Diafragminė išvarža

apibrėžimas

Su diafragmine išvarža yra būklė, kai pilvo organų dalys yra pasislinkusios į krūtinės ertmę. Apskritai reikia atskirti vadinamąsias tikrąsias diafragmines išvaržas ir diafragminius defektus. Skirtumas tas, kad tikroje diafragminėje išvaržoje pilvo organai yra apsupti išvaržos maišeliu, tuo tarpu diafragmos defekto atveju taip nėra.

Diafragminę išvaržą sukelia silpnas diafragmos taškas ir ji gali būti įgimta ir atsirasti visą gyvenimą (pavyzdžiui, po avarijos). Yra daugybė tipiškų silpnųjų vietų, kur diafragminės išvaržos yra ypač paplitusios. Pavyzdžiui, dažnai būna išvaržos, kurios patenka į krūtinės ertmę per tarpą diafragmos gale. Šis tarpas dar žinomas kaip „Bochdalek“ trikampis.
Dešinėje diafragmoje esančios išvaržos dažnai veda per vadinamąją Morgagni skylę, o vadinamasis Larrey įtrūkimas rodo praėjimo tašką diafragmos kairėje pusėje. Abi spragos paprastai yra kraujagyslių praėjimas. Net ten, kur stemplė ar pagrindinė arterija (aorta) praeina per diafragmą, pilvo organų dalys gali praeiti per diafragmą ir sudaryti išvaržą.

Diafragminių išvaržų atsiradimo priežastys

Diafragminių išvaržų atsiradimo priežastys gali būti skirtingos. Apskritai reikia atskirti įgimtą ir įgytą diafragminę išvaržą.

Įgimtos išvaržos dažnai atsiranda dėl diafragmos vystymosi sutrikimo. Jei nėštumo metu vaiko diafragmos vystymasis yra sutrikdytas, pilvo organai gali būti krūtinės ertmėje nuo gimimo (padidėjusi diafragma). Tiksli priežastis, kodėl diafragma vystosi neteisingai, daugeliu atvejų nėra aiški. Tačiau galima nustatyti padidėjusią diafragminių išvaržų tikimybę esant tam tikriems genetiniams defektams.

Įgytos diafragminės išvaržos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Šios išvaržos yra ypač dažnos po rimtų nelaimingų atsitikimų ir sužeidimų. Daugeliu atvejų individualus diafragmos silpnumas kartu su kitais rizikos veiksniais lemia išvaržos vystymąsi. Pvz., Išvaržos gali atsirasti padidėjus vidiniam pilvo slėgiui, pavyzdžiui, kai pilvo raumenys yra įtempti ir žarnynas yra „suspaustas“. Nėštumas ir didelis antsvoris taip pat gali padidinti diafragminės išvaržos išsivystymo riziką. Jei diafragma yra sužeista dėl avarijos ar susižeidimų, tokių kaip dūrio ar pistoleto žaizdos, taip pat galima išvarža.

Diafragminė išvarža kūdikiui

Taip pat vadinamos diafragminės išvaržos, atsirandančios kūdikiams įgimtos diafragminės išvaržos paskirtas. Paprastai jie atsiranda dėl nepaaiškinamų priežasčių. Tačiau buvo įrodyta, kad išvaržos yra šiek tiek dažnesnės vaikams, turintiems genetinį defektą, nei vaikams, neturintiems genetinio defekto. Paprastai vaikams, kuriems yra įgimta diafragminė išvarža, po gimimo reikia intensyvi medicininė priežiūra ir būti įjungtas kaip įmanoma greičiau.

Įgimtos diafragminės išvaržos prognozė skiriasi priklausomai nuo plaučių vystymosi ir funkcijos sutrikimo. Tačiau operacija, kurios metu perstatyti organai žemiau diafragmos ir atitaisytas defektas, dažnai būna sėkminga vaikams, kurių plaučių išsivystymas yra tinkamas.

