D dimerų

įvadas

D-dimerai yra baltymai, kurie susidaro ištirpus trombui. Tai yra fibrino skilimo produktai, kurie laisvai cirkuliuoja kraujyje. Jo vertė visų pirma nustatoma, jei įtariama trombozė. Tačiau jo informacinė vertė yra ribota. Didelė D-dimerų vertė gali sukelti daug priežasčių ir aiškiai neįrodo trombozės buvimo. Ir atvirkščiai, jei vertė yra neigiama, trombozė gali būti atmesta esant didelei tikimybei.

Skaitykite daugiau šia tema: Aptikti trombozę

Kas yra D-dimeriai?

Kraujo krešėjime dalyvauja įvairios medžiagos. Vienas iš jų yra baltymo fibrinas, kurio skilimo produktus galima išmatuoti kraujyje. Jei kraujagyslių sistemoje susidaro kraujo krešulys, jis ištirpsta per trumpą laiką. Plasminas yra atsakingas už jo ištirpimą, tai yra fermentas, kuris skaido fibriną ir fibrinogeną. Gauti fibrino skilimo produktai yra vadinami D-dimerais.

Padidėjusios D-dimerio koncentracijos priežastys

D-dimerų lygis kraujyje gali padidėti dėl įvairių priežasčių.

Dažniausiai nusprendžiama atmesti gyvybei pavojingą plaučių emboliją. Priežastis paprastai yra kojų giliųjų venų trombozė, kurios metu kraujo krešulys atsiskiria ir kartu su krauju patenka į smulkius plaučių indus.

Vieno atveju išplitusi intravaskulinė koagulopatija (DIC), D-dimerių vertė taip pat yra už atskaitos diapazono ribų. Tai yra per didelis vartojimas ir vėlesnis krešėjimo medžiagų trūkumas induose.

Padidėjimas taip pat gali būti stebimas dėl širdies sutrikimų (pvz., Širdies priepuolio), apsinuodijimo krauju, naviko ligų, kepenų cirozės, leukemijos, nėštumo ir po operacijos.

Kokios gali būti nuolat šiek tiek padidėjusių D-dimerų priežastys?

Nuolat šiek tiek padidėjusių D-dimerų vertės priežastys gali būti labai įvairios. Dėl šios priežasties jokia liga negali būti vienareikšmiškai paskirta teigiamam D-dimerų testui.

Pneumonija ir LOPL yra galimos tokios šiek tiek padidėjusios vertės. LOPL yra plaučių liga, kurios kvėpavimo takai yra visam laikui susiaurėję, be to, sergant daugeliu vėžiu, matuojamos šiek tiek padidintos D-dimerų vertės. Operacijos ir sužalojimai, kurių metu buvo pažeisti audiniai, yra dar viena šiek tiek padidėjusių verčių priežastis. Be to, yra miokardo infarktai, kepenų cirozė ir inkstų nepakankamumas. Sunkūs uždegimai, kurie sukelia sepsį arba sukelia hemolizinį ureminį sindromą, taip pat gali būti tokia priežastis. Sepsis apibūdina nestabilią kraujotaką dėl uždegimo. Hemolizinis-ureminis sindromas yra raudonųjų kraujo kūnelių, kurie išsiskiria per inkstus, irimas ir juos pažeidžia.

Be šių ligų, organizme vyksta normalūs ir sveiki pokyčiai, atsirandantys dėl menstruacijų, nėštumo ar artėjančio amžiaus. Be to, yra daug vaistų, kurie sąmoningai padidina fibrino skilimą ir dėl to padidėja fibrinų skilimo produktų, būtent D-dimerų, kiekis. Be šių nuolatinio nedidelio D-dimerų padidėjimo priežasčių, taip pat yra tokių ligų, kaip giliųjų venų trombozė ar plaučių embolija, kurios D-dimerų reikšmės dažnai yra labai aukštos. Tačiau matavimai ankstyvosiose stadijose arba esant ne tokiai ryškiai ligai taip pat gali sukelti tik šiek tiek padidėjusias vertes kraujyje.

Kokie vaistai padidina D-dimerus?

Svarbiausi vaistai, sukeliantys D-dimerų padidėjimą, yra tie, kurie sąmoningai padidina fibrino skilimą. Šie vaistai naudojami širdies priepuoliui, insultui, plaučių embolijai ir giliųjų venų trombozei ištirpinti jį sukėlusį kraujo krešulį. Tai pagerina kraujotaką, taigi ir deguonies tiekimą paveiktoms kūno vietoms, kad tik jie patirtų mažiau žalos. Šie vaistai yra urokinazė ir streptokinazė, taip pat rekombinantinis audinio plazmino aktyvatorius, dar vadinamas rt-PA arba alteplaze. Be to, yra vaistas heparinas, kurio funkcija yra neutralizuoti kraujo krešulio susidarymą. Tačiau kai kuriais atvejais gydymo heparinu metu atsiranda „heparino sukeltos 2 tipo trombocitopenijos“ komplikacijos. Čia vyksta bendras krešėjimo aktyvumas, dėl kurio sunaudojami trombocitai, padidėja D-dimerų kiekis kraujyje.

