Oftalmologija

Žalioji žvaigždė

Sinonimai plačiąja prasme

Medicina: glaukoma
Anglų: glaukoma

apibrėžimas

Žalia žvaigždė (vis dėlto neturėtų būti naudojama daugiau, nes ją galima lengvai supainioti su „katarakta“.) Žalia žvaigždė yra bendras terminas, apibūdinantis daugybę ligų, susijusių su tipine regos nervo papilomos ir regos lauko pažeidimais.
Regėjimo nervo papiloma yra taškas akyje, kur nervų pluoštai išeina ar patenka į smegenis. Tipiški akių pokyčiai, būdingi glaukomai, yra šie:

individualiai padidėjęs akispūdis
Regėjimo lauko praradimas (scotoma)
(taip pat žiūrėkite mūsų regos lauko apžvalgą)
pilvo formos regos nervo papilomos įdubimas su nervinių skaidulų suskaidymu (Papiliarų kasimas)

Skiriamos pirminės glaukomos (glaukomos) ir antrinės. Pirminės glaukomos (glaukomos) išsivysto savaime, o antrinės glaukomos - kitų ligų pasekmė.

Iliustracijos glaukoma

Žalia žvaigždė (glaukoma)

A - normalu
Intraokulinis slėgis
B -Padidėjo
Intraokulinis slėgis

Dermis - Sklera
Schlemmo kanalas
(Vandeninis humoro nutekėjimas)
Iris - rainelė
Ragena - Ragena
mokinys
Priekinė akies kamera -
Kameros priekis
Vandeninis humoras
(Srauto kryptis)
Kameros kampas -
Angulus irodocomealis
Radiacijos kūnas -
Korpusinis ciliaris
Vandeninio humoro gamyba
Stiklainis - Geltonkūnis
Akių lęšiai - Objektyvas
Užpakalinė akies kamera -
Kameros užpakalinė dalis
Zanulos pluoštai
Drenažo obstrukcija
Intraokulinis slėgis padidėja!
a - originalus
b - Ankstesnė ligos stadija
c - vidurinės stadijos liga
d - vėlyvosios stadijos liga

Visų „Dr-Gumpert“ vaizdų apžvalgą galite rasti skyriuje: medicininiai vaizdai

Glaukomos atsiradimas

viduje akis yra nuolatinis vidinis slėgis. Viena vertus, tai neturi būti per maža, nes priešingu atveju akis užkliūtų, kita vertus, ne per aukštai, nes priešingu atveju Regėjimo nervas ir Tinklainė Dėl to nukentėtų. Normalus slėgis yra Nuo 10 mmHg iki 21 mmHg.

Slėgį reguliuoja vandeninis humoras. Vandeninis humoras yra užpakalinėje akies kameroje Ciliarinis kūnas, svarbi struktūra už Iris (rainelė) pagaminta.
Iš ten jis teka į priekinę akies kamerą, priešais rainelę, ir tada teka kameros kampu per vadinamąją trabekulinę sistemą (trabekulinis nutekėjimas) į Schlemmo kanalą. Nedidelė vandeninio humoro dalis taip pat paimta iš kraujagyslių indų Choroidas (uvea) įrašyta (uveoskleralinis nutekėjimas). Jei šis kanalizacija yra sutrikdyta, ji ateina Glaukoma / glaukoma.

Žaliosios žvaigždės atpažinimas

Glaukomos klasifikacija

Kadangi glaukoma turi skirtingas formas ir glaukomas, reikia atskirti šias glaukomas:

Pirminė glaukoma

Atviro kampo glaukoma:
Su kremzle susijusių medžiagų sankaupos trabekulinėje sistemoje
- Specialios formos: akispūdis (hipertenzija) ir normalaus slėgio glaukoma
Kampo uždarymo glaukoma:
Kambario kampo perkėlimas dėl per mažo kameros kampo ar sukibimų (goniosynechiae)
Kampinio glaukomos pogrupiai:
- Ūminio kampo uždarymo glaukoma:
  Ar tai įgimtas siauras kameros kampas, toliaregystė, arba palyginti didelis lęšis, pvz. amžiaus objektyvas. Tačiau dažni mokinio išsiplėtimai, kaip tai daroma tamsiu paros metu, arba akių lašai, kurie padidina vyzdį.
- Protarpinė kampinė glaukoma:
  Ūminio kampinio blokados glaukomos pirmtakas
- Lėtinio kampo uždarymo glaukoma:
  Kameros kampo klijavimas, pvz. už tai, kad laiku neišgydė ūminės glaukomos
- Įgimta glaukoma:
  Neteisingas trabekulinės struktūros vystymasis

