Mitralinio vožtuvo stenozė

Mitralinio vožtuvo stenozės apibrėžimas

Mitralinio vožtuvo stenozė yra širdies vožtuvo susiaurėjimas, skiriantis kairįjį prieširdį nuo kairiojo skilvelio.
Šio vožtuvo susiaurėjimas apsunkina kraujo tekėjimą tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Normalus mitralinio vožtuvo atidarymo plotas yra maždaug 4–6 cm2.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Vožtuvų širdies liga

Jei ši sritis sumažėja per pusę ar daugiau, ji vadinama mitralinio vožtuvo stenozė. Dėl to širdies veikimo užpildymo fazėje yra kairiojo skilvelio užpildymo sutrikimas. Kairysis skilvelis neužpildo pakankamai kraujo, todėl sumažėja kraujo išmetimas į organizmo kraujotaką ir gali trūkti gyvybiškai svarbių audinių.

Be sumažėjusio išmetimo į kraujotakos sistemą, padidėja slėgio skirtumas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Antis kairiajame prieširdyje padidėja ir išsiplečia kaip vandens balionas (vadinamasis. Išsiplėtimas). Plėtimas / plėtimas (Išsiplėtimas) kairiajame prieširdyje taip pat gali būti kraujo netekimas per plaučių kraujagysles į Plaučiai ateiti (plautinė hipertenzija). Taigi teisingas turi širdis Dirbkite daugiau, nes jis taip pat turi išsiurbti kraują prieš kairįjį prieširdį.

Dešinėje yra įtempimas Širdis Per ilgesnį laiką gali atsirasti vadinamasis dešinysis širdies nepakankamumas. Dėl prieširdžio išsiplėtimo kai kurie ligoniai kenčia Širdies aritmijos, ypač vadinamasis Prieširdžių virpėjimas. Mitralinio vožtuvo regurgitacija yra mitralinio vožtuvo uždarymo silpnybė. Tai reiškia, kad su kiekvienu siurbimo veiksmu papildomas tūris (Regurgitaions tūris) yra pumpuojamas į prieširdį, kuris taip pat gali sukelti kairiojo prieširdžio ištempimą, sukeldamas simptomus, panašius į Mitralinio vožtuvo stenozė.

Mitralinio vožtuvo stenozės dažnis

Mitralinio vožtuvo stenozė yra vienas iš dažniausiai įgytų širdies ydų ir paveikia moteris dažniau nei vyrus. Mitralinio vožtuvo stenozė sudaro apie 20% širdies vožtuvų defektų.
Terapija penicilinu sumažino mitralinio vožtuvo stenozės dažnį (dažnį) penicilinas buvo rastas sėkmingas vaistas nuo sielvarto teigiamų patogenų, tokių kaip streptokokai.
3–4% europiečių turi širdies vožtuvų ligą. Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo stenozė, 5 metų išgyvenamumas yra maždaug 45–80%. Apie pusė pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo stenoze, ir apie 20-30% sergančių Mitralinio vožtuvo regurgitacija vystosi aritmija.

istorija

Mitralinio vožtuvo stenozės istorija iš esmės apsiriboja naujaisiais chirurginės intervencijos metodais, tokiais kaip balionų išsiplėtimas.

Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys

Mitralinio vožtuvo stenozės priežastys yra daugiausia infekcinis Kilmė, bet taip pat gali būti įgimta.
reumatinis karščiavimas vaidina lemiamą vaidmenį įgyjant širdies vožtuvų defektus. Reumatinis karščiavimas sukelia A grupės streptokokai ir dažnai pažeidžia širdies gleivinę.

Tai gali sukelti vidinio širdies gleivinės uždegimą, kuris gali sukelti vadinamąjį širdies uždegimą (Endokarditas) ateiti. Infekcijos metu tai plinta į mitralinį vožtuvą, nes tai taip pat sudaro širdies gleivinės audinys. Vožtuvo defektas gali atsirasti praėjus 20-30 metų po reumatu.
Esant ūminiam (staigiam) reumatiniam karščiavimui, širdies vožtuvo defektą gali patirti iki 50% pacientų. Streptokokų uždegiminės reakcijos pasekmės yra mitralinio vožtuvo kalcifikacija ir dėl to atsirandantis sandarumas bei ribotas judrumas.

