Oftalmologija

Kataraktos operacija

įvadas

Šiuo metu vienintelis sėkmingas kataraktos gydymas yra operacija. Svarbu nustatyti pagrindinę priežastį. Kaip ir visos gydomos ligos pasekmės, atlikta operacija ilgalaikiu laikotarpiu gali pagerėti tik tuo atveju, jei pagrindinė liga yra tinkamai gydoma tuo pačiu metu.
Kataraktos operacija yra įprasta praktika šiomis dienomis ir yra turbūt plačiausiai atliekama operacija pasaulyje. Ilgametė patirtis sumažino rimtas komplikacijas iki minimalios (maždaug 1%) likutinės rizikos. Kataraktos operacija paprastai atliekama per 20 minučių.

Laikui bėgant buvo sukurti įvairūs gydymo metodai. Pirmiausia galite pasirinkti tarp vadinamųjų intrakapsulinės ir ekstrakapsulinės operacijos išskirti.

Abu intrakapsuliniai metodai tampa visuma objektyvas su savo kapsule (Apvyniojimas) toli. Anksčiau ši procedūra buvo dažnai naudojama. Tačiau šiais laikais tai atliekama tik retais atvejais, kai lęšių kapsulės nebegalima gauti.
Abu ekstrakapsuliniai metodai pašalinama tik priekinė lęšio kapsulė. Tada lęšio turinys susmulkinamas ir išsiurbiamas ultragarsu. Užpakalinė kapsulė paliekama stovėti. Tokiu būdu priekinis ir užpakalinis akies segmentai (už lęšio) natūraliai atsiskiria, o komplikacijų būna mažiau nei naudojant intrakapsulinius metodus.

Nuėmęs lęšį, žmogus iš pradžių nesugeba smarkiai suvokti arti esančių objektų, nes jam trūksta lęšio lūžio galios.
Šis bekontakčio tipo tipas vadinamas Aphakia.
Su pagalba įstatomi dirbtiniai lęšiai tapo įmanoma išspręsti šią problemą. Buvo sukurti dirbtiniai lęšiai, kurie tinka akis Gali būti naudojamas. Lūžio jėga anksčiau yra su Ultragarso aparatas apskaičiuota ir palyginta su kita akimi. Nes lūžio jėga - skirtumai tarp dviejų akys neturi būti per didelis, nes kitaip tinklainėje bus skirtingi atvaizdo dydžiai smegenys nebegali sujungti (sujungti) dviejų vaizdų.
Yra trys lęšių tipai:

Užpakalinės kameros lęšis:
Tai yra populiariausias objektyvo tipas. Jis įkišamas į kapsulinį maišelį (kuriame anksčiau buvo natūralus lęšis) ir ten pritvirtinamas elastiniais laikikliais.
Priekinės kameros lęšis:
Jei kapsulinis krepšys nėra išsaugotas, galima naudoti šio tipo lęšius. Jis yra priešais rainelę (rainelė) įstatomas ir pritvirtinamas kameros kampu. Deja, kartais gali pakisti audiniai ir pažeisti ragenos vidų (ragenos endotelį).
Lęšiai, kurių pagrindą sudaro rainelė:
Naudojant šio tipo objektyvą, tikrasis objektyvas taip pat yra priešais rainelę, o tvirtinimas yra už rainelės (rainelės letena).

Dirbtiniai lęšiai sudaryti iš abiejų PMMA (Polymetilometakrilato arba taip pat Plexiglass vadinama) Silikoninė guma arba išjungtas Akrilo kopolimerai (daugiausia naudojamas sulankstomiems lęšiams). Medžiagos savybės buvo sukurtos taip, kad nebūtų toksiškos (toksiškas) Produktai išleidžiami arba lęšiai ištirpsta vandenyje.
prie Vaikai kataraktos gydymas yra šiek tiek sunkesnis, nes akys vis dar yra augimas o dydis ir lūžio galia vis dar keičiasi. Todėl korekcijos kontaktiniais lęšiais iš pradžių siekiama jaunesniems nei 2 metų vaikams.
Sulaukus 2 metų, dažniausiai naudojami dirbtiniai lęšiai. Bet čia taip pat atliekami specialūs lūžio jėgos ir augimo skaičiavimai.

Kataraktos chirurgijos rizika

Pavojai operacijos metu, iškart po jos ir per pirmąsias 24 valandas po operacijos:

Kraujavimas
Kraujavimas į akis ar juodos akys
Ragenos tarpai, atsirandantys dėl įpjovimo
Infekcija ar vidinis akių uždegimas
Glaukoma (žalia žvaigždė)
Aiškus ragenos kreivumas (astigmatizmas)
Tinklainės atsiskyrimas
Užpakalinės kapsulės plyšimas

Po savaitės iki mėnesio:

Įdėto akies lęšio judesys akyje

Po dviejų ar keturių mėnesių:

Geltonosios dėmės audinio patinimas (geltonosios dėmės = ryškiausio regėjimo vieta tinklainėje)
Antrinė katarakta

Galbūt jus taip pat domina šis straipsnis: Geltonosios dėmės edema

Operacijos laikas

Trukmė katarakta (Katarakta) labai priklauso nuo chirurgo praktikos ir skiriasi priklausomai nuo konkretaus atvejo sudėtingumo 10 ir 60 minučiųvidutiniškai 20 minučių.

