Insulto priežastys

įvadas

Insultas yra gyvybei pavojinga liga, kuri, nepaisant geriausios terapijos, daugeliu atvejų gali sukelti rimtus padarinius ar net mirtį. Taigi prasminga geriau suprasti ligos priežastis ir rizikos veiksnius, siekiant sumažinti insulto tikimybę per ankstyvą prevenciją.

Skirtingos insulto priežastys

80% insultų sukelia ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, dėl kurių nervų ląstelės aprūpinamos deguonimi nepakankamai, taigi galiausiai ląstelės žūva. Paveiktos smegenų srities dydis labai priklauso nuo paveiktų indų dydžio ir dydžio.Kraujotakos sutrikimas grindžiamas didėjančiu kraujagyslių susiaurėjimu dėl nuosėdų, vadinamąja arterioskleroze, arba kraujagyslės užsikimšimu kraujo krešuliu, dar vadinamu trombu.

Dar 10–15% smūgių sukelia kraujavimas į smegenų audinį. Toks kraujavimas dažniausiai atsiranda esant aukštam kraujospūdžiui ar smegenų aneurizmai ir yra sunkiai gydomas. Čia taip pat nervų ląstelės yra nepakankamai aprūpintos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, o ląstelės yra tiesiogiai pažeistos padidėjus intrakranijiniam slėgiui.

Likusius 2–5% insulto galima atsekti į vadinamuosius subarachnoidinius kraujavimus, t. Y. Kraujavimą į erdvę tarp smegenų ir minkštųjų smegenų. Visos šios galimos priežastys yra susijusios su rizikos veiksniais, kurie gali masiškai skatinti jų vystymąsi.

Arterijų sukietėjimas

Arterijų kalcifikacija, dar vadinama arterioskleroze, yra vienas iš svarbiausių insultų išsivystymo rizikos veiksnių, tačiau tokio kalcifikacijos rizika labai priklauso nuo vietos. Generalizuoto, t.y. visur esančio arterijų sukietėjimo atveju yra pagrindinė rizika, kad nuosėdos (apnašos) atsilaisvins nuo kalcifikuotos sienos, pateks į smegenų indus ir sukels kraujagyslių užsikimšimą.

Tas pats pasakytina apie miego arterijos kalcifikaciją. Tačiau tuo pačiu yra ir rizika, kad pati kraujagyslė pasidarys tokia kalkinta, kad iš širdies į smegenis nepateks pakankamai kraujo, kuris gali sukelti insultą. Jei insultą sukėlė miego arterijos susiaurėjimas, tai dažniausiai reikalauja terapijos, nes yra didelė pakartotinio pasikartojimo rizika - 3–6% per metus.
Galbūt jus taip pat domina ši tema: Kalcifikuota miego arterija - priežastys, diagnozė ir terapija

Arterijų sukietėjimas yra glaudžiai susijęs su kitais insulto rizikos veiksniais ir iš dalies tai skatina pati. Rūkymas, aukštas kraujospūdis ar diabetas taip pat padidina arteriosklerozės riziką.
Skaitykite daugiau šia tema: Aterosklerozės priežastys

Kraujo krešuliai

Be to, kad lokaliai susiaurėja kraujagyslės smegenyse ir jas aprūpinančios kraujagyslės, kraujo krešuliai, susidarantys kitose mūsų kraujotakos sistemose, taip pat gali sukelti insultą. Tada jie per smegenis patenka į smegenis ir dėl to dažniausiai užkemša mažesnes smegenų kraujagysles. Šis procesas vadinamas embolija.

Pagrindinė tokių krešulių susidarymo priežastis yra prieširdžių virpėjimas, tačiau kraujo krešulių susidarymo priežastis gali būti ir kitos širdies ligos, tokios kaip širdies priepuolis, miokarditas ar širdies vožtuvų kalcifikacija. Todėl, kalbant apie prevenciją, svarbu tinkamai koreguoti prieširdžių virpėjimą ir kitas širdies ligas, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.

Skaitykite daugiau šia tema: Kraujo krešuliai galvoje

Smegenų hemoragija

Smegenų hemoragijos, apimančios apie 20%, yra antroji įprasta insulto priežastis, neskaitant smegenų kraujagyslės okliuzijos. Tai vadinama hemoraginiu smegenų infarktu. Kraujavimas atsiranda dėl smegenų kraujagyslės sprogimo, dėl kurio kraujavimas į smegenis ar aplinkines erdves gali būti pažeistas.

