Aortos stenozė

Kas yra aortos stenozė?

Aortos stenozė yra trumpa aortos vožtuvo stenozės forma ir apibūdina įgimtą ar įgytą širdies vožtuvo ligą. Aortos stenozės metu aortos vožtuvas, širdies vožtuvas tarp kairiojo skilvelio ir pagrindinės arterijos, yra patologiškai siauresnis nei sveikų žmonių. Būdingas progresuojantis aortos vožtuvo vožtuvo kišenių kalcifikavimas, kuris vis labiau sustandina širdies vožtuvo audinį ir padaro jį nejudresnį.

Stenozės atveju vožtuvas yra taip neįprastai pakeistas, kad jis nebeatveriamas visiškai. Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas per širdies vožtuvą į pagrindinę arteriją (aortą). Progresuojanti aortos vožtuvo stenozė gali sukelti rimtų pasekmių, todėl ją turi išsiaiškinti gydytojas.

Priežastys

Aortos stenozė gali būti įgimta arba išsivystyti visą gyvenimą (įgyta aortos vožtuvo stenozė). Dauguma aortos stenozių yra įgytos ir yra dažna liga senatvėje. Jis taip pat žinomas kaip denegeracinė aortos vožtuvo stenozė. Su amžiumi susijusi stenozė daugiausia atsiranda dėl dėvėjimosi procesų, tokių kaip kalcifikacija.

Nesveikas gyvenimo būdas, dėl kurio nuolat padidėja lipidų kiekis kraujyje per riebų maistą ir daug mėsos, skatina aortos vožtuvo stenozės vystymąsi. Reumatinis karščiavimas ir endokarditas gali palikti randų audinius ant aortos vožtuvo, sukeldami stenozę. Įgimta aortos stenozės forma yra paveldima.

Sužinokite viską apie temą čia: Aortos stenozė.

Simptomai

Jei aortos stenozė maža, simptomų paprastai nėra. Jei stenozė pablogėja, sergantieji dažnai skundžiasi galvos svaigimu, retkarčiais patiria alpimą (sinkopė). Galvos svaigimo ir alpimo simptomai atsiranda dėl nepakankamos kraujo tekėjimo į smegenis per aortos stenozę.

Esant ryškiai aortos vožtuvo stenozei, atsiranda sunkių simptomų, tokių kaip krūtinės angina (dusulys krūtinėje) ir dusulys (dusulys). Krūtinės angina yra priepuolinis skausmas krūtinėje, kurį sukelia trumpalaikis sumažėjęs širdies srautas. Krūtinės skausmas gali būti įvairaus sunkumo ir gali būti nuobodus, dusinantis, deginantis ar sunkus. Krūtinės sandarumą dažnai lydi uždusimo jausmas. Dusulys yra subjektyvus jausmas, kai negaunama pakankamai oro. Po to nukentėję asmenys dažniau kvėpuoja, todėl kvėpavimo dažnis žymiai padidėja. Krūtinės angina ir dusulys paprastai yra labai neapibrėžti simptomai, dėl kurių gali atsirasti daugybė širdies ir kraujagyslių ligų.

Norint teisingai diagnozuoti, svarbu atlikti širdies tyrimą su kruopščia auskultacija. Pacientai, kuriems yra ryški aortos vožtuvo stenozė, dažnai jaučiasi silpni ir pavargę.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Krūtinės angina.

Diagnozė

Norint diagnozuoti aortos stenozę, būtina atlikti išsamų tyrimą. Klinikinio patikrinimo metu kardiologas dažnai pastebi mažą kraujospūdžio amplitudę su lėtu pulso dažnio padidėjimu. Širdies plakimas gali būti palpuojamas.Svarbu klausyti širdies (auskultuojant), kurios metu galima išgirsti tipišką širdies murmėjimą.

Tolesni tyrimai paprastai atliekami diagnozei patvirtinti. Krūtinės ląstos rentgenograma pateikia informaciją apie išsiplėtusią širdį (dėl padidėjusio širdies darbo) ir aortos vožtuvo kalcifikaciją. Tipinius aortos stenozės požymius galima perskaityti EKG (elektrokardiograma), o širdies vožtuvus ir širdies funkciją labai gerai įvertinti atliekant širdies ultragarsinį tyrimą (echokardiografiją). Be to, gali būti atliekamas širdies kateterio tyrimas, kuris taip pat gali būti naudojamas kaip invazinis terapijos metodas.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Širdies kateterio tyrimas.

