SNRI

įvadas

Vadinamieji serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) yra vaistai, pirmiausia naudojami depresijai gydyti. Svarbiausios šios klasės vaistų veikliosios medžiagos yra venlafaksinas ir duloksetinas. Pavadinimas nurodo šių vaistų savybę daryti poveikį serotonino ir norepinefrino lygiams centrinėje nervų sistemoje. Ši savybė skiria serotonino noradrenalino reabsorbcijos inhibitorius nuo kitų antidepresantų, kurie veikia tik vieną iš dviejų medžiagų.

„Sugrįžimas„Apibūdina pasiuntinių medžiagų, šiuo atveju noradrenalino arba serotonino, pasisavinimą į nervų ląsteles, o terminas“Inhibitorius„Nurodo inhibitoriaus techninį terminą. Apibendrinant galima pasakyti, kad serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai yra serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos į nervų ląsteles inhibitoriai.

Turimi vaistai

Veiklioji medžiaga Venlafaksinas galima šiais prekės pavadinimais:

• „Efexor®“, „Trevilor® retard“, venlafaksino generiniai vaistai

Aktyvus ingredientas duloksetinas, kurio prekės pavadinimai:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generiniai vaistai

Milnacipranas:

• Milna-neurax®, Ixel, taip pat daugybė prekinių pavadinimų užsienyje: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

SNRI nurodymas ir taikymo sritis

Serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, tokie kaip venlafaksinas ar duloksetinas, gali būti naudojami depresijai gydyti tiek ūminiam, tiek ilgalaikiam gydymui. Be serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių, depresijos gydymui taip pat yra selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių ir selektyvių noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių. Kurie iš šių vaistų vartojami, priklauso nuo sergančiojo paciento depresijos sunkumo.

Serotonino trūkumas tam tikrose smegenų srityse pirmiausia lemia prislėgtą paciento nuotaiką ir džiaugsmą. Kita vertus, teigiama, kad norepinefrino trūkumas sukelia nerimtumą ir silpną koncentraciją. Priklausomai nuo to, kuris iš simptomų vyrauja paciente, bus nuspręsta dėl serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus arba iš norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriaus arba mišraus inhibitoriaus, kuris slopina abiejų medžiagų reabsorbciją. Tačiau šios užduotys yra labiau pagrindinė pagalba priimant sprendimus nei galutinė "Juodos ir baltos spalvos kriterijai" suprasti.

Aprašytas selektyviųjų noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių važiavimą didinantis poveikis taip pat turi trūkumų. Ypač pacientams, sergantiems sunkiai depresija, jų vartojimas, kadangi potraukis padidėja labiau nei nuotaika, tam tikromis aplinkybėmis gali išprovokuoti sau pavojingus veiksmus iki pat savižudybės. Dėl šios rizikos selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai depresijai gydyti naudojami tik retai, pavyzdžiui, pacientams, turintiems sunkių disko sutrikimų ir nevaržomai nuotaikai.

Serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai yra naudojami ne tik depresijai gydyti, bet ir pacientams, sergantiems socialine fobija arba turintiems obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

Sužinokite daugiau apie temą čia: Serotonino ir (arba) neuromediatorių vaidmuo sergant depresija.

SNRI poveikis

Kaip jau buvo aprašyta aukščiau ir iš pavadinimo matyti, kad serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) slopina serotonino ir noradrenalino reabsorbciją nervų ląstelėse. Norint suprasti šį mechanizmą, reikia atsižvelgti į sinapsės struktūrą, ty jungties tašką tarp dviejų nervų ląstelių.

Sinapsę sudaro: presinapsinis Nervinės ląstelės pabaiga ir tai postsinapsinis Kitos nervinės ląstelės galas. Tam, kad būtų perduota tam tikra informacija, pirmoji nervinė ląstelė išskiria pasiuntines medžiagas (Siųstuvas) tarpo tarp dviejų nervų ląstelių. Jie juda link antrosios nervų ląstelės membranos, yra absorbuojami į ją ir gali perduoti informaciją įvairiais būdais.

