Subarachnoidinis kraujavimas

įvadas

Subarachnoidinė hemoragija arba trumpai SAB apibūdina kraujavimą į vadinamąją subarachnoidinę kaukolės erdvę dėl plyšusios kraujagyslės. Tai yra neatidėliotina medicininė pagalba, kurią turi nedelsdamas gydyti gydytojas.

Simptomai

Kaukolė negali išsiplėsti dėl kaulų, todėl bet koks slėgio padidėjimas sukelia didžiulius simptomus, nes smegenys turi mažai galimybių išvengti slėgio, o raumenys negali ištempti. Padidėjęs slėgis smegenyse gali sukelti greitą mirtį, suspaudžiant svarbius smegenų kamieno kraujotakos centrus.

Apie 50% nukentėjusiųjų praneša apie stiprų galvos skausmą, kurį galima paaiškinti ypač skausmingų menstruacijų dirginimu dėl tempimo.

Kitas simptomas yra sąmonė, kurią gali sukelti padidėjęs slėgis kaukolės viduje ir smegenų struktūrose. Kita sąmonės ir mirties priežastis yra antrinis masinių reaktyviųjų kraujagyslių susiaurėjimų (vazospazmų) atvejis, dėl kurio smegenų struktūros nepakankamai aprūpinamos krauju (taigi gyvybiškai svarbiu deguonimi). Dėl to smegenų sritys miršta (išemija).

Kaklo sąstingis ir vėmimas yra kiti archanoidinio kraujavimo požymiai, tačiau būtina atlikti diferencinę diagnostinę analizę (ar tai tikrai SAB, ar dabartiniai simptomai rodo ir kitas ligas?).

Pasak Hunt ir Hess, SAB (paieškos archanoidinis kraujavimas) yra suskirstytas į 1–5 laipsnio (I – V) laipsnius, pagal kuriuos galima nustatyti sunkumą.

Norėdami gauti daugiau informacijos, skaitykite: Smegenų hemoragijos simptomai

terapija

Jei diagnozuojamas SAB (subarachnoidinis kraujavimas), pacientas nedelsiant perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir ten gydomas vaistais (vaistais nuo smegenų patinimo ir kraujagyslių spazmų).

Norint išvengti kraujavimo pasikartojimo (pasikartojančio kraujavimo), skiriamas chirurginis gydymas:

• Karpymas: aneurizma uždaroma spaustuku
• Ritė: aneurizmos sunaikinimas įdedant platinos ritę (šie krešėjimo procesai sukelia ištrynimą)

Skaitykite daugiau šia tema: Smegenų hemoragijos gydymas

Aukšto kraujo spaudimo terapija

Be ūmaus gydymo per vijimą ar kirpimą, taip pat svarbu gydyti vadinamuosius rizikos veiksnius. Aukštas kraujo spaudimas yra vienas iš šių veiksnių. Tačiau problema yra ta, kad dėl aukšto kraujospūdžio gydymo kraujospūdis kartais gali būti per žemas. Po ankstesnio kraujavimo kraujagyslės gali susiaurėti ir taip sumažėti kraujotaka (išemija).
Todėl daugelis gydytojų visiškai nesutaria, pagal kuriuos kraujospūdžio rodiklius turėtų būti skiriama kraujo spaudimo terapija. Dažnas vaistas čia yra, pavyzdžiui, Urapidilis.

prognozė

Apie 1/3 visų nukentėjusiųjų išgyveno tokį kraujavimą be didelių fizinių ar psichinių apribojimų.
Kiti 2/3 pacientų, deja, išlaiko smegenų pažeidimus arba miršta daugiausia dėl smegenų kamieno (kvėpavimo centro, kraujotakos centro) suspaudimo arba gyvybiškai svarbių smegenų sričių deguonies trūkumo (išemijos) dėl vazospazmų.

Skaitykite daugiau tema: Kokie yra tikimybės pasveikti po galvos smegenų kraujavimo?

priežastys

Tai yra kraujavimas į erdvę, esančią tarp vorinio audinio (arachnoidinio) ir minkštųjų menisko (pia mater) ir yra užpildytas skysčiu.
Toks kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl staiga plyšusios kraujagyslės (šiuo atveju: arterijos). Šio ašarojimo priežastis (med. Plyšimas) dažniausiai yra vadinamoji aneurizma.

