Odontologija-Online

Valykite lūpą ir gomurį

Sinonimai

Medicinos: Cheilo-Gnatho-Palatoschisis, Anglų: cheilognathouranoschisis

įvadas

Europoje statistiškai yra vienas vaikas iš 500 naujagimių, turintis lūpą ir gomurį (Cheilo-Gnatho-Palatoschisis) gimęs. Tai palyginti didelis skaičius, todėl plyšio formavimasis yra viena iš dažniausių įgimtų veido deformacijų.

Jie atsiranda pereinamuoju laikotarpiu nuo antrojo iki trečiojo nėštumo mėnesio. Tačiau ne tuo pačiu metu, bet pirmiausia išsivysto lūpos ir žandikaulio plyšys, vėliau - gomurys.

Nors abi veido pusės susiformuoja atskirai ir paprastai susilieja tam tikru metu, lūpa ir gomurys nėra.
Atotrūkio formavimas gali įgyti skirtingus matmenis. E. g. tik lūpoje yra tarpas, kuris tęsiasi iki šnervės, arba yra padidėjimas per viršutinio žandikaulio dantų eilę iki visiško tarpo susidarymo, įskaitant kietąjį ir minkštąjį gomurį. Kartais tik lūžusi uvula yra vienintelis lūpos ir gomurio požymis.

Lūpas ir gomurys kartais nustatomi ultragarsu, bet ne vėliau kaip gimus. Įtrūkimai gali būti išsamūs arba neišsamūs, vienašaliai ar dvišaliai. Burnos lūpos, žandikaulis ir burnos stogas gali būti paveikti kartu arba atskirai. Kairioji pusė paveikiama dažniau nei dešinė.

Anksčiau plyšinės formacijos dar buvo žinomos kaip „harelip“ arba „vilko gerklė“. Kadangi tai nėra medicininė išraiška ir nukentėjusieji gali juos suvokti kaip įžeidžiančius, reikėtų priklijuoti lūpą ir gomurį.

priežastys

Lūpos ir gomurio plyšimo priežastis yra apsigimimas 4–10 Embriono savaitė. Tarp 5 ir 7 Blauzdos plyšys ir žandikaulis atsiranda nuo 8 savaitės, gomurys - nuo 8 savaitės. Audiniai per tą laiką neauga kartu dėl išorės ir vidaus įtakos.

Tada dažnai kalbama apie vieną daugiafaktorinė istorija, nes dažniausiai keli veiksniai veikia vienu metu ir vienas su kitu.

Maždaug 70% atvejų lūpas ir gomurys yra vienintelis defektas. Likę 30% naujagimio turi kitą apsigimimą. Dažnai stulpelis yra susijęs su skirtingais sindromais, tokiais kaip 21-osios tromijos, dar vadinamas Dauno sindromu. Jei ligos priežastis slypi genetikoje ir paveldimume, reikia kalbėti apie vidinius veiksnius. Jei šeimoje jau atsirado spragų, rizika, kad susidarys daugiau palikuonių, bus dar didesnė. Čia dažnai padeda konsultacijos su atsakingu gydytoju.

Išoriniai veiksniai yra įtaka, daranti išorinį poveikį nėščiai moteriai. Jei motina rūko nėštumo metu, tai gali pakenkti kūdikiui įvairiais būdais. Nesvarbu, ar rūkote aktyviai, ar pasyviai. Cigaretėse esančios nuodingos medžiagos veikia vaisiaus kūną kaip nuodai. Tas pats pasakytina ir apie motinos alkoholio vartojimą per tą laiką.

Skaitykite daugiau šia tema: Alkoholis nėštumo metu

Jonizuojančioji spinduliuotė, t. Y. Rentgeno nuotraukų gamyba, taip pat gali būti tarpas. Rentgeno spinduliai gali pažeisti vaiko DNR, dėl ko audiniai gali vystytis netinkamai. Kad taip neatsitiktų, visada labai svarbu informuoti jus gydantį gydytoją, kad esate nėščia! Vaistų vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti rimtų pasekmių. Ypač KortikosteroidaiĮtariama, kad tokia liga sukelia kortizolis, turintis priešuždegiminį poveikį.

