Dozavimas Marcumar®

Sinonimai plačiąja prasme

Fenprokumonas (veikliosios medžiagos pavadinimas), kumarinai, vitamino K antagonistai (inhibitoriai), antikoaguliantai, antikoaguliantai

Kaip dozuojama Marcumar®?

Tai pagal prekės pavadinimą Marcumar® žinomo vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos Phenprokumonas, kuris priklauso pagrindinei Kumarinai (Vitamino K antagonistai) yra skaičiuojamas.
Kumarinai yra molekulės, slopinančios natūralius Kraujo krešėjimas paveikti ir taip slopinti kraujo krešėjimą (Antikoaguliantai).
Jus gydantis gydytojas turi nustatyti tikslią kiekvieno paciento dozę. Šiuo tikslu prieš pradedant gydyti reikia nustatyti vadinamąjį tromboplastino laiką. Per visą suvartojimo fazę tai tikrinama reguliariai, retais intervalais ir prireikus koreguojama vaisto dozė. Taip pat Greita ir INR vertė pateikti informaciją apie kūno galimybes krešėti savarankiškai.

INR vertė yra tarptautinė kraujo krešėjimo įvertinimo priemonė. Aukštos vertės reiškia, kad krešėjimo laikas yra ilgesnis nei normalioji vertė, o polinkis kraujuoti yra atitinkamai didelis. Kita vertus, maža vertė rodo sutrumpėjusį kraujo krešėjimo laiką ir su tuo susijusią padidėjusią trombozės riziką.
Iš esmės galima sakyti, kad antikoaguliantai, tokie kaip Marcumar®, padidina INR vertę ir taip sumažina trombo susidarymo riziką.
Pradėjus vartoti vaistą, tikėtina, kad paciento krešėjimo rodikliai labai stipriai svyruoja, todėl dar labiau reikia reguliariai stebėti ir koreguoti dozę. Kai kurių ekspertų teigimu, to priežastis yra tai, kad gydymas Marcumar® pagalba paprastai pradedamas palyginti didelėmis vaisto dozėmis.

Daugiau apie temą skaitykite čia: INR

Pacientas skatinamas tai daryti pirmąsias dvi dienas 8 tabletės per 24 valandas paimti.
Tačiau ši informacija kiekvienam pacientui skiriasi, todėl tiek pradinę dozę, tiek kiekvieną papildomą dozę turi nustatyti gydantis gydytojas ir jos turi laikytis pacientas.
Dėl šios palyginti didelės suvartojamos dozės INR vertė per pirmąsias kelias dienas gali nepaprastai padidėti (reikšmės viršija 3,0), taigi atitinkamai gali sumažėti galimybė krešėti kraują. Akivaizdu, kad padidėja kraujavimo rizika, sumažėja tikimybė susirgti tromboze. Tačiau padidėjusi INR vertė gydymo pradžioje nėra rimtas faktinio kraujo krešėjimo rodiklis.
Šis faktas pagrįstas tuo, kad vienas iš Marcumar® paveikta Krešėjimo faktoriai (VII faktorius) mažas pusinės eliminacijos laikas plazmoje
Turi 5–6 valandas. Dėl šios priežasties pirmą kartą pavartojus Marcumar, sumažėja tik šio vieno nuo vitamino K priklausomo krešėjimo faktoriaus koncentracija; daugeliu atvejų II, IX ir X faktoriai vis dar yra visiškai aktyvūs. Kai kurių iš šių veiksnių pusinės eliminacijos iš plazmos periodas yra iki 60 valandų. Kadangi šie krešėjimo faktoriai taip pat yra daug svarbesni kraujo krešėjimui, tai vadinama akivaizdžiu INR vertės padidėjimu.
Gydytojas patikrins krešėjimo reikšmes po kelių dienų ir vėl sumažins vaisto dozę.
Tolesnė paros dozė priklauso nuo nustatytų verčių.