Mitralinis regurgitacija dažnai būna uždegiminis-degeneracinis procesas arba praeityje buvęs širdies priepuolis. Čia gali būti pažeistos širdies dalys (Papiliariniai raumenys, papiliarinės sausgyslės), kurie stabilizuoja vožtuvo aparatą ir palaiko jį atidaryme. Jei šios dalys yra pažeistos, širdies pumpavimo metu mitralinio vožtuvo gabalai gali išsikišti į prieširdį (Mitralinio vožtuvo prolapsas). Netinkamą vožtuvą galima įsivaizduoti kaip sugedusį atbulinį vožtuvą, kuriame kraujas siurbimo metu pumpuojamas netinkama kryptimi. Apskritai, mitralinio regurgitacijos priežastis galima rasti organinėse (pirminis) ir funkcinis (vidurinis) Suklasifikuokite priežastis. Organinės priežastys, tokios kaip infekciniai procesai, beveik tiesiogiai sukelia mitralinio vožtuvo pažeidimą, o funkcinė priežastis yra pagrindinė liga, sukelianti mitralinio vožtuvo pažeidimą.

Simptomai

Pagrindinis ar pagrindinis mitralinio vožtuvo stenozės ar Mitralinis regurgitacija yra dusulys (medicininis: Dusulys). Dusulį sukelia kraujo atgalinis tekėjimas į plaučius.
Dėl šio atsilikimo plaučiai, skystoji kraujo dalis išspaudžiama į plaučių audinį ir taip apsunkinamas deguonies transportavimas į kraują.
Sumažėjęs deguonies pernešimas apsunkina kvėpavimą ar dusulį. Dažniausiai dusulys atsiranda tik tada, kai pacientas mankštinamas, nes širdis dirba daugiau, o padidėjęs grūstis priešais kairįjį skilvelį. Jei susiaurėjimas yra ypač sunkus, dusulys gali atsirasti net tada, kai pacientas ilsisi. Kita atsilikimo plaučiuose pasekmė gali būti traukuliai Kosėja kraujas (medicininis: Hemoptizė) būti. Čia padidėja spūstis plaučiuose, o kietosios kraujo dalys (raudonieji kraujo kūneliai) taip pat nutekėja į plaučius, todėl skrepliai pasidaro raudoni
Su ilgalaikiu Mitralinė stenozė širdis gali pasikeisti padidėjus slėgiui kairiajame prieširdyje. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas gali sukelti vadinamąjį Prieširdžių virpėjimas vadovauti.
Esant prieširdžių virpėjimui, sutrinka kraujotaka (hemodinamika) ir gali susidaryti kraujo krešuliai, kurie gali plisti į kūną ir sukelti tolesnius klinikinius simptomus. Dešinės širdies stresas pasireiškia kraujo netekimu prieš dešinę širdį.
Šis atsilikimas gali sukelti: Kepenų padidėjimas ir gali sukelti vandens kaupimąsi kojose (Kojų edema). Dėl sumažėjusio išstūmimo tūrio (kai sumažėja kairiojo skilvelio užpildymas), kai kurie pacientai kenčia nuo vieno periferinė cianozė (Mėlyna odos spalva). Tai sukelia padidėjęs deguonies išsekimas iš kraujo.

diagnozė

Mitralinio vožtuvo stenozė diagnozuojama daugeliu atvejų po pokalbio su pacientu (anamnezė), kuriame pacientas pateikia savo simptomus. Mitralinio vožtuvo stenozės atveju pacientas pastebi, pavyzdžiui, sumažėjusį atsparumą kasdienėms situacijoms ir (arba) simptomus iš aukščiau pateiktos pastraipos.
Jei įtariama mitralinio vožtuvo stenozė, gydytojas norės patvirtinti savo minties ritmą atlikdamas fizinę apžiūrą. Paprastai tai pirmiausia atliekama naudojant stetoskopą. Tiriant kairiąją krūtinės pusės pusę ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje (medicininė: 4 Tarpšakinė erdvėišgirsti nenormalų širdies murmėjimą.
Papildoma diagnostika būtų EKG rašymas, kuriame gydytojas galėtų įrašyti širdies elektrinį aktyvumą. Čia gydytojas galėjo atpažinti prieširdžių virpėjimo požymius (neramus pradinis rodmuo EKG) arba širdies streso požymius.

Diagnozei pagrįsti gydytojas taip pat gali naudoti vaizdo gavimo metodus. Echokardiograma leidžia gydytojui padaryti susiaurėjusio mitralinio vožtuvo ultragarsinį vaizdą, kad būtų galima pasakyti apie vožtuvo susiaurėjimo laipsnį. Kadangi echokardiograma taip pat gali užfiksuoti kraujo tekėjimą per vožtuvą, šis tyrimas laikomas lemiamu diagnozuojant mitralinio vožtuvo stenozę.
Kita tyrimo, naudojant ultragarsą, galimybė yra vadinamasis kregždžių aidas. Anatominis širdies artumas stemplei išnaudojamas tuo, kad pacientas nuryja ultragarso galvą. Tokiu būdu galima įvertinti širdies vožtuvų funkcionavimą ir diagnozuoti mitralinio vožtuvo stenozę.