Todėl sinapses, kuriose serotoninas arba noradrenalinas vaidina siųstuvo vaidmenį, geriau kontroliuoja serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai. SNRI slopina pernešėjus, kurie stumia kai kurias serotonino ar noradrenalino molekules, išsiskiriančias iš pirmosios nervinės ląstelės, atgal į pirmąją nervų ląstelę - todėl šie pernešėjai yra savotiškas stabdis. Jei šį grįžtamąjį transportą dabar slopina SNRI, daugiau serotonino ar noradrenalino molekulių pasiekia antrąją nervų ląstelę ir ten gali sukurti savo poveikį. Tokiu būdu serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai neutralizuoja serotonino ir norepinefrino trūkumą tarp dviejų nervų ląstelių, kurios yra depresijos priežastis.

Kelios veikliosios medžiagos yra patvirtintos Vokietijoje, jos daugiausia skiriasi savo poveikiu norepinefrino lygiui. Aktyviųjų ingredientų pavadinimai yra venlafaksinas, duloksetinas ir milnacipranas.

Sužinokite viską apie temą čia: Vaistai nuo depresijos.

Šalutinis SNRI poveikis

Padidėjęs serotonino ir ypač noradrenalino kiekis sinapsiniame plyšyje padidina simpatinės nervų sistemos veiklą. Tai suprantama kaip nervų ląstelių sistema, kontroliuojanti pagrindines kūno funkcijas ir, evoliucijos požiūriu, užduotis - paruošti kūną kovai, skrydžiui ar panašioms stresinėms situacijoms. Taigi, padidėjus širdies ritmui ir kraujospūdžiui, padidėjusio simpatinio aktyvumo poveikis apima ir padidėjusį prakaito srautą, taip pat miego sutrikimus ir neramumą. Kitas galimas šalutinis poveikis, pagrįstas simpatinio aktyvumo padidėjimu, yra burnos džiūvimas, pykinimas ar šlapinimosi sutrikimai ir galbūt lytiniai disfunkcijos atvejai.

Dėl padidėjusio serotonino aktyvumo sinapsių spragoje, daugelis pacientų gydymo pradžioje serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriais skundžiasi pykinimu ir vėmimu. Tačiau daugeliu atvejų šie simptomai labai greitai praeina ir gali būti laikinai gydomi vaistais nuo pykinimo, vadinamais antiemetikais.

Serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai derinami su kitais vaistais, nes tam tikrais atvejais gali atsirasti sąveika. Pirmiausia reikėtų paminėti kitus psichotropinius vaistus, t. Y. Vaistus, kurie vartojami psichinėms ligoms, tokioms kaip depresija, gydyti. Dėl šios priežasties depresijai gydyti paprastai rekomenduojama monoterapija, t. Y. Terapija, naudojant tik vieną vaistą (pvz., SNRI). Visų pirma derinys su vadinamuoju MAOI, kita antidepresantų grupė arba su triptanais (Migrenos terapijos) reikia vengti bet kokia kaina, nes šių dviejų vaistų poveikis serotonino aktyvumui padidėja ir gali sukelti pavojingą serotonino sindromo vaizdą su sumišimu, traukuliais ar net koma.

Jei serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai nutraukiami per staiga, kai baigiamas gydymas, gali atsirasti abstinencijos simptomai, tokie kaip kraujotakos sutrikimai, miego ar virškinimo sutrikimai ir pan. ateiti. Dėl jų poveikio centrinei nervų sistemai reikėtų laikinai vengti aktyvaus vairavimo serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriais.

Galbūt jus taip pat domina šios temos:

• Šalutinis antidepresantų poveikis
• Serotonino sindromas

Ar SNRI sukelia svorio padidėjimą?

Dėl didėjančio serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių poveikio simpatiniam aktyvumui, gydant SNRI, daugelis pacientų linkę numesti svorio. Tai ypač svarbu, nes svorio padidėjimas yra vienas iš labiausiai paplitusių šalutinių poveikių kitai didelei grupei antidepresantų tricikliai antidepresantai (pvz .: amitriptilinas), priklauso. Todėl į šį skirtumą reikia atsižvelgti, jei pacientas, kurio depresija turi būti gydoma, turi antsvorio.
Tačiau retais atvejais pacientai reaguoja į SNRI vartojimą padidindami svorį - tokiu atveju reikėtų apsvarstyti galimybę pritarti svorio padidėjimui ribotam SNRI gydymo laikotarpiui.

