Potrauminio streso sutrikimas (PTSD)

Sinonimai

Potrauminis stresas Sutrikimas, PTSS, trauma

apibrėžimas

Tikrasis potrauminio streso sutrikimas randa savo kilmę kariuomenėje (taip pat žr Psichinis sutrikimas). Kariams, netinkamiems tarnybai Vietnamo karo metu dėl įvairių karo įvykių, nes jie buvo veikiami didžiausio fizinio ar emocinio streso, buvo suteikta ši diagnozė. Ankstesniuose karuose sutrikimui buvo suteikiami skirtingi pavadinimai. Pirmajame pasauliniame kare pvz. vienas vartojo labai taiklų pavadinimą „Shell Shock“. Tai vadinama vidinio psichinio šerdies (apvalkalo) šoku (šoku).

Šiais laikais diagnozė naudojama ir civilinėse vietose. Kai asmuo susiduria su išskirtinės fizinės ar psichinės grėsmės įvykiu, kyla PTSS išsivystymo rizika.

Epidemiologija

Paprastai moterys paveikiamos daug dažniau nei vyrai. Kai kurie tyrimai daro prielaidą, kad santykis yra 2: 1. Galimos to priežastys yra pvz. Didelė tikimybė susirgti PTSS (potrauminio streso sutrikimu) po išžaginimo (tikimybė maždaug 50%), taip pat maždaug 20% ​​tikimybė smurtinių veiksmų aukoms.

Moterys rizikuoja vieną kartą per savo gyvenimą tapti išžaginimo aukomis Vokietijoje.

Apskritai PTSS (potrauminio streso sutrikimas) vieną kartą gyvenime gali išsivystyti tarp 10–12% moterų ir 5–6% vyrų.

Kitos traumos, turinčios didelę PTSS riziką: kovos su dislokacija kare, vaikų išnaudojimo, kankinimo, įkalinimo, taip pat automobilių avarijos ar buvimas avarijos liudininku.

Diagnozė

Diagnostiniai kriterijai pagal TLK-10 / simptomai / simptomai

Paprastai simptomai pasireiškia per 6 mėnesius nuo streso. Gali būti įmanoma ir vėliau.

• Nukentėjusieji susidūrė su įvykiu ar nepaprastos grėsmės ar katastrofiškais dydžiais, kurie beveik bet kam sukels gilią neviltį.
• Nuolatiniai prisiminimai arba grįžtamasis stresas, atsirandantis iš įsiskverbimo įkyrių atsiminimų (blyksčių), ryškių prisiminimų, pasikartojančių sapnų ar kančios situacijose, panašiose ar susijusiose su stresu. (Taip pat gali būti tam tikras emocinis nuobodulys ar abejingumas ir abejingumas)
• Panašių aplinkybių iš tikrųjų vengiama arba kiek įmanoma vengiama. Toks elgesys nebuvo iki įvykio
• Vienas iš žemiau pateiktų punktų:
  • Negalėjimas atsiminti kai kurių svarbių traumos aspektų
  • Nuolatiniai padidėjusio psichologinio jautrumo ir susijaudinimo simptomai (ne prieš sapnuojant), turintys du iš šių būdų:
    • Sunkumas užmigti ir užmigti (miego sutrikimas)
    • Dirglumas ar pykčio proveržiai
    • Sunkumas susikaupti
    • Ypatingas budrumas (sujaudinimo būsena)
    • Padidėjęs šokinėjimas

Diagnozę turėtų atlikti gydytojas arba psichologas, turintis psichoterapijos patirtį. Diagnostikoje paprastai naudojami 2 instrumentai:

„Įvykio masto poveikis“ - R (IES-R) Horowitz ir kt. 79, versija vokiečių kalba: „Maercker 98“

4 faktorių struktūra:

• „Įsibrovimas“ (atgarsio prisiminimai)
• „Vengimas“
• "Per didelis susijaudinimas"
• „Sumušimas“ (emocinis tirpimas)

Klausimynas yra trumpas ir paprastas.

Klausimynas apie mintis po trauminių patirčių (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Savęs atskleidimo instrumentas probleminiams traumos ir jos padarinių aiškinimams nustatyti, septynių balų Likerto skalė, 3 faktoriai.

• Neigiami pažinimai apie save
• Neigiami pasaulio pažinimai
• Savęs kaltė

Potrauminio streso sutrikimo vystymosi priežastys:

Gedlerso koncepcija, pasak Ehlerso ir Clarko:

baimė yra jausmas, paprastai susijęs su esama ar būsima situacija. Tačiau sergant PTSS (potrauminio streso sutrikimu), a masinis baimės jausmas su aukščiau Simptomai dėl praeities įvykio. Pagal sutrikimų modelį, pasak Ehlerso ir Clarko, dabar daroma prielaida, kad nukentėjęs asmuo traumą apdorojo neteisingai taip, kad įvykio prisiminimai būtų suvokiami kaip dabartinė grėsmė. Kalbant apie suvokimą, paprastai daroma prielaida, kad du procesai gali būti laikomi atsakingais už tai, kad asmuo praeities įvykius suvokia kaip grėsmingus.

