Mastektomija

Apibrėžimas - kas yra mastektomija?

Terminas Mastektomija reiškia chirurginį visos pieno liaukos pašalinimą iš vienos ar abiejų pusių.

Yra įvairių mastektomijos formų, kurios skiriasi savo radikaliu pobūdžiu ir pašalintinų krūtų struktūromis. Dažniausia mastektomijos priežastis yra moterų krūties vėžys, tačiau yra ir daugybė kitų indikacijų.

Po mastektomijos dažniausiai atliekama chirurginė krūties rekonstrukcija.

Indikacijos mastektomijai

Dažniausia moterų mastektomijos (pieno liaukos pašalinimo) priežastis yra krūties vėžys.

Atsižvelgiant į naviko dydį, agresyvumą ir piktybinį naviką, nepakanka pašalinti naviko plotą ir tokiu būdu išsaugoti krūtį gydant krūties vėžį. Tokiais atvejais pažeista krūtis pašalinama.

Priklausomai nuo atvejo, naudojami skirtingi chirurginiai metodai. Labiau gerybiniai krūties navikai yra tokie dideli, kad vienintelis įmanomas chirurginis gydymas yra krūties pašalinimas.

Taip pat skaitykite: Kokios yra krūties vėžio rūšys?

Kita mastektomijos priežastis gali būti pernelyg padidėjusi krūtis (Krūties hipertrofija, Hipermastija). Paveiktos moterys dažnai kenčia nuo stiprių nugaros ir kaklo skausmų, prastos laikysenos ir odos pokyčių krūties srityje, todėl galiausiai įmanoma pasirinkti tik chirurginį krūtų mažinimą.

Su šiuo vadinamuoju Redukcinė mastektomija krūties apimtis ir svoris sumažėja iki priimtino lygio. Jei pažeidžiamos abi krūtys, dažnai atliekamos dvi operacijos kelių mėnesių intervalu.

Taip pat skaitykite: Krūties sumažinimas

Pieno liaukos padidėjimas vyrams (ginekomastija) taip pat gali būti mastektomijos indikacija. Hormonų pusiausvyros sutrikimas (testosterono trūkumas, estrogeno perteklius) lemia vyrų krūties liaukų augimą, kuris dažnai suvokiamas kaip kosmetiškai labai neramus.

Tam tikrais atvejais, kai labai padidėja krūties vėžio rizika šeimoje, rekomenduojama vadinamoji profilaktinė dvišalė mastektomija.

Daugiau apie tai skaitykite: Krūties vėžio genas

Kokios yra mastektomijos rūšys?

Yra įvairių mastektomijos formų, kurios skiriasi savo radikalumu, t. Y. Audinių pašalinimo laipsniu. Todėl skirtingos formos naudojamos skirtingoms indikacijoms.

Viduje poodinė mastektomija pašalinama visa krūtis, paliekant odą ir spenelius, įskaitant areolę.Po operacijos išryškėja vyriškos lyties krūties atvaizdas, kurį rekonstruojant galima atkurti pradinę formą.

Viduje paprasta mastektomija Be pieno liaukos, pašalinamas odos atvartas, kuriame taip pat yra spenelis, riebalinis audinys ir krūtinkaulio raumenys, ant kurių remiasi pieno liaukos.

modifikuota radikali mastektomija taip pat apima ašinių limfmazgių pašalinimą. Ji dažnai atliekama sergant krūties vėžiu, nes yra rizika, kad navikinės ląstelės jau įsitvirtino aksiliniuose limfmazgiuose. Tai laikoma standartine krūties vėžio procedūra, kurios negalima operuoti siekiant išsaugoti krūtį.

radikali mastektomija (po Rotter-Halsted) taip pat apima didžiojo krūtinkaulio raumens (M. pectoralis major) pašalinimą ir šiais laikais yra retai naudojamas.

Kuri diagnostika visada turėtų būti atliekama prieš mastektomiją?

Kuri diagnostika turi būti atliekama prieš mastektomiją, priklauso nuo atitinkamo klinikinio vaizdo.
Sergant krūties vėžiu, būtina atskirti gerybinius (pvz., Fibroadenomos) ir piktybinius (krūties vėžį) pokyčius.