Diafragminės išvaržos nėštumo metu

Padidėjęs nėščių moterų pilvo spaudimas retkarčiais gali būti diafragminės išvaržos priežastis. Dėl virškinimo nėštumo metu dažniausiai trūksta vietos. Tačiau ar išsivystė diafragminė išvarža, dažniausiai galima nustatyti tik po nėštumo, kai organizmas lėtai normalizuojasi.

Kadangi dauguma diafragminių išvaržų yra besimptomės, kai kurios diafragminės išvaržos, kurios išsivysto nėštumo metu, niekada nėra diagnozuojamos. Tačiau, jei tai sukelia diskomfortą, po nėštumo išvarža gydoma taip pat, kaip ir bet kuri kita.

Padidėjęs pilvo spaudimas nėštumo metu gali sukelti ne tik diafragminę, bet ir bambos išvaržą. Daugiau apie tai galite perskaityti kitame straipsnyje: Bambos išvarža nėštumo metu

Diafragminės išvaržos lokalizacija

Diafragminės išvaržos gali atsirasti skirtingose ​​diafragmos dalyse. Paprastai išvaržos išsivysto būdingose ​​silpnose diafragmos vietose.
Dažniausia diafragmos išvarža yra stemplės praėjimo taške, kuris yra šiek tiek į kairę nuo diafragmos. Šios išvaržos simptomai taip pat dažniausiai jaučiami kairėje pusėje, nes skrandis paprastai traukiasi per šį tarpą ir sukelia problemų kairėje.

Kairę pusę taip pat dažniau pažeidžia išvarža, nes kepenys yra po dešine diafragma ir neleidžia pilvo organams šioje pusėje judėti aukštyn. Kairioji diafragma taip pat yra mažiau apsaugota nuo išorinio smurto nuo nelaimingų atsitikimų ar įpjovimų, kurie dažniau sukelia išvaržą šioje pusėje.

Diafragminės išvaržos simptomai

Įgimta diafragminė išvarža paprastai pastebima iš anksto atliekant ultragarsinius tyrimus ir ją reikia gydyti iškart po gimimo. Vaikai, kurie gimsta su diafragmos išvarža, dažniausiai būna pastebimi, nes labai sunku kvėpuoti. Kai kuriais atvejais dėl diafragminės išvaržos visiškai neįmanoma kvėpuoti. Jei plaučiai negalėjo tinkamai išsivystyti dėl krūtinės ertmėje esančių organų, vaiko išgyvenimui po gimimo gali kilti rimtas pavojus arba jo neįmanoma.

Įgyta diafragminė išvarža gali turėti skirtingus simptomus. Tai pirmiausia priklauso nuo išvaržos, lydinčių ligų ir paveiktų organų masto. Dažniausiai skrandis kerta per diafragmos tarpą. Tai gali sukelti refliukso simptomus (rėmuo) ir skrandžio skausmą. Dėl šios išvaržos taip pat įmanomas blogas burnos kvapas ir vėmimas. Gali atsirasti širdies simptomai, taip pat kvėpavimo pasunkėjimas ir diafragmos skausmas, ypač po valgio.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų diafragminės išvaržos vyksta nepastebimai ir be simptomų.

Skaitykite daugiau šia tema: Diafragminės išvaržos simptomai

Kokį skausmą sukelia diafragminė išvarža?

Diafragminė išvarža rečiau sukelia tiesioginį skausmą. Jei taip, jie atsiranda epigastriume, srityje tarp skrandžio ir širdies.

Tačiau labiau paplitęs rėmuo, pasireiškiantis deginančiu skausmu už krūtinkaulio. Kraštutiniu krūtinės ląstos skrandžio atveju, kai skrandis beveik visiškai slysta į krūtinę, širdies poslinkis taip pat gali sukelti į širdies smūgį panašius skausmo simptomus.

Taip pat perskaitykite straipsnį: Rėmuo simptomai.

