Aortos koarktacija

Sinonimai plačiąja prasme

Pagrindinės kūno arterijos susiaurėjimas, aortos susiaurėjimas, coarctatio aorta
Anglų kalba: aortos sąnario stenozė, aortos koarktacija, aortos koarktacija

apibrėžimas

Aortos koarktacija yra pagrindinės arterijos (aortos) susiaurėjimas. Tai susiaurėja, kai atsiranda iš širdies ir išsišakojus arterijai, kuri aprūpina viršutinę kūno dalį. Šioje srityje pagrindinė arterija sudaro arką, todėl kalbama apie aortos arką.

Skirtingos formos

Yra vaiko ir suaugusiojo formos kraujagyslių pokyčiai pagrindinėje arterijoje. Vaiko forma yra aortos koarktacija nuo gimimo ir paprastai yra kitų širdies ydų. Maždaug 7% visų įgimtų širdies ydų yra aortos koarktacija.

Suaugusieji (suaugusiųjų forma) su susiaurėjusia aorta įgijo šias kraujagysles, t. ji neegzistavo nuo gimimo. Gretutinės širdies ligos yra šios retos aortos koagikacijos forma.

Stenozė kūdikiui

6–10% aortos koarktacija yra vienas iš dažniausių naujagimių širdies ydų. Yra įvairių aortos koarktacijos formų, kurios skiriasi anatomiškai. Kraujagyslių susiaurėjimas dažnai yra priešais arterijos ductusus (struktūra iš embrioninės kraujotakos) santakoje į aortą. Ši forma vadinama aortos preduktaliniu koarktacija. Rečiau stenozė slypi dualus ateriosus sankaupoje su aorta. Tada kalbama apie aortos koaguliaciją po latakų.

Jei naujagimis kenčia nuo preduktalinio sąsmaukos koarktacijos, gali iškilti gyvybei pavojinga situacija, nes arterinis ductusus uždaromas netrukus po gimimo. Arti arterinis latakas krauju aprūpina negimusio vaiko apatinę kūno dalį. Preduktalinio sąnario sąstingio atveju svarbu skirti vaistą prostaglandiną, kad arterinis latakas vėl atsidarytų ir būtų atidarytas.

Atsižvelgiant į tai, kokia sunki yra stenozė, naujagimiams prieš operaciją gali būti širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo) požymių: padidėjęs prakaitavimas, pagreitėjęs kvėpavimas, blogas gėrimas ir nesugebėjimas klestėti. Jei naujagimis gimsta su ryškia aortos koarktacija, vaikas gali parodyti į šoką panašų pablogėjimą. Todėl naujagimiams ir kūdikiams svarbu kuo anksčiau nustatyti aortos koarktaciją ir pradėti palengvinamąjį gydymą.

Simptomai

Atsižvelgiant į pagrindinės arterijos pokyčius, gali padidėti kraujospūdis. Paprastai kraujospūdis kojose ar apatinėje kūno dalyje yra 30–40 mmHg didesnis nei rankose ar viršutinėje kūno dalyje, tačiau koortuojant aortą, tai yra visiškai priešingai.

Dėl aortos susiaurėjimo atsiranda atvirkštinis kraujospūdžio skirtumas tarp rankų ir kojų. Kraujospūdis kraujagyslių sistemoje padidėja priešais susiaurėjimą ir sumažėja po susiaurėjimo. Aortos koaguliacija taip pat vadinama viršutinių galūnių hipertenzija, pasireiškiančia galvos skausmu, galvos svaigimu, kraujavimu iš nosies (kraujavimas iš nosies taip pat gali atsirasti dėl galvos skausmo) ir svaiginančiu pojūčiu galvos srityje. Kraujospūdis apatinėje kūno dalyje yra mažesnis (hipotenzija) ir gali atsirasti silpnumas kojose ar net sumažėti kojų aprūpinimas krauju.

Kraujospūdžio skirtumas

Kraujospūdžio skirtumas gali būti aortos kochtacijos simptomas. Tai reiškia, kad pastebimas kraujospūdžio skirtumas tarp rankų ir kojų. Šis pulso trūkumas yra pagrindinis aortos koagikacijos simptomas ir pastebimas, pavyzdžiui, turintiems šiltas rankas, bet, pavyzdžiui, šaltomis kojomis.

Diagnozė

Rankų ir kojų kraujospūdžio skirtumas yra aiškus aortos koarktacijos požymis. Jei pacientas pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos skausmas, dusinantis skausmas, galvos svaigimas ir silpnumas kojose, reikia ištirti, ar nėra kraujagyslių susiaurėjimo.

Atlikus krūtinės ląstos rentgenografiją, galima atpažinti aortos koarktaciją: padidėja kairioji širdies pusė ir gali būti matoma stipresnė pagrindinės arterijos atvaizdas.
Atlikus specialų stemplės ultragarsinį tyrimą, galima išsamiai ištirti širdį ir arterijas bei nustatyti aortos susiaurėjimą. Ištyrus širdies kateterį, galima tiksliai nustatyti kraujagyslių susiaurėjimo vietą ir tuo pačiu metu atlikti gydymo bandymą (žr. Gydymą).