Auskultacija

Auskultacija yra svarbi diagnostikos priemonė, galinti patvirtinti įtarimą dėl aortos vožtuvo stenozės. Auskultatas per krūtinę stetoskopu. Galite klausytis konkrečių taškų, kur numatomi įvairių širdies vožtuvų tonai ir triukšmas.

Esant aortos vožtuvo stenozei, būdingas širdies murmėjimas, kuris garsiausiai gali būti girdimas tarp antrojo ir trečiojo šonkaulių dešinėje krūtinkaulio dalyje. Kardiologijoje širdies murmėjimas apibūdinamas kaip verpstės formos šiurkštus sistolinis, spinduliuojantis į miego arterijas ir maksimalų punkciją 2-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje, esančioje dešinėje krūtinkaulio dalyje (parasterninė). Ekspertai gali išgirsti „ankstyvą sistolinio išstūmimo spragtelėjimą“ ir, jei aortos vožtuvas nejudrus, tylesnį antrosios širdies garsą. Jei aortos stenozė atsiranda kartu su aortos vožtuvo nepakankamumu, yra vadinamasis ankstyvasis diastolinis decrescendo.

Būdamas ne medicinos specialistas, gali atsiminti, kad kardiologas, klausydamasis krūtinės, virš aortos vožtuvo dažnai girdi triukšmą, kuris būdingas širdies vožtuvo susiaurėjimui. Atitinkamas širdies murmėjimas sustiprina įtarimą dėl aortos vožtuvo stenozės ir paprastai reikalauja tolesnės diagnostikos.

Širdies aidas

Širdies aidas (echokardiografija, širdies ultragarsas) - tai tyrimas, atliekamas ultragarso aparatu per krūtinę (transtoracinė echokardiografija) arba per stemplę (transesofaginė echokardiografija). Tai metodas, kuris gali būti naudojamas kruopščiai išanalizuoti širdies vožtuvus ir nustatyti vožtuvų defektus, tokius kaip aortos vožtuvo stenozė

Echokardiografijos išvados taip pat naudojamos stenozės sunkumui įvertinti.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Echokardiografija.

Įžanga

Aortos vožtuvo stenozės iš pradžių skirstomos pagal kilmę, t.y., įgytos arba įgimtos (paveldimos). Paveldimos aortos stenozės metu reikia išskirti aortos vožtuvo susiaurėjimo lokalizaciją: vožtuvo / supravalvular / subvalvular aortos stenozė. Aortos vožtuvo forma gali būti vienkartinė arba bicuspidinė ir nurodo tam tikras širdies vožtuvo struktūras.

Atlikus širdies ultragarsinį tyrimą, nustatomas vidutinis aortos vožtuvo slėgio gradientas, aortos vožtuvo atidarymo plotas ir „vožtuvo ramumas“ (vožtuvo pasipriešinimas). Šie kriterijai naudojami įvertinti aortos vožtuvo stenozės sunkumą. Sunkumo laipsniai yra lengvi, vidutinio sunkumo ir aukšti

Gydymas

Aortos vožtuvo stenozės gydymas priklauso nuo stenozės sunkumo. Jei šiek tiek susiaurėja aortos vožtuvas, gydymas paprastai būna konservatyvus. Aortos stenozės atveju tai reikia daryti be didelių fizinių krūvių, o nukentėjusieji turėtų tai lengvai atlikti. Endokardito profilaktika taip pat rekomenduojama siekiant užkirsti kelią širdies vožtuvo uždegimui. Tai apima, pavyzdžiui, antibiotikų skyrimą (chirurginės) intervencijos metu, kad patogenai ant širdies vožtuvų neturėtų jokios galimybės.

