Trigeminalinė neuralgija

įvadas

Trigeminalinė neuralgija yra vienas iš skausmo sutrikimų, dažnai atsirandančių be pagrindinės priežasties. Paveikti žmonės kenčia nuo trumpų ekstremalių skausmo priepuolių veido srityje. Liga pavadinta 5-uoju kaukolės nervu, vadinamuoju trigeminaliniu nervu, kurio tiekimo srityje atsiranda skausmas.

Kokios yra terapijos galimybės?

Trigeminalinės neuralgijos terapijoje naudojamos įvairios gydymo galimybės. Jie apima:

• Vaistas
• chirurginė intervencija
• radioterapinis metodas
• alternatyvūs gydymo metodai

Antiepilepsinis karbamazepinas (faktiškai naudojamas traukuliams gydyti) yra gana gerai žinomas gydant trigeminalinę neuralgiją, tačiau tyrimų metu nuolat tiriamas kitų vaistų veiksmingumas. Ūminiam gydymui fenitoiną, taip pat priešepilepsinį vaistą, galima švirkšti į veną.

Taip pat yra galimybė sušvirkšti vietinę nejautrą šalia pažeistos trigeminalinės šakos, kad laikinai būtų išvengta skausmo plitimo.

Simptomus galima sumažinti blokuojant žvaigždyno ganglinio nervo rezginį. Skaitykite daugiau apie tai: Žvaigždžių ganglionų užsikimšimas

Kai kuriems pacientams akupunktūra taip pat atrodo raminančiai (papildomai), be to, alternatyvi medicininė mezoterapija taip pat gali būti sėkminga. Operacija bus svarstoma tik tada, kai bus išnaudotos konservatyvios gydymo galimybės.
Kuri procedūra taikoma kiekvienu konkrečiu atveju, reikia atidžiai apsvarstyti ir ją reikėtų išsiaiškinti aptariant su gydančiu gydytoju.

Vaistai, skirti gydyti trigeminalinę neuralgiją

Trigeminalinėje neuralgijoje yra pateikta gydymo nuo narkotikų schema. Paprastai siekiama monoterapijos, t. Y. Gydymo tik vienu vaistu. Jei tai neveikia, terapija bus pakeista kitu vaistu. Preparatai dažniausiai yra vaistai nuo epilepsijos, kurie, be epilepsijos gydymo, taip pat apima gali būti naudojamas esant trigeminalinei neuralgijai. Paprasti skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip Paracetamolis, netaikomas.

Pasirinktas terapinis agentas yra karbamazepinas, kuris dėl greito veikimo taip pat populiarus esant ūmiems skausmo atvejams. Kaip alternatyva, oksakarbazepino galima skirti, jei pacientas netoleruoja karbamazepino arba vartoja kitus su juo sąveikaujančius vaistus.
Jei dėl to nepagerėja trigeminalinė neuralgija, pereikite prie antrosios eilės vaistų. Pavyzdžiui, gabapentinas veikia ne taip gerai, bet yra toleruojamas daugelio žmonių.
Kitas antras pasirinkimas vaistas yra pregabalinas, kuris taip pat sumažina trigeminalinės neuralgijos simptomus, tačiau retai kada skausmas visiškai praeina.

„Lyrica®“

„Lyrica®“ yra antiepilepsinio vaisto su veikliąja medžiaga pregabalinu, kuris daugiausia naudojamas nervų sukeltiems skausmams, prekės pavadinimas. Trigeminalinėje neuralgijoje jis yra vienas iš pasirinktų vaistų, nes jis mažiau skausmingas nei kiti vaistai.
Tačiau „Lyrica“ pranašumai yra tai, kad ji vis tiek pagerina bendruosius simptomus ir sunkiai sąveikauja su kitais vaistais. Šalutinis poveikis apima Svorio padidėjimas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir erekcijos sutrikimai.

Ar yra kokių nors vaistų, skirtų gydymui be recepto?

Vaistai, kurie veiksmingai palengvina trigeminalinės neuralgijos skausmą, yra vaistai nuo epilepsijos, kuriems reikalingas receptas ir kurių negalima įsigyti vaistinėse be recepto.
Taip pat galima išbandyti skausmą malšinančius nereceptinius homeopatinius vaistus, tokius kaip „Arsenicum“ albumas mažės. Tačiau homeopatijos veiksmingumas yra labai abejotinas, kai kalbama apie skausmo priepuolių sunkumą.

Apie tai skaitykite: Lidokaino tinkas jūsų skundams be recepto

Kokį šalutinį poveikį turi vaistai?