Ištikus stresui ir psichologiniam stresui, organizmas taip pat išskiria savo kortizolį, kuris taip pat nėra naudingas vaisiui. Kiti veiksniai yra per sena ar per jauna, taip pat netinkama motinos mityba, kraujavimas iš gimdos ar karščiavimas yra pavojingi negimusiam vaikui.

Simptomai

Lūpos ir gomurio plyšimo atveju negalima tiesiogiai kalbėti apie simptomus, kurie atsiranda pacientui. Greičiau tai yra skirtingas poveikis ar funkciniai sutrikimai, atsirandantys dėl ligos. Šie sutrikimai daugiausia veikia nosį, ausis ir kalbos organą.

Kvėpavimo pasunkėjimas dažnai atsiranda dėl to, kad šnervės gali būti išlygintos arba nosies pertvara yra išlenkta. Valgyti yra sunkiau, nes čiulpimas neveikia tinkamai. Tačiau, norint išvengti šios problemos, mažiausiai išgertuvių lėkštes galima gaminti praėjus kelioms dienoms po gimimo.

Daugeliui vaikų taip pat sunku susikalbėti, trina garsus, pliusai ir balsės yra tariami skirtingai. Paskutinis svarbus dalykas yra vidurinės ausies ventiliacija. Gomurys gali ją pakeisti, o tai gali sukelti nuolatinį vidurinės ausies uždegimą ar pablogėjusią klausą. Tačiau to galima išvengti įdėjus vamzdelį. Jei tarpas paveikė viršutinį žandikaulį, galimi netinkami dantys. Kartais kai kurie dantys net nėra sukurti dėl tarpo. Vyresniame amžiuje dažnai reikia atlikti operacijas, kad būtų sujungtos neaugusios veido dalys. Dėl to dažnai kenčia psichika.

Žindymo problemos

Kadangi lūpa ir gomurys turi būti prilyginti ryšiui tarp burnos ir nosies, kyla problemų dėl maisto vartojimo ir absorbcijos. Svarbu žinoti, kad naujagimių maitinimas raukšlėmis visada trunka iki 30 minučių ilgiau nei vaikai be raukšlių, nesvarbu, ar jie maitinami buteliu, ar maitinami krūtimi.

Jei čiulpti neįmanoma pagal užsakymą pagamintą gėrimo plokštelę, kuri skiria du kambarius ir tokiu būdu palengvina mitybą, reikia naudoti kitas priemones.

Bandoma maitinti vaiką švirkštu, kol jis guli prie krūtinės. Pieną iš anksto galima išsiurbti pompa. Kitas variantas - įkišti pirštą į kūdikio burną ir kartu su švirkštu supilti pieną. Šis variantas žinomas kaip pirštų maitinimas. Taip pat yra pailgų butelių, skirtų šerti, kai maitinimas krūtimi neveikia. Šie vadinamieji „Habermann“ dulkių siurblys turėti ilgesnį kandiklį, kuris turėtų supaprastinti rijimo procesą. Taip pat naudingi „SpecialNeeds atžalų“ vaistai, sukurti specialiai vaikams, kurie dėl ligų ir genetinių defektų negali naudotis čiulpimo refleksu. Naudojant grįžtamąjį vožtuvą, į buteliuką negali patekti oras, o išpjovos vožtuvas gali reguliuoti, kiek pieno patenka į vaiko burną. Pavyzdžiui, izoliuotą lūpos lūpą galima tiesiog uždengti pirštu, kad kūdikis galėtų čiulpti krūtį. Be abejo, per pirmąsias kelias savaites ir mėnesius reikia atlikti daugybę operacijų, kad visus nesklandumus būtų galima kuo greičiau pašalinti.

Tačiau daugeliu atvejų šios priemonės nėra būtinos, o norint tinkamai išsiurbti, pakanka geriamojo indo.

Jei turite klausimų, patartina pasitarti su gydančiais gydytojais, ortodontais ir akušerėmis.

terapija

Padėkite vaikui kuo anksčiau pagerinti maisto vartojimą. Geriamąją plokštelę galima individualiai pasigaminti praėjus kelioms dienoms po gimimo. Jis įkišamas į tarpą ir tokiu būdu atskiria nosį nuo burnos ar gerklės. Šis erdvinis atskyrimas leidžia vaikui geriau ryti ir pripranta prie normalių anatominių sąlygų jausmo. Geriamojoje plokštelėje yra įdubimai tam, kad audiniai galėtų augti toliau.