Antrinė glaukoma

Neovaskuliarizacijos glaukoma (neovaskuliarizacija = naujos kraujagyslės):
Dėl naujų kraujagyslių ir jungiamojo audinio (fibrovaskulinių) membranų kameros kampo srityje atsiranda okliuzija (dažnai sergant cukriniu diabetu ar užmerkiant akis centrines venas).
Pigmento dispersinė glaukoma:
Pigmento indėliai kameros kampu
Pseudoeksfoliacinė glaukoma:
Smulkios fibrilinės sankaupos (ypač iš cialiarinio kūno)
Kortizono glaukoma:
Gleivinių komponentų (mukopolisacharidų) kaupimasis kameros kampu, kurį sukelia didelis ir ilgalaikis gydymas kortikosteroidais (gydymas kortizonu)
Uždegiminė glaukoma:
Skysčio susilaikymas (edema) arba uždegiminių baltymų nuosėdos kameros kampu
Sužalota glaukoma:
Sugadintas arba įbrėžtas kameros kampas
Riegerio sindromas, Azenfeldo anomalija, Petro apsigimimas:
Vystymosi sutrikimai ir kameros kampo apsigimimai

Pirminė atvirojo kampo glaukoma yra labiausiai paplitusi glaukomos forma (apie 90 procentų visų glaukomozinių ligų). Svarbūs rizikos veiksniai, turintys įtakos atvirojo kampo glaukomos vystymuisi, yra šie:

amžius virš 65 metų
Cukrinis diabetas (cukrinis diabetas)
tam tikros širdies ir kraujagyslių ligos (būklė po širdies smūgio, širdies nepakankamumas)
Trumparegystė ir toliaregystė (trumparegystė)
ilgalaikis (lėtinis) akies uždegimas
lėtinio kortizono nurijimas
dažnas atvejis šeimoje (pvz., su tėvais, seneliais ir kt.)

Kokie yra glaukomos simptomai?

Glaukomos priepuolis / ūmaus kampo blokada

Staiga stiprus skausmas atsiranda pažeistoje akyje ir veido pusėje toje pačioje pusėje. Jie apibūdinami kaip nuobodūs, slegiantys ar giliai įsitvirtinę ir dažnai iš pradžių klysta dėl galvos skausmo priepuolio. Jie gali spinduliuoti visą veidą, dantis ar net pilvą. Kartais pacientams svaigsta galva

Skaitykite daugiau šia tema:

Akių skausmas
Skausmas virš akies
Ragenos edema akyje

Liga dažnai sukelia pykinimą, negalavimą ir vėmimą. Dėl atsiradusio galvos skausmo galima lengvai pagalvoti apie migrenos priepuolį.

Paprastai nukentėjusieji praneša, kad suvokia savo aplinką per tam tikrą rūką ar šydą. Tamsoje aplink šviesos šaltinį matomi spalvoti žiedai.

Ryšium su glaukoma, širdis dažnai plaka per lėtai (bradikardija) arba nereguliariai (aritmiškai).

Protarpinis kampo blokas

Jei pacientus veikia vadinamoji pertraukiamojo kampo blokada arba glaukoma, aprašyti simptomai pasireiškia švelnesne forma. Simptomai išnyksta savaime ir vėl atsiranda vėliau. Dėl šios priežasties nukentėjusieji dažnai kreipiasi į oftalmologą labai vėlai. Tačiau dažnai po to, kai simptomai padidėja ir sumažėja kelis kartus, ištinka visiškas glaukomos priepuolis. Taigi nedvejodami kreipkitės į savo oftalmologą, net vieną kartą pastebėję simptomus!

Atviro kampo glaukoma

Atviro kampo glaukoma yra ypač problematiška! Nukentėjusieji paprastai tai pastebi tik terminalo stadijose. Subjektyviai nėra regėjimo sutrikimų ar skausmo. Jei atsiranda regos sutrikimų, juos paprastai sunku apibūdinti. Paprastai regėjimo aštrumas prarandamas atsitiktinai, pvz. kasdienėse situacijose: Apsilankydama kino teatre, pagyvenusi ponia pastebi, kad iš pradžių negali atpažinti objekto, kurį aktorius laiko rankoje. Tik atidžiau apžiūrėjusi, ji gali jį aiškiai pamatyti. Vėlesnio vizito pas oftalmologą metu pacientas apibūdina, kad nepastebėjo „aklojo taško“ regėjimo lauke. Tačiau jei ji užmerktų savo gerą akį, ji tiesiog nejustų savo aplinkos dalių.

