Intubacija

Kas yra intubacija?

Intubacija - tai ventiliacijos vamzdžio įvedimas į paciento trachėją ar gerklę operacijos metu arba kritinės situacijos metu, siekiant užtikrinti kvėpavimo takus ir kvėpavimą.
Intubacijai galimos įvairios vėdinimo sistemos, kurias galima pasirinkti priklausomai nuo planuojamos procedūros ir individualiai, atsižvelgiant į pacientą.

Skaitykite daugiau šia tema: Intubacinė anestezija

Kokia yra teisinga intubacijos procedūra?

Išleidus vaistą, pacientas turi būti išvėdintas, nes jis nebegali to padaryti pats dėl paskirto raumenų relaksanto. Galva per daug ištempta, o ventiliacijai naudojama kaukė. Dabar laringoskopas atsargiai pažengęs į priekį, o liežuvis pastumtas į šoną. Dabar jūs turėtumėte sugebėti pamatyti vokalo raukšles ir glottis. Jei taip nėra, galite gauti geresnį vaizdą paspausdami gerklą arba naudoti vaizdo laringoskopą. Dabar vamzdelis stumiamas išilgai laringoskopo tarp dviejų vokalo raukšlių į žandikaulį ir užblokuojamas blokatoriaus švirkštu, t. Y. Tūbelės rankogaliai pripūsti, kad jis negalėtų paslysti. Dabar skrandis ir plaučiai stebimi stetoskopu, siekiant įsitikinti, kad vamzdelis tinkamai įsitaisęs pro vėjo vamzdį. Kad vamzdis nejudėtų, jis taip pat tvirtinamas tvirtinimo dirželiu. Tada prijungiamas kapnometras, kuris matuoja iškvepiamo oro CO2 kiekį. Jei to neįmanoma išmatuoti, vamzdis tikriausiai neteisingai pastatytas. Jei viskas teisingai, vamzdis prijungiamas prie ventiliatoriaus, ant kurio nustatomi reikiami parametrai.

Papildomos informacijos galite rasti: Anestezijos indukcija

Kas yra intubacinė anestezija?

Intubacinė anestezija yra bendrosios anestezijos forma. Suleidus anestezijos vaistą, į paciento vėjo vamzdį įkišamas endotrachėjinis vamzdelis (tam tikro tipo ventiliacijos vamzdelis), kad būtų užtikrinta ventiliacija.
Taikant bendrąją nejautrą, be migdomųjų ir skausmą malšinančių vaistų, taip pat naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurių poveikis pacientas nebegali pats kvėpuoti. Tai taip pat leidžia lengviau įstatyti vamzdelį (intubaciją), per kurį operacijos metu kontroliuojamas kvėpavimas. Intubacijos anestezija reikalinga, jei vietinės anestezijos nepakanka arba pažeistos vietos negalima anestezuoti tokiu būdu, pvz. Operacijos krūtinėje ir pilve, širdyje, galvoje, skubios intervencijos ir kt. Intubacijos anestezijos vienas iš privalumų yra saugūs kvėpavimo takai. Vamzdis vargu ar sukels aspiraciją, t. Y., Kad svetimkūniai ar maisto likučiai patektų į kvėpavimo takus. Trūkumai yra dantų, gerklų ir trachėjos sužalojimo rizika.

Kas yra e-mac intubacija?

Intubacijos metu anesteziologas deda vamzdelį tarp balso raukšlių ir stumia jį į vėjo vamzdį. Tai galima padaryti saugiai tik tuo atveju, jei blizgučiai yra aiškiai matomi. Todėl įterpimui naudojamas laringoskopas, su kuriuo galima įstumti liežuvį į šoną ir pakelti apatinį žandikaulį. Tačiau vis tiek gali būti, kad blizgučių nematyti, pvz. nutukusiems pacientams ar krūtinės deformacijoms. Čia gali padėti „C-Mac“ vaizdo laringoskopas.Jis turi įmontuotą fotoaparatą ir su juo susijusį monitorių, kurio pagalba galima pamatyti glotnumą ir saugiai įstatyti vamzdelį net sunkiai sergantiems pacientams. Be vizualiai kontroliuojamos intubacijos, pacientas stebimas siekiant atmesti, kad vamzdelis atsitiktinai pateko į stemplę. Be to, prijungtas kapnometras, kuris matuoja CO2, kuris iškvėpimo metu eina per vamzdelį.

Ką sudaro intubacijos rinkinys?

