Periferinių arterijų okliuzinė liga (PAD)

apibrėžimas

Periferinių arterijų liga yra kraujagyslių liga. PAD veda į susiaurėjimą (Stenozės) arba uždaryti (okliuziją) pagrindinę arteriją (aortą) arba rankos ir kojų arterijas, dažniausiai lėtinę. Dažniausiai pažeidžiamos kojų arterijos (~ 90% atvejų).

Arterijų kalcifikacija (arteriosklerozė) lemia daugiau kaip 95% atvejų, rečiau kraujagyslių sienelių uždegimą (Vaskulitas, pvz. M. Winiwarteris-Buergeris).
Nors iš pradžių simptomai nepastebimi, nukentėjusieji pastebi skausmą vaikščiojant, taip pat blyškias ir šaltas kojas progresuodami. Tai gali padidėti skausmas ramybėje ar net audinių sunaikinimas (nekrozė).

Skaitykite daugiau šia tema: Ateromatozė

Sinonimai plačiąja prasme

• Arterinė okliuzinė liga (AVK)
• Protarpinis klastingumas
• Klaudicatio pertraukia
• Rūkalio koja
• lėtinė arterinė galūnių liga

Specialios formos

• Lériche sindromas (speciali PAD forma)
• Winiwarterio-Buergerio liga (reta PAD priežastis, taip pat: Buergerio sindromas, trombangiitis obliterans (TAO))
  Anglų: Buergerio liga
• Takayasu sindromas (reta PAD priežastis)

Anglų: Periferinė arterinė okliuzinė liga (PAOD)

Periferinių arterijų ligos stadijos

Etapai periferinių arterijų liga yra pagal simptomus pagal "„Fontaine“ paskirta.

I etapas paprastai yra atsitiktinis atradimas atliekant medicininę apžiūrą, pavyzdžiui, jei sunku pajausti galūnių impulsus. Šiame etape kliūtys yra labai mažos ir nesukelia jokio diskomforto suinteresuotam asmeniui. Turėtų Kojų skausmas Į tai reikia atsižvelgti rimtai.
II etape Periferinių arterijų okliuzinė liga padaro pacientą keletą skundų. Susiaurėjimai yra tokie pažengę, kad susidaro vaizdas, kad periferinių arterijų okliuzinė liga yra pravardžiuojama.Protarpinis klastingumas„Davė: Po kelių metrų jis atsiranda dėl nepakankamo raumenų aprūpinimo (Veršeliai, šlaunys, sėdmenyssu deguonimi iš kraujo į kojų skausmą (Klaudicatio pertraukia).
Šie simptomai pagerėja po pertraukos.
II etapas yra padalintas į IIa etapas kur pėsčiųjų atstumas be simptomų yra didesnis nei 200 metrų.
viduje IIb etapas aprašyti simptomai atsiranda jau žemiau nei 200 metrų.
Kančios III etapas yra ypač didelis, nes skausmas taip pat pasireiškia ramybės būsenoje ir ypač ryškus gulint. Tolesnėje ligos eigoje (IV etapas) audinys pažeistas dėl sunkaus kraujotakos sutrikimo: gali atsirasti lėtinės žaizdos, negyvas audinys ir opos. Negalima atmesti amputacijos, kad būtų išvengta uždegimo išplitimo kūne iš šių taškų.

dažnis

Maždaug 3% vyresnių nei 60 metų gyventojų kenčia nuo vieno simptominis periferinių arterijų okliuzinė liga (PAD), t.y., jie turi simptomų. Tai ypač dažnai pasireiškia rūkaliams, nes rūkymas yra svarbiausias rizikos veiksnys.

Didėjant amžiui, PAD dažnis taip pat didėja: jis nustatomas daugiau kaip 5% vyresnių nei 70 metų žmonių. Ar yra Vyrai 4 kartus dažniau paveiktas kaip moterys.