Trigeminalinės neuralgijos gydymui skirti vaistai priklauso antiepilepsinių vaistų grupei, kurie, be epilepsijos, vartojami ir kitoms ligoms. Šie vaistai dažnai sukelia galvos svaigimą ir dvigubą matymą, veikia virškinimo traktą pilvo skausmo ir pykinimo forma, o ilgalaikį vartojimą gali pulti kepenis ir inkstus.
Be to, karbamazepino negalima vartoti per pirmąjį nėštumo trimestrą. Be to, vaistai nuo epilepsijos keičia tam tikrą kiekį kraujyje ir dėl to sumažėja natrio ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis.

Trigeminalinės neuralgijos chirurginis gydymas

Trigeminalinės neuralgijos chirurginis gydymas svarstomas, jei vaistas nereaguoja arba jei šalutinis poveikis yra netoleruotinas. Vaistų terapija laikoma neveiksminga, jei po 3 mėnesių nepagerėja.

Trigeminalinės neuralgijos chirurginiam gydymui yra įvairių metodų. Skiriami metodai, neatveriant kaukolės kaulo, ir metodai, kuriems reikalingas kaukolės kaulo atidarymas.

Pirmieji apima procedūras, kuriomis atliekama mechaninė, šiluminė ar elektrinė skleroterapija nerviniu jungikliu, vadinamieji transkutaninės stimuliacijos kontroliuojami termokoaguliacijos chirurginiai metodai. Tai leidžia išvengti skausmo daugiau nei 90% atvejų, o ilgalaikiai rezultatai taip pat yra palyginti geri. Tačiau reikia tikėtis šalutinio poveikio jutimo sutrikimų forma ir kartais skausmingos parestezijos trišakio nervo tiekimo srityje.

Metodams, kuriems reikia atidaryti kaukolę, pavyzdžiui, vadinamajai mikrovaskulinei dekompresijai (Janetta operacija). Tai pašalina nervą išėjimo iš smegenų taške, padėdami pagalvėlę iš raumenų skaidulų ar pašalinių medžiagų tarp nervo ir aplinkinių indų. Ankstyvieji rezultatai taip pat labai geri (98 proc. Atvejų neskausmingi ar nesumažėja); per 10 metų sėkmės rodiklis sumažėja iki 67 proc. Šalutinis poveikis yra jutimo sutrikimas 3–30% atvejų, ne daugiau kaip 5% - gydomos pusės ausies kurtumas.

Radiosurginės procedūros, kurių metu trišakis nervas yra apšvitinamas šalia jo išėjimo taško iš smegenų, yra palyginti naujos. Čia taip pat sėkmės procentai yra geri: iš pradžių jie beveik 85% nėra skausmingi, o po 3 metų vis dar yra 75%. Kaip ir kitų procedūrų metu, šalutinis poveikis gali būti jutimo sutrikimai trišakio nervo tiekimo srityje.

OP po Jannetta

Jannetta operacija yra vadinamoji mikrovaskulinės dekompresijos procedūra. Tai reiškia, kad jei yra trišakio nervo ir (šiuo atveju dažnai kalcifikuoto) indo glaudus kontaktas, į jį įdedamas nedidelis metalo gabalas. Pacientui taikoma bendroji nejautra. Dėl to sukietėjęs indas nebevaržo nervo ir pašalinamas dirginimas, kuris buvo atsakingas už skausmą. Ši chirurginė procedūra yra labai sėkminga.

Operacijos rizika, pasak Jannetta

Kaip ir kiekviena chirurginė procedūra, „Jannetta OP“ taip pat turi tam tikrų pavojų. Šios operacijos metu artimas vienas iš nervų, atsakingų už klausą, gali apriboti ar prarasti klausą paveiktoje pusėje. Kita reta komplikacija yra sumažėjęs lietimo ar skausmo jutimas paveiktoje trišakio nervo srityje.

Alternatyvūs gydymo metodai gydant trišakio nervo neuralgiją

Yra daugybė alternatyvių gydymo būdų, kurie gali būti naudojami trišakio nervo neuralgijai gydyti. Kai kurių iš šių procedūrų nauda nebuvo moksliškai įrodyta, tačiau jos yra pagrįstos tų, kuriems buvo padarytas poveikis, patirties ataskaitomis. Alternatyvus gydymas apima:

• akupunktūra
• Osteopatija
• Homeopatija
• Karščio gydymas
• Mezoterapija
• Vitaminas B12

akupunktūra

Visų pirma kinų medicinoje akupunktūra naudojama kaip labai veiksminga priemonė trigeminalinei neuralgijai gydyti. Pagrindinė priežastis yra gyvybės energijos, vadinamosios Qi, užsikimšimas. Sveika veido pusė dažnai akupunkuojama iki šešių seansų. Užsiėmimas trunka apie 60 minučių. Tuomet sergantiesiems naudojama akupunktūra. Gauta daugybė pranešimų apie pacientus, kurie nuo akupunktūros patyrė skausmą ir todėl atgavo geresnę gyvenimo kokybę.

