Kas yra dalinė nejautra?

Priešingai nei bendroji nejautra (bendroji nejautra), dalinė ar regioninė anestezija užmerkia tik tam tikrą kūno vietą.
Šiame regione įvairių procedūrų pagalba išjungiamas skausmo suvokimas, jutimas ir kartais ir galimybė judėti.

Vien dalinės anestezijos gali pakakti nedidelėms intervencijoms. Didesnėms, išsamesnėms procedūroms jis gali būti derinamas su bendrąja nejautra.
Priklausomai nuo procedūros, anesteziologas (anesteziologas) gali naudoti skirtingus dalinės anestezijos metodus.

Pavyzdžiui, infiltracinė anestezija / paviršiaus anestezija („vietinė nejautra“), periferinių nervų blokada (laidumo anestezija), nugaros smegenims artimos procedūros (epidurinė / epidurinė anestezija, stuburo anestezija ar kombinuotosios procedūros) arba į veną suleidžiama regioninė nejautra.

Skaitykite daugiau apie tai skyrelyje: Trumpa anestezija

Dalinės anestezijos priežastys

Dalinė anestezija naudojama skausmui gydyti operacijos metu ir po jos arba kaip akušerijos dalis.
Visų pirma, tai tampa vis svarbesnė skausmo terapijoje procedūros metu ir po jos.

Dalinio anestezijos priežastys yra, pvz. Operacijos, kurios nebūtinai turi būti atliekamos atliekant bendrąją nejautrą, paciento atsisakymas atlikti bendrą anesteziją ar didelė rizika procedūros metu sunkiai sergantiems pacientams.

Jei atliekamos operacijos, kurių metu pacientas turi bendradarbiauti, procedūros metu taip pat būtina dalinė nejautra, nes išsaugoma sąmonė ir galbūt mobilumas. Vietinė ar regioninė nejautra taip pat yra geresnė pacientams, kurie nevalgo, nes čia išsaugomi apsauginiai refleksai (kosulio refleksas ir kt.).

Tai reiškia, kad daug mažesnė rizika, kad skrandžio turinys išbėgs atgal ir pateks į vamzdį / plaučius (aspiracija). Tačiau jei procedūra yra plati, pvz. po sunkaus eismo įvykio su daugybinėmis traumomis neišvengiama bendrosios anestezijos.

Alkoholiu sergantiems pacientams yra keletas dalinės anestezijos pranašumų dėl padidėjusios komplikacijų rizikos ir pakitusios metabolizmo. Taip pat yra galimybė derinti bendrąją ir dalinę anesteziją.

Net vyresnio amžiaus pacientams dalinė anestezija kartais yra naudingesnė ir siejama su žymiai mažiau pašalinių padarinių. Daugiau apie tai mūsų svetainėje: Anestezija senyvo amžiaus žmonėms

Individualius anestezijos etapus ir su jais susijusią riziką galima rasti skyriuje: Anestezijos stadijos

Kur visur galima atlikti dalinę anesteziją?

Dalinis anestetikas gali būti naudojamas įvairiais būdais.
Pavyzdžiui, intervencijai į ginekologiją ir akušeriją (dažnai atliekant epidurinę ar stuburo anesteziją cezario pjūviui ar gimdant makštį).

Dalinė nejautra taip pat dažnai naudojama atliekant galūnių (rankų / kojų) operacijas. Tai ypač pasakytina apie intervencijas į peties sąnarį arba implantuojant naują kelio ar klubo sąnarį. Implantuojant („įdedant“) naują kelio ar klubo sąnarį kartu su bendrąja nejautra.

Dantų gydymas taip pat dažnai atliekamas naudojant „vietinę nejautrą“, ty infiltracinę anesteziją. Tinka intraveninė regioninė anestezija, pvz. atliekant trumpas intervencijas pėdos ar plaštakos srityje.

Skaitykite daugiau šia tema: Epidurinė ir regioninė anestezija

Dalinė anestezija ant rankos

Priklausomai nuo to, kurią procedūrą reikia atlikti rankai, naudojami skirtingi metodai.
Galimi variantai rankos rezginio anestezija („plexus brachialis blokada“), intraveninė regioninė anestezija arba vietinė anestezija (vietinė nejautra) anestezuojamoje srityje.

Taikant vietinę nejautrą, vietinis anestetikas („vietinis anestetikas“) yra pvz. įšvirkščiama į žaizdos kraštus aplink pjūvį po oda.
Atliekant intraveninę regioninę anesteziją, iš rankos išteptas kraujas ir laikinai surišta ranka, vaistas suleidžiamas į veną, o ranka anestezuojama.