Maždaug pusei nukentėjusiųjų sutrinka šlaunikaulio arterijos, trečdalyje pažeidžiamos dubens arterijos, o tik apie 15 proc. Blauzdos- ir Pėdų arterijos.

skundai

Kadangi susiaurėjimas įvyksta skirtingose ​​vietose ir gali būti skirtingo sunkumo, simptomai taip pat skiriasi. Tačiau jie turi bendrą bruožą, kad pulsas (perduotas širdies plakimas) žemiau (distalinio) susiaurėjimo nebegali būti jaučiamas, kol susiaurėjimas yra 90%.

Tačiau net ir šiame etape nukentėjusieji vis dar gali būti be simptomų. Tai priklauso nuo aplinkkelio grandinių (šalutinių įtaisų) ir bendro fizinio atsparumo (pvz., Dėl kitų ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas).

Dažnai pirmieji simptomai, kuriuos pastebi nukentėjusieji, yra skausmas mankštinantis, dažniausiai einant (įkalnėn), lipant laiptais ar sportuojant. Jie atsiranda už (distalinio) kliūties ir yra priklausomi nuo pokyčio vietos. Paprastai jie išreiškiami spazminiu, vėliau mušančiu, trankiančiu jausmu.

Šis skausmas verčia nukentėjusius asmenis pakartotinai sustoti nuvažiavus tam tikrą atstumą. Skausmas po kurio laiko išnyksta. Audinys turi nuveikti daugiau streso, todėl energijai gaminti sunaudoja daugiau deguonies. Kai tik žmogus ilsisi, šis deguonies poreikis vėl sumažėja, o skausmas dingsta.

Todėl daugelis pacientų gali nueiti tik trumpus atstumus. Kad nekreiptų dėmesio, jie visada sustoja nuėję tam tikrą atstumą ir žvelgdami į vitrinas atrodo taip, lyg pirktų langus. Dėl to PAD taip pat tapo žinomas kaip „protarpinis klastingumas“ (protarpinis klastingumas). Blauzdos skausmas yra labai būdingas.

Norėdami sužinoti daugiau apatinės kojos skausmo priežasčių, skaitykite: Skausmas apatinėje kojoje

Skausmą sukelia deguonies trūkumas pažeistos kojos (rankos) audinyje (išemija). Be to, paveikta galūnė, ypač pėdos, dažnai tampa blyški ir vėsi.

diagnozė

Gydytojas gali įtarti periferinių arterijų okliuzinę ligą, kalbėdamas su pacientu.
Fizinė apžiūra gali patvirtinti šį įtarimą. Fizinis egzaminas padalijamas į odos žiūrėjimą (Odos spalva, žaizdos), paspaudžiant pulsą (Susilpnėjęs / nėra impulsų sergant periferinių arterijų liga) ir odos temperatūros bei jutimo kojoje tikrinimas.

Periferinių arterijų ligoms diagnozuoti taip pat gali būti naudojami klinikiniai funkcijos tyrimai, tokie kaip bandymas vaikščioti ant kranto. Diagnostinis vaizdas naudojamas norint parodyti kraujo tėkmę paveiktose vietose. Čia bus Ultragarsas, KT (su kontrastine medžiaga ir be jos) arba MRT naudotas.
Kai kurios kraujo vertės taip pat yra periferinių arterijų okliuzinės ligos diagnostiniai parametrai.

Pastaba: sutrikęs žaizdų gijimas

Net šiame etape sutrinka žaizdų paveiktoje srityje gijimas (mikroangiopatija) ir net mažos žaizdos gyja labai lėtai. Procesas, kuris vyksta ir sergantiems diabetu. Normaliam žaizdų gijimui reikalingi vadinamieji krešėjimo faktoriai, šalinamosios ląstelės (makrofagai) ir augimo faktoriai. Jos gabenamos su krauju, todėl žaizdų gijimas yra blogesnis sergant periferinių arterijų okliuzine liga. Deguonis taip pat reikalingas naujai besivystančiam audiniui tiekti.
Dėl šios priežasties labai svarbu reguliariai ir gerai prižiūrėti pėdas ir rūpintis net mažais sužalojimais! (pamatyti terapiją).

