Clostridium difficile

Kas yra Clostridium Difficile?

Clostridium difficile yra lazdelės formos gramteigiama bakterija. Kaip ir visos klostridijos, jos yra anaerobinės bakterijos, t. Y. Bakterijos, kurios negali toleruoti ar reikalingos deguonies. Jie yra sporiniai vaizdai ir taip gali išgyventi ilgą laiką.

Daugelis žmonių nešioja šį gemalą žarnyne, nesusirgę. Tačiau jei Clostridium difficile dauginasi per daug, tai gali sukelti sunkų žarnyno uždegimą ir kraujo apsinuodijimą. Tam tikri antibiotikai gali nugalėti Clostridium difficile. Ligoninėse infekcija bakterija yra gana aukšta, nes ji yra labai užkrečiama.

Ligos priežastys

Kad atsirastų klostridijos liga, bakterija pirmiausia turi būti organizme. Kai kurie žmonės, ypač maži vaikai, Clostridium difficile nuolat neša žarnyne, nesusirgę.

Tačiau Clostridium Difficile taip pat yra labai užkrečiamas, kai liečiasi su kūno skysčiais. Bakterija ar jos sporos gali lengvai išplisti per visas ligoninės palatas ligoninės personalo rankomis, todėl manoma, kad apie 40 procentų gyventojų yra užsikrėtę.

Dėl grynos kolonizacijos su gemalu turi atsirasti vidinė priežastis, dėl kurios liga gali prasiveržti. Viena iš priežasčių yra ilga antibiotikų terapija. Klostridijos yra labai atsparios daugeliui antibiotikų.

Normalus žarnyno florą sunaikina antibiotikas, o klostridijos gali lengviau daugintis. Klostridijos tiek dauginasi, kad atsiranda liga. Bakterijos gamina nuodus, kurie tada sukelia vidurių uždegimą žarnyne.
Kitos ligos protrūkio priežastys yra imunosupresija, senatvė, chemoterapija ar radioterapija, esamas lėtinis žarnų uždegimas ir imuninės sistemos sutrikimai.

Taip pat perskaitykite šį straipsnį: Infekcinės viduriavimo ligos

Ar sveika žarnyne atsiranda Clostridium difficile?

Clostridium difficile taip pat gali kolonizuoti sveiką žarnyną be ligos protrūkio.

Maždaug penki procentai visų žmonių perneša bakteriją. Ypač maži vaikai dažnai yra Clostridium difficile nešiotojai.
Ligoninės pacientai 40 procentų atvejų yra net gemalo nešiotojai, nes ligoninės personalo infekcijos rizika yra žymiai didesnė, o sporos taip pat rasta ore intensyviosios terapijos skyriuose.

Todėl Clostridium difficile nustatymas išmatose nebūtinai yra patologinis.

diagnozė

Kadangi klostridijos taip pat randamos sveikame žarnyne, išmatų mėginys nustatant klostridijas nėra tinkamas diagnozuoti. Klostridijos diagnozė dažnai yra klinikinė diagnozė.

Ilgalaikio antibiotikų vartojimo, sunkaus, kruvino, nemalonaus kvapo viduriavimo, pilvo skausmo ir karščiavimo derinys kartu su išmatų testu lemia klostridijų sukeltą viduriavimą.
Laboratorijoje dažnai pastebima leukocitozė, t. Y. Baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas.

Šie simptomai man sako, kad aš sergu

Kad apskritai padidėtų ligos rizika, prieš tai turite būti ilgai gydęsi antibiotikais. Tai dažnai būna ENT pacientams, sergantiems plaučių uždegimu ir tiems, kurie turėjo dirbtinį sąnarių uždegimą. Jei po kelių savaičių gydymo antibiotikais išlieka kruvinas viduriavimas ir į mėšlungį panašus pilvo skausmas, reikia kreiptis į gydytoją.

Ligos metu taip pat būdinga aukšta temperatūra. Viduriavimas turi būdingą bjaurų kvapą ir dažną. Dėl didelio vandens praradimo nukentėjusieji jaučiasi suglebę, o oda gali susiraukšlėti. Sunkiais atvejais taip pat gali sutrikti sąmonė.

Sunkios infekcijos eiga gali būti labai greita, todėl tarp nedidelio diskomforto ir intensyvios priežiūros lieka tik kelios valandos.

Toksinas A

Kad Clostridium difficile apskritai galėtų sukelti ligą, bakterija turi gaminti toksinus. Padermės, kurios to negali padaryti, laikomos nepatogeninėmis, t. Y. Nekenksmingomis. Ne visos bakterijų padermės gamina tuos pačius toksinus, todėl yra atvejų, kai toksinas A negaminamas.

Toksinas A, enterotoksinas, laikomas mažiau svarbiu toksinu sergant klostridijų sukelta viduriavimo liga. Enterotoksinai yra baltymai, kuriuos išskiria bakterijos ir yra toksiški žarnyno ląstelėms. Toksinas A gali padaryti skylutes ląstelės sienelėje ir tiesiogiai užmušti žarnyno ląsteles, arba suteikti vartus kitiems toksinams.

