat gali būti mažesnis nei 80 mmHg. Nukrypimai nuo mažesnės už pamatinę vertę galimi ir esant sunkioms, lėtinėms plaučių ar širdies ligoms. Tačiau daugeliu atvejų pacientai jaučiasi gerai subjektyviai ir paprastai yra pakankamai deguonimi.
• Anglies dioksidas: Normalus anglies dioksido dalinis slėgis, nepaisant amžiaus, turėtų būti nuo 35 iki 45 mmHg. Jei dėl plaučių ligų sumažėja anglies dvideginio iškvėpimas, vertė gali pakilti aukštyn. Jei yra lėtinių plaučių ligų, padidėjęs anglies dioksido kiekis paprastai yra gerai toleruojamas ir pacientai gali būti kliniškai normalūs. Tačiau jei dalinis slėgis greitai pakyla, tai gali reikšti kvėpavimo išsekimą, kuris yra absoliuti avarija.
• pH vertė: pH vertė yra matas, nurodantis rūgštaus (rūgštinio) arba šarminio (šarminio) tirpalo stiprumą, atsižvelgiant į jo kiekį vandenilio jonuose.Jei pH žemas, tiriamoje terpėje yra daug vandenilio jonų, kurie organizme gali sukelti acidozę - rūgštinę metabolinę būseną. Esant aukštam pH, yra nedaug vandenilio jonų; jei ši būklė randama organizme, ji vadinama alkaloze. Normalus pH lygis kraujyje turėtų būti nuo 7,36 iki 7,44. PH vertė yra vandenilio jonų koncentracijos matas. Žemas pH rodo didelę koncentraciją, aukštas pH rodo žemą koncentraciją. Nukrypimai nuo normalios pH vertės jau buvo trumpai paminėti aukščiau ir gali turėti įvairių priežasčių. Pvz., Sumažėjęs anglies dioksido iškvėpimas gali sukelti rūgštinę metabolinę situaciją organizme; kalbama apie su kvėpavimu susijusius (kvėpavimo takų) Pagrindinė priežastis. Gali pvz. inkstai nebepakankamai išskiria vandenilio jonus, kalbama apie metabolinį (metabolinis) Pagrindinė priežastis.

• Bikarbonatas (HCO3): Ši vertė parodo bikarbonato koncentraciją kraujyje. Paprastai jis turėtų būti tarp 22–26 mmol / l judėti. Tam neturi įtakos kvėpavimas, todėl tai yra grynai metabolinis parametras, kuris taip pat gali būti naudojamas diagnozuoti tokį sutrikimą. Pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, tokiomis kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) vertė taip pat gali padidėjęs būti. Tai laikoma kompensacijos už esamą kvėpavimo sutrikimą ženklu.
• Bazinis nuokrypis (bazinis perteklius = BE): Bazinis nuokrypis arba bazės perteklius rodo rūgščių ar bazių vertę, kurios prireiktų normaliai pH vertei atkurti. Čia apibrėžtos kai kurios standartinės sąlygos. Taigi bazinis perteklius tai suteikia Bazių / rūgščių skaičius į normalizavimas apie pH vertė iki vertės 7,4 esant 40mmHg daliniam anglies dioksido slėgiui ir 37 ° C kraujo temperatūrai. Paprastai tai yra tarp -5 ir +5. Jei perteklinė bazinė vertė yra neigiama, tada yra nedaug Bazė kraujyje, todėl galima manyti, kad maža pH vertė (rūgštinė). Priešingu atveju, t. Y. Su vienu iki aukštas BE vertė, bazių yra per daug, kraujas priima šarminės pH reikšmę. BE vertei nedaro įtakos anglies dioksido dalinis slėgis, todėl ją taip pat galima naudoti diagnozei nustatyti metabolinis Naudojami trukdžiai. Čia taip pat ją gali sukelti lėtinė obstrukcinė plaučių liga metabolinė kompensacija kvėpavimo sutrikimas lemia BE vertės padidėjimą.
• Prisotinimas deguonimi (SO2): Prisotinimas deguonimi suteikia: proporcija deguonies, esančio kraujyje maksimali galima įrašymo talpa deguonies kiekio kraujyje ir visada nurodomas procentais. Jie turėtų būti sveikiems suaugusiesiems virš 96 proc. melas.

