Nosokominė infekcija

apibrėžimas

Nosokomija kilusi iš graikų kalbos „nosos“ = liga ir „komein“ = rūpintis. Nosokominė infekcija yra infekcinė liga, pasireiškianti buvimo ligoninėje ar kitoje stacionarinėje medicinos įstaigoje metu ar po jos.

Šios įstaigos taip pat apima slaugos namus ir senelių namus. Kalbama apie nosokominę infekciją, jei liga Ne anksčiau kaip 48 valandos arba atsiranda vėliau po priėmimo į atitinkamą medicinos įstaigą. Bet kokia infekcija, buvusi prieš tai, vadinama a ambulatoriškai nurodytos arba negali būti saugiai klasifikuojamos kaip nosokominės.

Pagrindinė priežastis

Būdingos nozokominės infekcijos skirtingas gemalų spektras nei su įprastais ambulatoriniais mikrobais. Taigi pagrindinė priežastis yra buvimas vietoje, kurioje yra daugiau mikrobų arba kuri skatina juos stiprėti. Dėl padidėjusio antibiotikų vartojimo ligoninėse atsirado daug bakterijų Atsparumas antibiotikams galėtų vystytis.

Jei gemalas sukuria atsparumo vienam ar keliems antibiotikams mechanizmą, reikia vartoti stipresnį antibiotiką. Kitos „kaimyninės“ bakterijos tai taip pat pastebi ir tam tikromis aplinkybėmis gali atsirasti atsparumas. Dabar taip pat žinoma, kad daugelis patogenų atsparumą sukuria naudodamiesi antibiotikais gyvūnams pramoniniame, gamykloje. Varža MRSA.

Patogenas

Klinikiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai dažnai yra bakterijos, kurios natūraliai kolonizuoja kūną tam tikru fiksuotu populiacijų skaičiumi ir iš esmės nėra kenksmingos. Jie tampa kenksmingi tik tada, kai migruoja iš savo kūno vietos arba yra išnešami, pvz. jei išmatų gemalas pateko į odos žaizdą ant apatinės pilvo ar rankos. Jei pacientas turi stipriai susilpnėjusią imuninę sistemą (pavyzdžiui, po organų ar kaulų čiulpų transplantacijos), tai padidina jautrumą infekcijai.

Šiems pacientams skiriami vaistai, kurie turėtų sustabdyti jų pačių imuninės sistemos reakcijas. Tam tikri chemoterapijos metodai taip pat gali užkirsti kelią kaulų čiulpams gaminti pakankamai imuninių ląstelių. Jei kūnas patiria padidėjusį stresą (rimtos ligos, operacijos), imuninė sistema jau patiria stresą ir yra „užimta“ ir gali nebegalėti pakankamai kovoti su kitais mikrobais.

Skaitykite daugiau šia tema: Chemoterapijos šalutinis poveikis

Galima atskirti dvi dideles mikrobų grupes: pūlingus ir ore esančius mikrobus.

Drėgniems ar pūlingiems gemalams priskiriami: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter ir anaerobai. Jie vadinami pūlingais mikrobais, nes jie yra perduodami „šlapiais keliais“ ligoninėje. Jų galima rasti praustuvuose, kvėpavimo žarnose, inhaliacijos prietaisuose, per daug atskiestuose valymo priemonėse ir retai net silpnuose dezinfekavimo priemonėse.

Sausieji arba ore esantys mikrobai yra: S. epidermidis (koaguliazės neigiami) ir Staphylococcus aureus (teigiami koaguliazės teigiami), Enterococcus spp., Candida spp., Mikobakterijos. Jie perduodami skirtingai, būtent per medicinos personalą, nešiojant apsauginius drabužius, per užterštus kontaktinius paviršius (pvz., Antklodes, medicinos prietaisus, naktinius staliukus), kambario orą, bet visų pirma per nepakankamą rankų dezinfekavimą (dažniausiai pasitaikantis perdavimo būdas!).