Atliekant vadinamąją rankos rezginio anesteziją arba „plexus brachialis blokadą“, nervinis rezginys, būtinas rankai aprūpinti, numetamas injekcija po vietinės anestezijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Vietinė nejautra ir periferinių nervų blokas

Dalinė kojos anestezija

Kojų srityje yra įvairių dalinės anestezijos variantų.
Vietine nejautra vietinis anestetikas suleidžiamas paviršutiniškai po oda. Taip pat yra intraveninė regioninė anestezija.

Pirmiausia kraujas ištepamas iš atitinkamos kojos, kad atsirastų vadinamoji kraujo tuštuma.
Tada koja yra pririšta, o anestetikas suleidžiamas į atitinkamą veną.

Po procedūros manžetė, pripildyta oro, lėtai atidaroma, kad ji būtų surišta. Esant periferiniam nervo blokui, anestetikas švirkščiamas į plotą aplink nagrinėjamą nervą. „Sėdynės nervas“ (sėdimasis nervas) ir šlaunikaulio nervas su atitinkamais dalijimais yra būtini kojai aprūpinti.

Skaitykite daugiau šia tema: Sėdimasis ir šlaunikaulio nervai

Šlaunikaulio kateteris

Dalinis anestetikas, naudojant vadinamąjį šlaunikaulio kateterį, naudojamas taip.

• Pirmiausia šlaunikaulio nervas randamas kirkšnies srityje, naudojant ultragarsą.
• Galima. teisinga padėtis taip pat tikrinama elektriniu nervų stimuliatoriumi.
• Jei adatos galas teisingai padėtas, keturgalvio šlaunikaulio raumenys susitraukia (šlaunies priekis, judėjimas kelio sąnario srityje ir kt.).
• Tada įdedamas, pritvirtinamas plonas vamzdelis (skausmo kateteris) ir virš jo suleidžiamas vietinis anestetikas.
• Be faktinės procedūros, per šį kateterį galima leisti vietinę nejautrą.
• Tai reiškia, kad reikia mažiau skausmą malšinančių vaistų, veikiančių visame kūne (tablečių, intraveninių švirkštų ir kt.).
• Kateterį galima pašalinti po kelių dienų.

Skaitykite daugiau šia tema: „Femoralis“ kateteris

Stuburo anestezija

Stuburo anestezija / juosmens anestezija yra viena iš su nugaros smegenimis susijusių dalinės anestezijos ar centrinės anestezijos procedūrų.
Tikslas - pasiekti saugią, greitą ir patikimą stuburo nervų šaknelių blokadą / anesteziją.

Dėl to skausmo jutimas, lytėjimo pojūtis, galimybė judėti ir simpatinės nervų sistemos poveikis operacinėje srityje yra grįžtamai (grįžtamai) išjungiami.
Punkcijos vieta yra žemiau trečiojo juosmens slankstelio. Čia, maudantis smegenų vandenyje / nervų vandenyje (skystyje), yra „tik“ stuburo nervų šaknys.
Tačiau aukščiau esančioje srityje yra kompaktiškas nugaros smegenys. Todėl saugu punktuoti žemiau trečio juosmens slankstelio.
Po kruopštaus dezinfekavimo ir vietinės anestezijos paciento prašoma nulenkti nugarą į vadinamąją „katės kuprą“ (suapvalintą nugarą).

Pradurta adata per kietus meninus (dura mater) į vadinamąją subarachnoidinę / skysčio tarpelį. Tada skiriamas vietinis anestetikas. Visos procedūros metu pacientas yra nuolat stebimas (EKG, kraujospūdžio matavimas, pulso matavimas, deguonies įsotinimo matavimas).

Paprastai iš pradžių jaučiamas šilumos jausmas iškart po punkcijos ir anestetiko suleidimo. Jautrumas, skausmo nebuvimas šioje srityje ir mobilumo slopinimas įvyksta per kelias minutes.

Anestezijos plitimas ir stuburo anestezijos trukmė tiesiogiai priklauso nuo paciento padėties (sunkio įtakos), vaisto pasirinkimo (skirtingo tankio) ir dozės.
Atsižvelgiant į šio tipo anestezijos pasirinkimą ir valdymą, dalinė anestezija gali plisti į krūtinės ląstos slankstelių sritį, todėl galima atlikti daugybę skirtingų operacijų.