Pirma viena akis operuojama, o kita, jei ją taip pat paveikė katarakta, po kurio laiko atliekama kaip antra operacija.

Kataraktos anestezija

Kai anestezija taikoma kataraktos operacijai, anestezija paprastai atliekama naudojant akių lašus.

Kataraktos operacijos metu vietinis anestetikas paprastai skiriamas kaip akių lašas arba akių gelis. Alternatyva yra laidumo anestezija, per kurią išjungiami apsauginiai akies refleksai, o akis yra visiškai nejudanti, taip pat neskausminga. Labai nervingiems žmonėms taip pat reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti bendrą anesteziją, tačiau tai labai apkrauna kūną, todėl yra Turi būti pasirinktas tik kraštutiniais atvejais. Kitas metodas, naudojamas vietinei anestezijai oftalmologijoje Retrobulbarinė anestezija (RBA).

Čia į akies obuolio švirkščiama anestezija, kad operacijos metu taip pat būtų išvengta skausmo. Labai panašus variantas yra tas Parabulinė anestezija (PBA), bet naudojant trumpesnę adatą.

Lazerinė chirurgija

Infraraudonųjų spindulių femtosekundinis lazeris nuo 2004 m. Naudojamas korekcijai lazeriu, skirtu akių ametropijai.
Kataraktos operacijoms lazerio procedūra šiandien reiškia, kad operaciją chirurgas gali atlikti be rankinio pjūvio, o tai dar labiau sumažina komplikacijų dažnį.

Dabar operacija yra daug lengviau suplanuota dėl atvaizdais pagrįsto kompiuterio valdymo. Tai padidina intervencijos rezultatų tikslumą ir nuspėjamumą.

Žvilgsniu:

standartizuoti, tikslūs lazerio pjūviai
Puikus lęšio kapsulės atidarymas (capsulorhexis) ir tuo pačiu tobulas naujojo objektyvo pritaikymas
40% mažiau kenksmingos energijos akyje
tikslesni rezultatai
mažiau žmonių klaidų šaltinių naudojantis kompiuterio valdymu
galimas ragenos kreivumo sumažėjimas / kompensavimas (astigmatizmas)
žymiai mažiau komplikacijų ir šalutinio poveikio

Chirurgijos išlaidos

Standartinė operacija yra visiškai perimta Vokietijoje kaip kasų tarnyba, su viena sulankstoma intraOkulare L.ins (IOL) įkišamas į akis.

Be to, yra papildomų galimybių ar alternatyvių chirurginių metodų, kurie yra susiję su papildomomis išlaidomis pacientui.

Pavyzdžiui, Femto katarakta Gydymas lazeriu vos 1 000 eurų už akį pasirinkti, kurioje operacija atliekama naudojant lazerio spindulius.

Taip pat yra įvairių papildomų variantų, kuriuos galima įsigyti, norint optimizuoti objektyvą. Tai svyruoja nuo patobulinto spalvų matymo iki akinių pakeitimo ir kainuoja nuo 1 000 iki 2 000 EUR.

Tolesnis kataraktos operacijos gydymas apima kelis tolesnius tyrimus per ateinančius tris mėnesius. Jas ambulatoriškai vykdo nusistovėję oftalmologai ir jiems išrašomos sąskaitos už jų praktiką. Iš viso galima tikėtis išlaidų nuo 150 iki 200 eurų.

Abiejų akių chirurgija tuo pačiu metu

yra abi kataraktos akys paveiktas, visada pradedama operuoti blogiau pažeista akis.
Vėliau priežiūra trunka kelias savaites ir apytiksliai nuo šešių iki aštuonių savaičių galima kalbėti apie gydomos akies išgydymą. Procedūra antrajai akiai paprastai gali būti atlikta praėjus kelioms dienoms po pirmosios operacijos. Tačiau yra rekomendacija suplanuoti operacijas mažiausiai nuo savaitės iki mėnesio. Tai leidžia stebėti bet kokias komplikacijas, kurios gali kilti po pirmosios operacijos, kad būtų galima į tai atsižvelgti atliekant antrąją operaciją ir prireikus jas profilaktiškai pašalinti.

Tačiau jei sprendimas taip pat priimamas Multifokaliniai lęšiai, antroji operacija turėtų būti atlikta mažiau nei per savaitę. Taip siekiama išvengti, kad skirtumas tarp dviejų akių taptų per didelis, o adaptacija prie naujų regėjimo sąlygų gali vykti su mažiau komplikacijų.

Tolesnis gydymas ir gijimo trukmė

Kadangi po operacijos regėjimas vėl pagerėja, po kelių savaičių reikia užsidėti naujus akinius

Po procedūros gydomai akiai suteikiama šiek tiek storesnė akis Tepalo tvarstis uždengtas, o pacientas tam tikrą laiką išlieka stebėjimo kambaryje, kad įsitikintų, jog jo kraujotaka yra stabili ir nėra jokio kito šalutinio poveikio.