Priklausomai nuo vietos, išskiriamos skirtingos kraujavimo formos, kiekviena iš jų rodo skirtingus rizikos veiksnius ir eigą. Dėl padidėjusio kraujospūdžio ir arterijų sukietėjimo prasideda intracerebrinis kraujavimas, t. Y. Tiesioginis kraujavimas į smegenų audinį. Tai yra labiausiai paplitęs kraujavimo tipas, sukeliantis insultą.

Kita svarbi smegenų hemoragijos forma šiame kontekste yra subarachnoidinis kraujavimas, t.y., kraujavimas į erdvę tarp smegenų audinio ir minkštųjų smegenų. Paprastai tai įvyksta ne dėl traumos, o dėl kraujagyslių maišelio plyšimo (smegenų aneurizmos). Yra gausus kraujavimas, kuris plinta ir dėl to išstumiamas smegenų audinys. Atsiranda ląstelių pažeidimas.

Gydant insultą, būtina atskirti kraujagyslių okliuziją ir smegenų kraujavimą, t. Y. Insulto priežastį, nes nuo to priklauso visi kiti gydymo etapai. Iš esmės smegenų hemoragija gydoma kitaip nei kraujagyslių okliuzija, kurią sukelia kraujo krešulys ar kraujagyslių kalcifikacija.

Skaitykite daugiau šia tema: Kokios yra smegenų hemoragijos priežastys?

Tai yra tipiški rizikos veiksniai

Yra rizikos veiksnių, kuriems mes negalime įtakoti. Šie nepakeičiami rizikos veiksniai apima:

• Amžius
• Genetinis polinkis
• Vyriška lytis

Taip pat yra rizikos veiksnių, kuriuos galime įtakoti ar gydyti. Šie kintantys rizikos veiksniai apima:

• Aukštas kraujo spaudimas (arterinė hipertenzija)
• Cukrinis diabetas
• Aukštas cholesterolio kiekis
• Antsvoris (adipostijos)
• Dūmai
• stresas
• Alkoholio vartojimas
• Sėslus gyvenimo būdas
• Širdies ligos, tokios kaip prieširdžių virpėjimas ar atvira foramen ovale
• Krešėjimo sutrikimai
• Migrena su aura
• Vaistų, tokių kaip geriamųjų kontraceptikų ar kortizono, vartojimas

aukštas kraujo spaudimas

Aukštas kraujospūdis, dar žinomas kaip arterinė hipertenzija, yra svarbiausias insultų vystymosi rizikos veiksnys. Tai lemia tiesioginis rizikos padidėjimas iki 4–5 kartų, bet taip pat ir dėl jos įtakos kitiems rizikos veiksniams, tokiems kaip arteriosklerozė, kurią sukelia skatinamas aukštas kraujospūdis. Be to, aukštas kraujospūdis, kuris sudaro 25–40 proc. Gyventojų, yra pats dažniausias rizikos veiksnys.

Aukštas kraujospūdis skatina kraujagyslių kalcifikacijos vystymąsi, smegenų aneurizmos vystymąsi ir pats gali sukelti smegenų kraujavimą. Be to, aukštas kraujospūdis yra insulto rizikos veiksnys, kuriam galima daryti didžiausią įtaką. Paprastai tai galima tinkamai gydyti laikantis sveikos mitybos, pakankamo fizinio aktyvumo ir medikamentais pagrįsto požiūrio, kuris yra susijęs su reikšmingu insulto rizikos sumažėjimu.

Skaitykite daugiau šia tema: aukštas kraujo spaudimas

Prieširdžių virpėjimas

Kartu su aukštu kraujo spaudimu prieširdžių virpėjimas yra vienas iš svarbiausių insulto išsivystymo rizikos veiksnių. Tai širdies aritmija, susijusi su neefektyviais, nekoordinuotais prieširdžių raumenų susitraukimais. Dėl to prieširdyje susidaro turbulentinės srovės, todėl padidėja kraujo krešulių susidarymo rizika.