Jei aortos stenozė ryškesnė ir yra klinikinių simptomų, pirmenybė teikiama chirurginiam gydymui. Yra keli chirurginiai stenozės gydymo metodai. Dėl įgytos stenozės, kuri dažnai pasitaiko senatvėje, dažnai pasirenkamas aortos vožtuvo pakeitimas. Yra biologiniai vožtuvų protezai iš kiaulių, galvijų ar arklių ir mechaniniai vožtuvų protezai. Žmogaus lavono donorų vožtuvai naudojami retai. Alternatyva yra aortos vožtuvo išsiplėtimas balionu. Šis metodas daugiausia naudojamas įgimtai aortos stenozei ir atliekamas su širdies kateteriu.

Ross operacija taip pat atliekama jauniems pacientams, kuriems yra įgimta aortos stenozė. Pagal šį metodą kitas širdies vožtuvas (plaučių vožtuvas) pakeičiamas trečiosios šalies, o jūsų naujasis plaučių vožtuvas naudojamas kaip naujas aortos vožtuvas. Privalumas yra tas, kad šis širdies vožtuvas labai gerai auga jauniems pacientams.

Norėdami gauti daugiau informacijos skaitykite: Dirbtinis širdies vožtuvas.

Narkotikai

Žmonėms, sergantiems aortos stenoze ir širdies nepakankamumu, kuriems netaikoma chirurgija, skiriami diuretikai ir galbūt glikozidai su digitalizu. Diuretikus reikia vartoti atsargiai ir iš pradžių mažomis dozėmis.

Taip pat yra vaistų, kurie yra absoliučiai kontraindikuotini aortos stenozės atveju ir kurių negalima vartoti. Tai apima AKF inhibitorius, kurie mažina vadinamąjį širdies papildomą krūvį. Aortos stenozės atveju šie agentai papildomai padidintų slėgį, todėl yra griežtai draudžiami. Kalcio antagonistai ir nitratai taip pat yra tabu.

Taip pat perskaitykite straipsnį: Diuretikai.

Kada jums reikia operacijos?

Chirurgija yra aortos stenozės galimybė, kai tik atsiranda simptomai. Klinikiniai simptomai dažnai pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunkia stenozė. Aortos vožtuvą chirurginiu būdu galima gydyti įvairiais būdais.

Kuo pavojinga chirurgija?

Operacijos apima riziką ir pavojų, tačiau jos iš esmės priklauso nuo atitinkamo metodo ir paciento poreikių. Papildomos širdies ligos, anestezijos tolerancija ir kiti veiksniai vaidina svarbų vaidmenį.

Atviros širdies vožtuvų operacijos yra tinkamos formos pacientams. Pacientams, kuriems atvira operacija atrodo pernelyg rizikinga, balionų išsiplėtimas širdies kateteriu gali būti tinkama procedūra.

Ligos eiga

Negydoma aortos vožtuvo stenozė paprastai pablogina stenozę. Jei priežastis yra vožtuvo nusidėvėjimas ir nesveikas gyvenimo būdas, kalcifikacija progresuos ir vožtuvas sugriežtins. Negydant gali kilti pavojingų komplikacijų.

Dėl neramios kraujotakos ant pažeisto širdies vožtuvo gali susidaryti maži kraujo krešuliai, jie gali būti pašalinami kartu su krauju ir pernešti į smegenis. Jie gali užkimšti kraujagyslę ir sukelti insultą. Negydoma aortos stenozė taip pat gali sukelti pavojingas širdies aritmijas ir sukelti širdies mirtį dėl skilvelių virpėjimo.

Tačiau jei stenozuotas aortos vožtuvas gydomas chirurginiu būdu, prognozė yra gera, o ligos eiga teigiama.

Ar aortos stenozė riboja gyvenimo trukmę?

Su aortos stenoze gyvenimo trukmė daugiausia priklauso nuo kraujagyslių susiaurėjimo sunkumo. Svarbūs veiksniai yra sergamumas ir bendra nukentėjusio asmens būklė.

Kuo anksčiau nustatoma aortos stenozė, tuo geresnė prognozė. Negydoma stenozė laikui bėgant labai sumažėja gyvenimo trukmė ir gali kilti pavojingų komplikacijų, įskaitant mirtį. Jei aortos vožtuvo stenozė sėkmingai atliekama, prognozė šiomis dienomis yra gera.