Šiuo tikslu pirmiausia atliekamas mamografinis tyrimas, kuris dažnai atskleidžia įtartinos srities piktybinio ar gerybinio pobūdžio požymius. Ultragarsinis krūties tyrimas dažnai naudojamas kaip atrama.

Neaiškiais atvejais arba norint nustatyti radinio mastą, MRT (branduolinis nugara) naudojamas rečiau.

Daugiau apie tai skaitykite: Moters krūties MRT

Galų gale, dažnai tik audinių mėginys (biopsija) būtinai atskirkite gerybinius ir piktybinius navikus. Šis skirtumas daugiausia lemia chirurginę techniką ir tolesnės diagnostikos naudojimą.

Piktybinio naviko atveju prieš operaciją dažnai nustatomas vadinamasis kontrolinis limfmazgis. Tai yra pirmasis naviko ląstelių, kurios plinta, sąlyčio taškas, kuris turi būti ištirtas operacijos metu. Jei jis yra užkrėstas vėžinėmis ląstelėmis, reikia pašalinti kitus limfmazgius (ypač pažastyje), yra limfmazgių metastazės.

Daugiau apie tai skaitykite: Limfmazgių įsitraukimas į krūties vėžį

Mastektomijos kursas

Mastektomija (pieno liaukos pašalinimas) paprastai atliekama didesnėje ligoninėje, kurioje yra ginekologinis (ginekologinis) skyrius.

Jei mastektomija atliekama dėl krūties vėžio indikacijos, daugeliu atvejų rekomenduojama atlikti operaciją krūties centre, nes tarpdisciplininiu pagrindu čia užtikrinama tolesnė priežiūra (radiacija, chemoterapija, skausmo terapija ir kt.).

Daugiau apie tai skaitykite: Krūties vėžio terapija

Mastektomija visada atliekama atliekant bendrąją nejautrą ir atliekant keletą dienų stacionaro buvimą.

Yra įvairių tipų chirurginės technikos, kurios skiriasi savo radikalumu (žr. Aukščiau). Atsižvelgiant į užkrėtimą ir ligą, pašalinama tik viena arba abi pieno liaukos. Liaukos kūnas ir kitos struktūros (priklausomai nuo chirurginės procedūros, pvz., Limfmazgiai) pašalinamos paprastai atliekant vieną odos pjūvį.

Esant piktybiniam navikui, operacijos metu mikroskopu tiriami limfmazgiai, nustatant naviko ląsteles (vadinamieji Greitas kirpimas). Jei tirtuose limfmazgiuose jau yra vėžio ląstelių, reikia pašalinti kitus limfmazgius pieno liaukos drenažo srityje.

Taip pat skaitykite: Limfmazgių įsitraukimas į krūties vėžį

Operacijos pabaigoje, kuri gali trukti keletą valandų, atsižvelgiant į jos mastą, pjūvio kraštai dedami vienas prie kito be įtampos ir uždaromi siūle. Taip pat įdėtas drenažo vamzdis, kuris užtikrina kraujo ir žaizdos sekrecijos nutekėjimą.

Dabar chirurginė žaizda uždedama steriliu būdu, o pacientas perkeliamas į atstatymo skyrių.

Mastektomijos trukmė

Kiek laiko trunka mastektomija, priklauso nuo chirurginės procedūros apimties ir, žinoma, nuo to, ar pašalinta viena, ar abi pieno liaukos.

Apskritai gerybinių ligų (gerybinio naviko, per didelių krūtų kosmetinės chirurgijos) mastektomijos trunka trumpiau nei vadinamosios onkologinės operacijos sergant krūties vėžiu.
Taip yra todėl, kad krūties vėžio atveju reikia pašalinti papildomas struktūras, tokias kaip limfmazgiai, ir ištirti, ar nėra piktybinių navikų.

Nesudėtinga vienašalė mastektomija gali praeiti po valandos, tačiau sudėtingesniais vėžio gydymo atvejais mastektomija gali trukti kelias valandas.