Jei INR reikšmė yra mažesnė už tikslinę paciento vertę (paprastai tai yra a INR nuo 2 - 3,5) rekomenduojama paros dozė yra pusantros tabletės (apie 4,5 mg veikliosios medžiagos).
Tačiau jei patikrinimo metu nustatyta INR vertė yra tiksliniame diapazone, per 24 valandas reikia išgerti tik vieną tabletę (maždaug 3 mg fenprokumono).
Jei kraujo krešėjimo vertė per aukšta (nuo 3,5), reikia sumažinti didžiausią paros dozę. Tokiu atveju gydantis gydytojas paprastai išrašo pusę Marcumar tabletės (t. Y. 1,5 mg).
Jei INR vertė yra didesnė kaip 4,5, vaisto vartojimą reikia laikinai sustabdyti.
Šis sąrašas skirtas paaiškinti, kaip kiekvienu atveju didžiausia paros dozė turi priklausyti nuo kraujo krešėjimo vertės.
Paprastai po „bandomojo laikotarpio“ taikoma tik vadinamoji Palaikomoji dozė vartojamų nuo maždaug pusės iki pusantros Marcumar tablečių per dieną. Atlikus atitinkamai nustatytą gydomų pacientų, INR vertė kinta santykinai pastoviu matavimo diapazonu.
Nepaisant to, net pasiekus norimą vertę, kraujo krešėjimą reikia tikrinti reguliariai, paprastai kas tris ar keturias savaites, ir prireikus koreguoti vaisto dozę.

Gydantis pacientas turi užtikrinti, kad Marcumar tabletės visada būtų geriamos maždaug tuo pačiu metu (geriausia, kai vartojama) vakare).
Vaistas turi visasreikia nuryti užgeriant pakankamu kiekiu skysčio.
Nutraukus Marcumar vartojimą, vėl gali praeiti 10–14 dienų, kol antikoaguliantas pasibaigs ir vėl normalus krešėjimas. Šis faktas gali būti paaiškinamas tuo, kad pakankamai didelė visiškai aktyvinamų krešėjimo faktorių koncentracija gali susidaryti tik po šio laiko.

Į Avarinės situacijos todėl reikia pateikti trūkstamus II, VII, IX ir X krešėjimo faktorius išorinis siekiant sumažinti galimą kraujavimo riziką.
Net planuojamų chirurginių intervencijų ir dantų gydymo metu visada reikia atsiminti, kad reikia nutraukti antikoaguliantų vartojimą pakankamai anksti, kad būtų išvengta padidėjusio kraujavimo polinkio.

Marcumar® stalas

Veiklioji „Marcumar®“ medžiaga yra fenprokumonas ir priklauso vitamino K antagonistų grupei. Marcumar® reikia dozuoti gydymo pradžioje. Čia pateikiamas standartinis grafikas pirmosioms trims gydymo dienoms. Tai gali skirtis priklausomai nuo kūno svorio ir bendros būklės. Marcumar® geriamas per burną (per maistą) tablečių pavidalu.
Dozavimo schema numato:

1 gydymo diena: išgerkite 3 tabletes iš karto
2-oji gydymo diena: išgerkite 2 tabletes iš karto
Nuo 3-ios gydymo dienos: reguliarus kraujo tyrimas (INR vertė), kad būtų patikrintas poveikis

Dozavimo etape taip pat reikia vartoti hepariną. Heparino vartojimą reikia nutraukti po trijų dienų. Jei INR yra tiksliniame diapazone (2–3), palaikomoji dozė tarp 0,25–1,25 tablečių turėtų būti geriama nuo 4 dienos, atsižvelgiant į INR reikšmę (8 tarptautinis normalizuotas santykis).

Marcumar® dozavimas pagal greitąją vertę

Greitoji reikšmė yra laboratorinis kraujo krešėjimo matavimo parametras. Kadangi laboratorinis parametras įvairiose laboratorijose skiriasi, greitąją reikšmę vis dažniau keičia INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Tai labiau panašu į laboratorijas, nes jis neparodo tokio didelio kintamumo. Taigi INR yra informatyvesnis nei greitoji vertė.

Ar galite apskaičiuoti Marcumar® dozę?