Skaitykite daugiau šia tema: Spinalinė anestezija

Dalinė anestezija cezario pjūviui

Cezario pjūviui (Sectio caesarea) galima naudoti du dalinės anestezijos metodus.

Stuburo ar epidurinė anestezija (PDA) (sinonimas: epidurinė anestezija).
Abiem būdais nėščia moteris sąmoninga. Priešingai nei retai naudojamas bendras anestetikas, tai leidžia jai pamatyti savo naujagimį operacinėje iškart po gimimo.

Stuburo anestezijos atveju vietinis anestetikas suleidžiamas tiesiai į kambarį, kuriame yra smegenų vanduo / nervinis vanduo.
Taikant epidurinę ar epidurinę anesteziją, švirkštas „tik“ įstumiamas į epidurinę / epidurinę erdvę.

Tai fiziologiškai stuburo srityje esanti erdvė, kurią sudaro kietųjų smegenų vidiniai ir išoriniai lakštai. Jei reikia ypač greitai pradėti veikti, dažniausiai pasirenkama stuburo anestezija. Atliekant epidurinę ar epidurinę anesteziją, galima įkišti ir pritvirtinti vadinamąjį skausmo kateterį. Į šį regioną po procedūros taip pat galima skirti skausmą malšinančių vaistų.

Skaitykite daugiau šia tema: epidurinė anestezija, epidurinė anestezija ir anestezija nėštumo metu

Dalinės anestezijos pranašumai

Privalumai, be kita ko, yra tai, kad įvairios svarbios kūno funkcijos / organų sistemos patiria žymiai mažiau streso, palyginti su bendrąja nejautra. Pavyzdžiui, dalinė nejautra ypač tinkama pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga (pvz., LOPL).

Jie naudingi tuo, kad operacijos metu nenaudoja ventiliacijos. Organizmo metabolizmas ir rūgščių-šarmų pusiausvyra taip pat turi kompensuoti mažiau. Tai gali būti priežastis chroniškai ir (arba) daug kartų sergantiems pacientams, pvz. Su

• Cukrinis diabetas ("diabetas"),
• Širdies nepakankamumas ("širdies nepakankamumas") arba
• Operacija atliekant bendrąją nejautrą po širdies smūgio.

Sąmonė nėra sutrikusi, išskyrus bet kokį sedaciją (prieblandą miegant).
Dirbtinė ventiliacija, įskaitant raumenų relaksantų skyrimą, taip pat nereikalinga.

Paprastai iš karto po procedūros nereikia didelių sistemingai veiksmingų skausmą malšinančių vaistų (lašų, ​​tablečių, intraveninių švirkštų) dozių, pvz. atitinkamos galūnės (rankos, kojos) anestezija jau palengvina skausmą.

Dalinės anestezijos procedūros dažniausiai veikia ne tik operacijos metu, bet ir žymiai už jos ribų. Dėl to pooperaciniu laikotarpiu galima išgelbėti vaistus nuo skausmo. Priklausomai nuo paciento ir procedūros, taip pat gali būti dedami vadinamieji skausmo kateteriai (pvz., PDK = epidurinis kateteris).

Jie yra prijungti prie siurblio sistemos. Nustatomas blokavimo laikas ir dozavimas. Tuomet pacientas kelis kartus per dieną gali „pakartotinai suleisti“ vaistus nuo skausmo mygtuko paspaudimu.

Šalutinis poveikis ir dalinės anestezijos rizika

Tai yra labai saugios, įprastai naudojamos standartinės procedūros.
Nepaisant to, atliekant visas procedūras, gali atsirasti kraujavimo komplikacijų su hematomos formavimu.

Kraujavimas / hematoma gali suspausti aplinkines struktūras, ypač nervus, ir sukelti nesėkmės simptomus.

Alerginės reakcijos gali atsirasti netoleravus vaistų. Taip pat galimos infekcijos po procedūros.
Atliekant procedūras šalia nugaros smegenų, nugaros skausmas taip pat gali atsirasti dėl punkcijos.

Stuburo anestezijos metu kietų apatinių žandikaulių pradūrimas gali sukelti nedidelį smegenų skysčio nutekėjimą ir praradimą.
Tai sukelia neigiamą spaudimą ir vadinamuosius „po-punkcinius galvos skausmus“. Tai galima gerai išgydyti tiksliniu gydymu.
Tu taip pat gali

• Pykinimas,
• Vėmimas,
• Kraujospūdžio svyravimai ir
• Pasitaiko širdies aritmijų.
• Šlapimo susilaikymas (negalėjimas savaime ištuštinti šlapimo pūslės) yra galima komplikacija, tačiau ją galima gerai išgydyti.