Ligai progresuojant, simptomai gali sustiprėti, o skausmas gali atsirasti net ramybės metu. Paprastai tai atsitinka naktį arba pakėlus koją, nes naktį kraujospūdis krinta, o kraujui sunku praeiti pro susiaurėjimą.

Paskutiniame PAD etape gali atsirasti audinių nykimas (nekrozė), juodos spalvos kojų spalva (gangrena) ir opos (opos). Ypatingais atvejais tai gali nutikti taip, kad būtina amputacija.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį Pirštų amputacija.

Nervus taip pat gali pažeisti nepakankamas kraujo (taigi ir deguonies) tiekimas (išeminė neuropatija). Tai veda prie klaidingo suvokimo (parestezijos), kuris gali išreikšti save skirtingais būdais. Galimas tirpimas (hipoestezija), taip pat skausmingi ir deginantys procesai (kauzalgija), kurie paprastai prasideda pėdomis.

Skaitykite daugiau šia tema: Gangrena

terapija

Terapija periferinių arterijų liga priklauso nuo ligos stadijų.
Ankstyvosiose ligos stadijose tai padeda pakeisti gyvenimo būdą ir taip sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius.
Tai apima, pavyzdžiui:

• a sveika mityba
• Judėk ir
• Mesti rūkyti

Kraujo lipidų kiekis kraujyje ir esamas aukštas kraujo spaudimas turėtų būti sumažintas, kad būtų apsaugoti laivai. Be to, turi daug judėjimo geras šalutinis poveikis - kuo daugiau judate, tuo didesnis raumenų deguonies poreikis. Taigi, jei jūs daug judate kiekvieną dieną, kūnas suformuoja naujas kraujagysles, vadinamąsias papildomas dalis, kad raumenys galėtų aprūpinti pakankamai deguonies. Šie užstatai riboja periferinių arterijų okliuzinę ligą, nes aplinkiniai raumenys vėl gauna daugiau deguonies.

Paprastai kojos turi būti laikomos žemai, kad į kojas patektų pakankamai kraujo, ir reikėtų vengti traumų, nes žaizdos gyja sunkiau. Esant žemoms periferinių arterijų ligos stadijoms, taip pat naudinga vaistų terapija.
Tapti tokiu kraują skystinantys vaistai, toks kaip ASS arba Klopidogrelis yra naudojami siekiant išvengti krešulio susidarymo susiaurėjusiuose induose (trombas) formos.
Jei taip jau yra, taip pat naudojami vadinamieji trombolitikai, kurie vėl gali ištirpinti krešulį. Jei periferinių arterijų okliuzinė liga yra labiau pažengusi, be konservatyvios terapijos, taip pat gali būti svarstoma chirurginė terapija.

Srityje operacinė terapija yra įvairių variantų. Viena iš galimybių yra ta Angioplastika, kuriame susiaurėjusi kraujagyslė vėl išsiplečia kateteriu, įdėtu per kraujagyslių sistemą. Ši procedūra yra minimaliai invazinė, vadinasi, norint įkišti kateterį, reikia pradurti tik vieną kraujagyslę. Be to, chirurginiu būdu gali būti atliekama trombendartereektomija, kurios metu kraujagyslės yra chirurginiu būdu eksponuojamos ir vėl atidaromos. Arba galite blokuoti nervus (Simpatikektomija), atsakingos už kraujagyslių susiaurėjimą paveiktoje zonoje. Kita galimybė yra ta Šuntavimo operacija.
Šios operacijos metu įdedamas indas, pagamintas iš paties kūno ar pašalinių medžiagų, kuris apeina susiaurėjimą ir tokiu būdu vis tiek tiekia pakankamai kraujo į toliau nurodytą audinį.

priežiūra

Jei yra periferinių arterijų liga, pacientai turi būti ypač atidūs kojoms ir kojoms dėl tų, kurie yra susiję su šia liga Kraujotakos sutrikimai apsunkina žaizdų gijimą, o lėtinės žaizdos gali išsivystyti net iš mažiausių žaizdų.
Todėl patartina kasdien tikrinti pėdas ir kojas, ar nėra slėgio taškų ar žaizdų, ir naudoti veidrodėlį tose vietose, kurias sunku pamatyti.