Dažnai operacijos trukmės neįmanoma tiksliai nustatyti prieš pradedant, nes išvados ir sudėtingumas tampa visiškai matomi tik operacijos metu.

Priežiūra

Po mastektomijos kelias dienas stacionariai būna ligoninėje. Pirmiausia reikia stebėti, ar chirurginė žaizda neuždega ir ar neatsiranda tokių komplikacijų, kaip kraujavimas.

Pacientas taip pat gauna tinkamus vaistus nuo skausmo.
Po kelių dienų kanalizacijos vamzdį galima nuimti.

Vidutiniškai po 4 - 7 dienų pacientas gali būti išleistas tolimesniam ambulatoriniam gydymui, jei nėra komplikacijų.
Chirurginio rando siūlai paprastai gali būti pašalinti maždaug po 14 dienų, atsižvelgiant į chirurgo pasirinktą siūlų tipą. Tai gali padaryti ir bendrosios praktikos gydytojas ar ginekologas. Naudojant vadinamuosius absorbuojamus siūlus, traukti nebūtina, nes žaizdos gijimo metu jie savaime ištirpsta.

Jei operacija buvo atlikta remiantis krūties vėžio diagnoze, paprastai taikoma radiacija, chemoterapija ir (arba) hormonų terapija. Paprastai vadinamoji terapijos koncepcija prieš operaciją nusprendžia tikslią terapijos koncepciją Naviko lenta (Įvairių sričių ekspertų asociacija).

Daugiau apie tai skaitykite: Krūties vėžio terapija

Specialios liemenėlės po mastektomijos

Dabar yra specialių liemenėlių pasirinkimas moterims, kurioms atlikta mastektomija. Priklausomai nuo to, ar pieno liauką reikėjo pašalinti iš vienos, ar iš abiejų pusių, liemenėlės turi vidines kišenes, į kurias galima įstatyti protezus (pvz., Gelinius pagalvėlius).

Galimi įvairių dydžių ir formų protezai ir liemenėlės, todėl gaunamas natūralus rezultatas.
Be to, dabar yra patrauklių ir modernių modelių, kurie taip pat tinka skirtingų amžiaus grupių skoniams.

Po operacijos daugelis moterų pirmiausia gauna liemenėlę kaip pirmąją pagalbą, palaikančią likusį audinį nepažeisdamos nepatogiai ir nedirgindamos chirurginio rando.

Kitų liemenėlių ir krūtų protezų (pvz., Lipnių įdėklų, pagamintų iš gelinių pagalvėlių) atveju įstatymų numatytos sveikatos draudimo bendrovės dažnai padengia išlaidas, nes tai yra vadinamoji pagalba. Daugelis moterų naudoja šias mastektomijos liemenėles nuo krūties pašalinimo iki krūties atstatymo.
Jei krūtis nėra rekonstruota, specialios liemenėlės gali būti nuolatinis sprendimas. Bet kokiu atveju, gerai priglundanti liemenėlė su tinkamu protezu leidžia gražioms ir natūralioms iškirptėms daugeliui moterų būti labiau patenkintoms savo kūnu ir savo moteriškumu.

Kiek laiko trunka gijimas?

Gijimo laikas po mastektomijos yra labai individualus ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Jauniems, sveikiems ir sveikiems pacientams gijimo procesas paprastai būna daug greitesnis nei vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems pagrindinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas.

Radikalus operacijos pobūdis (poodinė mastektomija ir radikalioji mastektomija) ir kitų struktūrų, tokių kaip limfmazgiai, pašalinimas turi lemiamą įtaką eigai. Gali atsirasti ir tokių komplikacijų, kaip žaizdų infekcija, kurios gali dar labiau atidėti gijimą.

Paprastai pacientą galima išrašyti namo praėjus kelioms dienoms po operacijos. Tačiau svarbu tinkamai gydyti skausmą ir nuolat sekti žaizdą.

Tačiau gali prireikti mėnesių, kol randas visiškai išgydomas. Maždaug po 2 savaičių darbingumas paprastai atsistato, o kasdieniame gyvenime jo yra beveik pakankamai.

Sportuoti galima vėl po maždaug 2 mėnesių.

