Periferinių arterijų okliuzinės ligos (PAD) gydymas

Kaip gydoma periferinių arterijų okliuzinė liga?

Terapija priklauso nuo periferinių arterijų ligos stadijos. Stadione Aš ir II yra tikslas, kuris Ėjimo atstumas į tobulėti ir taip sumažinti paciento diskomfortą. Kita vertus, III ir IV stadijose paveikta galūnė (dažniausiai Žemutinė) į gauti.

Galima išskirti vieną priežastinis ir a simptominis Periferinių arterijų okliuzinės ligos gydymas:

• Priežastiniu gydymu siekiama pašalinti rizikos veiksnius, siekiant pašalinti ligos pagrindą, t.y., užkirsti kelią arteriosklerozės progresavimui.
• Kita vertus, simptomine terapija siekiama palengvinti simptomus ir pašalinti arteriosklerozės sukeltus pokyčius.

Etapai tinkama PAD terapija

• Ergoterapija (Ėjimo treniruotės): I-II etapas
• Vaistų terapija: II – IV stadija
• Revaskuliarizacija (kraujagyslių atnaujinimas): II – IV stadija
• Infekcija ir žaizdų gydymas: IV etapas
• amputacija: IV etapas

Iš esmės esamas Rizikos veiksniai pašalinti tapti. Tai apima atsisakymą Rūkymas, optimalus Cukrinis diabetas -Gydymas, gydymas Aukštas kraujo spaudimas (Hipertenzija), taip pat lipidų apykaitos sutrikimo gydymas (priežastinis gydymas).

Nes tai turėtų būti sveika mityba Stebėkite, taip pat reguliariai sportuokite.

Stadione Aš ir II periferinių arterijų liga, kasdienis vaikščiojimo pratimas (Ergoterapija) atsirasti. Tikslas yra sustiprinti aplinkkelio grandines (įkaitus) ir tokiu būdu pasiekti tinkamą kraujo ir deguonies tiekimą į audinį. Tam pacientai turėtų vartoti maždaug kasdien 1 – 1 ½ Valandų trukmės intervalai. Tai reiškia, kad jei atsiranda skausmas, jūs sustojate, o jei jis praeina, tęsite treniruotes. Tam taip pat yra vaikščiojimo pėsčiomis ar PAOD grupės. Šios treniruotės metu turėtų būti padidintas pėsčiųjų atstumas be skausmo.

Ergoterapija neturėtų būti atliekama, kai yra aprūpintas krauju II etapas jau yra labai ribotas, taip pat III ir IV stadijose, nes dėl aukšto ekspozicijos lygio kyla kritinio deguonies trūkumo rizika ir audinių pažeidimas.

Sportas ir PAOD

Apskritai PAD pacientams rekomenduojama mankšta ir ištvermės sportas, visada atsižvelgiant į galimybes ir konsultuojantis su gydančiu gydytoju (pvz., Šiaurietiškas ėjimas).
Tai gali sumažinti MTL cholesterolį („blogąjį“ cholesterolį) ir teigiamai paveikti kitus kraujotakos parametrus, tokius kaip kraujospūdis, širdies darbas ir pulsas.

Kadangi daugeliui pacientų taip pat yra vainikinių arterijų pokyčiai (Vainikėliai) kaip KHK (Koronarinės širdies ligos), komplikacijų galima išvengti.

Vietos veiksmai

Be to, turėtų vietos veiksmai imamasi siekiant išvengti sužalojimų ir pagerinti žaizdų gijimą. Tai apima ir atsargumą Pėdų priežiūra (pvz., reguliarus losjono tepimas šiurkščiai odai, pedikiūrui ir patogių batų nešiojimui). Tolesnių priemonių galima imtis visų pirma III ir IV etapuose. Štai kaip ji padeda Blauzdospagerinti kraujotaką, o medvilnės tvarsčiai gali užkirsti kelią slėgiui.

Pastaba: šilumos panaudojimas

Kita vertus, reikėtų vengti šilumos panaudojimo, nes čia reikia daugiau deguonies. Tai gali sugadinti audinį!

Jei jau yra kokių nors audinių pažeidimų, žinoma, taip pat nurodoma tai gydyti. Tačiau tai atliks gydytojai / slaugos personalas ir tai priklausys nuo padarytos žalos.

