Nuleisk ranką

apibrėžimas

Rankos numetimas yra liga, kai dėl radialinio nervo pažeidimo sutrinka aktyvus riešo ir pirštų sąnarių judėjimas link rankos nugaros, t. Dažniausios radialinio paralyžiaus (techninis radialinio nervo pažeidimo terminas) priežastys yra žasto lūžiai arba peties išnirimas.

Krintančios rankos priežastys

Nuleidimo rankos priežastis yra radialinio nervo pažeidimas. Sveikos būklės šis nervas perduoda smegenų impulsus raumenims, kurie yra atsakingi už rankų pakėlimą. Dažniausi sužalojimo mechanizmai, galintys pažeisti radialinį nervą ir taip sukelti rankos kritimą, yra viršutinės rankos ašies ir peties išnirimų lūžiai. Tai, kad nervą ypač gali paveikti viršutinės rankos ašies lūžiai, yra vien dėl to, kad jis šioje srityje, taip pat pečių srityje, eina ypač arti kaulo.
Dėl šios priežasties kitos aplinkybės, susijusios su viršutinės rankos spaudimo apkrova, taip pat turi būti paminėtos kaip galimi rankos kritimo sukėlėjai. Tai apima, pavyzdžiui, ilgą laiką gulėjimą ant šono ar rankos arba ilgalaikį ramentų, kurie daro spaudimą žasto ar pečių srityje, naudojimą. Ypatingas atvejis yra vadinamasis „parko suolelio paralyžius“: čia po ilgų sėdėjimų ant suoliuko rankas ištiesus atgal ir apvyniojus aplink suolą, spaudžiama ir viršutinė žasto vidus, taigi ir ant sėdynės. radialinis nervas. Skirtingai nuo viršutinės rankos lūžių ar pečių išnirimų, paprastai nėra struktūrinių nervo pažeidimų, todėl šiuo atveju numetanti ranka paprastai išnyksta savaime per palyginti trumpą laiką. Kitos, rečiau pasitaikančios priežastys gali būti nervų uždegimai arba navikai, išstumiantys radialinį nervą.

išgėrus alkoholio

Išgėrus alkoholio stebėtinai dažnai pasitaiko kritimo rankų simptomai. Tačiau daryti išvadą, kad alkoholis pažeidė nervą, neteisinga. Greičiau galima daryti prielaidą, kad suinteresuotas asmuo po pernelyg didelio alkoholio vartojimo miegojo taip giliai, kad miegodamas beveik nejudėjo ir todėl ilgai gulėjo ant pažeistos rankos. Blaiviai tai laikui bėgant būtų pasidarę nepatogu ir jis būtų judėjęs miegodamas. Ranką, numestą išgėrus alkoholio, reikia vertinti atsižvelgiant į terapiją ir gijimą, pavyzdžiui, aukščiau aprašytą parko suolelio paralyžių. Didelių struktūrinių nervų pažeidimų nėra, todėl pagerėjimas paprastai įvyksta per kelias dienas, o funkcionalumas visiškai atkuriamas per kelias savaites. Profesiniai ir fizioterapiniai pratimai gali pagreitinti gijimo procesą.

Žasto žasto lūžis

Lūžusi viršutinė ranka yra dažniausia numestos rankos priežastis. Šis ryšys atsiranda dėl anatominių aplinkybių. Viršutinės rankos ašies srityje, t. Y. Žastikaulio vidurinėje srityje, radialinis nervas eina visai šalia kaulo. Jei tai lūžta, o tai dažniausiai įvyksta dėl kritimo ant rankos, nervas gali būti pažeistas kaulų fragmentų arba įstrigti lūžio tarpelyje. Rezultatas - lašas. Be to, gali būti alkūnės prailginimo apribojimas ir tirpimas rankos gale. Kuo arčiau peties yra žasto lūžis, tuo didesnė rizika.