Tačiau jei krūties vėžiui atliekama mastektomija, operacija paprastai nėra gydymo pabaiga. Norint išgydyti, dažnai būtina radiacija, chemoterapija ir hormonų terapija, trunkanti keletą mėnesių.

Randai po mastektomijos

Kaip randai bėgs po mastektomijos, priklauso nuo chirurginės technikos ir atitinkamo pjūvio. Daugeliui moterų po mastektomijos randas horizontaliai eina per visą pašalintos krūties plotą.

Žinoma, šių randų negalima visiškai išvengti, tačiau juos galima sumažinti naudojant švarų siūlų metodą ir tinkamai prižiūrint žaizdas po operacijos.

Kiek laiko esate ligoninėje?

Bendras pareiškimas apie stacionarinio gydymo trukmę po mastektomijos yra negalimas.
Buvimo trukmė priklauso nuo paciento fizinio pasirengimo prieš operaciją (amžiaus, pagrindinių ligų ir kt.), Nuo bet kokių operacijos komplikacijų ir skausmo po operacijos.

Vidutiniškai ligoninėje po mastektomijos būna keletas dienų (maždaug 4–10 dienų).
Reikalavimai atleidimui yra

• nedirginantis, gerai gydantis chirurginis randas,
• geras požiūris į vaistus nuo skausmo,
• pakankama bendra būklė
• priežiūros ir palaikymo namų aplinkoje užtikrinimas.

išlaidos

Mastektomijos kaina, atsižvelgiant į procedūros sudėtingumą, atsirandančias komplikacijas ir stacionaro buvimo trukmę, gali siekti kelis tūkstančius eurų.

Be to, išlaidos skiriasi priklausomai nuo klinikos. Nors vyrų mastektomija (dėl ginekomastijos) yra palyginti pigi dėl vien tik kosmetinių priežasčių (apytiksliai 2 000–4 000 EUR), vidutinės kosmetinės krūties mažinimo išlaidos moterims yra maždaug 4 000–7 000 EUR.

Dėl specialių papildomų procedūrų, tokių kaip limfmazgio pašalinimas, krūties vėžio mastektomijos išlaidos yra dar didesnės. Tačiau tokiais atvejais išlaidas visada padengia sveikatos draudimas.

Sveikatos draudimo įmonė padengs išlaidas

Ar mastektomijos išlaidas apmoka įstatyminis ar privatus sveikatos draudimas, ar jas turi padengti pacientas, priklauso nuo to, ar operacijai yra medicininės indikacijos, ar procedūrą reikia atlikti vien dėl kosmetinių priežasčių.

Gerybinių ar piktybinių krūties navikų atvejais ir, jei reikia, profilaktiškai (žr. Toliau), mastektomija, įskaitant išankstinius patikrinimus, buvimą stacionare ir tolesnę priežiūrą, visada apmokama sveikatos draudimu.

Net jei galima įrodyti, kad krūties sumažinimas turi medicininių indikacijų, pvz., Dėl lėtinio nugaros skausmo, operaciją gali apmokėti arba ją gali subsidijuoti sveikatos draudimo įmonė.

Priešingai, ginekomastija (krūties feminizacija) vyrams ir operacijos translyčiams vyrams paprastai būna tik kosmetinės. Tokiu atveju pacientas turi sumokėti už operaciją, įskaitant stacionarinį buvimą.

Kas yra profilaktinė mastektomija ir kuo ji naudinga?

Pagal vieną profilaktinė mastektomija suprantamas (dvišalis) sveikos krūties pašalinimas moterims, turinčioms didelę šeiminio krūties vėžio riziką.
Ryškus to pavyzdys yra Angelina Jolie, kuriai prieš keletą metų prevenciškai buvo pašalintos abi krūtys.

Jei šeimoje ir jau jaunoms moterims susikaupia krūties vėžys, gali būti atliekamas genetinis tyrimas. Jei yra vadinamoji BRCA1 arba BRCA2 mutacija (BRCA = krūties vėžio genas), paveiktos moters rizika susirgti krūties vėžiu per savo gyvenimą yra iki 80%.
Tokios genų mutacijos perduodamos motinai ar tėvui jų palikuonims ir yra priežastis iki 5% visų krūties vėžio atvejų.