Kita probleminė grupė yra daug atsparių patogenų mikrobai, kurių nebeįmanoma sunaikinti keliais antibiotikais. Tikslus atsparumo ugdymas yra sudėtingas ir dar nevisiškai suprantamas procesas. Tačiau yra tam tikrų rizikos veiksnių, skatinančių daugialypio atsparumo vystymąsi. Jei pacientas yra ligoninėje ar slaugos namuose ilgiau nei 4 dienas arba ilgą laiką būna ligoninėje, rizika padidėja, palyginti su pacientu, kuris ligoninėje būna tik trumpai.

Jei pacientas vėdinamas kvėpavimo vamzdeliu ilgiau nei 4–6 dienas, padidėja ir užsikrėtimo daugiarezistenčiais mikrobais rizika. Oras, kuriuo kvėpuojame, yra drėgnas, todėl skatina prasiskverbti „pudros mikrobus“ ir reikalauja kruopščios higienos priežiūros.

Atviros odos žaizdos yra ne mažiau pavojingas pradinis taškas. Dabar taip pat žinoma, kad antibiotikų terapija, kuri yra per trumpa, arba gydymas netinkamu antibiotiku skatina atsparumo vystymąsi. Pacientai, kuriems ypač gresia sausų mikrobų rizika lėtinė plaučių liga turėti. Plaučiai aprūpinti savo gynybinėmis savybėmis, kurios susilpnėja sergant nuolatinėmis ar struktūrinėmis ligomis.

Labiausiai žinomas iš daugelio atsparių patogenų yra MRSA, visų pirma apie tai pranešta žiniasklaidoje. Tai gemalas, vadinamas Staphylococcus aureuskuris kolonizuoja kiekvieną žmogų kaip odos gemalą ir tampa pavojingas tik tada, kai, pavyzdžiui, kolonizuojamos žaizdos arba atsiranda atsparumas.

MRSA M reiškia antibiotiką Meticilinas, tačiau taip pat galėtų reikšti „daugia“, nes paprastai yra atsparus daugeliui antibiotikų. Parodykite daugiau daugialypio pasipriešinimo VRE (Vankomicinui atsparūs enterokokai). Tai žarnyno mikrobai, atsparūs antibiotikui vankomicinui. Grupė ESBL (laukiama spektro beta laktamazė) yra mikrobai, kurie sudaro tam tikrą fermentą, beta laktamazę, pvz., Penicilinai nepaisoma.

Tačiau specialiai tam buvo sukurti vaistai, kurie vėl slopina šį mechanizmą ir yra iš dalies naudojami. todėl lengvai kontroliuojamas. Tai ypač bijojo medicinos specialistai Pseudomonas aeruginosa, nes tai gali sukelti rimtas ligas ir ugdyti vis didesnį pasipriešinimą.

Minėtus mikrobus retai galima išgydyti antibiotikais. Medicinos laboratorijose tam tikri tyrimai gali būti naudojami siekiant išsiaiškinti, kuriems antibiotikams šis mikrobas vis dar yra jautrus, ir prireikus juos galima naudoti kaip terapiją.

Kiek Vokietijoje yra nozokominių infekcijų ir kiek jų miršta?

Gauti tikslų numerį sunku, nes jis egzistuoja nereikalaujama pranešti sergant nosokominėmis infekcijomis. Kai kurie jų taip pat nepastebimi arba neteisingai klasifikuojami kaip „ambulatorinės infekcijos“. Labai retai būna atvejų, kai „tobulai sveikas“ pacientas staiga miršta nuo nozokomialinės infekcijos. Nosokominė infekcija daugeliu atvejų yra komplikacija, o ne pagrindinė priežastis, lemianti paciento mirtį.