Diafragminės išvaržos diagnostinės procedūros

Įgimta diafragminė išvarža dažniausiai nustatoma patikrinimų metu prieš gimus vaikui. Ultragarso tyrimai gali gana tiksliai nustatyti, kokia išvarža daro įtaką vaiko raidai ir kokių priemonių reikia imtis iškart po gimimo.

Įgytos diafragminės išvaržos pirmiausia diagnozuojamos anamnezėje. Apibūdinti simptomai gali patvirtinti diafragminės išvaržos įtarimą ir padėti nustatyti kitus diagnostinius veiksmus.
Tačiau tam, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti diafragmos išvaržą, paprastai atliekamas vaizdinis tyrimas. Ultragarso ir ypač rentgeno tyrimo pagalba dažnai galima patikimai diagnozuoti diafragmos išvaržą. Rentgeno tyrimo metu reikia paimti tam tikrą kontrastinę medžiagą, kad būtų galima patikimai pavaizduoti svarbiausias sritis. Rentgeno nuotraukoje galima aiškiai parodyti žarnos arba skrandžio dalis, esančias virš diafragmos. Išvaržos vietą taip pat galima aiškiai pamatyti rentgenu.
Tyrimai, atlikti MRT pagalba, taip pat yra tinkami, nors dėl pastangų ir išlaidų tai dažniausiai naudojama tik esant specialiems klausimams.

Dažnio pasiskirstymas

Įgimta diafragminė išvarža atsiranda maždaug 1 iš 2500 vaikų.
Įgytos diafragminės išvaržos dažniausiai atsiranda kairėje pusėje ir dažnai po rimtų avarijų bei sužeidimų. Kiekvienais metais visoje Vokietijoje atsiranda apie 10 000 diafragminių išvaržų.

Diafragminės išvaržos gydymas

operacija

Diafragminė išvarža dažnai gydoma operacija. Tai ypač pasakytina apie įgimtas diafragmines išvaržas. Įgytos išvaržos, atsirandančios visą gyvenimą, operuojamos, jei atsiranda simptomų, ir jų negalima gydyti konservatyviais metodais.

Daugeliu atvejų reikia atlikti operaciją, kad būtų išvengta žarnyno įstrigimo, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų. Jei jau yra komplikacijų ir yra nepakankamas kraujo tiekimas į atskirus žarnyno skyrius arba yra pavojus, jam reikia kuo greičiau atlikti operaciją.

Priklausomai nuo diafragminės išvaržos vietos ir priežasties, turi būti naudojami skirtingi chirurginiai metodai. Daugeliu atvejų tai yra vadinamoji hiatalinė išvarža, kurios metu skrandis praeina per diafragmą. Operacijos metu tai grąžinama į optimalią padėtį. Kad skrandis nebejudėtų aukštyn, diafragmos tarpas yra mažesnis ir stabilizuojamas specialia chirurgine technika. Kad skrandis vėl nejudėtų, jis susiuvamas į apatinę diafragmos dalį. Kitas variantas - aprišti skrandį aplink stemplę žemiau diafragmos ir pritvirtinti prie savęs arba prie stemplės. Ši technika dažniausiai naudojama, kai pagrindiniai simptomai yra rėmuo ir refliuksas.

Įgimtus diafragmos defektus galima užrišti tinkleliu ir susiūti griežčiau.

Ar ruošiatės atlikti operaciją ir norite apie ją sužinoti daugiau? Perskaitykite kitą mūsų straipsnį žemiau: Anestezijos rizika

Diafragminės išvaržos prognozė

Diafragminės išvaržos prognozė paprastai būna labai gera, pavyzdžiui, daugeliui išvaržų, kurios nesukelia jokių simptomų, terapijos nereikia. Operacijos sėkmė gali būti įvertinta kaip labai gera, nes daugumai pacientų po operacijos simptomai netaikomi.