Lupas ir gomurys ne vėliau kaip iki 3 metų turėtų būti uždaryti chirurginėmis priemonėmis. Pirmiausia tarpą tarp gomurio galima uždaryti gomurio plokštele.

Tačiau norint visiškai atkurti normalias anatomines sąlygas, būtina atlikti keletą operacijų. Tai pašalina ne tik funkcinius, bet ir estetinius trūkumus.

Greitas estetikos normalizavimas ir visiškas funkcijos atkūrimas reiškia naudą ankstyvai operacijai.

Chirurginės operacijos rizikos sumažinimas ir augimo slopinimas sukelia operaciją pavėluotai.

Paprastai sakoma, kad kūdikis yra paruoštas operacijai, kai jam yra 10 svarų ir 10 savaičių. Maždaug po 6 mėnesių pirmiausia reikia atlikti lūpų, žandikaulio ir nosies įėjimo operacijas. Kietos ir minkštos palatos uždaromos mažiau nei per metus. Tolesnės operacijos atliekamos vyresniame amžiuje.

Visų pirma, kalbinius sunkumus galima pašalinti operatyvinėmis priemonėmis. Dantų padėties anomalijos turi būti pašalintos ortodontinėmis priemonėmis. Šiems vaikams padidėja jautrumas dantų ėduoniui; todėl jiems reikalinga kruopšti burnos higiena.

Jei yra kalbos sutrikimų, nurodomi logopediniai pratimai.

Čiulptukas, skirtas lūpų ir gomurio plyšimui

Kai yra lūpa ir gomurys, pirmoji operacija atliekama gana anksti. Priemonės negalima naudoti iškart po operacijos, nes yra rizika, kad susiuvimas gali sulaužyti siūlę. Kitu atveju yra leidžiami ramintojai, tačiau nėra lengva rasti tinkamą žinduką. Paprastieji dažnai per plyšį tiesiog iškrenta iš burnos. Rekomenduojami vyšnios formos žindukai su ilgesniu stiebu, tačiau paprastai reikėtų tiesiog pasitikrinti, kuris žindukas tinka individualiai vaiko situacijai, o kurį vaikas priima.

Nuvalykite lūpą ir gomurį iš abiejų pusių

Dvipusis lūpas ir gomurys yra sunkiausia defekto forma, kai pacientams yra du atskiri tarpai į dešinę ir kairę lūpos centro pusę, kurie vėl susitinka minkštajame gomuryje. Šis plyšio susidarymo variantas anksčiau buvo žinomas kaip „vilko burna“.

Atliekant keletą žandikaulių chirurgijos operacijų kartu su ausų, nosies ir gerklės specialistu, ortodontija ir logopedine terapija, spragos uždaromos ir bandoma atkurti defektą. Dvi pagrindinės operacijos yra lūpų ir gomurio uždarymas. Augimo metu taip pat gali atsirasti plyšusi osteoplastika, rinoplastika ir ortodontinis gydymas.

Todėl kiekvienas atvejis yra skirtingas ir planuojamas skirtingai, atsižvelgiant į tai, ar stulpelis yra pilnas, neišsamus ar izoliuotas. Kuo ryškesnė plyšio forma, tuo ilgesnis terapijos kelias. Dvipusio lūpos ir gomurio plyšimo atveju būtina kuo didesnė terapija.

Diagnozė

Ultragarsas kaip prenatalinė diagnozė

Pirmuosius lūpos ir gomurio plyšimo požymius jau galima pastebėti ultragarsu. Visų pirma, modernūs ultragarso prietaisai yra labai aukšti. Patyręs gydytojas gali atpažinti įtrūkimą jau 14-osios nėštumo savaitės, su sąlyga, kad vaikas patogiai guli ultragarso tyrimo metu. Būsimiems tėvams taip pat nedelsiant pranešama apie įtarimą, kad jie kuo greičiau galėtų būti informuoti apie gydymo galimybes.