Tolesni vaizdai, tokie kaip rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir MRT, gali suteikti informacijos apie širdies krūvį ir širdies struktūros bei vožtuvo struktūros pokyčius. Tačiau, palyginti su echokardiograma, šie metodai yra brangesni arba pasižymi dideliu radiacijos poveikiu.

Kaip gydoma mitralinio vožtuvo stenozė?

Terapija Mitralinio vožtuvo stenozė gali būti daroma konservatyviai arba chirurginiu būdu. Konservatyvus mitralinio vožtuvo stenozės gydymas dažniausiai yra medikamentinis širdies tūrio krūvio, kurį sukelia pažeistas mitralinis vožtuvas, terapija.

Narkotikų užduotis yra sumažinti kraujo tūrį, esantį priešais sulaužytą Vožtuvas (Širdies vožtuvas), siekiant sumažinti grūstis, kad palengvėtų širdis.

Apskritai Širdies darbas (Širdies ritmo X smūgio tūris), nes padidėjus širdies darbui padidėja mitralinio vožtuvo stenozės / mitralinio vožtuvo regurgitacijos simptomai. Pasirinkta mitralinio vožtuvo stenozės terapijos priemonė Diuretikai (Drenažas). Dehidratoriai šiek tiek sumažina kraujo tūrį ir taip sumažina insulto kiekį. Jei, be simptomų, yra ir plautinė hipertenzija, vazodilatatoriai taip pat gali būti naudojami terapijoje Kraujo spaudimas sumažinti. Jei atsiranda kitų sunkių mitralinio vožtuvo stenozės simptomų, juos taip pat reikia gydyti vaistais. prie Prieširdžių virpėjimas reikia, pavyzdžiui, kraujo skiediklių ir Beta blokatoriai būti naudojami norint rizikuoti embolija ir Širdies ritmas siekiant sumažinti.

Kartais su konservatyvus mitralinio vožtuvo stenozės gydymas galima pasiekti nepakankamą terapinį rezultatą. Indikacijos chirurginei terapijai priklauso nuo paciento simptomų ir širdies funkcijos. Jei sutrikusi širdies veikla, pavyzdžiui, jei kraujo krešumas mažesnis nei 60%, būtų galima chirurgiškai gydyti mitralinio vožtuvo stenozę.
Chirurginė terapija apima keletą metodų, kaip atstatyti ar išplėsti, pavyzdžiui, susiaurėjusį mitralinį vožtuvą. Baliono išsiplėtimas (perkutaninis oro baliono mitralinis vožtuvas) yra metodas, kai kateteris naudojamas įterpti nedidelį balioną virš kirkšnio mitralinio vožtuvo srityje.
Ši procedūra ypač švelni pacientui, nes Šonkaulių narvas nereikia atidaryti. Pripūstant balioną, susiaurėja Mitralinis vožtuvas plečiasi ir taip padidėja kraujotaka tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Be to, gali būti atliekama vadinamoji komisizotomija, kurios metu pašalinamas kalcifikuoto vožtuvo audinys ir gali būti pagamintas funkcinis vožtuvas. Vožtuvo rekonstrukcija dažnai atliekama netinkamam mitraliniam vožtuvui, o jo mirtingumas pooperaciniu laikotarpiu yra mažesnis, palyginti su vožtuvo pakeitimu. Jei šių chirurginių procedūrų nepakanka arba jų neįmanoma atlikti, galima naudoti dirbtinį vožtuvą. Tai gali būti dirbtinė arba kilusi iš biologinio preparato (kiaulės, žmogaus).
Dirbtinėms širdies skiltims reikia ilgalaikio kraujo skiediklių terapijos ir Agregacijos inhibitoriai būti gydomiems.

reabilitacija

Reabilitacija Širdies ir kraujagyslių sistema pats savaime yra platus laukas.Atsižvelgiant į pagrindinę ligą, žinoma, pasirenkami skirtingi metodai ir siekiama skirtingų tikslų. Mitralinis regurgitacija arba Mitralinio vožtuvo stenozė yra viena iš širdies vožtuvų ligų reabilitacijos sektoriuje.