Osteopatija

Daugelis žmonių, sergančių trigeminaline neuralgija, pastebėjo reikšmingą osteopatijos pagerėjimą. Osteopatija yra rankinė procedūra, kurios metu tikslingi judesiai skatina atpalaiduoti pažeistos srities raumenis ir fasciją.
Be to, skatinamas atitinkamų kaulų, t. Y. Kaukolės ir žandikaulio, judumas, pagerėja limfos ir kraujotaka.

Karščio gydymas

Šilumos panaudojimas trigeminalinėje neuralgijoje yra prieštaringai vertinamas. Šiluminio gydymo tikslas yra skatinti kraujotaką, kuri paprastai atpalaiduoja, kai yra raumenų mėšlungis. Staigaus nervo sudirginimo ir skausmo priepuolių atveju šaltas dažnai yra naudingesnis, nes jis sumažina nervo laidumo greitį, todėl skausmo suvokimo signalus galima perduoti tik sumažinta apimtimi.
Be to, reikia pažymėti, kad karštis ar šaltis gali sukelti patinimą, todėl taikymo laikas visada turėtų būti ribotas.

homeopatija

Kai kuriais atvejais, esant trigeminalinei neuralgijai, homeopatiniai vaistai taip pat gali pagerinti skausmą.Tačiau kadangi skausmas dažnai pasireiškia ūmiais priepuoliais ir jo pobūdis apibūdinamas kaip labai stiprus, dūris ir praduriantis, homeopatiniai vaistai dažnai neatlieka tokio svarbaus vaidmens.
Ūminiams priepuoliams rekomenduojama naudoti „Arsenicum“ albumą (D6, D12, D30), „Aconitum“ (C3, D4, D6) ir „Spigelia“ (D6, D12).
Cedron, Iris versicolor ir Plantago major taip pat gali būti naudingi.

Skaitykite daugiau šia tema: Nervo skausmo homeopatija

Vartojant vitaminą B12

Vitaminas B12 tam tikrais atvejais taip pat gali vaidinti trigeminalinę neuralgiją. Vitaminas yra svarbi daugelio uždegiminių ligų medžiaga, nes jis vaidina svarbų vaidmenį mažinant uždegimą organizme. Jei, pavyzdžiui, trūksta vitamino B12 (tai gali būti įrodyta paprastu kraujo tyrimu), tai gali būti ryšys su uždegiminiais nervų pokyčiais ir su tuo susijusiu skausmu. Reguliarus vitamino B12 vartojimas yra labai efektyvus gydymas.

prognozė

Ligos eigoje galimas savaiminis gijimas, bent laikinai liga taip pat gali būti kontroliuojama vaistais.
Jei vaistų terapija nepavyksta, galimos chirurginės procedūros, kurios daugeliu atvejų rodo gerus rezultatus.

Ar trigeminalinė neuralgija yra išgydoma?

Trigeminalinė neuralgija klasikine prasme nėra neišgydoma liga. Tikslas - suteikti sergančiam asmeniui kuo ilgesnį laiką be skausmo ar be skausmo. Kadangi nervai yra labai jautrios kūno dalys, visiško skausmo nebuvimo, deja, neretai galima tikėtis po ilgo sudirginimo - tiek dėl herpes zoster, tiek nuo kraujagyslių susiaurėjimo.

Maždaug trečdaliui pacientų, sergančių trigeminaline neuralgija, skausmo priepuoliai yra tik vieną kartą gyvenime. Tačiau ligos eiga dažnai progresuoja, tai reiškia, kad ligos intensyvumas didėja, todėl ją reikia gydyti atidžiai prižiūrint gydytojui. Taikant tinkamai pritaikytą terapiją, daugumai pacientų galima pasiekti santykinį skausmo sumažėjimą ar netgi nuo skausmo.
Dažnai būna fazės be simptomų ir skausmo, kurios vadinamos savaiminėmis remisijomis. Tai trunka pusmetį maždaug pusei visų pacientų ir net kas penktam pacientui.