trombozė

Esant trombozei, kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys, kuris trukdo netrukdytai kraujotakai. Jos vystymosi priežastis gali būti sutrikusi antikoaguliantų ir krešėjimą skatinančių veiksnių pusiausvyra, kraujagyslių sienelių vidinis sužalojimas ar nepakankama kraujo apytaka po ilgos imobilizacijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Trombozės priežastis

nėštumas

D-dimerų vertė nėštumo metu gali būti įvertinta tik ribotai, nes dėl moters kūno pokyčių žymiai padidėja skilimo produktų kiekis. Prasidėjus nėštumui, D-dimerų kiekis nuolat didėja ir pasiekia aukščiausią lygį per pastarąsias kelias savaites prieš gimdymą. Atitinkamai reikia koreguoti pamatines D dimerų vertes, kad būtų išvengta tromboembolinių reiškinių nėštumo metu.

Trombozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių nėštumo komplikacijų. Nutukimas, ilgas imobilizavimas ir reguliarus vėmimas skatina kraujo krešulio susidarymą. Daugiau nei pusei atvejų nėštumo trombozė atsiranda prieš 20-tą savaitę. Tačiau padidėjusi rizika išlieka iki dvylikos savaičių po gimdymo.

Skaitykite daugiau šia tema: Nėštumo trombozė

D-dimerio testas

D-dimeriai nustatomi naudojant specifinį antikūnų testą. Tai ne tik atliekama siekiant pašalinti trombozę, bet ir diagnozuoti bei stebėti kitų klinikinių vaizdų eigą. Įprastoje klinikinėje praktikoje D-dimeriai nustatomi netiesiogiai, naudojant specifinius antikūnus. Jie jungiasi su tam tikru fibrinų skilimo produktų regionu ir sukelia jų agliutinaciją (sulipimą). Fotometrinio matavimo pagalba galima nustatyti drumstumą, kurio stiprumas lemia vertės lygį.

Greitas testas

Diagnozuojant D-dimerus, gali būti naudojamas greitasis tyrimas, norint aptikti D-dimerus viso kraujo ar plazmoje. Tai yra mažos bandomosios kasetės, į kurias pipete pilamas kraujas. Rezultatas nuskaitomas tiksliai po 10 minučių. Jei šalia raudonos kontrolinės linijos bandymo lauke yra dar viena raudona linija, rezultatas yra teigiamas.

Esant ūminei situacijai, tai leidžia išvengti diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sutrikimo (DIK), giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos.

D-dimerio vertės

D-dimerio vertė priklauso nuo laboratorijos ir turi vienodą viršutinę ribą moterims ir vyrams. Vertė yra 500 mikrogramų litre.

Maža D-dimerio reikšmė yra didelė. Tai reiškia, kad labai tiksliai galima atmesti plaučių emboliją, išplitusią intravaskulinę koagulopatiją ir giliųjų venų trombozę.
Priešingai, aukšta D-dimero vertė yra nespecifinis patologinio įvykio požymis. Tiksli priežastis turi būti išsiaiškinta atliekant tolesnę diagnostiką.

Moterims pamatinės vertės yra diferencijuojamos vartojant geriamuosius kontraceptikus ir nevartojant jų. Be jo vertė yra 300, o litre - 500 mikrogramų.

Nėštumo metu D-dimerų vertė nuolat didėja - nuo 700 mikrogramų litre per pirmus tris mėnesius. Antruoju nėštumo trimestru jis yra apie 1200 mikrogramų litre, o paskutinėmis savaitėmis prieš gimdymą - apie 2500 mikrogramų litre.

Klaidingai teigiamas testo rezultatas

Didelė D-dimerio vertė gali reikšti tromboembolinį įvykį. Tačiau beveik 40% atvejų tai yra klaidingai teigiamas rezultatas. Tada reikšmė yra didesnė už pamatinį diapazoną, netaikant trombozės.
To priežastis gali būti tokie veiksniai kaip padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, hemolizė ir reumatoidiniai veiksniai, taip pat kitos pagrindinės ligos.

Priešingai, žemi D-dimerai atmeta didelę tikimybę turėti trombozę ar plaučių emboliją.

D-dimerio lygio pokyčiai

Ar keičiasi D-dimerų koncentracija su amžiumi?

Atsakymą į šį klausimą, ar keičiasi D-dimerų koncentracija senatvėje, galima aiškiai atsakyti „taip“. Senstant kraujagyslių sistemai, net esant visiškai sveikai būklei, vyksta bendras krešėjimo aktyvumas. Tai lemia nuolat šiek tiek padidėjusias D-dimerų vertes. Kad būtų galima apytiksliai įvertinti šį klastotės faktorių, siūloma normaliosios vertės ribinę vertę pakoreguoti į padidintą, naudojant formulę „10 x amžius“. Dėl bendro D-dimerų padidėjimo vis sunkiau patikimai diagnozuoti plaučių emboliją ar trombozę su amžiumi.

Kaip menstruacijos keičia D-dimerio vertę?

