Širdies kateterizavimas
Sinonimai
Koronarinė angiografija
apibrėžimas
Širdies kateterio tyrimas suprantamas kaip diagnostinė ar terapinė priemonė širdies kraujagyslių pokyčiams surasti ir ištaisyti pasitelkiant kateterį, įdėtą į kraujagyslių sistemą.
Širdies kateteris
A Širdies kateteris yra labai plonas, tuščiaviduris ir kelių metrų ilgio instrumentas, kurio centrinėje ertmėje yra kreipiamasis laidas. Šis kreipiamasis laidas yra skirtas paruošti kelią iš tikrųjų standžiajam kateteriui (širdies kateteriui).
Kreipiamąjį laidą galima įvairiai įstatyti ir išimti. Kateterio galas yra šiek tiek išlenktas. Jei kreipiamasis laidas nebus įdėtas, lenkimas išliks antgalio. Yra Kreipiamoji viela įkišta, lenkimas galiuko link panaikinamas. Ištraukus kreipiamąjį laidą, kateterio ertmėje yra galimybė įpurkšti skysčio kontrastinės medžiagos pavidalu arba kitus instrumentus iki pat kateterio galiuko (Širdies kateteris) tobulėti.
Širdies kateterio tyrimas - ambulatorinis ar stacionarinis?
Širdies kateterio tyrimai dabar yra įprastos patikimos širdies kraujagyslių vizualizacijos procedūros.
Šiuolaikinių technologijų dėka procedūra yra gana paprasta.
Tačiau ji nėra laisva nuo komplikacijų. Dažniausiai tai liečia problemas punkcijos vietoje (Kraujosruvos ir tt), kuriems vis dėlto nereikia tolesnio gydymo. Retai gali Komplikacijos prie širdies kyla kitų rimtų problemų. Tačiau tai labiau tikėtina skubiais atvejais, rimtomis ankstesnėmis ligomis ir apskritai labai bloga paciento būkle.
Retkarčiais gali pasireikšti kontrastinis vidutinis netoleravimas. Taigi širdies kateterio tyrimas paprastai atliekamas ambulatoriškai budinčiam pacientui naudojant vietinę nejautrą.
Jei nekiltų komplikacijų, pacientas tą pačią dieną gali palikti kliniką. Tai taikoma egzaminams be intervencijos. Jei injekcijos vietoje yra antrinis kraujavimas, pacientas lieka paprastai per naktį ir gali palikti kliniką kitą dieną be papildomų komplikacijų.
Dėl sunkesnių komplikacijų gali prireikti ilgesnio buvimo ligoninėje. Tai atsitinka retai ir priklauso nuo problemos tipo ir bendros paciento būklės. Paprastai pacientai turėtų lengvai vartoti 3–4 dienas po tyrimo ir tyrimo dieną likti lovoje.
Apskritai širdies kateterizacija atliekama ambulatoriškai, jei kursas nėra sudėtingas.
Preliminarūs tyrimai
Prieš vieną Širdies kateterizavimas (Širdies kateteris) turi būti atlikti kai kurie išankstiniai tyrimai. Jie susideda iš vieno Ramybės EKG ir vienas Pratimas EKG, Kraujo kiekis su Krešėjimo vertės Inkstų ir skydliaukės lygisatmesti, kad kontrastinės medžiagos tyrimas yra kontraindikuotinas, ir viena Rentgenas plaučiai.
egzaminas
tikslas Širdies kateterizavimas yra kraujagyslių sistemoje Širdis pamatyti ir ištaisyti susiaurėjimus ar okliuzijas. Širdies kateterio tyrimas atliekamas vadinamojoje Širdies kateterizacijos laboratorija vietoj to, operacinio teatro tipo kambarys, kuris, viena vertus, yra ypač sterilus, o šalia jo yra lova, iš kitos pusės rentgeno aparatas Pateikiama. Šis rentgeno įtaisas pritvirtintas arkos pavidalu virš tyrimo stalo ir gali būti pasukamas aplink pacientą.