Kokios yra pagrindinės trigeminalinės neuralgijos priežastys?

Dažniausiai trigeminalinė neuralgija pasireiškia idiopatiškai, t. H. be aiškios priežasties.
Retesniais atvejais vietinis nervo susiaurėjimas, pavyzdžiui, dėl arterioskleroziškai pakeistų indų, lemia trejtakio neuralgijos vaizdą.
Dirginimą taip pat gali sukelti uždegiminiai procesai, dantų ligos, nervo sužalojimai, atsirandantys dėl regėjimo lauko operacijų arba kaukolės pagrindo lūžis šalia trišakio nervo kilmės.
Stresas ar psichologinis stresas taip pat gali būti laikomi nervų skausmo sukėlėjais.

Trišakio nervo uždegimas

Be klasikinių priežasčių (anksčiau jos buvo vadinamos „idiopatinėmis“, t. Y. Be aiškios priežasties), yra ir simptominės treiginės neuralgijos priežastys, kurios dažniausiai grindžiamos uždegiminiu procesu.
Tai apima, pavyzdžiui, sisteminę ligą išsėtinę sklerozę, kuri 3% atvejų sukelia trigeminalinę neuralgiją. Sergant šia liga, sunaikinami vadinamieji čiulpų ar mielino apvalkalai, kurie veikia kaip apsauginė danga aplink nervų virveles. Šį procesą, dar vadinamą demielinizuojančiu, sukelia uždegimas ir jis taip pat gali paveikti trišakį nervą. Kūno imuninės ląstelės puola mielino apvalkalus ir galiausiai sukelia tipinį uždegiminį aštrų skausmą palei nervą.

Kita galima trišakio nervo uždegimo priežastis yra tai, kas vadinama poodine neuralgija. Tai yra skausmas nervo srityje ir jo tiekimo srityje, kurį sukėlė ankstesnė infekcija vėjaraupių virusu. Skausmas ryškiausias liečiant ir dažnai apibūdinamas kaip dūrimas ar pradūrimas.

Skaitykite daugiau šia tema: Trišakio nervo uždegimas

Dantų ligos

Trečioji trišakio nervo šaka, vadinamasis apatinio žandikaulio nervas, be kita ko, aprūpina dantis. Jo galinės šakos net pasibaigia mažais dantų pluoštais, todėl įvairios dantų ligos, tokios kaip abscesas ar gausus pūlingas uždegimas, gali sukelti apatinio žandikaulio nervą.
Atitinkamai priešakyje yra priežasties, t. Y. Dantų ligos, gydymas

Trigeminalinė neuralgija po dantų, žandikaulių ar sinusų operacijų

Atliekant įvairias veido ir žandikaulio operacijas, reikia atkreipti dėmesį į trišakio nervo artumą sričiai, kurioje vyksta operacija. Trišakis nervas turi keletą atšakų, kurios jautriai inervuoja visą veidą, tai yra, yra atsakingos už prisilietimo ir skausmo pojūčius.
Jei operacijos metu viena iš šių atšakų yra sudirgusi ar sužeista, paveiktoje vietoje tai gali sukelti stiprų skausmą ar net trigeminalinę neuralgiją.
Atliekant operaciją žandikauliu, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas žandikaulio ir apatinio žandikaulio šakoms. Atliekant paranalinių sinusų operaciją, reikia vengti viršutinių ir priekinių žandikaulių.
Kartais atliekant odontologines operacijas, pvz., Šalinant išminties dantis, gali būti sužeista apatinio žandikaulio šakos dalis. Tai atsitinka, pavyzdžiui, kai nervo šaka sėdi aplink dantį, o tai yra anatominė išimtis. Todėl prieš atliekant atitinkamą operaciją reikėtų informuoti apie galimą trišakio nervo neuralgijos išsivystymo riziką.

stresas

Nervai yra vieni jautriausių ir pažeidžiamiausių žmogaus kūno audinių. Todėl, net esant ryškiam fiziniam ir psichologiniam stresui, jie gali būti sudirgę ir sukelti skausmą, kaip ir trišakis nervas.
Diagnozę galima patvirtinti įvairiais neurologiniais tyrimais. Gydymo metu, be vaistų terapijos, reikia apsvarstyti ir atsipalaidavimo metodus, akupunktūrą ir tikslingą streso mažinimą.