2006 m. Roberto Kocho institutas surengė keletą didelių tyrimų, kad nustatytų, kiek nozokominių infekcijų yra kiekvienais metais. Rezultatai, suskaičiavus ir įvertinus, parodė šiuos duomenis: Manoma, kad iš viso yra 400 000–600 000 infekcijų per metus, iš jų 14 000 sukelia MRSA. Maždaug 10 000–15 000 pacientų mirė nuo infekcijų ligoninėje.

Mokslininkai mano, kad dabartiniai skaičiai yra didesni, tačiau šie neaiškūs įverčiai nėra patikimi. Pavyzdžiui, 2016 m. Tyrimas, kuriame dalyvavo Roberto Kocho institutas, rodo 90 000 mirčių, kurias galima priskirti prie hospitalinių infekcijų, įvertį. Priklausomai nuo kriterijų, pagal kuriuos toks tyrimas yra struktūrizuotas, skaičius pasirodo daugiau ar mažiau.

Svarbiausia, kad čia būtų anksti rekomendacijas Roberto Kocho institutas paskelbė apie tai, kad vengiama hospitalinių infekcijų, todėl jos yra reguliariai atnaujinamos

Kuri ligoninėje įgyta infekcija yra dažniausia?

Labiausiai paplitę ligos sukėlėjai Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis ir Enterococcus faecium. Roberto Kocho instituto atliktas tyrimas nuo 2012 m. Parodė: Dažniausiai pasitaikančios hospitalinės ligos yra (mažėjančia tvarka) žaizdų infekcijos (24,7%), šlapimo takų infekcijos (22,4%) ir pneumonijos bei kvėpavimo takų infekcijos (21,5%). %).

Kaip galima išvengti nosokomialinės infekcijos?

Iš esmės nosokominių infekcijų galima išvengti stengiantis kuo geriau išgydyti juos skatinančią ligą arba kuo geriau jas gydyti. Higienos priemonės ir kritinis įvertinimas, kada ir kokių medicininių priemonių reikia imtis, gali sutrumpinti buvimą ligoninėje ir padaryti nozokomialines infekcijas išvengiamas.

Viduje nosokomialinė pneumonija (Pneumonija) turėtų būti profesionaliai dezinfekuojami rankos ir prietaisai (pvz., Inhaliaciniai įtaisai). Reikėtų užkirsti kelią skrandžio sulčių, seilių ar maisto įkvėpimui. Tai gali būti padaryta išsiurbiant sekreciją specialiais zondais ir laiku intubavus (t. Y. Įkišant ventiliacijos vamzdelį) esant rijimo sutrikimams. Padedant ergoterapijai ir kineziterapijai, taip pat gali būti atliekamas mokymas, kurio metu galima (iš naujo) išmokti taisyklingo rijimo arba palengvina kosulį iš plaučių.

Nosokomialinės šlapimo takų infekcijos to galima išvengti neįdedant kateterio. Taip pat yra specialių higienos taisyklių, susijusių su kateterių įrengimu ir pakeitimu. Slaugos personalas turėtų naudoti uždarą šlapimo nutekėjimo sistemą su atbuliniu vožtuvu ir pradurta punkcija. Jei įtariama šlapimo takų infekcija, nedidelį šlapimo mėginį galima paimti švariai, kad būtų galima pradėti gydymą ankstyvoje stadijoje.

Šlapimo maišas visada turi būti toks, kad jis būtų žemiau šlapimo pūslės lygio, kad šlapimas negalėtų tiesiog tekėti atgal. Geriausiu atveju vidurius laisvinantis vamzdelis neturėtų būti kilpų, kad į mėgintuvėlį nepatektų šlapimo, o tai skatina bakterijas daugintis. Vidinis kateteris nėra optimalus sprendimas pacientams, kuriems kateteris turėtų būti ilgesnis nei 3 dienos.