Toksinas A taip pat turi chemotaksinį poveikį tam tikroms imuninėms ląstelėms, vadinamiesiems neutrofilams. Tai reiškia, kad nuodai veikia imuninių ląstelių judėjimą. Toksinas A veikia keisdamas ląstelių citoskeletą ir taip gali pakeisti jų formą.

Toksinas A paprastai neatsiranda atskirai, tačiau kartu yra toksinas B. Šeimininko ligos tikimybė padidėja, jei imuninė sistema nepakankamai reaguoja į toksiną A. Dauguma suaugusiųjų turi antikūnų prieš toksiną A, nes kontaktas su ligos sukėlėju dažnai vyko kūdikystėje.

Toksinas B

Toksinas B yra antrasis toksinas, kurį gamina Clostridium difficile. Tai citotoksinas. Kai kuriems žmonėms yra tik toksinas B, todėl manoma, kad toksinas B yra svarbiausias Clostridium difficile ligos veiksnys.

Toksinas B taip pat puola citoskeletą, kuris suteikia žarnyno ląstelėms formą. Laboratoriniai klostridinės infekcijos tyrimai yra ypač specializuoti toksinui B, nes tai dažniau nei toksinas A.

inkubacinis periodas

Kadangi Clostridium difficile taip pat galima aptikti sveikiems žmonėms ir jis tampa aktyvus tik įvykus tam tikram aplinkos poveikiui, maksimalaus inkubacinio laiko nurodyti negalima.

Kai kurie žmonės Clostridium difficile neša žarnyne visą gyvenimą, niekada nesusirgę. Tačiau po pradinės infekcijos bakterija pirmiausia turi pakankamai daugintis, kad sukeltų ligą.

Gydymas / terapija

Pirmasis klostridinės infekcijos gydymo žingsnis turėtų būti bandymas pašalinti gaiduką. Tai reiškia kiek įmanoma nutraukti visus antibiotikus. Be to, dėl viduriavimo ligos reikia atkreipti dėmesį į pakankamą skysčių kiekį.

Reikėtų vengti visų vaistų, slopinančių tuštinimąsi. Tai apima opioidus ir nereceptinį vaistą nuo viduriavimo „Imodium“. Tai gali paslėpti būklę ir ją pabloginti.

Pirmasis pasirinkimas pirmai infekcijai yra metronidazolas, antibiotikas, kuris gerai veikia klostridijas. Nėščioms moterims ir vaikams reikia pereiti prie vankomicino.

Sergant sunkiomis infekcijomis, vankomicinas taip pat vartojamas tiesiogiai arba kartu su metronidazolu. Sunkiais atvejais vankomicinas taip pat gali būti skiriamas tiesiai į žarnyną. Pasikartojančių infekcijų atveju galima apsvarstyti išmatų transplantaciją, nes sveika mikrobioma gali išstumti klostridijas.

Chirurginė terapija gali būti reikalinga komplikacijoms, tokioms kaip toksinis megakolonas, tačiau tai siejama su dideliu komplikacijų dažniu.

Skaitykite daugiau šia tema: Išmatų transplantacija

Trukmė / prognozė

Lengvas ar vidutinio sunkumo klostridijų sukeltas viduriavimas gali trukti nuo kelių dienų iki savaičių.

Tačiau sunkus kursas su komplikacijomis ligoninėse ir intensyvios terapijos skyriuose gali reikšti savaites ar mėnesius.

Liga yra maždaug septyni procentai mirtina, o tai galima paaiškinti šiuo metu paplitusiais pavojingesniais štamais. Mirtinų rezultatų tikimybė didėja su amžiumi. Po ankstesnės infekcijos naujos ligos yra gana dažnos.

Ligos eiga

Klostridinės infekcijos eiga yra labai greita. Nukentėjusieji pirmiausia pastebi pilvo skausmą ir gleivėtą, nemalonaus kvapo viduriavimą, kuris prasideda labai staiga. Sunkūs kursai gali išsivystyti per kelias valandas ar kelias dienas.

Atsiranda žarnų nepraeinamumas ir kai kuriais atvejais atsiranda rimtų komplikacijų, tokių kaip toksinis megakolonas ir sepsis. Gijimas paprastai užtrunka ilgiau nei vystymasis, nes pirmiausia reikia atstatyti normalią žarnyno florą.

Skaityti: Toksiškas megakolonas

Kiek liga yra užkrečiama?

Klostridijos yra tarp sporas formuojančių bakterijų. Šios sporos yra labai atsparios aplinkai ir ilgą laiką gali užsibūti ligoninių paviršiuose ir užkrėsti žmones.

Jis perduodamas išmatomis-žodžiu, o tai reiškia, kad sporos iš žarnyno per rankas pasiekia burną. Todėl medicinos darbuotojų užsikrėtimo rizika yra labai didelė, ypač ligoninėse ir slaugos namuose. Kai kuriuose intensyviosios terapijos skyriuose sporos aptiktos net ore.