Pečių išnirimas

Pečių išnirimas, t. Y. Peties sąnario išnirimas, paprastai yra nelaimingo atsitikimo, kurio metu atitinkamas asmuo patenka ant ištiestos rankos, rezultatas.Vienas iš dažniausiai pasitaikančių peties išnirimo šalutinių reiškinių yra radialinio nervo pažeidimas dėl to atsirandančiu rankos kritimu. Jei peties išnirimo atveju sąnario galva iššoka iš sąnario lizdo, ji taip pat plyšta į kaimyninį radialinį nervą ir gali pakenkti. Kadangi radialinis nervas dar neišleido jokių nervų šakų jokiems raumenims ar odos vietoms iki peties sąnario prasiskverbimo, dėl peties išnirimo padarytas pažeidimas pakenks visiems raumenims, už kuriuos atsakingas nervas. Be plaštakos ir piršto prailgintojų, kurių gedimas sukelia numestą ranką, taip pat tricepso raumenį, todėl alkūnės sąnaryje pratęsti nebegalima. Be to, rankos nugaroje, dilbio gale ir žasto dalyse yra nutirpimas ar net visiškas jausmo praradimas.

diagnozė

Nusimetus ranką, gydytojas, naudodamas funkcinius tyrimus, pirmiausia nustatys pažeidimo mastą. Šiuo tikslu tikrinama, ar vis dar lieka galimybė ištiesti ranką ir pirštus ir ar vis dar galima sukelti raumenų refleksus. Tada gydytojas ištirs, ar nėra jokių kitų funkcinių apribojimų. Pagrindinis dėmesys skiriamas alkūnės ištempimui ir odos jautrumui rankos gale ir dilbio gale ištirti. Tokiu būdu gydytojas jau gali įvertinti, kur yra žala ir kokia ji yra sunki. Iš paciento pranešimų gydytojas taip pat gali padaryti svarbias išvadas apie galimą nelaimės priežastį ar eigą.

Remiantis tuo, kilus abejonėms, tada galima atlikti vadinamąją elektromiografiją. Paviršiaus ar adatos elektrodų pagalba tiriama, kiek radialinio nervo impulsai vis dar pasiekia raumenis, atsakingus už plaštakos ir piršto prailginimą. Iš to galima palyginti tiksliai įvertinti nervų pažeidimo mastą ir prognozę. Arba galima naudoti nervo laidumo greičio (NLG) matavimą elektroneurografijos būdu.

Nervų laidumo greitis

Nervo laidumo greitis (NLG) apibūdina greitį, kuriuo nervas gali perduoti savo informaciją. Jis dažnai sumažėja, kai pažeidžiamas nervas. Jei nervas yra visiškai nutrauktas, akivaizdu, kad daugiau informacijos perduoti negalima, todėl NLG nukrenta iki 0.
Esant numestai rankai, NLG matavimas gali būti svarstomas, jei po anamnezės ir funkcinių tyrimų vis dar neaiški nervo pažeidimo diagnozė ar mastas. Norėdami tai padaryti, du elektrodai pirmiausia dedami ant įtariamos žalos vietos priešais ir už jos. Tada per pirmąjį elektrodą išsiskiria impulsas ir tada išmatuojamas laikas, per kurį impulsas pasiekia antrąjį elektrodą. Tuomet palyginus su normaliomis vertėmis, galima daryti išvadą, ar tirtoje nervų srityje yra pažeidimų ir, jei taip, kokia ji yra sunki.

Daugiau apie šią procedūrą galite perskaityti mūsų puslapyje šia tema: Elektroneurografija

Kartu pasireiškiantys simptomai

Kadangi dažniausios rankos kritimo priežastys yra peties išnirimas ir viršutinės rankos lūžis, žinoma, tokiais atvejais yra didelis peties ir žasto skausmas. Be to, dėl nervų pažeidimo peties ir žasto srityje sutriko alkūnės prailginimas ir tirpimas rankos gale ir dilbio gale. Pažeidus vidurinę ir apatinę rankas, paprastai nėra jokių papildomų simptomų, išskyrus galimą skausmą.

Skausmas

Pati nuleidimo ranka ar atsakingas radialinio nervo pažeidimas paprastai nesukelia jokio skausmo. Kai kurie sergantieji nurodo tik šiek tiek nemalonius pojūčius odos srityse, kurias teikia nervas, t. Y. Rankos gale ir dilbio gale. Kadangi nervų pažeidimas daugeliu atvejų yra viršutinės rankos lūžio ar pečių išnirimo rezultatas, numetama ranka, žinoma, gali būti susijusi su dideliu žasto ar peties skausmu. Jei pacientas sugeba lokalizuoti šį skausmą, tai yra svarbus pirmasis žingsnis atliekant diagnostines ir terapines priemones.

kurtumas

Jei rankos numetimas atsiranda dėl nervų pažeidimo, esančio arti peties, kaip tai gali būti, pavyzdžiui, peties išnirimas ar viršutinės rankos lūžis arti peties, tai gali lydėti tirpimas ar net visiškas netekimas. pojūtis tam tikrose odos vietose. Pastaroji apima rankos nugaros pusę, nukreiptą į nykštį, centrinę dilbio nugarą ir nedidelį plotą apatinėje žasto dalyje.