Dėl gana palankaus serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių poveikio paciento svoriui SNRI yra ne tik tinkami kaip pirmojo pasirinkimo vaistai nuo depresijos, bet taip pat gali būti naudojami kaip alternatyva pacientams, kurie iš pradžių buvo gydomi tricikliais antidepresantais ar mirtazapinu. ir šios terapijos metu padidėjo svoris.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau Antidepresantai be svorio.

Kada SNRI neturėtų būti skiriama?

SNRI negalima vartoti, jei pasireiškė netoleravimas ir alerginė reakcija į veikliąją medžiagą. Vadinamųjų MAOI, negrįžtamų monoaminooksidazės inhibitorių, vartojimas taip pat laikomas griežta kontraindikacija. Tai yra vaistai, vartojami depresijai ar Parkinsono ligai gydyti. Pavartojus tuo pačiu metu arba išgėrus mažiau nei prieš dvi savaites, gali atsirasti gyvybei pavojingas šalutinis poveikis. Į MAOI grupę įeina veikliosios medžiagos, tokios kaip tranilciprominas ar selegelinas.
Ypač atsargiai reikia, jei kartu su SNRI vartojamos ir kitos medžiagos, veikiančios serotoninerginę sistemą. Tai gali sukelti vadinamąjį serotonino sindromą, kuris kartais yra pavojingas gyvybei.

Pacientams, kuriems padidėjęs akispūdis, aukštas kraujospūdis ar turintys širdies problemų, taip pat patariama atsargiai vartoti SNRI. Kraujo krešėjimo sutrikimai, padidėjęs cholesterolio kiekis ir diabetas taip pat yra santykinės kontraindikacijos. Pacientai, kenčiantys nuo minėtų ligų arba vartojantys vaistus, turėtų apie tai pranešti gydytojui. Jie atidžiai įvertins naudą ir riziką bei prireikus pakoreguos receptą.

Sužinokite daugiau apie temą čia: MAO inhibitoriai.

Kuo skiriasi SSRI?

Šiais laikais, be SNRI, depresijos terapijoje dažniausiai naudojami vadinamieji SSRI. SSRI reiškia selektyvųjį serotonino reabsorbcijos inhibitorių. Šios grupės atstovai yra, pavyzdžiui, veikliosios medžiagos fluoksetinas, fluvoksaminas, paroctein, setralinas, citalopramas ar escitalopramas.

SSRI veikia serotoninerginę sistemą, jie slopina serotonino pasisavinimą ir taip sustiprina jo poveikį. SNRI taip pat veikia ne tik serotonino pernešėjus, bet ir norepinefrino atgalinį įsisavinimą. Nėra aiškių įrodymų, kad SNRI yra veiksmingesni nei SSRI; vaisto pasirinkimas lemia indikaciją ir toleravimą. Apskritai pacientai, norintys padidinti potraukį, linkę rinktis SNRI, nes norepinefrinas, matyt, daro teigiamą įtaką energijos lygiui ir budrumui. Pacientams, turintiems minčių apie savižudybę, patariama nesinaudoti SNRI, nes vaistas gali padidinti savižudybės elgesio riziką.

Tai, kaip pacientai reaguoja į atitinkamą antidepresantą, yra labai individualu ir priklauso nuo įvairių veiksnių. Kai kuriems pacientams pasireiškia netolerancija tam tikrai grupei, todėl gali būti patartina pakeisti. Pacientai turėtų dirbti su savo gydytoju, kad surastų veiksmingą ir gerai toleruojamą vaistą.

Sužinokite viską apie temą čia: SSRI.