Jei aptinkama atitinkama mutacija, ankstyvame amžiuje galima rekomenduoti profilaktiškai dvišalį krūtų pašalinimą, prieš pradedant formuotis piktybiniams navikams.

Kadangi ši mutacija taip pat padidina kiaušidžių vėžio riziką iki 60%, kiaušinius ir kiaušintakius patartina pašalinti ir baigus šeimos planavimą.

Sveikoje moteryje, neturinčioje tokio genetinio defekto įrodymų, grynai profilaktinė mastektomija nėra pateisinama.

Daugiau apie tai skaitykite: Krūties vėžio genai

Krūtų rekonstrukcija

Daugeliui moterų vienos ar abiejų krūtų pašalinimas yra susijęs su dideliu psichologiniu stresu ir jų moteriškumo bei kūno įvaizdžio ribojimu.

Dėl šios priežasties daugelis moterų renkasi chirurginę moters krūties rekonstrukciją. Viena vertus, naudojami dirbtiniai implantai, kurie yra pagaminti iš silikono gelio arba užpildyti stalo druska. Jie dedami tiesiai po oda arba implantuojami po pagrindiniu žandikaulio raumeniu.

Daugiau apie tai skaitykite: Krūtu implantai

Kitas variantas yra vadinamasis Atvartas plastikinis, kuriame atstatyti naudojamos pačios organizmo struktūros. Odos, riebalų ir raumenų audiniai iš kitų kūno dalių, pavyzdžiui, nugaros (pvz., Latissimus dorsi raumenys) ar pilvo sienos, yra naudojami kuriant naują krūtinę.

Kurį metodą pasirinkti, galima nuspręsti individualiai ir aptarus su gydančiu ginekologu. Be to, dažnai reikia rekonstruoti naują spenelį. Šiuo tikslu spenelį galima įrašyti tatuiruote ar pvz. pakeista iš spenelio dalių priešingoje pusėje. Paprastai pacientui galima pasiekti patenkinamą optinį rezultatą.

Taip pat skaitykite: Krūtų rekonstrukcija

Kada ji bus rekonstruota - iškart ar vėliau?

Nedelsiant rekonstruojant krūtį, pieno liauka kartu su naviku pašalinama per tą pačią operaciją ir iš karto po to krūtinė padidinama naudojant dirbtinius implantus arba paties organizmo audinius. Šios procedūros pranašumas akivaizdus tuo, kad pacientas atsibunda po operacijos dviem krūtimis, o tai yra didelis pranašumas, ypač psichologiniu požiūriu.
Tačiau betarpiškas krūtų didinimas yra susijęs su ilgesniu operacijos laiku ir galbūt padidėjusiu komplikacijų dažniu, todėl labai sergantiems ir nestabiliems pacientams tai nėra svarbu.

Tokiais atvejais krūtų didinimo operacija neturėtų būti atliekama praėjus keliems mėnesiams po mastektomijos, geriausia po to, kai bus baigtas gydymas vėžiu.

Jei radiacija taip pat reikalinga atlikus mastektomiją, krūtų didinimas turėtų būti atliekamas tik jai pasibaigus, kitaip padidės komplikacijos, tokios kaip kapsulės susidarymas aplink implantą.

Daugiau apie tai skaitykite: Švitinimas krūties vėžiu

Ar skausminga yra mastektomija?

Mastektomijos metu pacientui taikoma bendroji nejautra. Operacijos metu skausmas nejaučiamas.

Tolesnio gydymo metu dėmesys skiriamas tinkamam nuskausminamųjų vaistų tiekimui. Ar skausmas vis dėlto pasireiškia ir koks jis stiprus, visų pirma priklauso nuo asmens individualaus jautrumo skausmui ir radikalios procedūros pobūdžio.

Paprastai yra lengvas ar vidutinio sunkumo žaizdų skausmas, kurį galima gerai išgydyti naudojant įprastus skausmą malšinančius vaistus (pvz., Morfiną, novalginą, ibuprofeną).