Kepenų rezekcija

įvadas

Kepenų rezekcija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamos kepenų dalys. Tai įmanoma todėl, kad kepenys, skirtingai nei kiti organai, turi savybę atsinaujinti. Gali būti, kad kepenys atsinaujins iki 80% pradinio dydžio. Tai reiškia, kad kepenys gali vėl augti po procedūros, jei nepašalinta per daug kepenų audinių. Net įmanoma pašalinti pusę kepenų, tokiu atveju ji vadinama viena Hemihepatektomija. Visas kepenis galima pašalinti tik tuo atveju, jei pacientui yra atlikta tinkama kepenų transplantacija, nes kepenys yra gyvybiškai svarbus mūsų organizmo metabolinis organas.

Kepenų rezekcija atliekama skirtingi atvejai atliko. Kepenų vėžys ir Tulžies latakai arba Metastazės kepenyse nuo kitų organų navikų gali būti būtina rezekcija. Taip pat Kepenų abscesai arba Cistos Jei radinių yra daug, jie gali sukelti kepenų rezekciją. Be to, yra infekcija, kurią sukelia Kaspinuočiai Echinococcus multiloculariskuriems gali prireikti kepenų rezekcijos.

Kepenų rezekcijos procedūra

(Dalinę) kepenų rezekciją galima atlikti atliekant atvirą chirurgiją arba minimaliai invazinę atliekant laparoskopiją. Abiejų tipų operacijos reikalauja stacionarios buvimo kelias dienas ar savaites ir bendros anestezijos.

Atviros procedūros metu atliekamas didesnis pilvo pjūvis, norint atidaryti pilvo ertmę, atliekant minimaliai invazinę procedūrą, per kelis mažus pjūvius įvedami chirurginiai įrankiai ir fotoaparatas. Prieš faktinę rezekciją ultragarsinis zondas dažnai dedamas tiesiai ant kepenų audinio ir visas organas rodomas vieną kartą. Dėl to galima nustatyti daugiau anomalijų, kurių nebuvo galima įžvelgti anksčiau atliktoje vaizdo diagnostikoje. Jei šis tyrimas nenustato jokių priežasčių prieštarauti planuojamai intervencijai, pašalinama ir pašalinama kepenų dalis, kurią reikia pašalinti. Ypač svarbu atidaryti tiekiančias kraujagysles, kurios turi būti uždarytos spaustukais ar sriegiais, kad būtų išvengta didelio kraujavimo. Po to kepenų dalis, kurią reikia pašalinti, yra atskirta. Tai galima padaryti naudojant tikslinius srovės viršįtampius, lazerinį zondą arba įprastus pjovimo įrankius. Paprastai rezekcijos paviršius panaikinamas, kad būtų išvengta antrinio kraujavimo ir tulžies nutekėjimo. Prieš operaciją, pilvo ertmė skalaujama. Galiausiai pilvo siena vėl uždaroma. Dažnai, bet ne visada, yra numatytas priežiūros buvimas intensyviosios terapijos skyriuje, prieš tai pacientas gali būti perkeltas į įprastą palatą kelioms dienoms, o po to išleistas.

Kepenų rezekcijos indikacijos

Dalinės kepenų rezekcijos indikacijos gali būti tiek gerybinės, tiek piktybinės kepenų ligos. Gerybinės ligos apima, pavyzdžiui, kapsulinius pūlingus uždegimus (kepenų abscesus) arba infekciją šunų kaspinuočiais (echinokokinės cistos). Tarp piktybinių ligų, kurioms gydyti reikalinga dalinė kepenų rezekcija, pirmiausia reikėtų paminėti kepenų vėžį (kepenų ląstelių karcinoma = HCC). Jei liga atpažįstama laiku arba jei paciento aplinkybės leidžia, geriausiu atveju chirurginiu naviko pašalinimu galima ją išgydyti. Kita dalinės kepenų rezekcijos indikacija yra tada, kai kitas navikas, pavyzdžiui, storosios žarnos vėžys, išplito kepenyse ir metastazės gali būti pašalintos atliekant procedūrą.

Kepenų vėžys

Sprendimas, kaip yra ar gali būti gydoma navikinė kepenų liga, priklauso nuo radinio dydžio. Yra daugybė skirtingų būdų, kaip išgydyti kepenų vėžį, dažniausiai pasitaikantį kepenų naviką, tačiau kepenų ląstelių karcinoma netinkamai reaguoja į chemoterapinius vaistus. Todėl dažniausiai laikomasi chirurginio požiūrio.
Dalinę kepenų rezekciją galima atlikti tik tuo atveju, jei likusi kepenų dalis vis dar funkcionuoja, t.y., jei nėra kepenų cirozės. Tai retai būna. Jei naviką galima pašalinti nereikia persodinti naujos kepenys, svarbu, kad navikas būtų visiškai pašalintas. Norėdami tai užtikrinti, reikia pašalinti ne tik naviką, bet ir dalį aplinkinių sveikų audinių, kad nebebūtų galima augti.