Atviro kampo glaukomai gali būti būdinga ir ši situacija: Vyras praneša savo šeimos gydytojui, kad pastaruosius kelis mėnesius jam buvo sunku vairuoti. Kelis kartus jis laiku nepastebėjo kairėje stovėjusių automobilių. Išskyrus keletą sudaužytų išorinių veidrodžių, nieko neįvyko. Tiriant regos lauką, buvo kairiojo išorinio regėjimo lauko trūkumų, vadinamųjų „scotomų“. Pagaliau diagnozuota kairiojo akies „atvirojo kampo glaukoma“. Šios glaukomos formos simptomai gali būti labai paslėpti ir subtilūs!

Sužinok ką Skotomos kas juos sukelia ir kaip gydyti.

Įgimta glaukoma

Įgimta glaukomos forma naujagimiai išsiskiria labai didelėmis, „gražiomis“ akimis. Tuo pačiu metu akys gausiai laistomos ir yra jautrios šviesai. Kūdikiams dažnai būna sunku atidaryti vokus (vokų mėšlungis).

Antrinė glaukoma

Jei yra kita akių liga (pvz., Tinklainės kraujotakos sutrikimai cukrinio diabeto kontekste), sukelianti glaukomą, tai yra antrinė glaukoma. Simptomai skiriasi priklausomai nuo antrinės glaukomos tipo ir būna įvairūs: nuo skausmo iki regėjimo sutrikimų.

Skaitykite daugiau šia tema: Glaukomos simptomai

Kaip diagnozuojama glaukoma?

Į glaukomos diagnozę įeina akispūdžio (tonometrija), regėjimo lauko (perimetrija) ir apatinio žandikaulio (oftalmoskopija) tyrimai, ypatingą dėmesį skiriant regos nervo optiniam diskui.

Pirmieji glaukomos požymiai yra akispūdis> 21 mmHg. Bet akispūdis normaliame diapazone (10–21 mmHg) taip pat gali sukelti glaukomą (žr. Normalios slėgio glaukomą)!

Regėjimo lauko tyrimas naudojamas patikrinti žalos dydį. Prie pirminė atvirojo kampo glaukoma Regėjimo lauko praradimas (scotoma) dažnai vystosi labai lėtai, todėl apribojimai subjektyviai suvokiami tik labai vėlyvoje stadijoje.

Galiausiai oftalmoskopija leidžia įvertinti regos nervo papilomą. Tai yra taškas akyje, kur nervų pluoštai išeina ar patenka į smegenis. Dėl padidėjusio akispūdžio arba esant normaliai slėgio glaukomai, taip pat esant statistiškai normaliam akispūdžiui, papiloma gali būti nubrozdinta (papilomos kasimas). Įbrėžimo laipsnis yra glaudžiai susijęs su žalos laipsniu. Kuo didesnis įdubimas, tuo didesnė žala.

Tolesniuose glaukomos tyrimuose taip pat galima ištirti kameros kampą, kuriuo nutekėja vandeninis humoras. Norėdami tai padaryti, gydytojas naudoja plyšinę lempą ir vadinamuosius gonioskopinius lęšius, kurie dedami ant anestezijos ragenos ir su kuriais galima ištirti kameros kampą. Tokiu būdu galima aptikti galimus sukibimus (goniosynechiae), kurie trukdo drenažui.

Ant vieno ūminis glaukomos priepuolis nurodyti glaukomos simptomus. Kadangi priežastis čia yra „kampo blokas“, kampo įvertinimas (gonioskopija) yra ypač svarbus.

Antrinės glaukomos diagnozė, viena vertus, lemia akių tyrimų rezultatus, kita vertus, pagrindinę ligą, sukėlusią glaukomą.

Glaukomos priepuolių terapija / ūmaus kampo blokada, protarpinio kampo blokada:

Ištikus glaukomos priepuoliui, padidėjusį akispūdį pirmiausia reikia sumažinti naudojant įprastus vaistus (žr. Aukščiau). Po to atliekama operacija, net jei akispūdis buvo sėkmingai sumažintas! Gydytojai kalba apie „iridektomiją“. Procedūros metu pašalinamas nedidelis rainelės gabalas, paprastai viršutinėje jo dalyje. Tai sukuria dirbtinį ryšį tarp priekinių ir užpakalinių akies kamerų. Vandeninis humoras gali tekėti tiesiai į priekinę kamerą, o kampo blokas apeinamas.