Kurie raumenys nukenčia rankoje?

Nuleidimo ranka atsiranda dėl to, kad yra pažeistas nervas, perduodantis „judesio komandas“ rankos ir piršto tiesėjams. Šie raumenys kiekvienas vadinamas ekstensoriniu raumeniu (ekstensorius = ekstensorius), o kūno dalies pavadinimas pridedamas kaip trečioji kiekvieno raumens, kurį jis tęsia, pavadinimo dalis. Atitinkamai yra ekstensorinis indikacinis raumuo (tiesiamasis pirštas), tiesiamasis digiti minimi raumuo (tiesiamasis pirštas), vidinis ir išorinis tiesiamojo raumens raumuo (riešo tiesėjas), platus ir ilgas tiesiamasis raumenys (nykščio tiesiamasis) ir ekstensorinis digitorio raumuo (visų pirštų, išskyrus nykščio, tiesėjas).
Be šių pirštų ir plaštakų prailgintojų, radialinis nervas taip pat tiekia supinatoriaus ir brachioradialis raumenis, kurie daugiausia pasuka dilbį į išorę. Iš to išplaukia, kad numestą ranką kartais gali lydėti dilbio vidinis pasukimas.
Be to, už nykščio išskleidimą atsakingas pagrobėjo pollicis longus raumuo taip pat yra radialinio nervo kontroliuojamas. Galiausiai, tricepsinis brachii raumuo („tricepsas“) impulsus gauna iš radialinio nervo, todėl pečių srityje esančio nervo pažeidimas be rankos kritimo dažnai pasireiškia alkūnės prailginimo paralyžiumi.

terapija

Jei nervas yra visiškai nutrauktas, reikia atlikti chirurginę rekonstrukciją. Taikoma speciali siuvimo technika - nervinis siūlas. Jei nervas yra nutrauktas ir stipriai pažeistas, gali prireikti autogeninio nervo persodinimo: mažiau svarbus nervas pašalinamas iš kitos paciento kūno dalies ir naudojamas pažeistai radialinio nervo daliai tiltu uždaryti.

Pažeidus nepašalinus, paprastai galima taikyti konservatyvų metodą, t. Y. Be operacijos. Būtina apsaugoti ranką, kad nervas gautų poilsį, kurio reikia regeneracijai. Tam tikslui galima uždėti (gipso) įtvarą. Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar paracetamolis, yra skirti užkirsti kelią uždegiminės reakcijos vystymuisi. Tam tikromis aplinkybėmis galima apsvarstyti kortizono preparatų injekciją į pažeistą vietą. Skubi fizinė ir (arba) darbo terapija yra labai svarbi norint greitai ir visiškai atgauti funkcionalumą.

Jei nervo negalima pakeisti transplantacija, galima atlikti tam tikrą chirurginį rankų raumenų ir sausgyslių pertvarkymą. Pavyzdžiui, raumenų sausgyslės, kurios iš tikrųjų yra atsakingos už riešo lenkimą, pasislinko į rankos galą. Šiais atvejais kineziterapija ir tolesnis ergoterapijos gydymas yra ypač svarbus, nes pacientas turi išmokti, kad už pratęsimą dabar atsakingas kitas nei anksčiau raumuo.

Profesinė ir kineziterapija

Kineziterapija yra esminis numestos rankos gydymo aspektas. Operacijos atveju kineziterapija turėtų būti pradėta pirmosiomis dienomis po operacijos. Pradžioje daugiausia svarbu ranką išstumti iš įtvaro. Visų pirma sausgyslės imobilizacijos laikotarpiu galėtų susidaryti randams su aplinkiniais audiniais, o tai sukeltų visam laikui sunkų mobilumo apribojimą. Kadangi imobilizacija yra svarbi atkuriant nervus, tačiau taip pat atrofuoja raumenis, fizioterapija, pašalinus įtvarą, yra skirta raumenų jėgai atstatyti.