Skaitykite daugiau šia tema Kepenų vėžio terapija

Metastazės

Metastazės savaime nėra navikai. Jei metastazės atsirado kepenyse, jos nebūtų vadinamos kepenų naviku. Tai yra navikinės ląstelės iš kitų organų navikų, kurios per kraują buvo gabenamos į kepenis ir kuriose išaugo į vadinamąsias metastazes.

Dažniausiai metastazės kepenyse būna pacientams, sergantiems storosios žarnos vėžiu, krūties vėžiu, plaučių vėžiu, skrandžio ir stemplės vėžiu. Jie atsiranda pažengusiose naviko ligos stadijose. Chemoterapija iš pradžių gali užkirsti kelią vėžio ląstelėms plisti visame kūne nuo pradinio naviko.
Kepenų rezekcija dažniausiai yra pasirenkama vietinių kepenų metastazių iš kitų organų terapija. Dažnai naudojamas sisteminės terapijos (chemoterapijos) ir vietinės kepenų rezekcijos derinys.

Operacinės kepenų rezekcijos ir buvimo ligoninėje trukmė

Tikslus Operacijos trukmė sunku iš anksto nustatyti. Trukmė skiriasi priklausomai nuo pasirinktos procedūros tipo (atvira vs. laparoskopinė), rezekcijos sudėtingumo ir komplikacijų atsiradimo.
Kepenų rezekcija gali tai padaryti nuo trijų iki septynių valandų paskutinis. Po operacijos dažniausiai būsite skirti 24 valandos intensyviosios terapijos skyriuje pasirūpino atsargumo priemone, kad būtų išvengta pooperacinio laikotarpio Vpatikrinkite italų funkcijas optimaliai ir sugebėti geriausiai reaguoti į galimas komplikacijas po operacijos.

Ligoninėje buvimo trukmė melas nuo keturių iki aštuonių dienų, Komplikacijų atveju šią viešnagės trukmę galima pratęsti. Apskritai, tai labai priklauso nuo individualių paciento aplinkybių. Tolesnis gydymas, taigi vienas Reabilitacija, paprastai yra nepateikta.

Komplikacijos

Kiekviena chirurginė procedūra yra susijusi su rizika. Pirma, komplikacijos gali kilti per anestezija atsiranda, pavyzdžiui, alergija naudojamiems anestetikams.

Be to, chirurginė intervencija Minkštas audinys, erzinti ir Kraujagyslės kenkti. Pažeidus kraujagysles, gali atsirasti kraujavimas. Paprastai chirurgas gali greitai suvaldyti ir sustabdyti kraujavimą ne pavojingas gyvybei grėsmė Tačiau retais atvejais gali būti gausus kraujavimas, todėl reikia perpilti svetimo ar autologinio kraujo, kuris anksčiau buvo paaukotas.

Kraujo perpylimas dažnai reikalingas kepenų rezekcijai, nes kepenys yra organas, turintis labai didelį kraujo tiekimą. Kraujo perpylimas gali sukelti infekcijas, kurios kenkia pacientui. Ypač retais atvejais infekcines ligas gali sukelti kraujo perpylimas, pavyzdžiui hepatitas būti perduotas. Laimei, griežtai kontroliuojant kraujo produktus, šie perdavimai tapo labai reti.

Tai gali sukelti ir pati operacija Infekcijos ateiti. Šių infekcijų priežastys gali būti labai skirtingos: kraujo kaupimasis (Hematomos) gali užsidegti, bet tai taip pat gali sukelti Sužalojimas aplinkiniams organamsšitaip Žarnynas sukelia bakterijų pabėgimą ir užkrėsti pilvą. Tai taip pat reikalauja chirurginio žarnyno gydymo. Iš Tulžies nutekėjimas Išeiti iš tulžies latakų operacijos metu ar po jos taip pat sudėtinga, nes ji taip pat tampa Pilvaplėvės uždegimas gali sukelti, todėl būtina atnaujinti intervenciją. Be to, tai gali sukelti Fistulės kurios proceso metu retai sukelia problemų. Tulžies takų sužalojimai ar kliūtys Tai gali lemti, kad tulžis negali tinkamai nutekėti ir kaupiasi. Tai gali būti Gelta (Gelta) ateina. Tokiu atveju būtina dar viena intervencija, kad tulžis nutekėtų.

