Chirurgija Internete

Storosios žarnos pašalinimas

įvadas

Pašalinant storąją žarną, svarbiausias tikslas yra, kad pacientas galėtų ir toliau būti išmatose. Žarnyne praeina du būdai.
Pirmasis metodas yra prijungti plonąją žarną prie tiesiosios žarnos. Sukūrus kišenę plonojoje žarnoje, bandoma sukurti rezervuarą, panašų į storosios žarnos, ir išlaikyti įprastą išmatų kontinentą.
Kitas variantas yra sukurti dirbtinę išangę. Plonoji žarna yra prijungta prie pilvo sienos išorės. Tačiau išmatos nevalingai ištuštinamos per pilvo sieną į maišą.

Storosios žarnos pašalinimo priežastys

Paprastai stengiamasi išvengti visiško storosios žarnos pašalinimo, nes priešingu atveju pacientui gali pablogėti gyvenimo kokybė.

Yra įvairių ligų, kurios vaidina tam tikrą vaidmenį:

Šeimos adenomatozinė polipozė (FAP) yra liga, kuria 100% atvejų reikia susirgti gaubtinės žarnos vėžiu. Tai yra autosominis dominuojantis ligos palikimas palikuonims. Liga grindžiama lytinių takų mutacija APC gene. FAP būdingas ypač didelis storosios žarnos polipų dažnis.
Opinis kolitas yra lėtinis žarnos gleivinės uždegimas storojoje žarnoje. Po ilgo laikotarpio opinis kolitas turi žymiai padidintą storosios žarnos vėžio riziką. Jei pažeista visa storosios žarnos dalis, rizika yra žymiai didesnė po 8–10 metų, o kairiojo krašto infekcija įvyksta po 12–15 metų.
Krono liga taip pat yra uždegiminė žarnyno liga, kuri vis dėlto neapsiriboja storąja žarna, kaip tai yra opinio kolito atveju, bet gali paveikti visą žarnyno tranzito sistemą.
Tiesiosios žarnos sąnarys apibūdina tiesiosios žarnos gleivinės prolapsą iš išangės. Jis remiasi silpnais dubens raumenimis. Šis klinikinis vaizdas labiau būdingas moterims, ypač po kelių gimdymų.
Storosios žarnos vėžys yra piktybinis storosios žarnos navikas. Daugiau nei 90% šių neoplazmų yra adenokarcinomos, ty neoplazmos, atsirandančios iš liaukinio audinio. Storosios žarnos ir sigmoidinės žarnos storosios žarnos vėžys turi 70% tikimybę. Mažėjant jų dažniui, jie susidaro kylančioje dvitaškyje ir likusioje žarnyno dalyje.

Skaitykite daugiau šia tema:

Storosios žarnos vėžio terapija
Opinio kolito gydymas
Krono ligos terapija

Storosios žarnos pašalinimo operacija

Prieš operaciją

Prieš pašalinant gaubtinę žarną, pirmiausia reikia praplauti žarną, o pacientas - blaivus. Taip pat labai svarbu šviesti pacientą apie operaciją ir jos komplikacijas.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Be to, krūtinės slankstelių lygyje įterpiamas skausmo kateteris. Operacija atliekama gulint paciento padėčiai.

Skaitykite daugiau šia tema: Bendrosios anestezijos rizika

Operacijos pradžioje dezinfekuojama oda nuo spenelių iki gaktos simfizės ir uždedamas sterilus dangtelis. Odos pjūvis atliekamas pilvo viduryje su bambos apipjaustymu.
Gilumoje raumenys dabar pasiskirstę, bandant sustabdyti kraujavimą. Po to yra pilvo rankšluosčiai, kurie dedami aplink žaizdos kraštą, taip pat įdedamas pilvo rėmas.

Be to, virš gaktos kaulo reikia laikinai uždėti šlapimo kateterį, kad nutekėtų šlapimas.

Atlikęs visus šiuos veiksmus, chirurgas atidengia storąją žarną, o žarna yra pririšta juostele aukščiau ir žemiau pjūvio. Be to, pažeisti pilvo pilvo indai. Spaustukai taip pat dedami virš diržų. Naudojant vadinamąjį atsargųjį žarną, žarnos dabar yra atskirtos tarp spaustukų.
Padangos yra elektrinė kilpa, su kuria supjaustomi audiniai ir indai. Jis taip pat dažnai naudojamas hemostazei.