Medicininė terapija

Taip pat platus vaistinis Galima terapija:

• Taigi vaistai, kurie pablogina kraujotaką, turėtų praleistas tapti. Tai apima pvz. ? -Blockeris (Beta blokatoriai).
• Kiekvienam pacientui prasminga slopinti trombocitų agregaciją („kraujo retinimą“; iš tikrųjų, tačiau kraujas nėra skiedžiamas, o tik todėl kraujo trombocitams (trombocitams) sunkiau sulipti). Tai atliekama naudojant ASASS 100S (aspirinas). Skiriamos 100 mg / d - 300 mg / d dozės. Jei pasireiškia šalutinis poveikis arba yra netoleravimas, galima pereiti prie klopidogrelio (75 mg / d.). Naujausi tyrimai (CAPRIE tyrimas) net rodo, kad klopidogrelis yra veiksmingesnis už ASA sergant periferinių arterijų okliuzine liga (PAD).

• Tačiau Marcumar turėtų atlikti antikoaguliaciją (antikoaguliaciją) tik tuo atveju, jei yra kitų priežasčių. To gali prireikti, jei yra arterijų embolija (kraujagyslių okliuzija) arba kai yra specialių rūšių arterijų okliuzija.
• Jei kraujagyslės skersmens atkūrimas naudojant kateterio priemones (žr. Žemiau) nebuvo sėkmingas, etapas buvo atliktas III ir IV Prostanoidai administruojamas. Tačiau jie skiriami į veną, o ne tabletėmis, t. švirkščiama tiesiai į veną.

Net jei planuojama operacija, laiką iki to laiko galima susieti su prostanoidais.

Be abejo, kraujotakos sutrikimą galima gydyti ir homeopatiniais vaistais. Prašome perskaityti toliau: Homeopatija dėl kraujotakos sutrikimų.

Informacija: prostanoidai

Šiuo metu vartojami vaistai yra vadinami aloprostadiliu (Prostavasin®, prostaglandinu E1) ir iloprostu (Ilomedin®, prostaciklino dariniu). Šie vaistai suteikia (laikiną) kraujo tėkmės pagerėjimą plečiant kraujagysles. Tai leidžia kraujui geriau įveikti susiaurėjimą ir yra įmanoma geriau aprūpinti šuntavimo grandinėmis (šalutinėmis medžiagomis). Jie taip pat turi kitų efektų, pvz. slopinamas trombocitų klijavimas kraujyje (trombocitų agregacijos slopinimas), o metabolinis poveikis nepakankamai aprūpintoje (išeminėje) srityje pagerinamas įvairiais efektais.

• Kraujo apytakos gerinimas plečiant kraujagysles taip pat yra vienas iš kito vaisto, cilostazolio (Pental®, vadinamųjų PDE-3 inhibitorių (fosfodiesterazės-3 inhibitorius), veikimo principas. Tačiau kol kas neturima jokių ilgalaikių duomenų. Amerikos specialistų draugijos rekomenduoja šiuos vaistus, šiuo metu yra keičiamos Vokietijos rekomendacijos.

• Teigiama, kad dar viena procedūra, žinoma kaip izoleminė hemodiluacija, kraujo skiedimas, pagerina kraujotaką. Tačiau tai nurodoma tik ypatingais atvejais, kai yra per daug raudonųjų kraujo trombocitų (eritrocitų) (daugiakampių). Atliekant šią procedūrą, paimama 500ml kraujo ir tuo pačiu metu infuzija paduodama 500ml skysčio (paprastai stalo druska, NaCl). Tai sumažina kraujo klampumą. Tai nurodoma hematokrito reikšme (Hkt), kuris nurodo kietojo kraujo komponentų skaičių procentais. Šis skiedimas turėtų pasiekti 35–40% Hkt. Dėl retų sąlygų, kuriomis ši terapija naudojama, jo veiksmingumo tyrimų kol kas nėra.

• Sudėtingesniais atvejais taip pat gali būti naudojamos gydymo nuo širdies nepakankamumo terapijos galimybės (pamatyti temą širdies nepakankamumas).

Minimaliai invazinės procedūros

Norėdami tiesiogiai atkreipti dėmesį į arterijų susiaurėjimą invazinės priemonės galima. Jos skirstomos į kateterio ir chirurgines procedūras. Galimi skirtingi metodai, atsižvelgiant į susiaurėjimo laipsnį ir ilgį:

Kateterio procedūros yra naudojamos nuo IIb stadijos. Įvairių procedūrų metu kateteris iš kirkšnies beveik visada nukreipiamas į susiaurėjusį indą. Kraujagyslė padaroma matoma naudojant kontrastinę medžiagą, tada naudojami skirtingi metodai:

• Atliekant standartinę PTA (perkutaninė transluminalinė angioplastika) procedūrą, vadinamoji kreipiamoji viela yra pervedama per arteriją į susiaurėjimą. Tada pripūstas balioninis kateteris per šį kreipiamąjį laidą įstumiamas į susiaurėjimą ir ten pripūstas. Dėl to indas išsiplečia, o stentas yra naudojamas siekiant užkirsti kelią tolesniam susiaurėjimui šioje vietoje (stento implantavimas). Tačiau šis metodas tinka tik mažo nuotolio susiaurėjimams ar uždarymams iki 10cm. PTA taip pat netinka, jei kalcifikacija yra per didelė.