Įgimtos diafragminės išvaržos turi mažiau palankią prognozę. Šių išvaržų prognozę pirmiausia lemia sutrikusi plaučių funkcija. Didelės išvaržos ir su tuo susijusių sunkių plaučių vystymosi sutrikimų atveju prognozė prasta. Pažeistiems vaikams paprastai turi būti atlikta vaikų chirurgija iškart po gimimo. Kadangi apribojimas dažnai yra ribotas, operacija daugeliu atvejų būna sėkminga. Išgyvenamumas skiriasi priklausomai nuo klinikos ir yra iki 90% operuotų vaikų.

Kokie yra išgyvenamumo po diafragminės išvaržos būdai kūdikiui?

Kūdikiams, kuriems yra įgimta diafragminė išvarža, išgyvenamumas labai priklauso nuo įvairių veiksnių. Išvaržos sunkumas vaidina vieną iš svarbiausių vaidmenų, t. Y. Tikslią vietą, dydį ir tai, kokie organai paslydo į krūtinę.

Kuo didesnis išvaržos maišelio turinys, tuo mažiau vietos plaučiams turi susidaryti gimdoje (vadinamoji plaučių hipoplazija). Gimus vaikui, neišsivystę plaučiai negali aprūpinti kūno pakankamu deguonimi, o naujagimis turi dusulį. Norint pašalinti defektą, visada būtina chirurgija.60–80% atvejų vaikai pasveiksta, atsižvelgiant į vaikų klinikos specializaciją.

Kokios gali būti ilgalaikės diafragminės išvaržos pasekmės?

Negydant įgytos diafragminės išvaržos, chirurginis gydymas pažeidžia susmulkintus organus, ypač skrandį ir širdį. Skrandžio gleivinę visam laikui dirgina susiaurėjimas, dėl to gali atsirasti opų. Širdį taip pat vargina skrandžio išstūmimas, kuris gali pasireikšti greitesniu širdies ritmu, širdies aritmija ir panašiais į širdies priepuolį simptomais (vadinamasis Roemheldo sindromas). Stemplė, kurią nuolat atakuoja skrandžio rūgštis, taip pat gali uždegti. Blogiausiu atveju ezofagitas gali išsivystyti net į stemplės karcinomą.

Ilgalaikės pasekmės po operacijos paprastai yra vienodos, nepriklausomai nuo to, ar tai yra įgimta, įgyta, ar trauminė diafragminė išvarža. Diafragminės išvaržos uždarymas, kuris buvo dirbtinai atliktas chirurgijos būdu, gali vėl atsidaryti ir prireikti kitos operacijos. Toks recidyvas yra gana dažnas.
Kita klasikinė diafragminės išvaržos chirurginio gydymo pasekmė yra sandarumas sankryžoje tarp stemplės ir skrandžio. Tai gali būti išreikšta jausmu, kad įkandimas tiesiog įstrigo gerklėje (arba krūtinėje, būtent priešais skrandžio įėjimą). Kitas naujojo kliūties reiškinys yra vadinamasis dujų pūtimo sindromas. Norėdami atsikratyti perteklinių dujų skrandyje, pacientai nebegali burbėti. Daugeliui pacientų tai labai nepatogu, nes dujos kaupiasi skrandyje.

Ar diafragminė išvarža yra paveldima?

Ne, diafragminė išvarža paprastai nėra paveldima. Nors genetinės priežastys, dėl kurių įgimtos diafragminės išvaržos gali išsivystyti, yra kūdikiams, paveldimi veiksniai reikštų, kad nukentėjusių vaikų šeimos turi daugiau diafragminių išvaržų. Taip nėra.

Įgytos diafragminės išvaržos, tokios kaip hiatalinė išvarža, kurios metu skrandis slysta į krūtinę, beveik niekada nebūna genetinės, bet dažniausiai dėl nesveiko gyvenimo būdo (antsvorio, mažai skaidulų turinčios dietos). Retais atvejais paveldimos ligos, susijusios su silpnu jungiamuoju audiniu, gali būti išimtis. Tačiau šiais atvejais priešakyje dažniausiai būna kitos klinikinės nuotraukos.