Kaip atliekama miokardito diagnozė?

įvadas

Kadangi miokarditas yra sunki liga, į kurią reikia žiūrėti rimtai, labai svarbu, kad kilus įtarimui, būtų atlikta išsami diagnozė ir nepastebėtas miokarditas. Miokardito diagnozė nustatoma remiantis šiais būdais:

• anamnezė
• Medicininė apžiūra
• Kraujo tyrimas
• EKG
• Vaizdo atvaizdavimo procedūros (ultragarsas, MRT, rentgenas)

Taškai išsamiau aptariami toliau.

Galbūt jus taip pat domina ši tema:

• Miokarditas
• Miokardito simptomai
• Miokarditas nuo mankštos

anamnezė

Kaip ir bet kurios ligos atveju, diagnozė prasideda anamneze. Miokardito simptomai yra labai įvairūs.
Tai gali nurodyti:

• nuovargis
• Našumas spektaklyje
• Lenktynių širdis
• Krūtinės skausmas
• Dusulys

Širdies raumens uždegimas gali imituoti širdies nepakankamumą. Jų simptomai yra dusulys ir sumažėjęs darbas:

• Edema ypač kojose
• galima plaučių edema
• Širdies aritmijos
• padidėjęs poreikis šlapintis naktį.

Simptomai dažnai pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.

Jei anamnezė rodo širdies raumens uždegimą, ją reikia ištirti toliau. Paprastai po anamnezės atliekamas fizinis širdies tyrimas ir auskultacija stetoskopo pagalba prieš atliekant tolesnę diagnostinę įrangą.

Skaitykite daugiau šia tema: Miokardito simptomai

Fizinis patikrinimas ir auskultacija

Fizinio patikrinimo metu gydytojas pirmiausia apžiūri pacientą iš išorės ir gauna išsamesnį vaizdą apie bet kokius patologinius pokyčius. Pavyzdžiui, širdies raumens uždegimo atveju tiriama ir jaučiama bet kokia apatinių kojų edema. Dusulio atveju gydytojas nustato paciento kvėpavimo dažnį; dažnai tai nutinka nepranešus pacientui, nes kvėpavimą geriausiai galima įvertinti, jei pacientas į tai nekreipia dėmesio.

Po fizinio apžiūros ir apžiūros širdies ir plaučiai auskultuojami. Širdies auskultavimo metu stetoskopas gali būti naudojamas širdies garsams įvertinti per keturis širdies vožtuvus. Paprastai galima išgirsti du širdies garsus. Jie atsiranda širdies siurbimo metu uždarant atitinkamus širdies vožtuvus.
Būdingi širdies raumens uždegimo faktai auskultuojant:

• trečiojo ir ketvirtojo širdies garsai
• Širdies aritmijos, kurias sukelia ritmo nukrypimas
• nenormalus širdies murmėjimas dėl nepakankamo širdies vožtuvų uždarymo

Jei širdies vožtuvai negali visiškai užsidaryti, atsiranda kraujotakos turbulencija, kurią galima išgirsti kaip triukšmą. Atsižvelgiant į tai, kuris atvartas ir kuriuo metu gali būti girdimas triukšmas, galima pasakyti, kuris atvartas yra paveiktas. Jei miokarditas taip pat paveiktas širdies ploto, kuris supa širdį, stetoskopu per krūtinę galima išgirsti girgždantį garsą. Jei dėl uždegimo susidarė efuzija, širdies garsai girdimi tik susilpnėjus.

Klausant plaučių, širdies raumens uždegimu gali būti girdimas nenormalus kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl plaučių edemos po širdies nepakankamumo, ar vis dar egzistuojanti kvėpavimo takų infekcija.

(Ilgalaikis) EKG

EKG (santrumpa: elektrokardiograma) taip pat naudojamas diagnozuoti miokarditą. Čia matuojami elektriniai širdies veiksmai, kurie suteikia informacijos apie galimus širdies ritmo sutrikimus ar ligas.

Miokardito atveju širdies ritmas dažnai būna per greitas, be to, gali atsirasti papildomi širdies ritmai už ritmo ribų, vadinamosios ekstrasistolės. Šiuos reiškinius pacientas dažnai jaučia.