Be šios chirurginės procedūros, taip pat yra gydymo lazeriu galimybė. Didelio našumo Nd: YAG lazeris naudojamas norint nufilmuoti skylę rainelėje, sukuriant tiesioginį nutekėjimą į priekinę akies kamerą. Lazerinė iridektomija ypač tinka tiems pacientams, kurių akispūdį labai sėkmingai galima sumažinti vaistais, tačiau tai taip pat yra atsargumo priemonė antrajai akiai. Be to, lazerio metodas gali būti reali alternatyva paveiktiems asmenims, kurių bendra būklė nebeleidžia atlikti įprastų operacijų.

Paprastai lazerio operacija atliekama taikant vietinę akies anesteziją. Kita vertus, klasikinė glaukomos operacija gali būti atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Įgimtos glaukomos terapija

Įgimtos glaukomos atveju vaistų nepakanka, o naujagimiui reikia operuoti (filtravimo operacija, trabekulektomija).

Antrinės glaukomos terapija:

Jei glaukoma išsivysto dėl kitos akių ligos, daugiausia dėmesio skiriama šio akių sutrikimo gydymui. Prieš tai atliekant, žinoma, reikia sumažinti akispūdį, naudojant žinomus metodus.

Deja, remiantis dabartiniais tyrimais, žalia žvaigždė nėra išgydoma. Tačiau šiuolaikinė medicina siūlo daugybę galimybių stipriai paveikti ligos progresavimą.

Pirmasis prioritetas yra ankstyvas glaukomos nustatymas. Nes jei liga pastebima anksti, tikimybė, kad regėjimas visą gyvenimą iš esmės stabilus, yra labai gera. Iki šiol nėra tyrimų, ar visos šalies mastu ankstyvas glaukomos nustatymas yra prasmingas ir ar ją draudžia sveikatos draudimo kompanijos. Tačiau jei yra pradinis įtarimas dėl glaukomos, pavyzdžiui, susikaupimas šeimoje, asmeninė rizika (cukrinis diabetas, nuolatinis gydymas steroidais, tokiais kaip kortizonas ir kt.) Arba jei jums net būdingi simptomai, sveikatos draudimas, žinoma, perims būtinus tyrimus. Jei abejojate, pasitarkite su savo oftalmologu dėl galimos glaukomos patikros! Vis dėlto nukentėjusieji turi žinoti, kad kenčia nuo lėtinės ligos ir visą gyvenimą turi būti gydomi oftalmologiškai. Todėl dar svarbiau turėti patikimą oftalmologą šalia jūsų. Be to, kad griežtai laikomasi medikamento plano, svarbu laikytis griežtų elgesio taisyklių po akies operacijos. Be to, oftalmologas mažais laiko intervalais turi išmatuoti akispūdį.

Negydoma glaukoma visada lemia aklumą.

Skaitykite daugiau šia tema: Glaukomos operacija

Gydoma glaukoma

Kaip gydoma glaukoma?

Gydant glaukomą, atsižvelgiant į sunkumą, naudojami šie skirtingi gydymo būdai:

Terapija atviro kampo glaukoma:

Terapija atvirojo kampo glaukoma taip pat siekiama sumažinti akispūdį. Vaistų terapija dažniausiai būna pirmoji. Tuo tikslu gydantis oftalmologas nustato pacientui būdingą „tikslinį slėgį“: Kiek aukštas turėtų būti akispūdis, kad ateityje būtų galima išvengti glaukomos pažeidimo? Skaičiuojant turi būti atsižvelgiama į asmeninius rizikos veiksnius, esamą akių pažeidimą, gyvenimo trukmę ir akispūdį glaukomos priepuolio metu.

Akių lašai su skirtingais veikliaisiais komponentais yra tinkami mažinti akispūdį. Penkioms įprastoms veikliųjų medžiagų grupėms priskiriami: prostaglandinų dariniai, beta adrenoblokatoriai, karboanhidrazės inhibitoriai, simpatomimetikai ir parasimpatomimetikai. Norint patikrinti vaistų terapijos sėkmę, akispūdis kontroliuojamas labai atidžiai. Akių klinikos slaugytojai sukuria vadinamąjį „dienos slėgio profilį“, kuriame registruojami valandiniai pokyčiai. Dažnai atliekamas net naktinis matavimas!