Geriau būtų vadinamasis suprapubinis Kateteris, einantis tiesiai per Pilvo siena veda į šlapimo pūslę. Tačiau kartais kasdieniniame ligoninės gyvenime neįmanoma numatyti, ar pacientui kateteris bus reikalingas ilgiau nei 3 dienas. Taip pat dedamos pastangos, kad būtų galima išrašyti pacientą be kateterio, o ne padaryti jį priklausomą nuo kateterio. Todėl, deja, kasdienėje klinikinėje praktikoje dažnai naudojama per daug kateterių.

prie nosokomialinių žaizdų infekcijos žaizdų higiena vaidina pagrindinį vaidmenį. Pacientai neturėtų patys pašalinti ar pakeisti tvarsčių, jei žaizdos vis dar yra atviros (t. Y. Neišgydytos). Taikant tinkus ir tvarsčius, galioja griežtos taisyklės ir seka, kurių slaugos ir medicinos darbuotojai išmoksta ankstyvoje stadijoje ir dažniausiai jų laikosi. Žymiai didesnė prasto žaizdų gydymo rizika yra tokie rizikos veiksniai kaip senatvė ir ligos, tokios kaip Cukrinis diabetas. Susilpnėjusi imuninė sistema čia taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Pažeistą kūno dalį (pvz., Koją) reikėtų pakelti ir pakeisti tik apmokytas personalas. Pacientai patys gali užtikrinti, kad verkiantys tvarsčiai būtų nedelsiant pakeisti. Šlapumas čia reiškia per didelis žaizdos sekrecija. Jei yra pūlingų intarpų, pūliai turėtų sugebėti nutekėti per įpjovas. Jūs taip pat galite ištraukti pūlį ar perteklinį žaizdos sekreciją iš žaizdos, atlikdami vadinamąjį plovimą ar drenažą. Žaizdų gijimo procesą taip pat galima tiksliai patikrinti, nes užregistruojamas surinktas skysčių kiekis.

Norėdami išplauti ir išvalyti žaizdą, naudojami antiseptiniai tirpalai Okteniseptas naudos. Prie vieno ženklo Kraujo apsinuodijimas Galima naudoti antibiotikų terapiją, kuri veikia visą kūno sistemą.

Be to, lankytojai ir patys pacientai gali prisidėti prie tobulesnių higienos priemonių, naudodamiesi rankų dezinfekcija, kuri yra prieinama kiekvienoje ligoninėje ir palatose. Tikslias instrukcijas, kaip teisingai dezinfekuoti rankas, dabar taip pat galima rasti tualetuose. Kai kurios ligoninės taip pat įvedė draudimą drebėti rankomis.

Tuo tarpu kelios klinikos taip pat pradėjo kontroliuoti, kaip medicinos darbuotojai keičia drabužius, naudodamiesi automatinėmis skalbinių skynimo ir išėmimo mašinomis. Taip pat yra ligoninių, kuriose gydytojams neleidžiama nešioti rūbus primenančių rūbų, o vietoj jų dėvėti trumpas rankoves.

pasekmės

Nosokominės infekcijos pasekmės gali būti įvairios. Pavyzdžiui, a nosokomialinė pneumonija sukelti mirtį. Kita vertus, nosokomialinė šlapimo takų infekcija (pvz., Cistitas) gali būti gana nekenksminga.

Žaizdų infekcijos atveju viskas priklauso nuo to, kuri kūno dalis paveikta, kokia žaizda yra didelė ir kokia bendra būkle yra sergantis pacientas. Gali atsirasti žaizdų gijimo sutrikimai, pvz. naudojant protezą („naują klubą“) gali tekti net pašalinti protezą.

Iš esmės bet kokia bakterinė infekcija, negydoma antibiotikais, netinkamai gydoma netinkamu antibiotiku ar netinkamai gydant, gali sukelti kraujo apsinuodijimą. Apsinuodijimas krauju yra pavojinga ir sunki liga, kuri taip pat gali baigtis mirtimi.