Smegenų hemoragijos operacija

įvadas

Smegenų hemoragija yra pavojinga gyvybei ekstremaliose situacijose, kai reikia kraujuoti į smegenis. Tačiau ne kiekvienam galvos smegenų kraujavimui reikalinga operacija.

Viena vertus, lemiamas yra kraujavimo laipsnis, t. Y. Kraujo kiekis. Mažesni kraujavimai absorbuojami spontaniškai, todėl išnyksta savaime. Didesnius gali tekti pašalinti chirurginiu būdu. Kita vertus, vieta, t.y., kur kraujavimas įvyko smegenyse, yra svarbus kriterijus. Kraujavimo priežastis taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant. Jei, pavyzdžiui, plyšta kraujagyslė (aneurizma), ją dažnai reikia gydyti chirurginiu būdu.

Indikacija operacijai

Yra daugybė veiksnių, lemiančių, ar operacija yra būtina, jei turite galvos smegenų kraujavimą. Viena vertus, kraujavimo priežastis yra aktuali. Pavyzdžiui, ar kraujavimas yra aneurizma (kraujagyslės išsipūtimas)? Kita vertus, vieta yra nepaprastai svarbi. Čia galima atskirti kraujavimą, esantį virš smegenų arba po ja.
Jei kraujavimas yra smegenyse, o kraujavimas nėra pagrįstas aneurizma, tada tikrai galima palaukti ir pamatyti, nebent nėra neurologinių simptomų.
Jei paciento budrumas (budrumas) sumažėja arba laikui bėgant blogėja, patartina atlikti operatyvią intervenciją. Paviršinis kraujavimas (<1 cm nuo smegenų paviršiaus) taip pat gali būti pašalintas chirurginiu būdu, be didelių traumų aplinkai. Giliai siaučiant smegenų kraujavimui, žmonės daug labiau linkę į operaciją.
Jei kraujavimas yra lokalizuotas šalia smegenėlių, gali atsirasti šios komplikacijos: Kaulinėje kaukolėje yra tik nedaug vietos, todėl mėlynė gali prispausti smegenų audinį ir pažeisti nervų ląsteles. Pagrindinė baimė yra smegenų kamieno pažeidimas, dėl kurio greitai gali sutrikti kvėpavimas ir mirti. Nervinio skysčio (skysčio) nutekėjimą taip pat galima išvengti kraujavus šalia smegenėlių. Todėl reikėtų įsikišti chirurginiu būdu, jei vaizduojant yra užfiksuotas nervinis vanduo. Taip pat galite pabandyti per vamzdelį nutekėti nervinį vandenį į išorę (išorinis skilvelio drenažas).

Operacijos eiga

Operacijos tikslas - kuo labiau pašalinti mėlynę ir pašalinti kraujavimo priežastį. Norėdami tai padaryti, pirmiausia reikia atidaryti kaulinę kaukolę (= kraniotomija). Neurochirurgai pasirenka kraniotomijos vietą taip, kad gydytojai galėtų patekti į kraujavimą trumpiausiu būdu, nepažeisdami kitų struktūrų. Atidarius kaukolę, reikia atidaryti ir kietuosius meningus (dura) ir paruošti kelią į kraujavimo ertmę, t. gydytojai naudojasi savo instrumentais, kad prasiskverbtų į smegenų audinį iki kraujavimo vietos. Jei mėlynė vis dar yra gana skysta, ją lengvai galima išsiurbti kanule. Kraujo krešulys (krešulys) turi būti pašalintas vadinamosiomis griebtuvėmis. Kraujavimo ertmė bandoma ištuštinti drėkinant ir išsiurbiant. Tai darant, reikia ypač atsargiai vengti mechaninių aplinkinių smegenų audinių pažeidimų.
Jei kraujavimas yra aneurizmos priežastis, bandoma ją išjungti naudojant vadinamąją spaustuką ar ritę, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Procedūrai pasibaigus, kaukolės gaubtelis vėl uždaromas, o odos įpjovimas užrišamas.

Ar norėtumėte daugiau sužinoti apie smegenų aneurizmą ir jos terapiją? Tada apsilankykite puslapyje: Smegenų aneurizma - priežastys ir terapija

Kokia rizika?

Iš esmės prieš bet kokią operaciją turite įvertinti operacijos naudą ir įvertinti jos riziką. Daugelis operacijų po smegenų hemoragijos yra skubiosios operacijos arba operacijos, be kurių laikui bėgant išsivystys pavojinga paciento būklė. Iš esmės komplikacijos gali kilti atskirais atvejais atliekant visas chirurgines intervencijas. Tai, žinoma, taip pat ir neurochirurginių intervencijų atveju.
Svarbiausia bendra rizika yra pakartotinis gydymas, infekcijos, žaizdų gijimo sutrikimai ir anestezijos atvejai. Norint operuoti galvos smegenų kraujavimą, kaulinėje kaukolėje visada reikia padaryti skylę. Tai leidžia mikrobams patekti ir sukelti infekciją. Jei kraujavimas nėra lokalizuotas ant smegenų paviršiaus, chirurginės prieigos būdu gali būti pažeisti kiti smegenų regionai. Tai gali sukelti epilepsijos priepuolius arba sukelti paralyžių ir kalbos sutrikimus. Todėl privažiavimo maršruto pasirinkimas yra labai kruopštus. Neurochirurgų komanda taip pat labai atsargiai galvoja apie klausimą, ar išvis reikia atlikti chirurginę procedūrą. Ne kiekvienas smegenų kraujavimas turi būti operuojamas. Vyresniems pacientams, kurie anksčiau sirgo, taip pat padidėja anestezijos rizika. Į šį faktą taip pat atsižvelgiama priimant sprendimą.
Jei planuojate atlikti galvos smegenų hemoragijos operaciją, atsakingas gydytojas paprastai prieš procedūrą jums paaiškina riziką, procedūrą ir galimas alternatyvas.