Intubacijos rinkinys susideda iš kelių dalių ir, be intubacijos prieš operacinę ligoninėje, daugiausia naudojamas skubios pagalbos tarnybų. Tai apima: įvairaus dydžio endotrachėjinius vamzdelius; laringoskopas su lengva mentele; Įvadinis stiuardesė, kuri įdedama į vamzdelį intubacijai, kad jis būtų tvirtesnis ir tokiu būdu palengvintų intubaciją; sėkmingai įdėjus mėgintuvėlį, stilistas vėl pašalinamas; blokuojamąjį švirkštą, su kuriuo vamzdelis yra užblokuotas, kad būtų išvengta jo lengvai išsiveržimo; Blokinis spaustukas; Tepalas (pvz., Gelis), kad būtų lengviau įkišti vamzdelį; tvirtinimo dirželis, kad vamzdelis negalėtų paslysti, ir „Guedel“ vamzdis. „Guedel“ vamzdelis naudojamas sąmonės neturinčių pacientų liežuviui pritvirtinti, kad jo negalima praryti, taigi jis padeda kaukės ventiliacijai. Intubaciją visada turi atlikti gydytojas.

Kokie vaistai naudojami intubacijos metu?

Intubacijos metu į veną vartojami trys skirtingi vaistai: migdomieji vaistai (anestetikai), opioidai (skausmą malšinantys vaistai) ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. Pirmiausia opioidas, pvz. Fentanilis. Tai slopina skausmo dirgiklį ir turi šiek tiek sedacinį poveikį pacientui. Tuomet skiriama migdomoji, pvz. Propofolis. Tai lemia paciento sąmonės praradimą. Galiausiai skiriamas raumenis atpalaiduojantis vaistas, pvz. Rokuronis. Griaučių raumenys paralyžiuojami, todėl pacientas turi būti išvėdintas ir intubuotas. Operacijos metu anestezija palaikoma anestezijos dujomis arba vaistais į veną.

Skaitykite daugiau apie tai skyrelyje: Kokie anestetikai yra?

Kokios yra intubacijos komplikacijos?

Komplikacijos intubacijos metu yra, pvz. netinkama intubacija, kurios metu vamzdelis įkišamas į stemplę, o ne trachėja. Dėl to pacientas nėra vėdinamas ir negauna deguonies. Jei neteisinga intubacija nebus laiku pripažinta, deguonies trūkumas gali sukelti visišką žalą ir net mirtį. Inkubuojant į trachėją, komplikacijos taip pat gali būti vamzdelio pažeidimas. To pavyzdžiai yra arytenoidinės kremzlės dislokacija gerklose ar kiti balso stygų pažeidimai, pvz. intubacijos granuloma, dėl kurios gali atsirasti užkimimas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Taip pat galima traumos pažeidimas (vėjo vamzdis). Tai gali sukelti subglotinę stenozę, dėl kurios gali pasunkėti kvėpavimas. Kita komplikacija yra dantų sužalojimas ar praradimas dėl netinkamo laringoskopo naudojimo. Ilgai vėdinamiems pacientams vamzdelis gali sužeisti trachėjos gleivinę ir net nekrozuoti.

Papildomos informacijos galite rasti: Bendrosios anestezijos rizika

Kas yra intubacijos granuloma?

Intubacinė granuloma yra balso stygos granuloma, kuri gali atsirasti kaip ilgalaikės endotrachealinės intubacijos komplikacija. Tai yra pseudotumoras, t. Y. Navikas, užimantis erdvę, tačiau kitaip neturintis tikrojo naviko savybių. Kitas pseudotumoro pavyzdys yra karpos. Prieš balso stygos granulomą dažniausiai pažeidžiama balso styga. Intubacinės granulomos atveju tai yra intubacija. Simptomai yra kosulys, užkimimas, svetimkūnio pojūtis ir pasunkėjęs kvėpavimas. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu pašalinant granulomą, nes operacija vėl sužaloja balso voką, o pasikartojimai nėra reti atvejai.

Ar intubacija gali sukelti epiglotitą?

Epiglotito uždegimas (epiglotitas) dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams, tačiau retais atvejais gali nukentėti ir paaugliai bei suaugusieji. Kadangi intubacijos metu naudojami sterilūs instrumentai ir medžiagos, greičiausiai tai nebus priežastis. Skiepijama nuo patogeno Haemophilus influenzae, kuris taip pat rekomenduojamas kiekvienam vaikui. Kadangi epiglotito mirštamumas yra gana didelis - 10–20%, svarbu greitai skirti antibiotikus. Avarinės situacijos metu kvėpavimo takams pritvirtinti netgi reikia atlikti intubaciją.