Rimčiausia komplikacija, kuri pasitaiko ypač retai, yra vadinamoji visiška stuburo anestezija. Tai gali atsitikti, jei vietinis anestetikas netyčia perdozuojamas, jei anestetikas per aukštai išauga į smegenų skystį arba injekcijos adata netyčia padėta subarachnoidinėje, o ne epidurinėje erdvėje. Su visa stuburo anestezija jis yra reikalingas

• Nesąmonė,
• Kvėpavimo ir širdies sustojimas.

Dėl nuolatinio anesteziologo ir profesionalios komandos buvimo, taip pat daugybės stebėjimo galimybių pagalba tokioje situacijoje galima greitai suteikti pagalbą.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos pasekmės, anestezijos komplikacijos ir anestezijos rizika

Kokie vaistai ar ištekliai naudojami?

Dalinei anestezijai dažniausiai naudojami vadinamieji vietiniai anestetikai (vietiniai anestetikai). Jie veikia įsiskverbdami į atitinkamo nervo plotą po injekcijos ir užblokavę ten vadinamuosius „įtampos kontroliuojamus natrio kanalus“, kurie yra atsakingi už skausmo perdavimą.

Tačiau dėl pakitusios aplinkos jie veikia žymiai prasčiau uždegtame audinyje. Todėl dėl susilpnėjusio poveikio ir papildomos infekcijos rizikos nereikėtų švirkšti į uždegtas vietas.

Yra įvairių preparatų, kurie skiriasi savo veikimo trukme ir yra parenkami priklausomai nuo procedūros trukmės. Be to, priklausomai nuo srities, galima pridėti adrenalino.

Dėl to indai susitraukia, todėl hemostazinis poveikis.

Ar turite būti blaivus, jei norite atlikti dalinę anesteziją?

Kadangi kiekviena procedūra ir kiekvienas pacientas yra individualus, atsakingas anesteziologas iš anksto nustatys, kiek valandų prieš operaciją paskutinį kartą galėsite rūkyti, valgyti ir gerti.

Iš principo dalinė anestezija taip pat gali būti naudojama kaip vienintelė nejautros procedūra pacientams, kurie nevalgo.
Tačiau atliekant kiekvieną procedūrą yra rizika, kad komplikacijoms gali prireikti bendros anestezijos. Todėl pacientas, kaip ir prieš naudodamas bendrąją nejautrą, turėtų būti blaivus. Tai leidžia išvengti komplikacijų, jei procedūros metu reikia atlikti bendrą anesteziją.

Kokios yra dalinės anestezijos alternatyvos?

Paviršinė vietinė nejautra, kuri nėra laikoma anestezija / dalinė nejautra, gali būti alternatyva.
Tačiau tik tuo atveju, jei intervencija tai leidžia, pvz. susiūti mažesnius pjūvius rankų / kojų srityje.

Be to, atliekant endoskopinius tyrimus (kolonoskopija, gastroskopija, lungoskopija) ar atliekant mažesnes plastines operacijas, galima vadinamoji analgosedacija („prieblandos miegas“).

Pacientas toliau spontaniškai kvėpuoja ir stebimas stebėjimo būdu (EKG, deguonies įsotinimo matavimas, pulso matavimas, kraujospūdžio matavimas). Sąmonė šiek tiek slopinama, atliekama skausmo terapija, naudojant intraveninius skausmą malšinančius vaistus.
Taip pat skiriami raminamieji vaistai, skirti apsaugoti pacientą. Be nuskausminimo, galima ir bendroji nejautra, ir specialus bendrosios anestezijos variantas, vadinamoji visa intraveninė anestezija (TIVA).

Palyginti su „įprasta bendrąja nejautra“, TIVA nenaudoja inhaliacinių anestetikų, o vaistai skiriami tik į veną. Čia naudojamos „tik“ migdomosios tabletės (migdomieji vaistai) ir skausmą malšinantys vaistai (analgetikai).

Naudojamos tam tikros medžiagos, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ypač trumpas. Tai užtikrina, kad anesteziją galima lengvai valdyti / planuoti. Kiti šio metodo pranašumai yra mažesnis pykinimas ir vėmimas, be pašalinių poveikių, susijusių su įkvepiamomis medžiagomis.