ankilozinis spondilitas

Sinonimai plačiąja prasme

Ankilozinis spondilitas (AS), ankilozinis spondilitas, spondiloartropatija
Reumatas, Reumatoidinis artritas, Psoriazinis artritas, metotreksatas

Anglų: Ankilozinis spondilitas

apibrėžimas

Bechterew liga yra viena iš labiausiai paplitusių uždegiminių reumatinių ligų. Tai priklauso vadinamųjų spondiloartropatijų grupei, kuriai i.a. taip pat apima psoriazinį artritą, uždegiminę žarnyno ligą, Laimo artritą (boreliozę), reumatoidinį karščiavimą ir reaktyvųjį post-streptokokinį artritą.

Uždegiminiai pokyčiai daugiausia aptinkami Stuburo ir Sakraliniai ir gleivinės sąnariai (SI jungtis). 20-50% pacientų yra ir kitų, kai liga progresuoja Sąnariai (pvz. klubų sąnarys ir kelio sąnario).

20% pacientų taip pat kenčia nuo uždegimo:

• Sausgyslių tvirtinimai (entofopatija)
• akis
• Žarnynas
• širdis
• inkstas ir
• plaučiai.

istorija

Liga pirmą kartą buvo aptikta 1884 m Adolfas Strümpelis iš Leipcigo, remiantis dviem pacientais, kuriems stuburo ir sąnarių sustingimas visiškas.
Daugiau ataskaitų sekė nuo Vladimiras fon Bechterevas (1886–1927) iš Sankt Peterburgo ir iš Pierre Marie iš Paryžiaus.

Pagrindinė priežastis

Bechterew ligos priežastis nežinoma. Ligos ryšys su genetinėmis savybėmis yra žinomas, ypač su žmogaus leukocitų antigenu HLA-B27. Daugiau nei 90% paveiktų asmenų yra teigiami HLA-B27. Vokietijoje apie 8% gyventojų yra teigiami HLA-B27, iš kurių 2–5% išsivysto Mb. Bechterew, t. daugiau nei 90% HLA-B27 teigiamų žmonių išlieka sveiki.
Pirmojo laipsnio giminaičiams, kenčiantiems nuo ligos, Bechterew ligos rizika susirgti yra 20%, o identiškų dvynių atveju - 60%. Vokietijoje yra apie 800 000 Bechterew liga sergančių pacientų.

Kaip ir kitos uždegiminės reumatinės ligos, tam tikros bakterinės infekcijos yra laikomos sukėlėjais.

Ligos pradžioje vidutinis pacientų amžius yra 26 metai. Vyrai yra paveikti du ar tris kartus dažniau nei moterys.

Simptomai / skundai

Maždaug 75% pacientų giluminis apatinės nugaros dalies skausmas yra pirmasis simptomas. Pradėjimas paprastai būna laipsniškas ir yra iki 40 metų. Patvarūs yra būdingi skundai daugiau nei tris mėnesius, simptomai pasireiškia ypač antroji nakties pusė, ryte ir po ilgos pertraukos. Paprastai simptomai pagerėja mankštos metu ir gerai reaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Be kryžkaulio ir žandikaulio sąnarių, pereinama nuo Krūtinės ląstos stuburas į Juosmens stuburas (Th8-L2) paveiktas.

Ligos metu stuburo mobilumas vis labiau apribotas iki visiško sustingimo. Ypatingais atvejais, vėlyvoje stadijoje, pacientas nebegali pakelti regėjimo linijos virš horizontalės, blokuodamas krūtinės slankstelius sulenktoje padėtyje ir ištempdamas gimdos kaklelio stuburą.

Autorius Dalyvavimas iš Šonkaulių ir slankstelių sąnariai kvėpavimo judesiai gali būti apriboti. Skausmą priekinėje krūtinės sienelėje gali sukelti uždegiminiai krūtinkaulio-raktikaulio sąnarių (sternoklavikuliariniai sąnariai) pokyčiai, Krūtinkaulis (Synochondrosis manubrio-sternalis), taip pat ant pakrantės kremzlės (entezitas).