„Marcumar®“ dozė nėra apskaičiuojama, bet yra pagrįsta INR reikšme kraujyje. Tai vertė, naudojama kontroliuojant kraujo krešėjimą.
Terapijos Marcumar® vertė turėtų būti nuo 2 iki 3 INR. Jei vertė yra mažesnė nei 2, kraujas yra per storas, todėl Marcumar® dozę reikia padidinti. Reguliarus kraujo tyrimas užtikrina teisingą individualų dozavimą. Jei dozė yra per didelė ar per maža, dozę galima nedelsiant pakoreguoti. Svarbu, kad esant nepakankamo kraujo krešėjimo simptomams (daugybė kraujosruvų be sužalojimo mechanizmo) arba negailestingam kraujavimui, būtina pasitarti su gydytoju, norint patikrinti INR vertę.
Marcumar® apsaugo nuo kai kurių krešėjimo faktorių sintezės. Šie veiksniai priklauso nuo vitamino K. Kadangi vitamino K nebėra, šie veiksniai nebėra sintetinami. „Marcumar®“ trūkumas yra tas, kad jo poveikį galima panaikinti tik paskyrus vitamino K arba sintetiniu būdu gaminamų krešėjimo faktorių (protrombino koncentrato). Tačiau vitamino K veikimas trunka keletą dienų. Todėl Marcumar® vartojimą reikia nutraukti likus maždaug septynioms dienoms iki planuojamų operacijų. Taip pat per tą laiką galima sušvirkšti heparino. Visada reikia atsižvelgti į reguliarius kraujo tyrimus.

Marcumar® prieširdžių virpėjimui

Marcumar® yra pirmasis pasirinkimas prieširdžių virpėjimui. Prieširdžių virpėjimas yra cirkuliuojantis sužadinimas dviejuose širdies prieširdžiuose. Dėl to kai kurios prieširdžių dalys atsistoja ir nebedalyvauja susitraukime. Prieširdyje yra vadinamosios aurikulinės ausys. Tai yra prieširdžių ertmės, kuriose kraujas gali kauptis dėl sumažėjusios prieširdžių evakuacijos. Kraujas sustoja ir tada krešėja. Rezultatas - trombų susidarymas. Jei trombai palieka kairįjį prieširdį, jie per kairįjį skilvelį patenka į aortą (pagrindinę arteriją) ir toliau patenka į smegenis (miego priepuolis), į rankas ar kojas (periferinių arterijų okliuzija) arba į žarnyno arterijas (mezenterinis infarktas). Jei trombai palieka dešinįjį prieširdį, jie pasiekia plaučius per dešinę širdį per plaučių arteriją ir sukelia plaučių emboliją. Todėl prieširdžių virpėjimui labai svarbu turėti antikoaguliaciją. Čia taip pat INR turėtų būti 2–3.

Skaitykite daugiau šia tema: Prieširdžių virpėjimo terapija

„Marcumar®“ po operacijos

Marcumar® poveikį labai sunku kontroliuoti ir jis gali būti pakeistas tik esant išoriniams krešėjimo faktoriams arba vartojant vitaminą K. Todėl prieš operaciją Marcumar® vartojimą reikia nutraukti. Po operacijos maždaug septynias dienas vietoj Marcumar® reikia švirkšti hepariną, kad būtų išvengta nesustabdomo kraujavimo. Gydymas Marcumar® gali būti tęsiamas po septynių dienų. Per pirmąsias 72 valandas hepariną reikia suleisti kartu su atnaujintu gydymu Marcumar®, nes Marcumar® įsigalioja tik po 72 valandų po pirmosios dozės. Po 72 valandų heparino vartojimą galima nutraukti, tačiau reikia atlikti INR kontrolę.

Marcumar® vartojimas po heparino

Heparinas taip pat yra antikoaguliacinis (antikoaguliantų) vaistas. Heparino veikimo laikas yra daug trumpesnis nei Marcumar®. Todėl jis yra labiau kontroliuojamas. Taip pat yra vaistas (priešnuodis) heparinui, kuris panaikina heparino poveikį. Vaistas yra protaminas. Gydant heparinu, Marcumar® dozavimą galima pradėti lygiagrečiai. Po trijų dienų heparino vartojimą reikia nutraukti ir patikrinti INR. „Marcumar®“ bet kada gali pakeisti heparinas. Jei pacientas toleruojamas gerai, Marcumar® reikia pradėti ilgą laiką iš naujo ir parinkti pasirinktą gydymą.