Į Širdies indai Kateteris turi būti įdėtas į širdį, kad jis būtų matomas. Norėdami tai padaryti, pradurti periferinę veną (Dešinės širdies kateteris) arba viena arterija (Kairysis širdies kateteris). Arterio punkcija atliekama dažniau. Dažniausiai kirkšnies arterija naudojama kaip prieiga.
Suradus tinkamą punkcijos vietą, vadinamasis užraktas naudotas. Tai padeda išlaikyti prieigą atvirą ir tuo pačiu išvengti kraujavimo, kurį sukelia aukštas arterinis slėgis.
Kateteris (Širdies kateteris) lėtai stumiama į priekį per kraujagyslių sistemą. Norėdami nutiesti kelią, kreipiamasis laidas pirmiausia pastumiamas į priekį. Jį sudaro metalo junginys. Tobulėjimo metu egzaminuotojas gali reguliariai Rentgeno nuotraukos tiksliai nustatykite dabartinę laido padėtį.
Širdies kateterio paskirtis yra vainikinių arterijų išėjimo taškas. Jie palieka Pagrindinė arterija tiesiai virš Aortos vožtuvas . Kai tik rentgeno pagalba užtikrinama saugi laido padėtis, kraujagyslės, tiekiančios širdį krauju, kuriame yra daug deguonies (Vainikinės arterijos) parodyta. Kateteris stumiamas per laidą, o per faktiškai tuščiavidurį kateterį įdedama kontrastinė medžiaga Vainikinės arterijos suleido greitai Širdies raumuo paskirstyti. Dabar rentgenograma realiu laiku parodo, kaip kraujagyslių sistema užpildo kontrastinę medžiagą ir kokia yra kraujagyslių sistema. Susiaurėjimai ir okliuzijos yra a formos Kontrastinė vidutinė įduba aišku.
Egzamino metu egzaminą ir jo rezultatus galima dokumentuoti vaizdo ar nuotraukų pavidalu.
Atrask save Vainikinių arterijų susiaurėjimai, yra galimybė išplėsti kraujagyslę, naudojant balioną, įvestą per širdies kateterį, ir tokiu būdu jį vėl praleisti. Šis metodas taip pat žinomas kaip PTCA (vadinama perkutanine transluminaline vainikinių kraujagyslių angioplastika).
Balionas per širdies kateterį tiesiai perduodamas į susiaurėjusią sritį ir tada atidaromas. Slėgis susiaurėjusiam indui padidėja.
Taip pat yra a variantas Stentas įdėkite į susiaurintą ar uždarą indą. Stentas yra iš specialios medžiagos pagamintas vamzdis, primenantis vielos tinklelį. Stentas taip pat gali būti įvedamas per kateterio zondą (širdies kateterį) ir įstumiamas į susiaurintą vietą. Panašiai kaip balionas, jis yra stumiamas į priekį per širdies kateterį sulankstytoje būsenoje ir išlenktas pasiekus reikiamą tašką. Tai indą laiko atvirą.
Vienoje kateterio sesijoje galima įterpti kelis stendus ir atlikti keletą PTCA. Su visiškai uždarytais indais, kurie veda į a Širdies smūgis Stentas beveik visada naudojamas, nes jis geriau palaiko indą.
prie vidutiniškai ar vidutiniškai susiaurėję indai Dažnai pakanka PTCA. Kai kuriais atvejais stendas po kurio laiko vėl užsidaro. Tokiu atveju reikia įsikišti pakartotas tapti. Dabar galima įsigyti naujesnių medžiagų radioaktyviosios medžiagos dengtas. Taip siekiama užtikrinti, kad nuosėdos ne taip greitai įsitaisytų ant vidinės stendo sienos ir ilgainiui galėtų ją uždaryti. Kuri medžiaga bus naudojama, priklauso nuo kraujagyslių ligos sunkumo, paciento ir egzaminuotojo būklės.