20% pacientų liga pirmą kartą pasireiškia periferinio sąnario sąnario uždegimu (artritu), paprastai viename ar keliuose sąnariuose (mono- ar oligoartritas) kojų srityje.

Uždegiminiai pokyčiai taip pat lemia sausgyslių priedų pokyčius. Dėl ypatingo streso ir svarbos maždaug 20% ​​pacientų jie jaučia kulno skausmą, kartais taip pat ir didelių riedlenčių (didesnio trochanterio), ischiumo ar ischiumo srityje. Iliako ketera.

Už raumenų ir kaulų sistemos ribų Bechterew liga taip pat gali tapti simptomine kaip akies uždegimas (iridociklitas). Pasireiškia ūmus vienos akies skausmas, jautrumas šviesai ir regėjimo aštrumo pablogėjimas. Tolesnės apraiškos gali būti širdies ir kraujagyslių srityje kaip a Aortos regurgitacija ir Širdies aritmijos ir pasireiškia žarnyno srityje ileito ar kolito forma. Dalyvavimas plaučiai (dvišalė viršūninė plaučių fibrozė) ir inkstas (IgA nefropatija).

Komplikacija po ilgalaikio kurso su dideliu uždegiminiu aktyvumu gali būti vadinamoji. Amiloidozė (Baltymų nusėdimas vidaus organuose ir vėlesnis organų funkcijos sutrikimas). Kita vėlesnių ligos stadijų komplikacija yra padidėjusi kaulų lūžių rizika, ypač stuburo srityje.Dėl sustingimo kaulų lūžiai gali atsirasti net ir turint nedidelę traumą, nes kaulas prarado elastingumą.

diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis simptomais ir fiziniu tyrimu kartu su laboratorinių ir rentgeno tyrimų rezultatais. Tarptautiniu mastu imtasi diagnozuoti Morbui. Bechterew turi modifikuotus Niujorko kriterijai nuo 1984 m .:

1. diagnozė
   1. Klinikiniai kriterijai:

   • Gilus apatinės nugaros dalies skausmas ir sustingimas ilgiau nei 3 mėnesius. Geriau sportuokite, bet ne poilsiui.
   • Ribotas juosmens stuburo mobilumas sagitalinėje ir priekinėje plokštumose.
   • Ribotas kvėpavimo krūtinės ląstos nuokrypis iki <2,5 cm (atsižvelgiant į amžių ir lytį).
     

   2. Radiologinis kriterijus
   

   • Uždegiminiai kryžkaulio ir žandikaulio srities pokyčiai (sacroiliitas> 2 laipsnis iš abiejų pusių arba 3–4 laipsnis iš vienos pusės).

2. baigimas
   1. Saugus ankilozinis spondilitas:
   jei tenkinamas bent vienas klinikinis kriterijus ir radiologinis kriterijus.
   2. Tikėtinas Mb. Bechterewas:
   

   • Kai tenkinami trys klinikiniai kriterijai.
   • Jei tenkinamas tik radiologinis kriterijus be klinikinių kriterijų.

Problema ta, kad tam tikri rentgeno pokyčiai atsiranda tik po vidutiniškai 5–9 metų. Manifestacijos ne sąnariuose yra dažnos ir gali būti pirmasis pasireiškimas, todėl ankstyvosios ankilozinio spondilito formos dažnai negali būti diagnozuojamos.

Laboratorinės vertės

Maždaug 90% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, kraujyje yra žmogaus leukocitų antigenas B27. Tačiau HLA-B27 nustatymas nėra tinkamas kaip paieškos testas. Tačiau jei įtariama dėl ankilozinio spondilito atsižvelgiant į simptomus, fizinę apžiūrą ir radiologinius duomenis, teigiamas HLA-B27 padidina diagnozės tikimybę.

Padidėjęs uždegimo lygis kraujyje, pavyzdžiui, CRP (C-reaktyvusis baltymas) ir pagreitėjęs nusėdimo greitis (ESR), koreliuoja su uždegiminiu aktyvumu, todėl gali būti naudojamas stebėti ligos progresavimą. Tačiau lengvų kursų atveju šie kursai taip pat gali būti normalūs.