Rekomenduojama dalyvauti reguliarioje ir kontroliuojamoje treniruočių programoje, kurios metu programa koreguojama pagal atitinkamą širdies paciento pompos funkciją. Tai leidžia širdies raumenims sustiprėti, todėl gali ištvermė laimėti.
Naudojant protezinius mitralinius vožtuvus, reikėtų vengti ilgalaikio fizinio krūvio, nes didelis pulso dažnis vožtuvui sukelia per didelę įtampą. Čia dažnį taip pat galima sumažinti vartojant vaistus (mažiau nei 80 per minutę), pavyzdžiui, per beta adrenoblokatorius.

profilaktika

Užkrečiamųjų ligų prevencija Mitralinio vožtuvo stenozė daugiausia siekiama išvengti bendrų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.
Tai daugiausia reiškia, kad reikėtų užkirsti kelią antrinėms mitralinio vožtuvo ligų priežastims (Širdies smūgis, diabetas...) Čia, pavyzdžiui, daugiausia dėmesio skiriama sveikai mitybai.

Nesveika mityba gali sukelti antrines ligas, tokias kaip diabetas, kurios padidina širdies ligų riziką. Dūmai vaidina vis svarbesnį vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligų prevencijoje.

Cigaretėse esančios nuodingos medžiagos stangrina ir pažeidžia indo sieneles, todėl sutrikdo kraujo tekėjimą. Per didelis alkoholio vartojimas taip pat kenkia kraujagyslėms. Reguliarus mankšta yra vienas efektyviausių antrinių mitralinio vožtuvo ligos priežasčių prevencijos būdų. Norint užkirsti kelią kitoms ligoms, tokioms kaip širdies gleivinės uždegimas ir kraujo krešulių susidarymas, profilaktika taip pat reikalinga vaistais. Tai būtų, pavyzdžiui Antibiotikai ir kraujo skiedikliai. Iš Kraujo spaudimas Plačiąja prasme jis taip pat turi būti stabilus vartojant vaistus, nes per aukštas kraujospūdis gali dar labiau pažeisti mitralinį vožtuvą ir taip pabloginti klinikinį vaizdą. Sumažinus kraujospūdį, taip pat užtikrinamas pakankamas širdies palengvėjimas.

prognozė

Negydoma mitralinė regurgitacija arba Mitralinio vožtuvo stenozė neabejotinai lemtų priešlaikinę mirtį.

Tai, žinoma, skiriasi kiekvienam pacientui, ypač todėl, kad mitralinio vožtuvo ligos paprastai progresuoja lėtai, kol jos tampa kliniškai pastebimos. Širdis keičiasi funkciškai ir anatomiškai, kad prisitaikytų prie sergančio vožtuvo. Kaip jau sakiau, kiekvienam šia liga sergančiam žmogui tai skirtingai arba blogai.
Pacientams, kuriems reikalinga operacija, 8 metų išgyvenamumas yra 89%. Prognozė iš esmės priklauso nuo širdies pompos. Pacientams, kuriems buvo normali siurbimo funkcija, 10 metų išgyvenamumas yra maždaug 72%, o pacientams, kurių sutrikusi siurbimo funkcija, 10 metų išgyvenamumas yra 32%. Staigios mirtys yra gana retos, jų paplitimas siekia apie 0,8%.

Santrauka

Mitralinio vožtuvo ligos (mitralinis regurgitacija ir mitralinio vožtuvo stenozė) yra viena iš lėtai progresuojančių ligų.
Jie dažnai užtrunka metus, kad pasireikštų kliniškai, ir dažnai yra susiję su bakterinėmis infekcijomis ir degeneraciniais procesais. Ilgainiui dėl mitralinio vožtuvo ligų sumažėja širdies pompa, kuri dažnai pasireiškia klinikiniu dusulio ir sumažėjusio atsparumo pasireiškimu.

Mitralinio vožtuvo liga dažnai galima gydyti Antihipertenzinis, Dažnio kriauklė ir Drenažas Preparatai yra gydomi. Tačiau, jei būtina atlikti operatyvinę procedūrą, siekiama pašalinti pažeistą vožtuvą ar vožtuvo aparatą arba net visiškai pakeisti. Kuri procedūra būtų tinkamiausia, paprastai nusprendžiama pasikonsultavus su atitinkamu kardiologu ar širdies chirurgu.
Dešimties metų išgyvenamumas yra labai geras atliekant šių dienų chirurgines procedūras, ir tai suteikia pacientui galimybę be kliūčių vėl dalyvauti kasdieniame gyvenime. Labai retais atvejais gali įvykti staigi mirtis dėl mitralinio vožtuvo ligos.