Jei kairiajame prieširdyje susidaro toks kraujo krešulys, dar vadinamas trombu, jis gali patekti į miego arteriją į smegenų kraujagysles ir sukelti okliuziją. Šis procesas yra žinomas kaip tromboembolija ir yra viena iš labiausiai paplitusių insulto priežasčių. Norint išvengti tokių trombų susidarymo, diagnozavus prieširdžių virpėjimą, visada turėtų būti atliekamas tinkamas antikoaguliacija naudojant Marcumar ar naujesnius vaistus (vadinamuosius NOAC). Galbūt jus sudomins ši tema: Antikoaguliantai

Skaitykite daugiau šia tema: Prieširdžių virpėjimo priežastys

Dūmai

Tyrimai parodė aiškų ryšį tarp cigarečių vartojimo ir insulto rizikos. Rūkaliai yra maždaug 2–4 kartus labiau linkę į insultą nei nerūkantys. Padidėjusį rūkymo pavojų, be kita ko, skatina aukštas kraujospūdis ir arteriosklerozė. Taigi, bet kuriuo atveju nepatartina vartoti cigarečių, kad sumažintumėte insulto riziką. Net jei nikotino vartojimo sustabdymo rizika nesumažėja iki bazinės vertės, reikšmingą rizikos sumažėjimą galima nustatyti sustabdžius nikotino vartojimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Kraujotakos sutrikimai, kuriuos sukelia rūkymas

Cukrinis diabetas

Cukrinis diabetas yra svarbus insulto išsivystymo rizikos veiksnys. Maždaug kas penktas insulto pacientas buvo diagnozuotas cukrinis diabetas. Šis ryšys daugiausia susijęs su žymiai didesne arteriosklerozės rizika, kuri galiausiai sukelia insultą.

Dėl per aukšto cukraus kiekio kraujyje padidėja apnašų susidarymas kraujagyslėse, todėl padidėja kraujagyslių pažeidimai ir susiaurėja. Ypač kartu su kitais rizikos veiksniais cukrinis diabetas gali sukelti milžinišką rizikos padidėjimą. Nors pats diabetas padidina riziką 2–4 kartus, ši vertė padidėja iki 10–12 kartų kartu su tuo pačiu aukštu kraujospūdžiu.

Skaitykite daugiau šia tema: Cukrinio diabeto pasekmės

Aukštas cholesterolio kiekis

Kadangi didelis cholesterolio kiekis skatina arteriosklerozės vystymąsi, tai taip pat gali sukelti padidintą insultų riziką. Tai ypač pasakytina apie cholesterolio kiekį, viršijantį 240 mg / dl. Tačiau aukštas cholesterolio lygis yra mažiau svarbus sukeliant insultą nei širdies priepuolis.

Skaitykite daugiau šia tema: Hipercholesterolemija

Nutukimas

Nutukimas yra svarbus insultų rizikos veiksnys, ypač dėl ryšio su arterioskleroze, diabetu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Manoma, kad nutukimas, t. Y. KMI> 30 kg / m2, sukelia 2–3 kartus didesnę insulto riziką. Kadangi pilvo riebalai yra pagrindinė rizikos padidėjimo priežastis, rizikai įvertinti, be KMI, paprastai naudojamas ir pilvo apimtis. Moterims, kurių juosmens apimtis yra> 88 cm, rizika yra žymiai didesnė, tuo tarpu vyrams ši riba yra 102 cm.

Skaitykite daugiau šia tema: Antsvorio pasekmės

Sėslus gyvenimo būdas

Dabar visiems žinoma, kad mankšta naudinga jūsų sveikatai. Kita vertus, fizinio aktyvumo stoka gali padidinti įvairių ligų, tokių kaip demencija, širdies ir kraujagyslių ligos bei insultas, riziką. Šis ryšys visų pirma grindžiamas tuo, kad mankštos stoka dažnai būna susijusi su aukštu kraujospūdžiu, arterioskleroze ir diabetu. Taigi norint, kad insulto rizika būtų kuo mažesnė, patartina reguliariai sportuoti, net jei tai reiškia tik ilgą pasivaikščiojimą.

alkoholio

Alkoholio, kaip insulto rizikos veiksnio, vaidmuo daugiausia priklauso nuo vartojimo. Tyrimai parodė, kad saikingas alkoholio vartojimas tik šiek tiek padidina smegenų kraujavimo riziką. Tačiau jei alkoholis vartojamas dideliais kiekiais, padidėja smegenų kraujavimo ir kraujagyslių okliuzijos smegenyse rizika. Moterims riba yra 0,3 l alaus arba 0,15 l vyno, o vyrams - 0,5 l alaus arba 0,25 l vyno per dieną.