Dabar paveiktą storosios žarnos dalį galima pašalinti be jokių problemų. Po to sujungiamos dvi žarnos dalys, sukurtos siūle. Čia kiekviena plonoji žarna ir tiesioji žarna yra sujungtos su visišku storosios žarnos pašalinimu. Arba, atsižvelgiant į matavimą, susidaro plonoji žarnos kišenė, kuri vėliau sujungiama su tiesiąja žarna. Arba galite uždaryti tiesiąją žarną ir pasidaryti dirbtinę išangę. Tada visi kraujagyslių ir žarnyno skyrių sujungimai turi būti patikrinti, ar nėra nutekėjimų.

Paprastai sudaromas vadinamasis drenažas, kad būtų galima geriau pašalinti žaizdos sekreciją. Drenažas yra plastikinis vamzdis, kuris išsiurbia žaizdos skystį į išorę. Operacijos pabaigoje žaizda uždaroma susiuvant įvairius odos ir raumenų sluoksnius. Galiausiai chirurginė žaizda tvarsčiuojama steriliai.

Chirurgijos komplikacijos

Operacijos komplikacijos apima:

Antrinis kraujavimas
Nepakankamas kraujagyslių ir (arba) žarnyno segmentų jungčių sandarumas
Peritonitas
Žarnyno nepraeinamumas
Nervų, kraujagyslių, organų ir aplinkinių struktūrų pažeidimas,
Žaizdų gijimo sutrikimai

Kiek laiko trunka operacija?

Storosios žarnos pašalinimo operacijos trukmė labai priklauso nuo procedūros tipo ir pagrindinės ligos. Jei pašalinamas tik mažas žarnyno skyrius, pavyzdžiui, storosios žarnos viduryje, o galai susiuvami tiesiai, procedūra trunka apie dvi valandas.
Sudėtingesnėms operacijoms, kai, pavyzdžiui, pažeidžiami keli skyriai arba kai iš kitų skyrių reikia suformuoti dirbtinę tiesiąją žarną, operacija gali užtrukti kelias valandas.

Po operacijos

Chirurgiškai pašalinus storąją žarną, trūksta natūralaus ryšio tarp plonosios žarnos ir išangės.
Dėl to maisto minkštimas negali būti pašalintas. Yra keletas būdų, kaip pašalinti ir išsiskirti maisto minkštimą, kurį nešioja plonoji žarna.

Viena vertus, galima sukurti dirbtinę išangę.
Šiuo tikslu likusi plonosios žarnos dalis vedama į pilvo odą ir joje susiuvama. Toks išėjimas yra vadinamas išangės praeteriu ar stoma. Visų pirma, skiriama ileostomija ir jejunostomija.
Lemiamas veiksnys atliekant šį atskyrimą yra plonosios žarnos dalis, likusi po storosios žarnos pašalinimo. Plonąją žarną galima suskirstyti į 3 skyrius. Dvylikapirštė žarna yra arčiausiai skrandžio, po jos eina džandikaulis ir galiausiai žarnynas.
Ileostomijos metu likęs plonosios žarnos skyrius yra šiluma, ty paskutinė plonosios žarnos dalis.
Jejunostomijos atveju, be storojo žarnos, buvo pašalinta paskutinė plonosios žarnos dalis, todėl likusi plonosios žarnos dalis yra žandikaulis. Kita vertus, yra galimybė sukurti tiesioginį ryšį tarp plonosios žarnos ir išangės, kai pašalinama iš storosios žarnos ir taip išvengiama dirbtinio žarnyno išleidimo. Tokia procedūra yra žinoma kaip ileo-analinio anastomozė (IPAA) arba taip pat ileo-analinis maišelis.

Laiku po operacijos pacientas pirmiausia turėtų gulėti lovoje. Be to, gyvybiniai parametrai yra tikrinami per kelias valandas. Be to, kol kas reikėtų vengti kelti sunkius daiktus. Ypatingas dėmesys pradžioje taip pat turi būti skiriamas mitybai. Neskanus maistas turėtų padėti išvengti skausmo ir nemalonių dujų.