Menstruacijų metu gimdoje atsiskiria gleivinė ir dėl to yra didelis sužalojimas. Krešėjimas vaidina pagrindinį vaidmenį apsaugant moteris nuo didelio kraujavimo. Dėl šio kraujo krešėjimo krešuliai vėl ištirpsta ir susidaro D-dimerai. Dėl to mėnesinės moterims padidėja D-dimerų vertės net visiškai sveikiems pacientams. Aiškinant kraujo rezultatus visada reikia atsižvelgti į šį iškraipantį veiksnį.

Kaip keičiasi D-dimerio vertė inkstų nepakankamumo atveju?

Inkstų nepakankamumas dėl įvairių sužalojimų ir smulkių inkstų kraujagyslių randėjimo praranda funkciją. Būtent šie kraujagyslių pokyčiai lemia ir bendrą krešėjimo aktyvumą. Dėl to suskaidžius fibriną, susiformavusį krešėjimo metu, D-dimeriai formuojasi nuolat. Dėl inkstų nepakankamumo D-dimerų reikšmė visam laikui padidėja, todėl į tai reikia atsižvelgti atliekant kraujo tyrimus.

Skaitykite daugiau šia tema: Inkstų nepakankamumas

Kokia D dimero reikšmė plaučių embolijoje?

Plaučių embolijos metu trombozės, pvz., Kojos, krešuliai patenka į plaučius per kraują. Jie užkemša smulkias kraujagysles, o tai savo ruožtu sukelia tolesnius krešulius. Dėl šio kojos ir plaučių bei jo skilimo produktų koaguliacinio aktyvumo D-dimero vertė daugeliu atvejų žymiai padidėja. Tačiau kai kuriais atvejais vertės padidėja tik šiek tiek. Norint diagnozuoti ar atmesti plaučių emboliją, D-dimerų reikšmės yra svarbi informacija. Kadangi dėl daugelio ligų ir sveiko kūno pokyčių D-dimeriai padidėja, plaučių emboliją galima užtikrintai atmesti tik tuo atveju, jei Vertės yra neigiamos, t. Y. Labai žemos. Teigiamos, t. Y. Padidėjusios vertės, sudaro sąlygas tik plaučių embolijai. Tolesni tyrimai patvirtina arba paneigia šią ligą.

Skaitykite daugiau šia tema: Aptikti plaučių emboliją

Kokius simptomus padidina D-Dimeris?

Simptomai, kuriuos sukelia D-dimero padidėjimas, iš esmės yra susiję su pagrindine liga.

Tipiški tromboembolijos simptomai yra paveiktos kūno dalies patinimas, perkaitimas, jautrumas, paraudimas ir ryškus įtampos jausmas.

Skaitykite daugiau šia tema: Aptikti trombozę

Plaučių embolija yra ūmi grėsmė gyvybei, pasireiškianti staigiu dusuliu ir skausmu įkvėpus. Tai dažnai lydi kosulys, didelis kvėpavimo dažnis, greitas širdies plakimas ir žemas kraujospūdis.

Skaitykite daugiau šia tema: Plaučių embolijos simptomai

Širdies priepuoliui būdingas stiprus spaudimas ir sandarumo jausmas krūtinkaulio srityje. Kalbama apie vadinamąjį naikinimo skausmą, kuris gali spinduliuoti rankų, nugaros ir pečių srityje. Nukentėjusieji taip pat dažnai bijo ir kvėpuoja.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies priepuolio simptomai

terapija

Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, pradedama tinkama terapinė priemonė. Jei tromboembolinis reiškinys nustatomas per vėlai, padidėja varikozinių venų, posttrombotinio sindromo ir plaučių embolijos rizika.

Jei įtarimas dėl tromboembolijos pasitvirtina, tirpimui naudojami antikoaguliantai, tokie kaip heparinas ir Xa faktoriaus inhibitoriai.
Po to, kai tromboembolinis įvykis jau įvyko, pasikartojimo rizika padidėja. Tam ypač įtakos turi vyrų lytis. Vitamino K antagonistas fenprokumonas (Marcumar®) ir kompresinės kojinės yra naudojamos trombozės profilaktikai per pirmuosius šešis mėnesius po įvykio. Gydytojas turėtų reguliariai tikrintis.

Skaitykite daugiau šia tema: Trombozės profilaktika: pradžia ir trukmė

Trombozės profilaktika

Pakankamas skysčių kiekis, maždaug 1,5–2 litrai vandens ar nesaldintos arbatos, trombozės kojinių nešiojimas po operacijos ir gimdymo neleidžia pasikartoti tromboemboliniams reiškiniams.

Ilgas imobilizacijos etapas, rūkymo ir kontraceptinių priemonių derinimas bei antsvoris padidina trombozės riziką. Trombozės profilaktika po operacijos atliekama heparinu ir acetilsalicilo rūgštimi (pvz., Aspirin®). Per ilgesnį laiką skiriami antikoaguliantai, tokie kaip geriamasis antikoaguliantas Marcumar®.

Skaitykite daugiau šia tema: Trombozės profilaktika pooperaciniu būdu ir Trombozės profilaktikos priemonės