Aneurizma apibūdina kraujagyslių sienelės išsipūtimą, kurios pagrindinė komplikacija yra ta, kad ji bet kada gali plyšti. Iki tol toks išsipūtimas dažniausiai išlieka besimptomis, todėl pacientas neturi nusiskundimų.
Aneurizmos gali būti įgytos arba įgimtos. Įgytos aneurizmos paprastai atsiranda dėl patologinių arterijos sienelių pokyčių, susidariusių dėl kalcio nuosėdų, vadinamų ateroskleroze (taip pat: arterioskleroze).

Jei toks kraujagyslių išsipūtimas ašaroja, kraujas iš arterijos patenka į subarachnoidinę erdvę. Dėl aukšto slėgio arterinėse kraujagyslėse kraujas pumpuojamas į aukštą slėgį, todėl per labai trumpą laiką iš kraujagyslės į subarachnoidinę erdvę išpilama daug kraujo.

diagnozė

Kadangi subarachnoidinis kraujavimas yra labai ūmus klinikinis vaizdas su galimai sunkiomis komplikacijomis, labai svarbu užtikrinti greitą diagnozę. Todėl pirmiausia atliekama kompiuterinė tomografija, nes ši procedūra daugeliu atvejų greitai patvirtina diagnozę. Kai kuriais atvejais MRT taip pat gali būti naudinga. Vizualizacijai ir lokalizavimui gali būti naudojama vadinamoji skaitmeninė atimties angiografija (DSA), kurioje kateteris paprastai stumiamas per kirkšnies kraujagyslę iki įtariamo kraujavimo taško, o kraujagyslės rentgeno nuotraukoje padaromos matomos naudojant kontrastinę medžiagą. Šios procedūros pranašumas yra galimybė, esant tam tikroms sąlygoms, tiesiogiai gydyti vietoje.

Jei kompiuterinė tomografija (CT) neduoda rezultato, prireikus gali būti atlikta juosmens punkcija. Nervinis vanduo (Likeris) paimtas iš subarachnoidinės erdvės. Vaizdinė diagnozė gali būti naudojama nustatant, ar CSF nėra kraujo. Kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, pacientui kyla tam tikras pavojus, kita vertus, negalima nustatyti kraujavimo į galvą vietos.

KT

Kompiuterinė tomografija yra pati jautriausia subarachnoidinio kraujavimo diagnozės forma. Tai reiškia, kad KT galima nustatyti apie 95% kraujavimo. Priežastis yra ta, kad KT ypač gerai parodo ūminį kraujavimą, kuris dažniausiai būna subarachnoidinio kraujavimo atvejais.

Šioje vaizdavimo formoje padaryta daugybė atraižų. Reikia pažymėti, kad kompiuterinė tomografija, palyginti su kitais vaizdavimo metodais, apima palyginti aukštą radiacijos lygį. Tačiau atsižvelgiant į didelį greitos diagnozės pranašumą, tai vaidina antraeilį vaidmenį.

Smegenų MRT

Kartais smegenų kompiuterinė tomografija tinkamai neatmeta, ar kraujavimas yra subarachnoidinis, ar ne. Tokiu atveju gali padėti magnetinio rezonanso tomografija. Šio skerspjūvio vaizdo metodo pranašumas yra tas, kad galima atpažinti vadinamąjį poūmį kraujavimą. Taigi, jei nėra stipraus kraujavimo, dėl kurio gali atsirasti neurologinių sutrikimų, bet „tik“ nedidelis kraujavimas, kuris, pavyzdžiui, toliau lėtai kraujuoja per kelias dienas, tai lengvai atpažįstama MRT.

Klasifikacija pagal Hunt ir Hess

Klasifikacija pagal Hunt ir Hess yra pagrįsta paciento simptomais ir yra suskirstyta į nuo 1 iki 5 laipsnio. 5 laipsnis yra sunkiausia forma ir yra susijusi su didele mirties tikimybe. Pagal šią klasifikaciją 1 laipsnio pacientai yra gana nepastebimi ir paprastai skauda tik šiek tiek. Tačiau 5 klasės pacientai yra komoje. Klasifikacija pagal Hunt ir Hess yra labiau paplitusi nei pagal Fisher.