Naviko rezekcijos atveju gali būti Naviko ląstelių pernešimas ateik, vis dėlto tai yra labai retas atvejo, nes chirurgai labai atsargiai tam užkerta kelią.

Be to, yra ir kitų galimų komplikacijų, kurios gali atsirasti atliekant visas chirurgines intervencijas: rizika trombozė arba embolijakad plaučiai (Plaučių embolija), širdis (širdies priepuolis) arba smegenys (insultas).

Taip pat gali Žaizdų gijimo sutrikimai ateiti siūlės srityje.
Taip pat gali prireikti pakeisti chirurginę procedūrą, kad būtų išvengta komplikacijų ar jos būtų pašalintos. Norint sumažinti šios procedūros riziką ir komplikacijas, yra keletas į ateitį orientuotų procedūrų, tokių kaip minimaliai invazinė chirurgija arba CT ir MRT pagrįstos procedūros.

Pavojai

Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, su kepenų rezekcija susijusi rizika, tokia kaip aplinkinių organų, kraujagyslių ar nervų traktų pažeidimas. Taip pat gali būti kraujo netekimas, dėl kurio reikia perpilti kraujo vienetus. Tai dažnai būtina, ypač atliekant dideles kepenų rezekcijas. Be to, nepaisant visų higienos priemonių, gali atsirasti uždegimas, kuris gali išsiplėsti iki peritonito ir apsinuodijimo krauju. Blogiausiu atveju ši rizika gali būti pavojinga gyvybei. Be to, po operacijos gali atsirasti kraujavimo ar žaizdų gijimo sutrikimų. Retais atvejais būtina vėl operuoti. Prie to pridedama ir bendrosios anestezijos, reikalingos šiai procedūrai, rizika, pavyzdžiui, alerginė reakcija į vieną iš vartojamų medžiagų. Ypatinga rizika, susijusi su kepenų audinio rezekcija, yra tulžies nutekėjimas iš rezekcijos paviršiaus arba neuždengtų tulžies latakų, kurie vėliau gali sukelti gyvybei pavojingą peritonitą ir taip pat kartais pareikalauti kitos operacijos. Be to, nusausinantis tulžies takas gali būti sužeistas kepenų rezekcijos metu taip, kad sutrinka drenažas ir atkuriama tulžis. Tai, be kita ko, pasireiškia geltona akių ir odos spalva (gelta = „gelta“).

Priežiūra

Po nekomplikuotos kepenų rezekcijos dažnai nereikia specialaus tolesnio gydymo. Būtinos priemonės daugiausia grindžiamos liga, kuriai buvo atlikta operacija. Gerybinės ligos, tokios kaip kepenų abscesas (kapsuliuoto pūlingo uždegiminio židinio) atveju, procedūra paprastai gali ją visiškai išgydyti. Jei yra piktybinė liga, tokia kaip storosios žarnos vėžys, o pagrindinio naviko metastazės („dukteriniai navikai“) buvo pašalintos atliekant kepenų rezekciją, gali prireikti ir chemoterapijos. Po kepenų rezekcijos paprastai reikalingi tolesni tyrimai, pavyzdžiui, naudojant ultragarsą. Kada ir kaip dažnai tai būtina, gydytojas taip pat nustato priklausomai nuo ligos.

Dieta po kepenų rezekcijos

Po dalinės kepenų rezekcijos be komplikacijų nieko ypatingo nereikia vertinti atsižvelgiant į mitybą. Paprastai paliktas kepenų audinys gali be apribojimų atlikti organo užduotis. Pavyzdžiui, dieta, kurioje yra daug baltymų, gali būti nurodyta tik tuo atveju, jei kepenų funkcija yra sutrikusi. Tačiau atskirais atvejais gydantis gydytojas paaiškins, ar po dalinės kepenų rezekcijos reikia laikytis tam tikrų mitybos problemų.

Kas yra „Pringle“ manevras?

Pringle manevras apibūdina chirurginį etapą, kurio metu kraujo srautas į kepenis užblokuojamas hemostatu. Spaustukas uždedamas ant vadinamosios hepatoduodenalinės raiščio, kuriame yra kepenų arterija (Arteria hepatica propria) ir vartų venos (Vena porta) kaip kraujas nešančios kraujagyslės. Be to, pagrindinis tulžies latakas (ductus choledochus) eina į ligamentum hepatoduodenla. Tačiau pastaroji paliekama neaplenkiant, kad nebūtų sužeista. Dėl Pringle manevro kepenys nebe tiekiamos krauju, o kepenų operacija gali būti atliekama žymiai mažiau praradus kraują. Jei kepenys anksčiau nebuvo pažeistos, manevras paprastai toleruojamas iki 60 minučių be jokios pasekmės.