Skaitykite daugiau šia tema: Anus praeter

Kokio skausmo galima tikėtis po operacijos?

Po operacijos kovojama su skausmą malšinančiais vaistais. Tačiau žmonės į vaistus nuo skausmo reaguoja skirtingai.
Skausmas ir sutrikimai po operacijos, žinoma, priklauso nuo procedūros dydžio ir individualios struktūros. Žarnynas gali būti sudirgęs po operacijos, sukeldamas pilvo skausmą ir diskomfortą. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos svarbu įsiklausyti į gydytojų pateiktus dietos nurodymus, kurie padėtų žarnynui atsigauti.

Skaitykite daugiau šia tema: Skausmas po operacijos

Kiek galima pašalinti iš dvitaškio?

Galima pašalinti tik mažas ir dideles gaubtinės žarnos dalis. Kadangi kūnas gali visiškai gyventi be storosios žarnos, galima pašalinti ir visą storąją žarną.
Visiškas storosios žarnos pašalinimas, be abejo, yra pagrindinė procedūra ir paprastai vyksta dviem procedūromis. Tačiau jis skiriamas tik keliais atvejais, kai yra opinis kolitas (lėtinė uždegiminė žarnos liga) arba esant šeiminei adenomatozinei polipozei (paveldima liga, kai žarnyne yra daug polipų). Tačiau pašalinus didelius gaubtinės žarnos skyrius, išmatos ne tiek sutirštės, o per išmatą gali prarasti daug vandens. Jei reikia, po procedūros reikia pakoreguoti valgymo elgesį.

Dirbtinė išangė

Dirbtinis žarnyno išėjimas lotyniškai vadinamas anus praeter arba stoma, kuris graikų kalba reiškia atidarymą.
Ligos, tokios kaip storosios žarnos vėžys ar lėtinė uždegiminė žarnyno liga, ypač opinis kolitas, gali paveikti ir tiesiąją žarną. Jei tai reikia pašalinti, pašalinamas ir susijęs sfinkteris.
Be to neveikia kontroliuojamas tuštinimasis. Jei iš likusių žarnyno skyrių neįmanoma pastatyti naujos tiesiosios žarnos, sukuriama dirbtinė išangė. Dalis žarnyno sujungta su pilvo siena, o atviras vamzdelis iš išorės uždengiamas maišu. Tai nepraleidžia kvapo ir sugauna žarnyno turinį. Taip pat galima uždaryti angą atvartu.
Storosios žarnos drėkinimas atliekamas vieną kartą per dieną, kad būtų ištuštinta žarna. Po kurio laiko dauguma žmonių pripranta prie situacijos ir išmoksta gyventi su ja be jokių problemų. Dirbtinė išangė nebūtinai turi būti nuolatinė. Avarijos atveju, pavyzdžiui, plyšus žarnynui, arba kai sergama tik dalis tiesiosios žarnos, o sfinkteriui reikia atlikti siūlę, dirbtinis išėjimas dažnai sukuriamas maždaug šešias savaites. Tai leidžia siūlę išgydyti ramybėje ir jos nedirgina išmatos. Atlikus antrą nedidelę operaciją, normalus išėjimas vėl sujungiamas su likusia žarnyno dalimi.

Skaitykite daugiau šia tema: Dirbtinė išangė

Storosios žarnos pašalinimo pasekmės

Pašalinus storąją žarną, sergantieji dažnai skundžiasi išmatų suskystinimu iki viduriavimo, nes storosios žarnos funkcija sutirštinti išmatą nebeegzistuoja. Be to, žarnynas sutrumpėja, todėl žarnynas praeina trumpiau. Atitinkamai nukentėjusieji turi dažniau nutraukti tuštinimąsi, o tai reiškia, kad kai kurie pacientai nebegali miegoti per naktį.

Pašalinę dvitaškį, turėtumėte pakeisti tam tikrą dietą. Kita problema gali būti uždegimas aplink išangę.

Tačiau storosios žarnos užduotis iš dalies gali kompensuoti plonoji žarna. Tačiau tai gali užtrukti, kol plonoji žarna prisitaikys prie pasikeitusių sąlygų. Tačiau nuo 40 metų vargu ar įmanoma pakeisti plonąją žarną.