Klasifikacija pagal Fisher

Viena iš galimybių klasifikuoti subarachnoidinį kraujavimą yra klasifikacija pagal Fisherį. Tai pagrįsta KT vaizdais. Yra senas ir modifikuotas variantas, pagal kurį modifikuotas variantas yra padalijamas iš 0 klasės į 4 klasę. Kraujavimo plotis ir kraujavimas į skilvelį, kuris užpildytas nervų vandeniu, vaidina svarbų vaidmenį. 4 laipsnis apibūdina pačią sunkiausią formą, pvz., Subarachnoidinį kraujavimą, kuris yra platesnis nei 1 mm ir išsiskyrė į skilvelį. Šiomis dienomis Fišerio gradacija nebenaudojama pagal nutylėjimą.

Subarachnoidinis kraujavimas ar insultas - kokie yra skirtumai?

Insultas paprastai yra smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali sukelti sumažėjusi kraujotaka (Išemija) ir gausus kraujavimas. Pastarasis kraujavimas dažnai būna subarachnoidinis kraujavimas. Tai yra maždaug 10% visų smūgių priežastis.

Subarachnoidinė hemoragija visada kraujavo į subarachnoidinę erdvę, užpildytą nervų skysčiu, kuri gali atsirasti dėl kraujagyslių maišelio ar avarijos su galvos trauma.

Pasireiškimas populiacijoje (epidemiologija)

Subarachnoidinis kraujavimas yra vienas iš klinikinių Insultas (Apopleksija, insultas), tai sudaro apie 5–10% insulto priežasčių.
Sergamumas (pasitaikymas) pramoninėse šalyse yra maždaug 15: 100 000, dažniausiai kenčia vyrai nuo 40 iki 60 metų.

Anatominiai žmogaus kaukolės pagrindai

Norint suprasti lokalizaciją, čia trumpai reikia aptarti pagrindinius menus:

Meninges ir tarpus
Išorinis žmogaus kaukolės sluoksnis yra vadinamoji galvos oda arba galvos oda. Tai matoma iš išorės ir paprastai padengta plaukais. Kaukolės kaulas (kaukolės dangtelis) yra po šia oda.
Po jo vidinėje pusėje yra kietieji smegenų dangalai (dura mater, taip pat: pachymeninx = stori menzinai). Pagal apibrėžimą jį sudaro 2 lapai, kurių išorė yra sulieta su kaukolės kaulu.
Leptomeninx (ploni arba minkšti smegenų dangalai) yra prie kietų apatinių menisko vidinės pusės.
Jį sudaro 2 dalys: arachnoidinis (voratinklinis audinys) ir pia mater (minkštieji smegenų dangalai). Kūrybinė medžiaga yra tiesiai prieš smegenis.

Taigi iš išorės yra šie meningai:

1. Dura mater su dviem lapais (kieti meningai)
2. Arachnoidinė (voratinklio oda)
3. Pia mater (minkšti apatiniai žandikauliai)

Nors būtų galima manyti, kad tarp visų šių odos yra mažų spragų, smegenyse to dažniausiai nėra.
Tarpas tarp kaukolės gaubto ir išorinio dura mater lapo (epidurinis tarpas, „epi“ - graikų kalba: aukščiau, ty „tarpas virš dura mater“) atsiranda tik tada, kai kraujauja iš kraujagyslės.
Tas pats pasakytina apie tarpą tarp dura mater vidinio lakšto ir arachnoido (subduralinė erdvė, „sub“ - lotynų kalba: apačioje, taigi: „tarpas po dura mater“).
Išimtis yra tarpas tarp arachnoido ir pia mater (subarachnoidinė erdvė, ty „tarpas po arachnoidu“). Jis visada yra ir jame yra smegenų skystis (liker cerebrospinalis), plaunantis aplink smegenis ir nugaros smegenis (t. Y. Centrinės nervų sistemos dalis).