Skaitykite daugiau šia tema: Epiglotitas

Užkimimas po intubacijos

Endotrachėjinės intubacijos atveju į vėjo vamzdį įdedamas vamzdelis, užtikrinantis paciento ventiliaciją. Tai taip pat gali sukelti įvairius intubacijos pažeidimus. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių nusiskundimų po narkozės yra užkimimas. Tačiau tai turėtų vėl praeiti po vienos ar dviejų dienų po operacijos. Kai kuriais atvejais, pvz. judindami vamzdelį, dar labiau dirgina balso stygas, dėl to užkimimas trunka ilgiau. Ilgalaikė intubacija padidina galimybes sužeisti balso stygas ir išsivystyti intubacijos granuloma, o tai, savo ruožtu, gali sukelti audrumą, kol ji nebus pašalinta. Retais atvejais raumenys ir nervai, atsakingi už balso raukšlių judėjimą, gali būti sužeisti intubacijos metu. Tai gali sukelti balso raukšlių paralyžių ir užsitęsusį užkimimą. Iš esmės endotrachėjinė intubacija nebūtinai turi būti atliekama kiekvienai procedūrai. Jei reikia, klauskite anesteziologo apie galimas alternatyvas.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos / bendrosios anestezijos baimė

Gerklų kaukė (LMA)

Gerklų kaukė yra vadinamasis orofaringelinis vamzdelis, t. kad jis patenka į poodį po gerklų, patekęs pro paciento burną.
Tai turi užtikrinti, kad kvėpavimo takai būtų atviri, kad pacientas galėtų būti vėdinamas per kaukę.
Gerklų kaukė naudojama, kai operacija trunka ne ilgiau kaip dvi valandas, kito tipo intubacija nebuvo įmanoma arba pacientui reikalinga avarinė ventiliacija.

Prieš įdedant gerklų kaukę, pacientui taikoma anestezija, kad būtų išvengta gag reflekso ir gerklų spazmų.
Tada jį galima įkišti per paciento burną, perlenktą paciento galvą ir pritvirtinti tinkamoje padėtyje.

Kontraindikacijos

Svarbu, kad pacientas būtų blaivus, nes kaukės įdėjimas už gerklų gali sukelti vėmimą, dėl kurio vėmimas gali patekti į plaučius.
Priešingai nei kitos intubacijos procedūros, gerklų kaukė nuo to neapsaugo.

Be to, gerklų kaukė netinka žmonėms su dideliu antsvoriu (KMI> 35), taip pat intervencijos krūtinės ar galvos srityje.

Pavojai

Įdėjus gerklų kaukę, galite pažeisti liežuvio raiščius ir pažeisti dantis.

Skaitykite daugiau šia tema: Gerklų kaukė

Gerklų vamzdelis (LTS)

Gerklų vamzdelis yra gerklų kaukės alternatyva.
Priešingai nei šis, jis siūlo aukštesnį Aspiracijos apsaugat.y. jis gali geriau užkirsti kelią vėmimui įkvėpti.
Gerklinis vamzdelis taip pat gali būti naudojamas, jei pasirodo, kad sunku atlikti kitokią intubaciją, taip pat gali būti naudojamas avarinė ventiliacija būti naudojamas.

Po įdėjimo gerklų vamzdelis taip pat atsistato po gerklomis, tačiau jame yra anga. stemplė teka ir virš vieno Nazogastrinis vamzdelis galima įkišti skrandžio turiniui siurbti.

Nepaisant šios aukštesnės aspiracijos apsaugos, gerklų vamzdelio, jei įmanoma, negalima naudoti nevalgiusiems pacientams.

Pavojai

Net įdėjus gerklų vamzdelį, liežuvio raištis ar burnos gleivinė gali būti sužeisti.
Jei pasirinktas per didelis vamzdis, ventiliacija gali būti neįmanoma.

Guedelio vamzdis

Guedelio vamzdelis yra lyg gerklų kaukė orofaringe Vamzdis.
Jis naudojamas kaukių-maišų ventiliacijai palengvinti. Guedelio vamzdelis įkišamas per nesąmoningo / anestezuoto paciento burną ir pailsi ryklėje.

Tai apsaugo nuo kvėpavimo takų užkimšimo, pvz., Dėl nesandaraus liežuvio.
Guedel vamzdelis negali būti naudojamas pabudusiems pacientams, kitaip jis bus įdėtas Apsauginiai refleksai sukėlė ir tai Vėmimas ir vėlesnis siekis.
Norint pasirinkti tinkamą ilgį, nustatomas atstumas tarp burnos kampo ir paciento ausies.