Medicininis Pėdų priežiūra padeda išlaikyti pėdas geros būklės ir profesionaliai pašalina įtrūkusius sumušimus. Be to, reikėtų vengti pėdų sužalojimų ir, jei jie įvyktų, laiku kreiptis į gydytoją, kuris galėtų kontroliuoti gijimo procesą. Be to, odą reikia reguliariai tepti, geriausia prieš miegą arba po dušo.
Rekomenduojamas kremas su karbamidu, nes ši veiklioji medžiaga ypač efektyvi nuo sausos odos.

lokalizacija

Skirstomas pagal vazokonstrikcijos vietą ir jis suskirstomas į tris tipus:

• Tipas Dažnis Vieta Skausmas Trūksta impulsų
• 35% pagrindinė arterija, esanti aortos srityje.aorta), Iliac arba dubens arterija (Iliac arterija) Sėdmenys, šlaunys iš kirkšnies
• Šlaunikaulio tipas - 50% šlaunies arterijos (A. šlaunikaulis), Kelio arterija (A. popliteaBlauzdos nuo kelio galo (A. poplitea)
• Periferinis 15% blauzdos ir pėdos arterijų pėdos vienintelis pėdos impulsai (A. dorsalis pedis) (A. tibialis užpakalinė dalis)

Inscenizacija (pagal „Fontaine-Ratschow“)

• I etapas: skundų nėra (aptinkami pokyčiai)
• II etapas: streso skausmas (Klaudicatio pertraukia)
• IIa etapas: pėsčiųjų atstumas be skausmo> 200m
• IIb etapas: be skausmo vaikščiojimo atstumas <200m
• III stadija: skausmas ramybėje (kritinė nepakankama energija)
• IV etapas: skausmas ramybėje, papildomas audinių praradimas (nekrozė), patamsėjimas (gangrena), opos (kritinis nepakankamas tiekimas)

Taip pat perskaitykite mūsų temą:

• Kojų opa - atvira koja

Kitos ligos, turinčios panašių simptomų (diferencinė diagnozė)

Tačiau šios ligos simptomai jokiu būdu nėra visiškai unikalūs, todėl yra nemažai kitų ligų, į kurias reikia atsižvelgti.
Ortopedinės pėdų, kelių ar dubens ligos gali sukelti skausmą vaikštant ir sportuojant. Tai apima pvz. Klubo osteoartritas, kelio sąnario osteoartritas, Kojų sutrumpėjimas arba Dubens polinkis.

Įvairios nervų ligos ar jų pažeidimai taip pat gali sukelti skausmą ar tirpimo ir peršalimo pojūčius. Tai įmanoma, jei pažeisti (periferiniai) nervai arba jei suspaustas / įstrigęs nugaros smegenys, pvz .:

• Juosmeninės stuburo dalies stenozė
• Juosmens stuburo dirginimo sindromai
• Juosmens stuburo išvaržos diskas

Taip pat įmanoma, kad vietoje kraujo tekėjimo (per arterijas) kliūva kraujo tekėjimas (per venas). Tai gali būti padaryta kaip dalis CVI (lėtinis venų nepakankamumas). Tai netgi gali sukelti opas.

Tai taip pat gali praeiti Traumos (Traumos), kad PAD nebūtinai turėtų būti automatiškai.

Ilgalaikės pasekmės diabetas cukrinis diabetas gali sukelti nervų pažeidimus ir netgi sukelti skausmą ramybėje (diabetinė polineuropatija).

Galiausiai yra jungiamojo audinio ir sisteminės ligos (veikia visą organizmą). Ši grupė yra labai įvairi ir taip pat apima labai retas ligas. (Raudonoji vilkligė, sklerodermija, amiloidozė, krioglobulinemija ir daugelis kitų).