Skaitykite daugiau šia tema: Uždegimo lygis kraujyje

Kaip Bechterew ligos diagnozės dalis, nustatoma ir ŽLA. Norėdami gauti daugiau informacijos, perskaitykite šį straipsnį: HLA - žmogaus leukocitų antigenas

rentgenas

Radiologiniai kryžkaulio ir kryžkaulio srities pokyčiai turi didelę reikšmę ankilozinio spondilito diagnozei, tačiau jie nėra tinkami ligos eigai įvertinti Sacroiliitis (Kryžkaulio ir žandikaulio sąnario uždegimas) yra neryškus sąnario kontūras su beveik sąnario skleroze (kaulo suspaudimas) ir erozijomis (kaulo tirpimas) (vadinamasis spalvotas paveikslas).

Stuburo ir periferinių sąnarių srityje radiologiniai pokyčiai labiau tinka progresui įvertinti. Jie yra uždegiminio naikinimo ir daugiausia žlugdančio atstatymo proceso rezultatas.

Rentgeno spinduliais stebima:

• Erozijos
• Skleroterapija
• Sąnario erdvės susiaurėjimas
• neryškūs sąnarių kontūrai
• Sindesmofitai (stuburo raiščių kalcifikacija, kad slankstelių kūnai būtų funkciškai sujungti) ir
• Kaulas stingsta.

Ant stuburo atsiranda spondilodiscitas, dėžės slankstelių susidarymas, spondilofitų formavimasis, kaulų sujungimas tiltais ir galiausiai visiškas sąnario ar slankstelių kūno susiliejimas (vadinamosios bambuko lazdelės).

Dubens ir stuburo magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Daug anksčiau nei 2006 m Rentgeno vaizdas yra uždegiminiai kryžkaulio ir žandikaulio sąnarių (SIJ) bei stuburo, esančio su Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atstovauti.
MRT taip pat gali būti naudojamas konstatuojant uždegimo intensyvumą, kad metodas taip pat tinkamas įvertinti gydymo eigą ir stebėti gydymo sėkmę.
Tačiau MRT neįmanoma pavaizduoti visų regionų, kuriuos paveikė ankilozinis spondilitas, tokios pačios kokybės. Todėl ISG yra pajamos Dubens MRT arba LWS su ISG klausime.
Jei norite sugebėti įvertinti visą savo stuburą Stuburo MRT būti vairuojamas.

Sonografija / ultragarsas

Kaip ekonomiškas ir šalutinio poveikio metodas, sonografija naudojama registruoti ir stebėti periferinių sąnarių uždegimo ir sausgyslių priedų uždegimo eigą. Tai taip pat galima lengvai atlikti kaip dinaminį patikrinimą ir palyginimą.

Bendrą informaciją šia tema galima rasti tinklalapyje: Sonografija

Santrauka

Bechterew liga yra viena sisteminė uždegiminė liga nežinoma priežastis iš spondiloartropatijų grupės.
Pagrindinės pasireiškimo vietos yra kryžkaulio ir žandikaulio sąnariai (SI sąnarys), perėjimas nuo Krūtinės ląstos stuburas į Juosmens stuburas ir kartu su periferiniu sąnariu klubų sąnarys ir kelio sąnarys. Dažnai yra sausgyslių priedų uždegimas ir akies įsitraukimas (iridociklitas).

Paprastai jie būna patvarūs Skausmas ir didėjantis judėjimo apribojimas.
Diagnozė atliekama kliniškai (apžiūrint pacientą) ir radiologiškai (rentgeno spinduliais, MRT, KT, Scintigrafija Ir tt).
Laboratorinės vertės gali būti teigiamas HLA-B27 arba padidėjusios uždegimo vertės patvirtina diagnozę. Norint sustabdyti uždegiminį procesą ir laipsnišką sąnarių sustingimą ar sunaikinimą, ankstyvoje stadijoje reikia pradėti priverstinį gydymą. Kineziterapija / fizioterapija ir vaistų terapija. Jei konservatyvios terapijos priemonės nepavyksta, naudojamos chirurginės terapijos priemonės.