Sužinokite daugiau apie temą čia: Širdies kateterio tyrimas.

Echokardiografija

Echokardiografija yra pasirinktas tyrimo metodas naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams. Atlikus širdies ultragarsinį tyrimą, 95% ir daugiau tikrumo galima diagnozuoti aortos koarktaciją. Be to, apžiūros metu gali būti nustatytas stenozės sunkumas ir gali būti atskleisti tolesni širdies apsigimimai.

Norėdami gauti daugiau informacijos skaitykite: Echokardiografija.

Auskuliacija

Kaip aortos koarktacijos metu stetoskopu galima išgirsti širdies plakimą. Patyrę pediatrai ir vaikų kardiologai registruoja vidutinio dažnio sistoliką. Sistolinis yra širdies murmėjimas, atsirandantis širdies ciklo išstūmimo fazėje (sistolėje). Sistoliką galima išgirsti aortos koarktacijoje kairėje krūtinkaulio dalyje, pažastyje ir nugaroje.

Terapija

Norint ištaisyti aortos koarktaciją, būtina atlikti operacinę procedūrą, kurios metu pašalinamas susiaurėjimas. Pašalinus kraujagyslių susiaurėjimą, kraujospūdis paprastai būna žemas. Čia gali būti naudojamas kraujagyslių protezas arba du kraujagyslių kelmai gali būti tiesiogiai sujungti vienas su kitu.

Vaikams, sergantiems aortos koaguliacija, operacija turėtų būti atlikta kuo anksčiau, nes kuo ilgiau susiaurėja kraujagyslės, tuo didesnė tikimybė, kad aukštas kraujospūdis neatslūgs.

Alternatyva operacijai, ypač suaugusiesiems, yra kraujagyslės susiaurėjimo išskleidimas balionu. Šis balionas per kateterį nukreipiamas į aortą, tada pripūstas ir išstumia kraujagyslės sienas į išorę. Balionas taip pat gali išplėsti indą, jei po operacijos vis dar yra kraujagyslių susiaurėjimo, arba jei indas vėl susiaurėjo, nors operacija buvo optimaliai išplėsta.

Prognozė

Jei pacientas, sergantis aortos koarktacija, gydomas pavėluotai, pagrindinės komplikacijos yra širdies nepakankamumo ar aortos vožtuvo ligos vystymasis ar ašarojimas pagrindinėje arterijoje. Kita vertus, jei operacija atliekama anksti, antrinių širdies ir kraujagyslių ligų rizika gali būti sumažinta.

Palyginti su sveikais gyventojais, pacientai, sergantys aortos koarktacija, dažniau miršta nuo padidėjusio kraujospūdžio ar kitų širdies ir kraujagyslių ligų.

Kokia tikėtina aortos koaguliacija?

Aortos koaguliacija (ISTA) yra dažnas širdies defektas, kurį galima ištaisyti chirurginiu būdu. Be to, naudojamos intervencinės procedūros su balionų išsiplėtimu ir stentų implantavimu. Tiek operacinė, tiek intervencinė ISTA terapija yra naudojami kaip standartiniai ir turi labai geras sėkmės tikimybes. Kai kuriais atvejais padidėjęs kraujospūdis išlieka ir po operacijos, kurį galima gerai išgydyti vaistais.

Aortos sąnario srities atsinaujinimo susiaurėjimo rizika išlieka, todėl būtina atlikti kontrolinius tyrimus. Dauguma vaikų, gimusių dėl aortos koarktacijos, vėliau gyvena nevaržomą gyvenimą. Aortos koarktacijos tikėtina gyvenimo trukmė yra panaši į įprastos populiacijos gyvenimo trukmę sėkmingai pašalinus širdies defektą.

Negimdyto vaiko apėjimo ciklas

Negimdytam vaisiui, vaisiui, būdingi ypatingi širdies ir kraujagyslių sistemos bruožai. Kalbama apie vaisiaus ar aplinkkelio grandinę. Tai būtina, nes negimusio vaiko plaučiai dar nėra visiškai išsivystę, o tai reiškia, kad plaučių kraujotaka dar neveikia taip, kaip tai daro suaugusieji.

Vaikas iš motinos gauna deguonies turinčio kraujo per virkštelės veną, kuri sujungta su placenta (placenta). Tai eina kaip vadinamasis „ductus venosus Arantii“ į apatinę venos cavą ir apeina portalų sistemą. Vaisiaus širdyje yra dešinysis ir kairysis šuntas. Kraujas teka iš dešinės širdies, apeidamas plaučių kraujotaką, per „foramen ovale“ tiesiai į kairiąją širdį ir iš čia pumpuojamas į kūno kraujotaką. Galiausiai vaisius per bambos arterijas išleidžia savo kraują atgal į placentą.

Po gimimo plaučiai išsiskleidžia ir atsiveria plaučių kraujotaka. Dėl to pasikeičia slėgis ir įvairios jungtys aplinkkelio grandinėje yra pasyviai uždaromos.