• Galima naudoti specialias procedūras ilgesniems siauriems praėjimams. Taikant lazerinę, rotacinę ar ultragarsinę angioplastiką, arterijų sienelių kalcifikacija pašalinama lazeriu, gręžimo galvute ar ultragarsu.
• Galimi ir kiti vaistų skyrimo, kad ištirptų okliuzijos, siurbimas ir PTA, deriniai.

operacija

Chirurginės priemonės priklauso nuo PAD stadijos ir susiaurėjimo laipsnio bei ilgio:

• Jei yra kraujagyslių susiaurėjimų didžiojo dubens ir šlaunies arterijose (gleivinės ir šlaunies arterijose), galima bandyti nulupti kraujagysles. Tai vadinama desobliteracija arba trombendarterektomija (TEA). E. g. Naudojant vadinamąjį žiedinį valiklį, išpjaunama kalcifikacija ir vidinė kraujagyslės sienelės dalis (intima).
• III ir IV etapuose gali reikėti tiltus sujungti (aplenkti). Yra daugybė galimybių. Jei yra viršutinės arba apatinės kojos dalies okliuzijos, paprastai pašalinama „didžioji rožių venos“, didžioji blauzdos venos, kad jos būtų pakeistos. Tai viena iš paviršinių venų ir eina nuo pėdos priešais vidinį kulkšnį per vidinę šlaunies dalį iki kirkšnio. Kadangi viena iš paviršinių venų yra atsakinga tik už 10% grįžtančios kraujo tėkmės, ją pašalinti galima be didesnių apribojimų. Taip pat galima naudoti egzogeninę medžiagą. Paprastai tai yra teflonas (PTFE, politetrafluoretilenas). Tačiau tuo pasinaudojama tik tada, kai pagrindinė arterija ir dubens kraujagyslės yra susiaurėjusios, nes čia reikalingas didesnis kraujagyslės skersmuo, tačiau ne visos kraujagyslių okliuzijos gali būti operuojamos. Blogiausiu atveju gali atsitikti taip, kad kraujo tiekimas yra taip apribotas, kad galūnė miršta. Tada paskutinis variantas (vadinamasis ultima ratio) yra tik amputacija. Tačiau prieš siūlant tokią kraštutinę priemonę, visos kitos procedūros bus atidžiai apsvarstytos.

Kadangi medicina keičiasi nuolat, visada ieškoma naujų gydymo būdų. Taip pat yra keletas eksperimentinių PAOD gydymo būdų, tačiau jie atliekami tik atliekant klinikinius tyrimus. Žinoma, tai įvyksta tik atlikus išsamų patikrinimą. Šiuo metu bandoma genų terapija. Naudojant tam tikrus augimo faktorius (VEGF, rFGF-2), turi būti skatinamas kraujagyslių augimas. Be to, išbandomi gydymo metodai su kaulų čiulpų kamieninėmis ląstelėmis. Taikant šią procedūrą, turėtų būti skatinamas indų augimas ir formuojami nauji indai.

Taip pat skaitykite mūsų straipsnius:

• Šlaunies amputacija
• Blauzdos amputacija
• Pirštų amputacija.

prognozė

Kadangi PAD priklauso nuo daugelio veiksnių, sunku tiksliai nustatyti prognozę bėgant laikui. Be scenos, tai labai priklauso nuo to, kiek galima pašalinti priežastis. Taigi yra vienas bloga prognozė, ar taip turėtų būti Dūmai nepasiduos. Tai ir blogai elgiamasi Cukrinis diabetas labai padidinsite pakartotinio okliuzijos riziką! Taip pat dažnesnės amputacijos.

Be to, reikia atsižvelgti į tai, kiek aterosklerozė jau užpuolė kitus indus. Į gautą Komplikacijos ypač apima vainikinių arterijų ligą (CHD), Smegenų aprūpinimo arterijomis susiaurėjimas ir kitos ligos, atsiradusios dėl rizikos veiksnių.

Apskritai galima sakyti, kad PAD paciento vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 10 metų. Pagrindinės mirties priežastys yra: Širdies smūgis (~ 60%) ir insultas (Apopleksija, ~ 10%). Taip yra dėl to, kad pusė visų pacientų kenčia nuo CAD II stadijoje. III etape tai jau 90%! Be to, III stadijoje pusei pacientų smegenis aprūpinančios arterijos sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, kurį sukelia arteriosklerozė.

Todėl labai svarbu ištirti LŠD ir atlikti tolesnį gydymą.