Atliekamas kraujo dujų tyrimas

Kraujo dujų analizę galima atlikti keliais būdais. Paprastai įgyvendinimui reikalingas arterinis kraujas. Viena vertus, tai galima paimti iš ausies lanko. Šiuo tikslu ausies kaušelis įtrinamas tepalu, kuris skatina kraujotaką. Dėl tepalo ausis krauju tiekiama daug geriau nei įprastai, todėl kraujas arterizuojamas. Atminkite, kad negalima masažuoti ausies lanko ar stipriai jo spausti, nes kitaip audinio vanduo ar plazma gali suklastoti kraujo dujų analizės reikšmes. Tuomet ausies lankelis pramušamas lancetu, smulkiu smailiu instrumentu, o kraujas surenkamas į kapiliarą. Štai kodėl ši procedūra dar vadinama kapiliarų kraujo paėmimu. Reikėtų pažymėti, kad kapiliaras turi būti heparinizuotas, tai yra, jis turi būti padengtas agentu, kuris apsaugo nuo kraujo krešėjimo, kitaip įvertinti nebeįmanoma. Todėl kapiliarą reikia atsargiai sukti, kad kraujas taip pat susimaišytų su antikoaguliantu. Kraujas dabar dedamas į specialų analizatorių, kuriame po kurio laiko parodomos vertės. Kaip alternatyva, kapiliarą taip pat galima pašalinti pirštų galiukais.

Šias vertes galima tiksliausiai ištirti gryname arteriniame kraujyje. Tačiau tai atlikdami turite pradurti arteriją, o tai nėra atliekama įprastinės kontrolės metu, nes galimos komplikacijos iš pvz. Kraujavimas ir tt yra per didelis. Intensyviosios terapijos skyriuose, operacijų metu arba labai skubiais atvejais arterinė punkcija vis tiek atliekama kaip įprasta, nes pacientas vis tiek yra prižiūrimas medicinos ir paprastai yra užtikrinama nuolatinė arterijų prieiga. Norėdami tai padaryti, pasirenkama arterija šalia stipino arba alkūnė ant riešo arba kojos arterija kirkšnies srityje. Kita galimybė yra atlikti kraujo dujų analizę iš paciento gulinčio centrinio veninio kateterio. Čia imamas vadinamasis mišrus veninis kraujas, kuris yra naudingas diagnozuojant paciento metabolinę ir kvėpavimo būklę. Grynai veninis kraujas taip pat gali būti naudojamas kraujo dujų analizei, tačiau nerekomenduojamas kaip standartas, nes deguonies kiekis gali labai skirtis priklausomai nuo ekstrahavimo vietos.

Plaučių embolija

Esant ūmiai plaučių embolijai, plaučių kraujagyslė užblokuojama tempiant Kraujo krešuliai. Čia galite gauti vieną su pacientu Trūksta deguonies rastas kraujyje. Kadangi pacientui nebeužtenka deguonies, jis dažniau kvėpuoja. Per tai Hiperventiliacija bet paprastai būna viena atliekos kiekvieno iškvėpimo metu iškvėpto anglies dioksido koncentracija. Maždaug 20% ​​pacientų šių žvaigždynų neatsiranda, o kraujyje randamas normalus dalinis deguonies slėgis. Ypač kai turite tik mažą Širdies išstūmimas (Širdies per minutę perduoto kraujo tūris), jis gali išlikti normaliai pasiskirsčius arterinio kraujo dujų analizei. Jei atliekant arterinio kraujo dujų analizę padidėja dalinis deguonies slėgis, tai gali rodyti pablogėjusią paciento kraujotakos situaciją. Atskirais atvejais krentančios vertės taip pat gali reikšti, kad pagerėja plaučių kraujotaka. Jei pacientas jau yra susipažinęs su širdies ir kraujagyslių ligomis, diagnozuoti plaučių emboliją gali būti žymiai sunkiau. Apskritai vien kraujo dujų analizės nepakanka plaučių embolijai diagnozuoti, vis dar reikalingi klinikiniai simptomai, tokie kaip dusulys, širdies plakimas, krūtinės skausmas ir kt. Bei kitos diagnostinės priemonės (EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, D-dimerio tyrimas, KT ar MR vaizdas). indai).