Sraigtinis vamzdis

Spiralinis vamzdis, kaip ir „Guedel“ vamzdis, palengvina kaukės-maišo ventiliaciją.
Tačiau jis yra nosiaryklėje Vamzdis, t.y. jis stumiamas per paciento nosį į ryklę.

Tai reiškia, kad jis taip pat gali būti naudojamas su budinčiais pacientais. Norėdami pasirinkti tinkamą ilgį, naudokitės atstumu tarp nosies galiuko ir paciento ausies spenelio.

Endotrachėjinė intubacija

Endotrachealinė intubacija yra pasirinkta procedūra Avarinės intervencijos arba ne blaivus Pacientas. Jis naudojamas galvos, kaklo, krūtinės ir pilvo operacijoms.
Iš esmės nėra kontraindikacijų, ypač neatidėliotinų intervencijų atveju.

Atliekant endotrachėjinę intubaciją, į vėjo vamzdis paciento.
Moterims naudojami 7,0–7,5 mm storio vamzdžiai, vyrams - 8,0–8,5 mm storio vamzdeliai. Intubatuojant mažus vaikus, jų mažojo piršto storis naudojamas kaip orientacinis vamzdžio storis.

Veiksmas

Iš anksto pacientas vėdinamas kauke, kad jo kraujas būtų pakankamai praturtintas deguonimi. Padarius vieną raumenų atpalaidavimas Vaistas (Raumenų atpalaiduojantis) taip vadinamas Laringoskopas Būk pastumtas gerklų link.
Ant jo yra fotoaparatas, per kurį anesteziologas gali pamatyti gerklą. Su laringoskopu Epiglottis būti pakeltas iki balso stygos duota yra.

Tuomet ventiliacijos vamzdelį galima įstatyti pro vokalo stygas į vamzdį ir gali prasidėti ventiliacija. Kramtymo apsauga gali būti naudojama retrospektyviai, kad pacientas netyčia neįmuštų mėgintuvėlio. Tada vamzdis gipso juostelėmis pritvirtinamas prie burnos.

Komplikacijos

Dėl tam tikrų anatominių sąlygų kai kuriems pacientams balso stygos nėra lengvai matomos. Tokiu atveju pirmiausia bandoma pagerinti matomumą, atsargiai paspaudžiant gerklą aukštyn ir dešinėn.

Ši procedūra vadinama BURP manevras (Anglų kalba: spaudimas atgal, aukštyn, į dešinę). Jei vis dar neįmanoma intubacija, gali tekti naudoti alternatyvius metodus.

Pluošto optinė intubacija

Pluoštinė optinė intubacija yra pasirinktas metodas esant sunkioms intubacijos sąlygoms.

Taip pat yra lankstus Bronchoskopas galima įsigyti į trachėją pacientui pabudus, išsaugojant apsauginius refleksus.
Dėl to išlaikomas spontaniškas paciento kvėpavimas.

Kadangi procedūra gali būti labai nepatogi pacientui, svarbu, kad gleivinės būtų pakankamai iš anksto apstulbęs tapti.
Tuomet bronchoskopą su srieginiu vamzdeliu galima pastumti pro nosį ar burną iki gerklų įėjimo.

Bronchoskopas turi papildomą angą, per kurią anestetikas gali būti pritaikytas balso vokai.
Kai tai bus padaryta, vamzdį galima toliau įstatyti į vėjo vamzdį. Anestezija pradedama tik tada, kai vamzdelis yra patikimai įdėtas į vamzdį.

Cricothyrotomy

Cricothyrotomy yra paskutinė priemonė pacientui užtikrinti ventiliaciją. Jis naudojamas tik vadinamiesiems „negali intubuoti, negali vėdinti„Taikytos bylos, t. pacientams, kurių negalima ventiliuoti nei kauke, nei įprastine intubacija.

Tai skubios pagalbos atvejis, nes priešingu atveju pacientui gresia uždusimas.
Cricothyrotomy yra chirurginiu būdu invazinė procedūra, kurios metu raištis susikaupia (todėl vardas), raištis tarp gerklų kremzlinių dalių, iš išorės atidaromas maždaug 3 cm ilgio pjūviu.

Tuomet per angą galima įvesti ventiliacijos vamzdelį, per kurį pacientas yra aprūpinamas deguonimi. Tačiau ši procedūra naudojama tik apeinant deguonies tiekimą kritinėmis situacijomis.
Kai tik situacija leis, turėtų būti pakeista alternatyvi intubacijos procedūra.

Skaitykite daugiau šia tema: Trachėjos pjūvis