Jei akių lašai nėra pakankamai veiksmingi, glaukomą reikia operuoti arba gydyti lazeriu.

Gydymo lazeriu metu mažiausiai šviesos taškai šaudomi ypač į kameros kampo trabekulinę struktūrą. Dėl to audinys randas ir susitraukia. Tokiu būdu siauros trabekulinio tinklo akys gali išsiplėsti, o vandeninis humoras geriau nutekės. Deja, šio metodo poveikis ne visada būna ilgalaikis.

Kita galimybė yra tai, kas vadinama „ciklofotokoaguliacija“. Už šios sudėtingos išraiškos yra paprastas principas. Vandeninį humorą formuoja specialus akies ląstelių sluoksnis, ciliarinis epitelis. Šis ląstelių sluoksnis yra užpultas infraraudonųjų spindulių lazeriu ir iš dalies sunaikintas ('ištuštėjęs'). Dėl to išsiskiria mažiau vandeninio humoro ir sumažėja akispūdis.

Jei nepadeda medikamentinis gydymas ir lazerio terapija, arba tai nėra išeitis, paskutinis žingsnis gali būti akių operacija.

Pradžioje medicinos specialistui gali būti sunku suprasti šią procedūrą: Filtravimo operacijos metu po junginės sukuriamas naujas kanalizacijos kelias. Ten bėga daugybė venų ir limfinių kraujagyslių, kurios lengvai pašalina vandeninį humorą. Pirmiausia į akies obuolio dermą trabekulinės struktūros srityje supjaustomas nedidelis dangtelis. Tada tiesiai per trabekulinį tinklą sukuriama dar viena anga, kad būtų ryšys su akies priekine kamera. Anksčiau paruoštas dermos dangtis dabar uždedamas ant šios angos ir pritvirtinamas. Tokiu būdu galima apriboti priekinio vandeninio humoro srautą.

Galiausiai junginė uždaroma sandariai virš jos. Ištekantis vandeninis humoras gali šiek tiek sulenkti junginę į priekį. Tada oftalmologas kalba apie oftalmologinę pagalvę. Nors filtravimo metodas labai sėkmingai sumažina akispūdį, jis nėra visiškai saugus. Žaizdų gijimas dažnai sukelia didelių problemų, nes mikrobai gali lengvai patekti per atidarytą akies obuolį ir gali atsirasti randai. Todėl operacijos metu ant žaizdos dedami metabolizmą slopinantys vaistai, tokie kaip mitomicinas C.

Naujausi chirurgijos metodai gali sumažinti akispūdį neatverdami akies obuolio. Tai žymiai sumažina komplikacijas!

Užkirsti kelią glaukomai

Kokios yra glaukomos priežastys?

Glaukomos priežastys yra įvairios, tačiau dažnas veiksnys yra individualiai per didelis akispūdis.
Kaip minėta aukščiau, tai įvyksta išimtinai dėl sumažėjusio vandeninio humoro nutekėjimo. Normalus slėgis taip pat gali sukelti glaukomos formą (normalią slėgio glaukomą). Glaukomos priežastis nebuvo išsamiai ištirta, todėl ankstesnė apibrėžtis buvo pakeista iš „per didelis akispūdis“ į „atskirai per aukštas akispūdis“.

Yra daug skirtingų glaukomos pogrupių (žr. Klasifikaciją), tačiau jie turi bendro požymių - vandeninio humoro nutekėjimo kliūtis.

Žaliosios žvaigždės kursas

Kokia yra žalios žvaigždės prognozė?

Laiku gydant, glaukomą galima sustabdyti ar bent jau pristabdyti.

Regėjimo lauko pažeidimų nebegalima atitaisyti (negrįžtami pažeidimai).
Tai taip pat priklauso nuo glaukomos tipo. Nors tai pirminė atvirojo kampo glaukoma bėgant metams vystosi lėtai, galima ūminis glaukomos priepuolis sukelti aklumą per labai trumpą laiką.
Įgimta (įgimta) glaukoma, nepaisant savalaikio gydymo, deja, dažnai daro nedidelę žalą, kuri turi įtakos regėjimo aštrumui.
Abu Antrinė glaukoma prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos ir jos optimalaus gydymo.
Visų pirma, tai gali sukelti regos nervo pažeidimą (regos atrofija). Norėdami gauti daugiau informacijos šia tema, žiūrėkite optinę atrofiją.