Ergoterapija dažniausiai taikoma tada, kai plaštakos kritimas buvo gydomas chirurginiu būdu rekonstruojant rankos sausgysles. Todėl pacientas turi išmokti naudotis kitais raumenimis, jei nori ištiesti ranką. Tam ergoterapeutai naudoja įvairias mankštos metodikas, lavinančias smegenų, nervų ir raumenų koordinaciją.

Kuri trasa gali padėti?

Galima naudoti skirtingus bėgius. Paprastai jiems būdinga tai, kad jie šiek tiek laiko riešą, kad būtų lengviau pakelti ranką. Tačiau renkantis tinkamą įtvarą reikia atsižvelgti į individualias anatomines sąlygas, plaštakos kritimo simptomų mastą ir klausimą, ar buvo atlikta operacija. Ergoterapeutai ir kineziterapeutai dažnai turi ypač gerų žinių ir patirties dėl įtvaro pasirinkimo, todėl prieš galimą operaciją patartina pasikonsultuoti su atitinkamu terapeutu. Ta proga galima tiesiogiai susitarti dėl operacijos po operacijos.

Kurie pratimai gali padėti?

Apskritai gali padėti visi pratimai, lavinantys ranką ir pirštus. Pirmosiomis dienomis daugeliui pacientų daugiau ar mažiau bus sunku pakelti pasipriešinimą. Jei atsirado tam tikras treniruotės efektas, gali būti naudojamas ir pasipriešinimas, pavyzdžiui, svarmenys, pakabinami aplink ranką ar pirštus, apsunkina pratimą.

Tegul jūsų ergoterapeutas ar kineziterapeutas pademonstruoja tikslias mankštos sekas. Reikėtų pabrėžti, kad taip pat turėtumėte reguliariai kartoti ten išmoktus pratimus namuose, kitaip vargu ar galima pasiekti pastebimo efekto. Jei nesate tikri, kaip atlikti pratimus, nebijokite dar kartą paklausti terapeuto, kad nepatektumėte į neveiksmingus ar net kenksmingus judesius. Be to, terapeutai dažnai turi kitų gudrybių, kurios gali paspartinti funkcijų atsinaujinimą, pvz., Ledo dirgiklių taikymas jutimo suvokimui pagerinti, kuris taip pat gali būti sutrikęs.

Trukmė

Laikas, kurio reikia norint visiškai ar plačiai atsigauti, labai priklauso nuo žalos priežasties ir masto.
Jei yra pagrindinis žasto lūžis arba pečių išnirimas, gijimo laikas pailgėja paprasčiausiai tuo, kad kaulo ar raiščio pažeidimas reikalauja kelių savaičių imobilizacijos. Tiesa, šiame etape jau galima pradėti profesinius ir fizioterapinius pratimus, siekiant pagerinti rankų kritimo simptomus, tačiau tik daug mažiau.
Kita vertus, jei yra tik numetama ranka be kaulų ar raiščių pažeidimų, kaip yra, pavyzdžiui, esant „parko suolelio paralyžiui“, intensyvų rankų mankštą galima pradėti iškart po diagnozės. Šiuo atveju taip pat paprastai daromas įtvaras, tačiau jis paprastai yra lankstesnis ir gali būti nuimamas pratimams atlikti. Tokiu būdu pirmosios terapinės sėkmės paprastai pasiekiamos per kelias dienas, o funkcionalumas paprastai visiškai atkuriamas po kelių savaičių.
Operacinio nervo susiuvimo ar transplantacijos atveju nervinės skaidulos natūraliai pirmiausia turi ataugti. Tai gali užtrukti kelias savaites, todėl neturėtumėte nusiminti, jei per kelias pirmąsias dienas po operacijos nematote greito pagerėjimo.

prognozė

Nuleidimo ranka paprastai turi gerą prognozę, net jei tai, žinoma, priklauso nuo žalos priežasties ir masto.
„Parko suolelio paralyžius“ dėl lėtinio nervų spaudimo paprastai savaime pagerėja per kelias dienas ar savaites, o fizioterapija ir ergoterapija gali pagreitinti procesą.
Jei, kita vertus, būtina atlikti chirurginę procedūrą, gijimo procesas pratęsiamas. Nepaisant to, daugeliu atvejų rankos ir piršto funkcijos gali būti visiškai atkurtos po kelių savaičių ar kelių mėnesių.
Gydymo užbaigtumas ir greitis labai priklauso nuo disciplinos, kuria laikomasi paveiktos rankos imobilizavimo ir mankštos!