Jei taip yra, jis jau gali sekti porą valandų būti išleistas namo, bet, žinoma, turėtų grįžti reguliariai tikrintis.
Neįmanoma vairuoti automobilio iškart po kataraktos operacijos, tačiau operacijos dieną pacientas vis tiek gali valgyti ir gerti, kaip įprasta, o vaistus taip pat galima vartoti kaip įprasta (tačiau apie vaistą ir jo dozavimą reikia informuoti gydytoją.) Diabetikams ir pacientams, sergantiems Vaistai nuo padidėjusio kraujospūdžio vaistų operacija turėtų būti aptarta prieš operaciją.

Kol tepalo tvarstis yra ant akies ir akis dar nėra visiškai išgydoma, plaunant ir prausiantis duše, reikia saugotis, kad vieta nepatektų į muilą. Taip pat sportas, toks kaip. Plaukimas turėtų būti pristabdytas ir fizinis krūvisReikėtų vengti daugiau prakaito. Priekyje dulkės taip pat turėtų apsaugoti akį.

Skaityti ir žiūrėti televizorių dažniausiai įmanoma vėl po šiek tiek daugiau nei savaitės. Kadangi regėjimas pasikeitė, būtina turėti naujus akinius. Tai gali būti padaryta praėjus maždaug 4–6 savaitėms po operacijos, kai akis visiškai pasveiksta ir priprantama prie naujo objektyvo.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Kataraktos operacija yra viena saugiausių ir -vien Vokietijoje per metus imamasi 7000 intervencijų- dažniausiai pasaulyje atliekamos įprastos operacijos, o šalutinis poveikis ir komplikacijos yra ypač menkos.

97–99 procentai visų atliktų kataraktos operacijų yra visiškai nesudėtingos. Tačiau, kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, procedūra paprastai susijusi su tam tikra rizika.
Pavyzdžiui, kapsulės užpakalinė siena operacijos metu gali plyšti.

Už objektyvo yra žmogaus akyje esantis stiklinis korpusas, kurį sudaro į gelį panašus skaidrus skystis ir užpildo beveik visą akį.
Jis prispaudžiamas prie tinklainės akies gale ir tvirtai prispaudžiamas prie pagrindo. Jei kapsulės plyšimo metu dalis stiklakūnio skysčio išbėga, stiklakūnio kūnas praranda tūrį ir nebegali tinkamai paspausti tinklainės. Tinklainė gali atsiriboti nuo žemės, kuri vadinama tinklainės atsiskyrimu.
Kapsulės plyšimo rizika, kai ekstrahuojama kapsulės katarakta, yra maždaug 6–8 procentai, tuo tarpu kapsulė beveik niekada neatsiranda ekstrakapsulinės kataraktos ekstrakto metu.

Taip pat labai retas, bet teoriškai įmanomas bakterijų įsiskverbimas į akies vidų, kur jos gali sukelti uždegimą (Endoftalmitas). Blogiausiu atveju, jei uždegimas negydomas, pažeista akis gali net apakti.
Procedūros metu taip pat gali padidėti akispūdis, dėl kurio sprogo smulkios kraujagyslės, esančios akies užpakalinėje dalyje.
Išbėręs kraujas gali būti akyje (intraokulinis), taip pat lęšio kapsulėje (intrakapsulinė) kaupti. Tačiau su mažesne kaip 1% tikimybe ši komplikacija yra labai reta.

Dėl šios priežasties labai retai išsivysto geltonosios dėmės edema. Tai sukuria skysčio kaupimąsi ryškiausio regėjimo srityje, „geltonoje vietoje“, dėl kurio gali kilti didelių regėjimo problemų.

Dėl įpjovimų ragenoje ir vėlesnio jos gijimo, ragenos kurį laiką po operacijos gali būti labiau išlenktos nei anksčiau.
Tačiau paprastai tai vėl išauga per kelias savaites.
Tačiau jei po operacijos labai pablogėja regėjimas, neįprastai stiprus paraudimas ar net stiprus skausmas, būtina pamatyti oftalmologą, nes tai yra oftalmologinė kritinė situacija.

Plačiai paplitusi kataraktos operacijos pasekmė yra vadinamoji "po kataraktos" (dar žinoma kaip Antrinė katarakta paskirtas).
Priklausomai nuo chirurginio metodo, jis pasireiškia maždaug 20–30 procentų pacientų.
Dažniau kenčia jaunesni žmonės nei vyresnio amžiaus žmonės.

Čia vis dar akyje likusios lęšio kapsulės dalys tampa drumstos ir, kaip ir tikroji katarakta prieš tai, pablogina regėjimą.
Vis dėlto šį užtemimą pašalinti labai paprasta: lazerio ar kitos chirurginės procedūros pagalba lęšio kapsulės dalys pašalinamos greitai ir nerizikuojant, o regėjimas atkuriamas nedelsiant.