SNRI kartu su alkoholiu

Alkoholis yra svarbi depresijos problema. Daugelis alkoholikų serga depresija ir daugelis žmonių, kenčiančių nuo depresijos, geria butelius. Šio užburto rato veikimo mechanizmas išryškėja žiūrint į mūsų nervų sistemos procesus: Alkoholis trumpam panaikina serotonino trūkumą, kuris yra depresijos priežastis, padidindamas serotonino kiekį centrinėje nervų sistemoje. Tokiu būdu pagerėja pacientų nuotaika ir skatinamas socialumas - būtent tai depresijos pacientams atrodo labai malonu, nes socialiniai kontaktai taip pat dažnai kenčia nuo depresijos. Tačiau reguliarus alkoholio vartojimas ilgainiui papildomai sumažina serotonino kiekį. Siekdamas kovoti su padidėjusia depresija, pacientas vėl pradeda gerti ir pan. - užburtas ratas yra pačiame įkarštyje.

Būtent šis mechanizmas daro alkoholio vartojimą opia depresija sergančių žmonių problema. Tiesą sakant, kaip ir visų kitų psichotropinių vaistų atveju, gydant serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriais, reikia griežtai vengti vartoti alkoholį. Priešingu atveju alkoholio ir SNRI poveikis centrinei nervų sistemai ilgainiui gali sustiprėti ir sukelti rimtą sąveiką. Tai gali apimti traukuliai ir kraštutiniais atvejais net mirtis. Todėl depresija sergantys pacientai, turintys priklausomybę nuo alkoholio, turėtų ne tik pradėti depresijos terapiją, bet ir nutraukti alkoholio vartojimą bei terapiją.

Skaitykite daugiau šia tema žemiau Antidepresantai ir alkoholis - ar jie suderinami?

SNRI nėštumo metu

nėštumas ir Antidepresantai yra dvi glaudžiai susijusios temos, nes daugybė tyrimų parodė, kad Nėščių moterų depresija taip pat moterys Puerperium yra žymiai padidėjęs, palyginti su bendrąja populiacija. Svarbiausias patarimas, susijęs su nėštumu gydant depresiją: būtinai pasakykite savo gydytojaskad esate nėščia ar planuojate pastoti! Daug yra antidepresantų netinka nėščioms moterims, o serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai turėtų būti vartojami tik nėščioms moterims nepaprastai atsargus Gali būti naudojamas. Ypač vėlyvuoju nėštumo periodu, vartojant SNRI, būtent vaikui įvairių simptomų kurie atsiranda po gimdymo. Tai įtraukia miegoti- ir Kvėpavimo sutrikimai, Traukuliai arba a padidėjęs kraujospūdis.

Dėl šios priežasties, jei esate nėščia su depresija, pirmiausia turėtumėte išbandyti visas galimybes ne narkotikų gydymas būti išsekęs. Čia pirmiausia tai psichoterapija paminėti, kaip ir vaistažoles Johannis žolelių nėra laikomos visiškai neproblemiškomis nėštumo metu. Negali būti tačiau jei nėštumas pasitaiko, pacientas turi būti nuolat gydomas vaistais atšaukti ranka! Kaip jau minėta aukščiau, tokiu atveju turėtų nedelsdami praneškite gydytojui kuris gali priimti pagrįstą sprendimą dėl tolesnio depresijos gydymo nėštumo metu, atsižvelgiant į visus aspektus.

Bet dabar kenčia nėščia pacientė labai sunki depresija, kurios nebegalima kontroliuoti be gydymo vaistais, verčiau turėtų pasikliauti selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), tokiais kaip Citalopramas arba aktyvus ingredientas iš grupės Tricikliai antidepresantai gali būti naudojami kaip serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai. Nors jie taip pat nėra saugūs vaikui, jie buvo daug geriau ištirti atsižvelgiant į jų galimą žalą nėštumo metu, nei rečiau vartojami SNRI ir, vartojantiems vidutines dozes, įtraukiami į juos. santykinai valdoma rizika už žalą vaikui.