Ginekologas ir akušeris tai daro prieš gimdymą. Kartais plyšys nepripažįstamas po gimimo. Dažniausiai tai atsitinka su labai mažai išreikštais ar vidiniais įtrūkimais.

Už išsamų diagnostinį tyrimą tėvai turi mokėti privačiai, jis kainuoja nuo 200 iki 400 eurų. Ginekologo siuntimas kompensuoti sveikatos draudimo kompanijos išlaidas gali tik ypatingais atvejais - pavyzdžiui, jei šeimoje jau yra lūpų ir gomurio plyšimas. Šeimose, kuriose šeimos medis pasitaiko daug kartų, padidėja rizika, kad negimęs vaikas taip pat turės šį trūkumą. Tačiau atliekant prenatalinę ultragarsinę diagnostiką, galima pamatyti tik lūpos plyšį, tačiau vaisiaus burnos vidinėje dalyje reikia apžiūrėti žandikaulio ir gomurio plyšius, o tai neįmanoma iki gimimo.

Jei plyšys aptinkamas ankstyvo nėštumo metu, tada taip pat reikėtų tiksliai nuskaityti kitas organų sistemas. Kito apsigimimo rizika yra apie 30%.

Paveldimumas

Pagrindinė rizika, dėl kurios vaikas susiformuoja lūpa ir gomurys, yra maždaug 0,2%, t. Y. 1 vaikas iš 500 vaikų gimsta su ja. Šis apsigimimas dažniau pasitaiko tose šeimose, kuriose jau yra plyšusi lūpa ir gomurys. Jei vienas iš tėvų yra tarp aukų, rizika pirmajam vaikui yra maždaug 3 proc., Antrajam - net 15–17 proc. Jei nukentės abu tėvai, galima tikėtis, kad maždaug 35% atvejų susirgs ir vaikai.

Jei vaikas šia liga serga pirmą kartą, rizika padidėja iki maždaug 4–6%, kad su šia liga gims dar vienas kūdikis. Jei gimsta du kūdikiai taip, rizika dar labiau padidėja. Remiantis keliais tyrimais, plyšiai dažniau atsiranda tarp Australijos ar Amerikos vietinių gyventojų, Europa yra viduryje. Lūpas ir gomurys yra rečiausiai paplitę Afrikoje. Kaip tiksliai vyksta paveldėjimas, šiuo metu dar nėra tiksliai išsiaiškinta.

dažnis

Vieno tipo lūpų ir (arba) gomurio gleivinės pasireiškimo dažnis yra 1: 500. Tačiau, išskyrus van der Woude sindromą, tai nėra pavienis genetinis defektas. Tai yra daugiafaktorinės aplinkos įtakos sąveika, tačiau atliekami tolesni tyrimai, nes vis dar iš dalies nesuprantama, kodėl atsiranda toks netinkamas kliedesys.

Kiškio lūpa atsiranda vystymosi metu 5–8 Embriono savaitė Gomurys ir žandikaulis per 7–9 Embriono savaitė. Taigi, pašalinus vaistus ir narkotikus, pirmąjį trimestrą (1–3 nėštumo mėnesį) padidėja lūpų ir gomurio rizika.

Tai visų pirma apima rūkymą ir dioksinus, kurie vis dar laikomi kancerogeniniais ir yra paslėpti daugelyje maisto produktų.Be to, benzodiazepinai, visuotinai žinomi kaip raminamieji ar migdomieji vaistai, laikomi galimu lūpų ir gomurio kliūtimi. Jie apima Valium, Diazepam arba Oxazepamkad žmonėms patinka grįžti ieškant ramybės. Būsimos motinos psichinės ligos ir lėtinis badas, pavyzdžiui, valgymo sutrikimai, yra dar vienas veiksnys. Remiantis naujausiais tyrimais, raudonukės liga motinos pirmajame trimestre taip pat yra lūpų ir gomurio plyšimo priežastis.

Santrauka

Lūpos ir gomurio plyšys yra defektas, atsirandantis embriono veido vystymosi metu. Tarpų formavimas gali pasiekti skirtingus matmenis. Yra funkcinių ir estetinių nusiskundimų. Terapiją sudaro plyšių uždarymas atliekant keletą chirurginių intervencijų, kurios atstato normalią funkciją ir estetiką.