Psichinės priežastys

Trigeminalinė neuralgija gali parodyti galimą psichologiškai stresą sukeliančių problemų išraišką. Daugybė tyrimų rodo, kad tarp žmogaus psichikos ir jo kūno yra puikus ryšys. Todėl psichologinis stresas, ypač ryškus stresas, gali pasireikšti įvairių skausmų pavidalu skirtingose ​​kūno vietose, taip pat ir kaip trigeminalinė neuralgija.

diagnozė

Skausmas, jautrumas ir temperatūros pojūtis veido srityje registruojami užrašant ligos istoriją (anamnezė) ir jaučiant (palpuojant) slėgio taškus ar Sölderio linijos tiksliau diferencijuoti.
Renkant ligos istoriją, pagrindinis dėmesys skiriamas skausmo savybių ir galimų sukelėjų tyrimui. Vėliau atliktas neurologinis tyrimas pašalina galimas pagrindines neurologines ligas kaip skausmo priežastį. Jei nervas ar viena jo atšaka yra pažeista tiesiai „toli nuo centro“ (periferinis trigeminalinis pažeidimas), tada atitinkamuose išėjimo taškuose, taip pat kramtant ir kalbant (dėl kramtomųjų raumenų, kuriuos inervuoja nervas) yra (punktualus) (spaudimas) skausmas. Pažeistoje vietoje veido raumenys dažnai (netyčia) yra įtempti arba skausmo priepuolio metu pradeda „drebėti“ (tonizuoja ar klonuoja). Po skausmo priepuolio sekundes ar minutes negalima iššaukti jokio naujo skausmo priepuolio (Perdirbimo periodas). Jei pagrindinė priežastis yra trišakio nervo pažeidimas, vadinamųjų Sölderio linijų srityje atsiranda skausmas, jautrumas ir temperatūros suvokimo sutrikimai. Atsižvelgiant į branduolį, kuriame yra pažeidimas (branduolys mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini ir nucleus spinalis n. Trigemini), jis atsiranda jo tiekimo srityje, Sölderio linijos atitinkamai prie minėtų sutrikimų. Gali būti padaryta galvos rentgeno ir kompiuterinė tomografija, siekiant užkirsti kelią kaukolės erdvės užėmimui.

Išskirtinės ligos

Be kitų galvos skausmo formų, trišakio nervo sužalojimai po nelaimingų atsitikimų ar operacijų taip pat gali būti laikomi diferencinėmis diagnozėmis. Veido skausmą taip pat gali sukelti išsėtinė sklerozė, herpes zoster, psichosomatinis skausmas ar laikinės arterijos kalcifikacija.

Ši tema taip pat galėtų jus sudominti: Nervų uždegimo trukmė

Trigeminalinės neuralgijos simptomai

Jei penktasis kaukolės nervas sugenda, dažniausiai esant uždegimui, tai gali sukelti nervo skausmą (trigeminalinę neuralgiją). Pagrindiniai simptomai yra staigus, stiprus veido skausmas (taip pat žr. Galvos skausmą), dažnai atsirandantis iš vienos pusės trišakio nervo šakų (V1: N. ophthalmicus, V2: N. viršutinė žandikaulis, V3: N. mandibularis) tiekimo srityje ir atsirandančių dėl pilvo pūtimo ir paraudimo. gali būti odos prakaitavimas paveiktoje vietoje.
Nervų skausmas (neuralgija) trunka keletą sekundžių, priepuoliai gali pasireikšti keletą kartų per dieną savaites ar mėnesius, tačiau skausmo epizodai pasikartoja ir vėl.
Skausmas gali atsirasti spontaniškai, taip pat atsirasti dėl gaiduko. Tokie trigeriai būna pvz. B. Veido judesiai, kramtymas, dantų valymas, kalbėjimas ar šaltas vėjas. Pažeistieji paprastai priskiria skausmo intensyvumą pagal aukščiausią įmanomą lygį, trigeminalinė neuralgija yra viena skausmingiausių ligų iš visų. Dėl šio fakto daugeliui pacientų pasireiškia depresinės nuotaikos, padidėja savižudybių skaičius tarp nukentėjusiųjų.

Skaitykite daugiau šia tema: Nervo uždegimas ant veido.

dažnis

Trigeminalinė neuralgija pasitaiko maždaug 3–10 / 100000 populiacijoje ir dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, moterys kenčia šiek tiek dažniau nei vyrai.

Anatominis pagrindas - trišakis nervas

Iš Trišakis nervas yra penktas Kaukolės nervas su trimis šakomis į kiekvieną veido pusę, atsakingą už veido odos jausmą. Be to, blauzdos raumenis motoriškai inervuoja apatinė nervo šaka.