Net per Žindymas serotonino noradrenalino reabsorbcijos inhibitorių vartojimas kelia problemų.aktyvus ingredientas gali būtent patenka į motinos pieną todėl gali sukelti panašių simptomų, kai vaikas perduodamas žindymo metu, kaip ir nėštumo metu (žr. aukščiau). Taip ir turėtų būti Pacientas ir gydytojas kartu Svarstymas tarp žindymo ir antidepresantų vengimo, viena vertus, ar dietos laikantis pramoninio kūdikių maisto, ir antidepresantų vartojimo. Norint apsispręsti, reikėtų paklausti, kokia motinos depresija yra sunki ir ar jai gera su ja ne narkotikų priemonės (Psichoterapija, natūralios priemonės) gali būti kontroliuojamas ir, kita vertus, koks svarbus žindymas motinai. Tačiau nauji tyrimai rodo, kad mažos serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitorių dozės nekelia pavojaus vaikui maitinti krūtimi.

Į ką reikėtų atkreipti dėmesį sustojus?

Pacientai, gydomi SNRI, neturėtų nustoti vartoti ar keisti dozę nepasitarę su gydytoju. SNRI niekada neturėtų būti sustabdytas staiga. Tai gali sukelti iki gyvybei pavojingo šalutinio poveikio. Tai apima tokius simptomus kaip nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmai, mieguistumas ar sumišimas, viduriavimas, pykinimas, nervingumas, neramumas ar nenormalūs pojūčiai. Traukuliai taip pat galimi, jei staiga nutraukiamas vaisto vartojimas.

Šis šalutinis poveikis taip pat žinomas kaip abstinencijos sindromas arba abstinencijos sindromas, nutraukus psichotropinių vaistų vartojimą. Pasitarus su gydytoju, vaisto dozę reikia mažinti palaipsniui. Jei pasireiškia sunkus šalutinis poveikis, būtina pasitarti su gydytoju.

Kas yra abstinencijos sindromas?

Nutraukimo sindromas arba abstinencijos sindromas apibūdina įvairių šalutinių reiškinių pasireiškimą nutraukus ar sumažinus antidepresantų dozę. Nutraukimo sindromas taip pat atsiranda nutraukus SNRI vartojimą, veikliajai medžiagai venlafaksinui gresia labai didelė rizika.

Klinikinis abstinencijos sindromo vaizdas yra įvairus, be tokių suvokimo sutrikimų, kaip nenormalūs pojūčiai, skambėjimas ausyse ar dvigubas regėjimas, gali atsirasti pusiausvyros ir miego sutrikimų. Taip pat galimi psichologiniai simptomai, tokie kaip padidėjęs dirglumas, nerimas ar depresinės nuotaikos. Taip pat gali atsirasti fizinių simptomų, įskaitant galvos skausmą, drebulį, prakaitavimą ar apetito praradimą. Šie simptomai atsiranda iškart po to, kai nustojate vartoti vaistą ar sumažinote dozę ir greitai išnyksta vėl pradėjus vartoti vaistą.

Norint išvengti abstinencijos sindromo, SNRI niekada neturėtų būti nutrauktas savarankiškai nepasitarus su gydytoju. Be to, antidepresantų niekada nereikėtų staigiai nutraukti, mažinimas turėtų trukti mažiausiai dvi, geriausia keturias savaites.

Kaina nuo SNRI

Vaistų kainos skiriasi priklausomai nuo veikliosios medžiagos, tiekėjo ir pakuotės dydžio. Be to, kaina priklauso nuo individualiai paskirtos paros dozės.

Venlafaksinas 100 tablečių pakuotėje, kurio veiklioji medžiaga yra 75 miligramai. Venlafaksinas kainuoja apie 40 eurų. Duloksetinas 28 dalių pakuotėje, kurioje yra 20 mg, apie 37 €. Milnaciprano pakuotėje po 50 mg yra 47 €.

Tablečių veiksmingumas vartojant SNRI

Nėra įrodymų apie sumažėjusį geriamųjų kontraceptikų veiksmingumą užkertant kelią nepageidaujamam nėštumui dėl SNRI grupės medžiagų vartojimo. SNRI vartojančios moterys turėtų naudoti veiksmingą kontracepciją, nes šis vaistas gali sukelti pavojų negimusiam vaikui.