Ar norėtumėte sužinoti daugiau apie pooperacinę riziką apskritai? Tada apsilankykite mūsų puslapyje: pooperacinės komplikacijos

Kokios galimos žalos pasekmės?

Iš esmės visada gali būti padaryta antrinė žala po smegenų operacijos. Tačiau dažnai atsitinka, kad jei kraujavimas plinta, atsiranda dar rimtesnė žala, kurią bandoma išvengti operacijos metu. Ypač esant gilesniems smegenų hemoragijams, chirurgas pirmiausia turi patekti į hemoraginę ertmę, kur nervų ląstelės neišvengiamai pažeidžiamos patekimo keliu. Dėl to ne visada padaroma pastebima žala. Tačiau jei sužeista didesnė sritis, gali atsirasti tipiškas neurologinis deficitas, pavyzdžiui, paralyžius ir jautrumo sutrikimai. Kalbėjimo sunkumai taip pat gali atsirasti po operacijos. Koordinacijos ir pusiausvyros sutrikimai ypač dažni atliekant smegenų operacijas. Reikia išmatuoti, kiek šie simptomai išlieka. Atminties ir koncentracijos sutrikimai paprastai būna laikini. Epilepsijos priepuoliai taip pat yra galima komplikacija. Jie taip pat gali atsirasti praėjus kuriam laikui po operacijos dėl randų smegenyse.

Kokie yra išgyvenimo šansai po operacijos?

Į šį klausimą negalima atsakyti paprastai. Kiek didelis mirštamumas po operacijos priklauso nuo individualios paciento rizikos. Amžius ir ankstesnės ligos lemia anestezijos riziką. Taip pat kyla klausimas, kokia sudėtinga yra atliekama operacija. Kraujavimas arti paviršiaus yra lengviau operuojamas nei gilesnis kraujavimas, kai invazija į skilvelių sistemą (= ertmės smegenyse susikaupus nerviniam vandeniui). Be to, reikėtų žinoti, kad tik smegenų hemoragija miršta nuo 30 iki 50%. Chirurgine intervencija bandoma pagerinti paciento prognozę.

Taip pat galite perskaityti apie pasveikimo tikimybę po galvos smegenų kraujavimo: Kokie yra pasveikimo po galvos smegenų kraujavimo tikimybė?

Kiek laiko trunka smegenų hemoragijos operacija?

Ar ilgai trunka smegenų kraujavimas, negalima atsakyti. Artimiesiems operacijos trukmė prasideda nuo anestezijos sukėlimo, atsižvelgiant į paciento amžių ir ankstesnes ligas, tai gali užtrukti iki valandos. Dažnai dar reikia atlikti infuzijų ir invazinio kraujospūdžio matavimo prieigos taškus. Kad galvos metu operacija išliktų stabili, ji pritvirtinama rėmu. Galvos plaukai turi būti nuplėšti toje vietoje, kur atidaroma kaukolė. Šios parengiamosios priemonės iki pjūvio gali užtrukti 1–2 valandas. Faktinės operacijos trukmė labai priklauso nuo operacijos tipo. Kuris prieigos kelias pasirinktas? Kur yra kraujavimas? Ar lengva išvalyti kraujavimo ertmę? Ar kraujavimo priežastis taip pat reikia pašalinti aneurizmos (kraujagyslių maišelio) forma? Tai, žinoma, prailgina procedūrą. Galimos komplikacijos, tokios kaip antrinis kraujavimas, taip pat padidina operacijos trukmę. Taip pat praeina mažiausiai valanda, kol pacientas po operacijos grįš į gydymo įstaigą arba į intensyviosios terapijos skyrių. Laikas artimųjų laukimo kambaryje praeina skausmingai lėtai, tačiau reikia pasakyti, kad net paprastos, nesudėtingos kaukolės operacijos trunka keletą valandų. Iš esmės galima drąsiai teigti, kad taikoma: kuo sudėtingesnė operacija, tuo ilgiau ji trunka.

Galbūt jus taip pat domina: Anestezija - procedūra, rizika ir taikymo sritis

Atnaujintas smegenų kraujavimas po operacijos

Iš esmės komplikacijos kiekvienu chirurginės procedūros atveju gali kilti atskirai. Viena galimų komplikacijų visada yra antrinis kraujavimas. Ar griežti apribojimai pacientui, priklauso nuo daugelio veiksnių. Pvz., Labai svarbu, kiek kraujo išbėga iš galvos po operacijos ir ar kraujavimas sustoja savaime, ar reikia jį vėl operuoti.

Kas tiksliai yra antrinio kraujavimo priežastis?

Jei po operacijos operacinėje zonoje susidaro maža mėlynė, tai taip pat gali būti nekenksminga ir ją gali sukelti mažesnių indų pažeidimas operacijos metu. Tačiau jei buvo bandoma smegenų arterijų kraujagyslių maišelį išjungti (aneurizma) naudojant spaustuką ir atsirado pooperacinis kraujavimas, spaustuko atitraukimas taip pat gali būti pooperacinio kraujavimo priežastis. Tokiu atveju kraujavimas dažniausiai būna blogesnis, o tai dažnai lemia tolesnę operaciją.
Iš esmės svarbu, kad pacientas būtų atidžiai stebimas po neurochirurginės procedūros, kad būtų galima greitai atpažinti galimas komplikacijas ir sugebėti tinkamai į jas reaguoti.