1. Individualus įvykio aiškinimas (aiškinimas) ir jo pasekmės: Manoma, kad pacientai, sergantys PTSS, blogo įvykio negali vertinti kaip laikino įvykio, kuris nebūtinai turės neigiamos įtakos jų gyvenimui.Taip pat daroma prielaida, kad pacientai, sergantys PTSS (potrauminio streso sutrikimu), įvykį ir jo padarinius taip dažnai neigiamai vertina ir interpretuoja, kad tai lemia labai dabartinės grėsmės suvokimą.
   
2. Vadinamoji „traumos atmintis“: Pacientams, sergantiems PTSS, dažnai būna sunku sunkiai sąmoningai atsiminti įvykį. Dažnai būna tik fragmentiški prisiminimai. Kita vertus, yra nepageidaujamų prisiminimų, kurie priverčia save pacientą. Šiomis akimirkomis jis juos patiria taip, tarsi įvykis pasikartotų dabartine akimirka. Traumos negalima įterpti į tikrąsias atminties struktūras. Paprastai prisiminimus dedame į laikiną kontekstą (pvz., Tai buvo 1999. Tai buvo sunku, bet baigėsi ... “). Tai tiesiog neveikia su PTSD. Grėsmės jausmas gali kilti bet kuriuo metu dėl santykinai nedidelių paskatų (pvz., Automobilio durų užmušimas yra automobilio avarijos priminimas ir pan.).

Šie dirgikliai primena pacientui stimulus, kuriuos jie suvokė prieš pat traumą ar jos metu (garsai, kvapai ir kt.). Stimulas ir trauma, taip sakant, yra susiję. Kai pacientas vėliau suvokia tokius ar panašius dirgiklius, šis ryšys gali vėl sukelti traumą vienu greičiu, pacientui nepajėgus to paaiškinti.

Be to, pacientai, sergantys PTSS, atrodo labiau linkę į blogus, traumai būdingus dirgiklius (vadinamuosius pradmenis). (E. g. Barzdoto vyro užpulta moteris mato vyrus su ja barzda dažnai iškart iš minios.)
Dėl to tokie suvokimo sutrikimai paprastai keičia elgesį ir mintis. Pacientai labai dažnai vengia situacijų, kurios, jų manymu, gali kelti nerimą. Taip pat dažnai slopinamos bet kokios mintys apie įvykį. Deja, toks vengiantis elgesys paprastai turi priešingą (paradoksalų) poveikį, t. padažnėja minčių ir grėsmės jausmų.

Diferencinė diagnozė

Ypač svarbios yra diferencinės diagnozės (alternatyvios ligos priežastys). Pastaraisiais metais įvyko tam tikras PTSD išpardavimas, ypač tarp „ne terapeutų“. Potrauminis streso sutrikimas tapo savotiška „mados diagnoze“. Tai yra problemiška tuo, kad jei diagnozė neteisinga, tada vykdomas neteisingas terapinis požiūris, kuris, viena vertus, pacientui iš tikrųjų nepadeda, kita vertus, sukelia milžiniškas išlaidas, kurias būtų galima sutaupyti turint tikslesnių žinių apie diferencines diagnozes. Diferencinę diagnozę reikia atskirti:

1. Ūminė streso reakcija: Jei simptomai (žr. TLK-10 / simptomai) trunka tik keletą valandų ar dienų (daugiausia 4 savaites) ir vėl išnyksta dėl įvykio, mes kalbame apie ūmią streso reakciją.
2. Pritaikymo sutrikimas: Pritaikymo sutrikimas paprastai neatitinka visų PTSS (potrauminio streso sutrikimo) simptomų. Šis sutrikimas dažnai atsiranda po mažiau katastrofiškų įvykių (dažniausiai po išsiskyrimo, netekimo ar sunkios fizinės ligos). (Tačiau net ir pačios skaudžiausios nelaimės gali lemti prisitaikymo sutrikimus.)
3. Sielvarto reakcija: Sielvarto reakcijos yra visiškai normalios. Tačiau jei jis nepraeina tam tikrą laiką (6 mėnesius), jis žinomas kaip „nenormalus sielvarto atsakas“. Tai priklauso nuo prisitaikymo sutrikimų.
4. Nuolatiniai asmenybės pokyčiai: nuolatiniai ar pakartotiniai trauminiai išgyvenimai (prievarta, kankinimas, įkalinimas ir kt.) Gali sukelti nuolatinius pagrindinės asmenybės pokyčius.