Skaitykite daugiau apie tai: Išangės uždegimas

Priemonės, skirtos išvengti diskomforto

Po tuštinimosi ypač svarbu atkreipti dėmesį į higieną. Pakanka švelnių valymo priemonių po tuštinimosi. Norint apsaugoti odą aplink išangę, pakanka užtepti losjoną. Taip pat turėtumėte pasirūpinti reguliaria Sitz vonia, kad pažeistos odos vietos atsinaujintų.

Be to, norint išvengti deficito simptomų, reikia reguliariai tirti kraują, nes organizmas vis labiau netenka mineralų ir druskos.

Pacientui svarbu vengti gazuotų gėrimų, kad būtų išvengta diskomforto. Tiems, kurie neturi storosios žarnos, tinkama dieta apima tinkamą skysčių suvartojimą. Kadangi pašalinus storąją žarną, išmatos būna mažiau sutirštėjusios, o nukentėję asmenys praranda daug daugiau skysčių.
Taigi pacientai turėtų apytiksliai Gerkite 3 litrus per dieną. Kalbant apie mitybą, įsitikinkite, kad augalų ir krakmolo, kurį sunku suskaidyti, virškinimas dabar yra žymiai sunkesnis. Tai ypač pasakytina apie žalias daržoves, žalias bulves, grūdus ir sėklas.

Dietos pradžioje išmatos vis dar yra labai skystos arba minkštos. Tačiau normali išmatų forma yra tik po to pusmetis iki metų duota. Tuomet išmatos yra stangresnės, o išmatų dažnis - 3–5 kartus per dieną. Norint pasiekti storą išmatą, naudinga vartoti didelių gabaritų, užkietėjusį maistą. Tai apima ryžius, tarkuotus obuolius, virtas bulves, ryžių košę, košę, avižinius dribsnius, taip pat bananus. Patinęs maistas yra psichilis, kviečių sėlenos, avižų sėlenos ir pektinai.

Iš esmės, norint pasiekti normalų svorį, rekomenduojama laikytis lengvos dietos. Svarbu vengti maisto produktų, kurie dažnai sukelia vidurių pūtimą ir netoleravimą, tokių kaip kopūstai, ankštiniai augalai, grybai, agurkai, rūgštus maistas, gazuoti gėrimai, taip pat švieži vaisiai, salotos, žalios daržovės, žirniai, pupelės, pomidorai.

Taip pat yra specialių lentelių, kuriose pateikiami įprasti maisto produktai, turintys įvairių savybių, tokių kaip vidurių pūtimas ar dujų slopinimas, vidurių užkietėjimas ar vidurius laisvinantis poveikis, kvapą slopinančios ar kvapą skatinančios savybės.
Tokiu būdu suinteresuotas asmuo gali gerai orientuotis, kurie maisto produktai šiuo metu yra naudingi.

Norint išvengti vitamino, ypač vitamino B12, trūkumo, vitaminą reikia švirkšti reguliariai. Kadangi vitaminas B12 paprastai absorbuojamas storojoje žarnoje.

Skaitykite daugiau šia tema:

Storosios žarnos ligos dieta
Vitamino B12 papildai

prognozė

Prognozė po sėkmingo storosios žarnos pašalinimo labai priklauso nuo pirminės ligos.
Oposacinis kolitas išgydomas pašalinus visą storąją žarną ir tiesiąją žarną. Deja, kol kas Krono liga nėra išgydoma, tačiau simptomus galima sumažinti tinkamai pritaikius gydymą. Abi ligos suteikia normalų gyvenimo lygį ir neriboja gyvenimo trukmės.

Dėl ilgalaikės ligos padidėja storosios žarnos vėžio tikimybė, todėl patartina atlikti kasmetinę kolonoskopiją.

Skaitykite daugiau šia tema:

Ar galite išgydyti opinį kolitą?
Ar Krono liga yra išgydoma?