Skaitykite daugiau šia tema: Alkoholio padariniai

stresas

Ryšys tarp streso ir padidėjusios insulto rizikos dabar įrodytas keliais tyrimais. Jie priėjo prie išvados, kad tam ypač lemia stresas darbe. Ypač nukentėjo darbuotojai, dirbantys stresą keliantį darbą ir mažai kontroliuodami savarankiškai. Apskaičiuota, kad padidėja rizika 20–30% ir daugiausia apima padidėjusį insultų dažnį dėl kraujagyslių okliuzijos, tuo tarpu smegenų hemoragija atsiranda kaip tokio paties dažnio priežastis.

Skaitykite daugiau šia tema: Streso pasekmės

migrena

Naujausi tyrimai parodė ryšį tarp migrenos ir insulto rizikos. Tačiau tai galima pastebėti tik migrenos formose, kurias lydi vadinamoji aura. Terminas aura apibūdina tokius simptomus kaip regėjimo sutrikimas ar nenormalūs pojūčiai, bet taip pat skrandžio problemos ar pykinimas, kurie atsiranda prieš prasidedant migrenai. Rizikos padidėjimas yra maždaug 2 kartus.

Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad dauguma migrena sergančių žmonių yra labai jauni ir paprastai turi labai mažą insulto riziką. Net rizikos padidėjimas 2 kartus turi tik nedidelę įtaką absoliučiai rizikai. Nepaisant to, migrantai, turintys aurą, turėtų būti atidūs ir vengti galimų išvengiamų rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas, kad būtų išvengta insultų.

Skaitykite daugiau šia tema: migrena

Širdies vožtuvų ligos

Širdies vožtuvų ligos taip pat gali padidinti kraujo krešulių riziką, taigi ir insultų riziką. Tai ypač paveikia aortos vožtuvą, nes po to kraujas pumpuojamas tiesiai į smegenų kraujagysles. Jei yra vožtuvo kalcifikacija, taigi ir susiaurėjimas, kalbama apie aortos vožtuvo stenozę.

Nuo tam tikro susitraukimo laipsnio nurodoma, kad vožtuvas turi būti pakeistas. Šie dirbtiniai vožtuvai paprastai yra pagaminti iš plastiko, o tai reiškia, kad šiai medžiagai yra didelis trombų susidarymo pavojus. Dėl šios priežasties, įdėjus tokius vožtuvus, taip pat atliekamas antikoaguliacija, kad būtų išvengta insulto.

Skaitykite daugiau šia tema: Kalcifikuotas širdies vožtuvas

Kraujo krešėjimo sutrikimas

Įgimti ir įgyti kraujo krešėjimo sutrikimai gali padidinti insulto riziką. Tai turi bendro, kad jie padidina kraujo krešumą ir taip skatina kraujo krešulių susidarymą. Taip yra, pavyzdžiui, esant baltymo C ir baltymo S trūkumui. Tam trūksta baltymų, kurie paprastai veiksmingai slopina kraujo krešėjimą. Dėl įvairių veiksnių gali atsirasti šių baltymų trūkumas, dėl kurio padidėja kraujo krešėjimas. Kitos šio spektro ligos yra V faktoriaus ligos arba atsparumas aktyvuotam baltymui C.

Skaitykite daugiau šia tema: Kraujavimo sutrikimai

Insulto priežastys kūdikiui

Kiekvienais metais maždaug 300 vaikų ir jaunuolių Vokietijoje diagnozuojamas insultas. Nors daugelis šių retų insultų atsiradimo sąsajų dar nėra pakankamai išaiškinti, pagrindinę priežastį dabar gali nustatyti paveldimi krešėjimo sutrikimai.

Insulto simptomai jauname amžiuje gali žymiai skirtis nuo suaugusiųjų simptomų. Kai kurie simptomai, tokie kaip kalbos sutrikimas ar prastas vaikščiojimas, kartais išryškėja tik po kelių mėnesių, dėl kurių diagnozė gali būti daug sunkesnė. Nepaisant to, palyginti su suaugusiaisiais, vaikai turi labai gerą prognozę, nes smegenų augimas dar nėra baigtas, o mirusių nervinių ląstelių funkcija dažnai gali būti kompensuojama. 90% vaikų gali gyventi normalų gyvenimą po insulto ir nėra priklausomi nuo pašalinių pagalbos. Nepaisant to, maždaug kas dešimtas vaikas turi ir toliau gyventi su dideliais neurologiniais sutrikimais.