Būdingi EKG duomenys:

• Ekstrasistolės
• Aritmija
• ST segmento pokyčiai
• Laidumo sutrikimai
• Bloko formavimas (AV blokas)

Skaitykite toliau: EKG dėl širdies raumens uždegimo

Laboratorinio tyrimo rezultatai kraujyje

Kita svarbi parama diagnozuojant miokarditą yra kraujo tyrimas. Tam reikia paimti kraują iš paciento venos ir ištirti laboratorijoje. Dėl širdies raumens uždegimo padidėja kai kurių uždegimų kiekis kraujyje, tačiau ne visada tai būtina. Dažnai tiriami uždegimo parametrai yra CRP (C reaktyvusis baltymas), leukocitų skaičius ir nusėdimo greitis (trumpai - ESR). Be to, yra laboratorinių duomenų, rodančių patologinį širdies raumens procesą, kuris taip pat gali padidėti esant miokarditui. Tai yra CK-MB ir troponinas T / I.
Kadangi širdies raumens uždegimas įvyksta labai dažnai po virusinės ar bakterinės infekcijos, įtarus tokį įtarimą, kraujyje reikia nustatyti dažnius sukėlėjus.

Būdingi radiniai laboratorijoje:

• Širdies fermentų (CK, CK-MB, troponino T) padidėjimas
• Padidėjęs NT-proBNP
• galbūt viruso nustatymas kraujyje
• prireikus aptikti autoantikūnai prieš širdies raumens audinio struktūras kaip autoimuninės reakcijos dalis

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies raumens uždegimas - kraujo tyrimai

Miokardito vaizdavimas

• Krūtinės ląstos rentgenograma (plačiai paplitusios širdies ir kraujo netekimo plaučiuose įrodymai)
• Echokardiografija (širdies ultragarsas)
• MRT

Širdies ultragarsas

Širdies ultragarsinį skenavimą paprastai atlieka kardiologas. Ultragarso pranašumas yra tas, kad gydytojas gali nustatyti vaizdo diagnozę, nepalikdamas paciento radiacijos. Ultragarsas gali parodyti širdies sienos sutirštėjimą, kai širdies raumuo yra uždegimas. Ultragarsinio tyrimo metu galima įvertinti širdies pumpuojamąją funkciją; tai padeda įvertinti ligos sunkumą, todėl ši tyrimo forma taip pat naudojama įvertinti ligos eigą.

Širdies MRT tyrimas

Širdies MRT (sutrumpinimas: magnetinio rezonanso tomografija) būdingi pokyčiai matomi esant miokardo uždegimui, todėl šis vaizdas yra naudingas diagnozei nustatyti.

MRT veikia su stipriais magnetiniais laukais, kurie sužadina vandenilio atomus kūno molekulėse. Dėl būdingo atskirų vandenilio atomų skirtinguose audiniuose elgesio, atliekant šį tyrimą kompiuteriu apskaičiuojamas kūno vaizdas. MRT tyrimo metu pacientas taip pat nėra veikiamas radiacijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies MR

Širdies raumens biopsija

Jei yra sunkus širdies raumens uždegimas arba reikia nustatyti virusus širdies raumenyje, atliekama širdies raumens biopsija (audinių pašalinimas), dar vadinama miokardo biopsija. Ši procedūra atliekama širdies kateterio laboratorijoje. Norėdami paimti mėginį iš širdies raumens, gydytojas turi pastumti biopsijos žnyples per smegenų veną ar kraujagyslę kirkšnyje į širdį. Nereikia jokios bendros anestezijos, tik punkcijos vieta iš anksto anestezuojama. Kraujagyslių vidinės sienos ir širdies vidus nėra jautrūs skausmui, todėl mėginių ėmimas nėra skausmingas. Po procedūros gauta mėginio medžiaga tiriama mikroskopu ir laboratorijoje.

Biopsija atliekama kelioms širdies raumens dalims, todėl gausite reprezentatyvų širdies raumens vaizdą.

Daugiau apie šią temą skaitykite čia: biopsija

Santrauka

Miokardito diagnozei nustatyti reikia kelių tyrimų. Dažnai užfiksuoti pokyčiai nėra būdingi ir sudedami į paveikslą tik po kelių tyrimų. Dėl daugybės miokardito simptomų diagnozavimas yra sudėtingas procesas. Visų pirma, anamnezė ir fizinio tyrimo rezultatai iš pradžių negali sukelti patikimos diagnozės, tačiau jie vis dėlto yra labai svarbūs, nes, atlikus atitinkamus patologinius radinius, pradedama tolesnė diagnostika ir tokiu būdu liga gali būti nustatyta.

Skaitykite daugiau šia tema: Kaip atpažinti miokarditą?