Po Laivo išsiplėtimas ir po išsamus radiologinis vaizdas vainikinės sistemos tampa Širdies kateteris paaukštinta atgal į išorę. Užraktas užtraukiamas po kelių minučių ir jam suteikiama slėginė tvarsliava. Pirmiausia tai gali būti 24 valandos po tyrimo pašalintas. Tačiau kol kas siekiama sutrumpinti trukmę. Per tą laiką pacientas turėtų kuo mažiau judėti ir atsigulti.
Prieš pašalindami tvarsliava, pradūrimo vietą turi ištirti gydytojas. Šis savo stetoskopu išklauso virš kraujagyslės esančias sritis ir šalia jos ir patikrina Srauto triukšmas arba a Hematoma yra. Slėginį tvarsliavą galima pašalinti tik tuo atveju, jei punkcijos vieta nerasta. Šių atsargumo priemonių priežastis yra ta, kad arterinė sistema patiria didžiulį spaudimą. Antrinis kraujavimas yra gana dažni.
Po a Stento implantacija pacientas turi ASS-Klopidogrelis Paimkite derinį, kuris turėtų užtikrinti, kad kraujas išlieka plonas ir nepradeda krešėti ant stendo.
Indikacijos
A Širdies kateterizavimas visada atliekamas, kai yra įtarimas dėl ūminis koronarinis sindromas, Širdies smūgis arba Stenokardijos priepuolis sudaro. Širdies kateterizacijai gali būti pacientai, kurie praneša apie krūtinės skausmą ar spaudimą, kai jaučiama jėga ar ramiai. Po a užtikrintas Širdies smūgis (EKG pokyčiai, laboratoriniai pokyčiai ir paciento klinika) širdies kateterizavimas paprastai atliekamas širdies priepuoliui patvirtinti ir gydyti. Tyrimas bus atliekamas atsižvelgiant į regioną ir artimiausios širdies kateterizacijos laboratorijos galimybes.
Jei kitos laboratorijos nepavyksta pasiekti pakankamai greitai, a vaistų lizė kraujas bus skiedžiamas. Tačiau tokių yra dideliuose Vokietijos didmiesčiuose Širdies kateterizacijos laboratorijos, taigi, šio tipo tyrimas yra pasirenkamas širdies priepuolių metodas. Ilgalaikis krūtinės diskomfortas judant (stabili krūtinės angina) arba ramybėje (Nestabili krūtinės angina) taip pat galima diagnozuoti ir gydyti atliekant širdies kateterio tyrimą (širdies kateterį).
Kontraindikacijos
A Širdies kateterizavimas (Širdies kateterio) negalima daryti, jei pacientas stiprus padidėjęs kalio kiekisl arba Skaitmeninis veidrodis kraujyje turi infekcija arba viena sepsis yra, nekontroliuojamas aukštas kraujo spaudimas arba sumažėjęs kraujospūdis yra, a Kontrastinių medžiagų alergija egzistuoja, pacientas yra viename Inkstų nepakankamumas kenčia, kai jis Kraujo krešėjimo problemos ar širdies kateterio tyrimas neturi pakankamos diagnostinės ar gydomosios vertės. Be to, širdies kateterio tyrimas neturėtų būti atliekamas, jei vadinamasis Tachikardija (labai greitas pulsas), vienas ryškus širdies nepakankamumas, vienas Širdies vožtuvų uždegimas arba des Širdies raumuo arba Širdies maišelis yra arba jei pacientas yra Plaučių edema yra.
Taip pat skaitykite straipsnį šia tema Kontrastinių medžiagų alergija.
Širdies kateterio operacija
Širdies kateterio operacijos tikslas yra Vainikinės arterijos (Vainikinės arterijos) arba pati širdis, naudojant kontrastinę medžiagą ir Rentgeno technologija atidžiau išnagrinėti. Širdies kateterio operacija veikia taip.
Pirmiausia pacientas paruošiamas procedūrai širdies kateterizacijos laboratorijoje.Kadangi gydytojas dažnai kreipiasi į Kirkšnis yra naudojamas, jis išplaunamas ir prieš tai kruopščiai dezinfekuojamas, kad būtų kuo mažesnė infekcijos rizika. Prieiga per Alkūnė arba Kaklo venos išrinktas.
Tada baras vietiniai anestezuojami. Tai reiškia, kad pacientas išlieka visą širdies kateterio operaciją suvokimas ir yra prieinamas. Privalumas yra tas, kad pacientas gali palaikyti gydytoją procedūros metu, pavyzdžiui, kontroliuodamas kvėpavimą.
Kai veiks vietinis anestetikas, gydytojas gali padaryti nedidelį pjūvį kirkšnyje ir pabandyti atidaryti kirkšnies arteriją (Šlaunies arterija) teisingai. Jei tai pavyksta, kraujavimas sustabdomas ir kateterį galima įkišti į arteriją. Tada ji stumiama į priekį, kol praeina per pagrindinę arteriją (aorta) pasiekia širdį.
Jei gydytojas nori ištirti vainikines arterijas, jis gali perduoti plonąjį kateterį per jų išleidimo angas iš kylančios pagrindinės arterijos (Kylanti aorta) švinas ir a Kontrastinė terpė švirkšti. Tai sukelia daugumai pacientų Karšta krūtinėje, kuri vis dėlto dingsta po kelių sekundžių.
Pagal nuolatinė fluoroskopija širdies rentgeno aparatu, vainikinės arterijos gali būti matomos. Pavyzdžiui, gydytojas gali juos susiaurinti (Stenozės) ir prireikus su balionas arba Stentas gydyti.
Kitos svarbios širdies kateterio chirurgijos tyrimo galimybės yra asmens patikrinimas Širdies vožtuvo funkcija, vietinis matavimas Kraujo spaudimas ir Deguonies kiekis taip pat biopsija Širdies raumuo.
Daugiau apie šią temą skaitykite čia: biopsija
Kai širdies kateterio operacija bus baigta, viela lėtai ištraukiama iš paciento indų ir prijungiamas prieigos taškas.
Komplikacijos atsiranda atliekant širdies kateterizaciją ypač retas įjungta (<1%).
Jei pjūvis kirkšnyje yra netikslus, tai gali atsirasti dėl nervo sužalojimo Jutimo sutrikimai arba paralyžius kojos ateina. Paprastai tai vyksta toliau nekenksmingas Aritmija (Ekstrasistolės) širdies operacijos metu.
Kateteris taip pat gali priklausyti nuo paciento amžiaus ir dietos Cholesterolio sankaupos aortoje, kuri sunkiais atvejais sukelia a insultas sugebėti vadovauti. Tačiau tokių komplikacijų dažnis yra mažesnis nei vienas iš tūkstančio atvejų.
Širdies kateterio operacija - trukmė
Širdies kateterio operacija yra įprasta procedūra, paprastai ambulatoriškai viduje kada nors gali būti vykdomas. Pats tyrimas gali skirtis priklausomai nuo paciento kraujagyslių būklės pusvalandis ir dvi paskutinis.
Turint teigiamų rezultatų ir vėlesnis gydymas Širdies kateterio operacija taip pat gali būti ilgesnė. Atsižvelgiant į procedūros rezultatą, pacientas vis dar yra įleidžiamas tą pačią dieną palikti ligoninę. Įdėjus stentą ar balioną, stebėjimui turėtų būti suteikta mažiausiai viena papildoma diena.
Pavojai
Kaip ir atliekant bet kurią procedūrą, kai kuriais atvejais (širdies kateterizavimas) komplikacijos taip pat gali kilti ištyrus širdies kateterį. Nuo Širdies kateteris per arterinę kraujagyslių sistemą patenka į širdį, taip pat yra arčiau Ryšys su širdies laidumo sistematai atsakinga už kiekvieną širdies plakimą. Jei Nervų sistema per kateterio galiuką gali būti iš dalies gyvybei pavojingos aritmijos dėl kurių daugeliu atvejų tyrimas nutraukiamas.
Širdies kateteris yra arterinis kraujagyslių sistemos svetimkūnis, ant kurio kraštutiniais atvejais gali krešėti praeinantis kraujas. Tokiu atveju yra rizika Emobolijakurios taip pat gali sukelti rimtų pasekmių (insultas, Širdies smūgis, mirtis).
Susiaurėjusios kraujagyslių vietos praeina daugeliu atvejų aterosklerozinės plokštelės sukaupta laikui bėgant dėl mankštos trūkumo ir nesveikos mitybos. Šiuo metu plečiant indą, tai gali sukelti Nuplėškite ir atlaisvinkite plokšteles ateiti, kuris vėliau gali būti pašalintas su kraujotaka ir užkimšti gyvybiškai svarbią kraujagyslę kitur. Čia taip pat gali išsivystyti embolija.
Be to, širdies kateteris gali sužeisti širdies kraujagysles ir sukelti kraujavimą. Tai dažnai atsitinka po kateterio tyrimo Kraujavimas injekcijos vietoje. To reikėtų vengti užspaudžiant tvarsliava. Atsižvelgiant į hematomos dydį, a chirurginis hematomos pašalinimas tampa būtina.
Taip pat vienas Atitinkamos punkcijos vietos uždegimas gali būti širdies kateterizacijos rezultatas. Kontrastinė medžiaga gali sukelti netoleravimo reakcijas, dėl kurių tyrimą būtina nedelsiant nutraukti.
Širdies kateterizacijos alternatyvos:
Širdies kateteris yra aukso standartas vertinant širdies kraujagyslių struktūrą.
Vien tik šis invazinis tyrimas leidžia tiksliai įvertinti kraujagysles. Be to, galima įvertinti širdies vožtuvus, įgimtus ar įgytus širdies defektus ir kitus širdies parametrus.
Tačiau yra alternatyvų, kuriomis pacientams taip pat gali būti naudinga tam tikrais atvejais. Kompiuterinė širdies tomografija (KT) ir širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra neinvazinės širdies kraujagyslių tyrimo galimybės. Abiejų procedūrų pranašumas yra tas, kad jos nėra atliekamos invaziškai, todėl pacientui jos nesukelia jokių komplikacijų.
Be to, priešingai nei širdies kateteriai, MRT pacientui radiacijos poveikio nedaro. Tačiau KT yra susijęs su tam tikru radiacijos poveikiu.
Abi procedūros gali rodyti kraujagyslių susiaurėjimą. Patyrę gydytojai individualiai nusprendžia, ar širdies kateterio tyrimas pacientui yra būtinas. Tai priklauso nuo ankstesnės ligos rūšies, įtariamos diagnozės ir kitų veiksnių. Atlikdamas šį vertinimą, gydytojas gali nuspręsti, ar MRT ar KT gali pasiekti norimų rezultatų.
Jei reikia patikrinti, ar apskritai veikia širdies veikla, tada galima naudoti ir rijimo rimtį.
Prieiga prie riešo
Punkcijos vieta Širdies kateterio įvedimas paprastai vyksta per veną ar arterijas, patenka į kirkšnį, alkūnę ar riešą.
Prieiga prie riešo yra transcarpal, tai reiškia per riešą. Tada yra dvi galimos arterijų prieigos, būtent Radialinė arterija arba Ulnar arterija.
Radialinė arterija yra virš spindulio (nykščio pusė), ulnaro arterija yra lokalizuota ulnos pusėje. Tyrimo eiga panaši į įprastą procedūrą.