Gyvenimo trukmė pašalinus dvitaškį

Gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja pašalinant storąją žarną, tačiau ji yra stipriai susijusi su pagrindine liga, t. Y. Storosios žarnos pašalinimo priežastimi.
Gyvenimo trukmę vargu ar riboja lėtinės uždegiminės žarnyno ligos, o pašalinus paveiktas žarnyno dalis, sergančias opiniu kolitu, netgi gali įvykti visiškas išgydymas. Storosios žarnos vėžio atveju prognozė ir gyvenimo trukmė labai priklauso nuo naviko augimo.
Čia taip pat galima išgydyti ankstyvosiose stadijose pašalinant storąją žarną.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: storosios žarnos vėžio prognozė

Storosios žarnos pašalinimas sergant įvairiomis ligomis

Storosios žarnos pašalinimas dėl opinio kolito

Opinis kolitas yra recidyvuojanti, nuolatinė uždegiminė liga, pažeidžianti storosios žarnos gleivinę ir besitęsianti nuolat.
Tai reiškia, kad pažeidžiama tik gretima žarnyno dalis. Iš pradžių pažeidžiama tik tiesioji žarna.
Pusė atvejų liga išlieka tik šioje žarnyno dalyje. Be to, opinio kolito metu sergama sritis plinta tik į kitas storosios žarnos sritis. Paprastai opinis kolitas pirmiausia gydomas vaistais. Tačiau jei vaistas nereaguoja tinkamai arba yra rimtų ligos komplikacijų, būtina chirurgiškai pašalinti pažeistas storosios žarnos dalis.
Tokios komplikacijos gali būti, pavyzdžiui, staigus žarnų išsiplėtimas ar sunkus kraujavimas. Kadangi žarnyno dalis, paveikta opinio kolito, yra sujungta, paveiktus skyrius galima lengvai pašalinti atliekant operaciją, o liga paprastai visiškai išgydoma. Operacijos metu iš likusių storosios žarnos skyrių arba iš plonosios žarnos susidaro tam tikra tiesiosios žarnos dalis, kuri dabar atsakinga už normalų žarnyno judesį kaip išangė toje pačioje vietoje kaip ir anksčiau. Tačiau tai padidina kai kurių pacientų išmatų dažnį ir gali sudirginti analinę sritį.

Skaitykite daugiau šia tema: Opinio kolito gydymas

Storosios žarnos pašalinimas dėl Krono ligos

Krono liga yra recidyvuojanti, nuolatinė uždegiminė liga, paveikianti visą žarnyno sienelę.
Dviem trečdaliais atvejų pažeidžiamas užpakalinis plonosios žarnos skyrius. Tačiau jis gali paveikti visus virškinamojo trakto skyrius ir plisti į skirtingas vietas tuo pačiu metu. Todėl labai sunku pašalinti pažeistas žarnyno dalis chirurgijos būdu.Todėl terapija daugiausia atliekama naudojant priešuždegiminius vaistus. Vis dėlto, progresuojant ligai, 80% pacientų, sergančių Krono liga, būtina atlikti operaciją. Pašalinamos tik pavienės, labai aktyvios žarnyno sritys, kad būtų palengvintas rimtas ligos paūmėjimas.
Chirurgija taip pat gali būti reikalinga, jei atsiranda tokių komplikacijų, kaip fistulės, abscesai, žarnų susiaurėjimas ar obstrukcija. Jei tai planuojama pakankamai ilgai, tai galima atlikti kolonoskopijos būdu, todėl pacientui tai yra lengvesnė procedūra.
Tačiau žarnyno skyrių pašalinimas visada susijęs su rizika ateityje, pavyzdžiui, žarnyno obstrukcija. Be to, chirurgija gali nevisiškai išgydyti Krono ligos, nes liga gali pasikartoti kitose virškinamojo trakto dalyse.

Skaitykite daugiau šia tema: Krono ligos terapija

Storosios žarnos funkcija

Virškinimo traktas yra pagrindinė žmogaus virškinimo sistemos dalis, einanti nuo stemplės iki išangės. Jį sudaro keli organai. Minkštimas pirmiausia praeina per stemplę ir skrandį, po to praeina per plonąją žarną ir tokiu būdu pasiekia storąją žarną.
Pačią storąją žarną galima suskirstyti į 3 dalis: storosios žarnos, storosios žarnos, kaip ilgiausia storosios žarnos ir tiesiosios žarnos dalis, dar vadinamą tiesiąja žarna.
Iš esmės pirmas kylantis klausimas yra, ar apskritai galite gyventi be dvitaškio. Tai visiškai įmanoma, nes dvitaškis neturi jokių gyvybinių funkcijų.

Funkcijos yra šios: