Vožtuvų širdies liga

įvadas

Apskritai yra keturi širdies vožtuvaikurių kiekviena dėl skirtingų priežasčių gali būti sugadinta dviem kryptimis. Keturi širdies vožtuvai užtikrina, kad širdis pakankamai užpildytų atsipalaidavimo fazėje ir kad išstūmimo metu kraujas galėtų būti pumpuojamas teisinga kryptimi. Galų gale jie iš esmės yra užtikrinti, kad kraujas būtų pumpuojamas tik viena kryptimi.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Širdies anatomija

Širdies vožtuvų liga išskiria vieną Stenozė iš vieno nepakankamumas. Esant stenozei, širdies vožtuvai visiškai neatsiveria, todėl gali būti pašalinta mažiau kraujo. Tai sukuria širdies vožtuvo lygyje Butelio kaklelis. Dėl to, viena vertus, kraujas kaupiasi priešais susiaurėjusį vožtuvą, ir, kita vertus, norint toliau siurbti kraują, turi būti padidėjęs slėgis. Tačiau esant nepakankamumui, praktiškai yra nutekėjimas - vožtuvas neuždaromas sandariai, todėl kraujas gali prasiskverbti pro vožtuvą, kuris iš tikrųjų yra uždarytas.

Tiek stenozė, tiek nepakankamumas labiau apkrauna širdį. Dėl padidėjusio krūvio sutirštėja širdies raumenys, taip pat kompensuojamas širdies kamerų išsiplėtimas. Didesnei širdžiai reikia daugiau deguonies ir maistinių medžiagų nei sveikai širdžiai. Ilgainiui širdies raumenys nepakankamai aprūpinami ir atsiranda širdies nepakankamumas. Jei širdis silpna, širdis nebepajėgi patenkinti poreikių ir nebegali aprūpinti kūno pakankamu deguonies turinčio kraujo kiekiu.

Širdies vožtuvo stenozę ir nepakankamumą galima įgyti per gyvenimą, pavyzdžiui, esant uždegimui (endokarditas = širdies vidinės gleivinės uždegimas, taip pat apimantis širdies vožtuvus) ar širdies vožtuvų kalcifikacijai, arba tai yra įgimtas sutrikimas.

Taip pat perskaitykite straipsnį: Aortos stenozė.

Keturių širdies vožtuvų funkcija ir anatomija

Yra keturi skirtingi širdies vožtuvai: Aortos vožtuvas, Plaučių vožtuvas, Tricuspid vožtuvas ir Mitralinis vožtuvas. Mitralinis vožtuvas kairiojoje širdies dalyje ir dešiniojo širdies skilvelio vožtuvas atskiria prieširdžius nuo skilvelių. Širdies užpildymo metu diastolė, abu vožtuvai yra atviri, kad kraujas iš kraujotakos sistemos galėtų patekti per prieširdžius į kameras. Išstūmimo metu Sistema, abu vožtuvai yra uždaryti, kad kraujas negalėtų tekėti atgal į prieširdį.

Kiti du vožtuvai, aortos ir plaučių vožtuvai, yra prie abiejų širdies išėjimų. Plaučių vožtuvas yra dešinėje kameroje. Tai yra vartai iš dešiniojo skilvelio į plaučių kraujotaką. Per jį teka deguonies skurdus kraujas, kuris tada patenka į Plaučių kraujotaka yra praturtintas deguonimi. Aortos vožtuvas yra kairiajame skilvelyje. Kraujas, kuriame gausu deguonies, iš kairiojo skilvelio teka į aortos vožtuvą Kūno cirkuliacija pumpuojamas. Aortos ir plaučių vožtuvai atsipalaidavimo metu uždaromi, kad širdis pirmiausia galėtų užpildyti ir sukurti pakankamą slėgį. Tuomet šie atvartai atidaromi išmetimo metu.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Širdies vožtuvo anatomija

Deguonies neturintis veninis kraujas iš organizmo kraujotakos teka į dešinįjį prieširdį, iš ten per triskaupį vožtuvą į dešinįjį skilvelį. Tada kraujas patenka į plaučių apytaką per plaučių vožtuvą, kuris galiausiai patenka į kairįjį prieširdį. Kraujas, dabar praturtintas deguonimi, teka per mitralinį vožtuvą į kairiąją kamerą ir iš ten per aortos vožtuvą patenka į pagrindinę arteriją, t. Y. Arterinio kūno kraujotaką. Kraujas gali aprūpinti organus, raumenis ir kt. Deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Yra du širdies vožtuvų tipai: Kišeniniai atvartai ir Burių atvartai. Aortos vožtuvas ir plaučių vožtuvas priklauso kišeniniams vožtuvams. Trispidis vožtuvas ir mitralinis vožtuvas priklauso lapelių vožtuvams.

Kišenės atvartai sudaryti iš trijų pusmėnulio formos kišenių, o medžiaga atitinka vidinį širdies pamušalą. Aortos ir plaučių vožtuvai atitinka struktūrą, o aortos vožtuvas yra didesnis ir storesnis, nes kairėje širdies dalyje jis yra veikiamas didesnio slėgio nei plaučių vožtuvas. Tricuspid vožtuvą sudaro trys lapeliai, o mitralinį vožtuvą (dar vadinamą bicuspid valve) sudaro du lapeliai. Čia yra išvedami dviejų atvartų pavadinimai. Atskiri vožtuvų lapeliai pritvirtinami prie vadinamųjų papiliarinių raumenų plonais sausgyslių siūlais, kurie savo ruožtu išsikiša į širdies kamerą. Lapelių vožtuvų tvirtinimo būdas neleidžia atskiriems lapeliams prasiskverbti į prieširdžius, nes kamera užpildo krauju.

Individualios širdies vožtuvų ligos

Toliau bus išsamiau aptariama atskirų širdies vožtuvų stenozė ir nepakankamumas.

Aortos stenozė

Aortos vožtuvo stenozė yra dažniausia širdies vožtuvo liga. Kartais yra aortos vožtuvo stenozė kartu su mitralinio vožtuvo regurgitacija. Daugeliu atvejų tai yra a įgyta priežastis, pavyzdžiui, uždegimas ar kalcifikacija. Kalcifikacija nėra neįprasta senatvėje. Tai yra degeneracinis procesas, todėl stenozė ir toliau didėja, o širdis patiria vis daugiau streso.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Aortos stenozė

A kalcifikacija yra dažniausia įgytos aortos stenozės priežastis. Maždaug nuo trijų iki penkių procentų žmonių, vyresnių nei 75 metų, dėl kalcifikacijos turi aortos vožtuvo stenozę. A aukštas kraujo spaudimas, Rūkymas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir a Cukraus liga palanki ir kraujagyslių kalcifikacijai, ir atitinkamai širdies vožtuvų kalcifikacijai. Tai sumažina atvarto mobilumą, todėl jis nebegali visiškai atsidaryti. Kita vertus, įgimta aortos vožtuvo stenozė gali egzistuoti, pavyzdžiui, kai vietoj įprastų trijų vožtuve sukuriamos tik dvi kišenės. Jei taip pat yra kalcifikacija, gali išsivystyti stenozė.

Jei yra aortos vožtuvo stenozė, tai pasireiškia tam tikru ligos laipsniu, pasireiškiant įvairiems simptomams, panašiems į grėsmingą. Širdies smūgis primena. Viena vertus, galite patirti krūtinės spaudimą ar skausmą krūtinėje (Krūtinės angina), taip pat galvos svaigimas ir alpimas. (Dėl trumpai žemo kraujospūdžio, todėl smegenims laikinai negali būti tiekiama pakankamai kraujo.) Taip pat būdingas dusulys ar lengvumas. Dusulys. Visi šie simptomai paprastai atsiranda padidėjus stresui.

Jei stenozės laipsnis padidėja, simptomai pasireiškia net švelnesniais fizinis krūvis įjungta. Tačiau šie simptomai nėra būdingi tik aortos vožtuvo stenozei, bet gali atsirasti ir sergant kitomis vožtuvų ligomis. Paprastai aortos vožtuvo stenozė arba vožtuvo liga dažniausiai nepastebima, nes ji pasireiškia tyliai, ty be simptomų. Bet kaip paaiškinti šiuos simptomus?

Dėl stenozės kraujas, kuriame gausu deguonies, turi palikti kraują padidėjus slėgiui kairysis skilvelis būti pumpuojamas į pagrindinę arteriją. Dėl tam tikro pažeidimo kraujas lieka kairiojo skilvelio srityje. Dėl to kitoje fazėje kairiajame skilvelyje surenkama daugiau kraujo ir yra didesnis stresas. Širdies raumenys sutirštėja kompensuojamuoju būdu ir ilgainiui širdies kamera galiausiai tampa didesnė. Tam tikru momentu širdis nebegali būti aprūpinta pakankamai deguonies, todėl jai gali išsivystyti a Širdies nepakankamumas ateina.

Jei aortos stenozė yra sunki ir turi simptomų, vožtuvas turi būti pakeistas. Vietoj vožtuvo pakeitimo aortos vožtuvą taip pat galima „išpūsti“ mažu balionėliu, kuris per kirkšnies indą stumiamas į širdį ir išpūstas širdies vožtuvo padėtyje, kad jį vėl būtų galima visiškai atidaryti.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Dirbtiniai širdies vožtuvai

Aortos regurgitacija

Aortos vožtuvo nepakankamumo atveju vožtuvas atsidaro netinkamai relaksacijos fazėje, todėl kraujas, kuris anksčiau buvo pumpuojamas į kūno kraujotaką, gali tekėti atgal į kairįjį skilvelį. Jei kitame cikle širdis turi siurbti kraują atgal į kūno kraujotaką, susidarė didesnis tūris. Tai turi būti širdis daugiau galios ir slėgio išleisti. Kaip ir aortos stenozės atveju, padidėjęs slėgis padidina kameras ir sutirštėja raumenų sluoksnis.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Aortos regurgitacija

Aortos vožtuvo nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl a Uždegimas (endokarditas) sąlygiškai. Uždegimą gali sukelti bakterinė infekcija, kalcifikacija, reumatinis karščiavimas (kurios šiandien retai pastebimos) arba autoimuninė liga Raudonoji vilkligė kilti. Bakterinės infekcijos rizika padidėja, jei vožtuvai jau pažeisti. Įgimtas aortos regurgitacija yra labai reta.

Daugeliu atvejų pacientai patiria aortos regurgitaciją jokių simptomųnes paprastai tai yra šliaužimo procesas, prie kurio širdis gali prisitaikyti. Kartais pacientai pastebėjo padažnėjusį širdies plakimą (palpitaciją). Tačiau jei tai yra ūmus aortos vožtuvo nepakankamumas, pavyzdžiui, dėl kišenės plyšimo kaip uždegiminio proceso dalies, gali atsirasti sunkių simptomų. Širdis neaugant ūminiam nepakankamumui, plaučiuose ir kūno cirkuliacijoje liko kraujo. Tai gali sukelti Plaučių edema, taip pat apatinių kojų edema (skysčių susilaikymas audinyje). Simptomiškai tai pirmiausia pasireiškia kaip dusulys.

Priešingai nei stenozė, be vožtuvo pakeitimo, esant nepakankamumui, yra ir kitų terapinių metodų. Prieš keičiant vožtuvą, galima bandyti tam tikru mastu rekonstruoti vožtuvą taip, kad jis vėl pakankamai užsidarytų.

Mitralinio vožtuvo stenozė

Jei yra mitralinio vožtuvo stenozė, kraujas negali pakankamai nutekėti kairysis prieširdis teka į kairįjį skilvelį, nes vožtuvas neatsidaro pilnai. Taigi kairiajame prieširdyje turi būti padidėjęs slėgis ir atitinkamai padidėjęs raumenų darbas, kad visas kraujo tūris būtų kiek įmanoma pumpuojamas į kairįjį skilvelį.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Mitralinio vožtuvo stenozė

Įgytos mitralinio vožtuvo stenozės priežastys taip pat gali Uždegimas arba degeneraciniai procesai - tipiška priežastis, turinti 99 proc., priešingai nei kitos vožtuvų ligos reumatinis karščiavimas Įgimtos priežastys taip pat gali sukelti mitralinio vožtuvo stenozę. Dėl stenozės kraujas kaupiasi priešais kairįjį skilvelį kairiajame prieširdyje. Jei širdis nesugeba įsisavinti savo padėties, plaučiuose gali kauptis kraujas. Pacientas tai suvokia kaip dusulį.

Laikui bėgant, padidėja spaudimas plaučių kraujotakoje, kuris paprastai būna labai žemas, todėl dešinei širdies daliai sunku siurbti kraują. Tai ateina į vieną Dešiniojo širdies nepakankamumas. Lėtinis kairiojo prieširdžio slėgio padidėjimas taip pat gali sukelti prieširdžių virpėjimą, dėl kurio padidėja Kraujo krešulio susidarymas su insultas arba viena Plaučių embolija dėl to padidėjo. Jei stenozė yra tokia pažengusi, kad atsiranda širdies nepakankamumas, pagrindiniai simptomai yra dusulys ir nuovargis.

Kraujo srautas į organizmą sukelia skysčių kaupimąsi apatinėse kojose, kaklo venos yra užkimštos, o kepenys gali užkimšti. Be to, gali būti naktinis ir kartais kruvinas kosulys. Jei vožtuvas tampa simptominis, širdies nepakankamumą galima gydyti vaistais. Bet taip pat a chirurginis vožtuvo keitimas tai yra pasirinkimas. Taip pat, kaip ir aortos stenozės atveju, išsiplėtimas naudojant balioną yra įmanomas.

Anksčiau tai buvo gana dažna dalis reumatinis karščiavimas, kurį gali sukelti skarlatina ar streptokokinė infekcija, iki mitralinio vožtuvo stenozės. Kadangi medicina dabar yra labiau pažengusi ir infekcijas dažniausiai galima gydyti ankstyva antibiotikų doze, mitralinio vožtuvo stenozė tapo labai reta.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija

Mitralinio vožtuvo regurgitacija yra antra dažniausia vožtuvo liga po aortos vožtuvo stenozės. Tai ateina į vieną sumažėjęs gebėjimas užsidaryti mitralinis vožtuvas tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio. Ištekėjimo metu kraujas gali tekėti atgal į kairįjį prieširdį. Tai lemia kairiojo prieširdžio tūrio pakrovimą.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Mitralinio vožtuvo regurgitacija

Tačiau tuo pat metu per kitą užpildymo etapą į kairįjį skilvelį pumpuojama daugiau kraujo, kad taip pat būtų padidintas kairiojo skilvelio tūris. Galiausiai kraujas gali patekti atgal į Plaučių kraujotaka atsarginę kopiją ir viena forma Širdies nepakankamumas iš. Simptomai yra panašūs į kitų vožtuvų ligų simptomus: sumažėjęs darbingumas, nuovargis, pasunkėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas. Prieširdžių virpėjimas taip pat kartais gali atsirasti.

Skiriamas mitralinio vožtuvo regurgitacija ūmus ir lėtinės ligos. Lėtinė liga ilgą laiką kliniškai nebyli, o simptomai pasireiškia tik klastingai. Ūminės ligos simptomai greitai išryškėja. Ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys, pavyzdžiui, yra vožtuvų bakterinė infekcija (endokarditas), sunaikinus kišeninius vožtuvus ir (arba) sausgyslių siūlus. Kaip dalis a Širdies smūgis papiliariniai raumenys, kurie taip pat yra būtini lapelių vožtuvų funkcijai, gali plyšti.

Svarbiausia lėtinio nepakankamumo priežastis yra viena Mitralinio vožtuvo išsipūtimas kairiajame prieširdyje (mitralinio vožtuvo prolapsas), kurio paprastai reikia užkirsti pakabinant jį ant sausgyslių gijų ir papiliarinių raumenų. Išsipūtimas neleidžia tinkamai uždaryti dangčio. Endokarditas, koronarinė širdies liga, autoimuninės ligos ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas taip pat gali išprovokuoti lėtinę ligą. Prieš keičiant vožtuvą simptomine mitraline regurgitacija, pirmiausia bandoma chirurginiu būdu rekonstruoti vožtuvą.

Plaučių vožtuvo stenozė

Nors dažniausiai įgyjami kiti vožtuvų sutrikimai, plaučių vožtuvo stenozė yra viena dažniausiai įgimtas. Plaučių vožtuvo stenozės atveju plaučių vožtuvas visiškai neatsidaro, todėl kraujas kaupiasi priešais vožtuvą dešiniajame skilvelyje. Taigi yra dešiniojo skilvelio slėgio apkrova.

Vožtuvo sutrikimas paprastai nėra simptomas per ilgą laiką ir pasireiškia tik didesnio laipsnio pažeidimu. Krūtinės skausmas (Krūtinės angina), Dusulys ir retkarčiais Alpimo burtai (Sinkopė). Simptomai atsiranda po a Dešiniojo širdies nepakankamumas sąlygos. Daugeliu atvejų širdies vožtuvą bandoma išplėsti, įstatant mažą balionėlį, kad jis vėl galėtų atsidaryti. Klijuotus atvartus galima prapūsti.

Ši operacija jau atliekama vaikams, nes plaučių vožtuvo stenozė dažnai pasireiškia vaikystėje. Operacija yra būtina, jei Atidarymo zona atvartas yra stipriai apribotas. Jei žala yra nedidelė, nukentėjusieji paprastai būna be simptomų iki pilnametystės. Jei vožtuvas jau yra per daug pažeistas, vietoje baliono išsiplėtimo reikia naudoti dirbtinį vožtuvą. Vaikystėje vengiama vožtuvo pakeitimo, nes naujas vožtuvas neauga kaip paties kūno vožtuvas ir laikui bėgant nebepajėgia patenkinti kūno poreikių.

Plaučių vožtuvo regurgitacija

Jei užpildymo metu plaučių vožtuvas nėra visiškai uždarytas, kraujas iš plaučių cirkuliacijos gali grįžti į dešinė kamera srautas. Tai reiškia, kad pacientas kitoje išmetimo fazėje turi naudoti padidintą jėgą, kad į plaučių kraujotaką įpiltų daugiau tūrio. Ilgainiui didėja dešinė širdies pusė ir susidaro a Dešiniojo širdies nepakankamumas.

Daugeliu atvejų plaučių vožtuvo regurgitacija yra nuolatinė be simptomų Liga. Pavyzdžiui, ją gali sukelti endokarditas, reumatinis karščiavimas, širdies operacijų metu patirta trauma arba ji gali būti įgimta. Tačiau dažniausiai tai sukelia padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje.

Esant plaučių vožtuvo nepakankamumui, kūnas praktiškai rado būdą sumažinti slėgį plaučių kraujotakoje, nes dėl nutekėjimo reiškia, kad plaučių kraujyje yra mažiau kraujo. Plaučių vožtuvo nepakankamumas bus tik antrinė terapija. Pirmiausia bandoma pašalinti padidėjusio slėgio plaučių kraujyje priežastį. Jei slėgis plaučiuose normalizuojasi, plaučių vožtuvo nepakankamumas paprastai taip pat regresuoja. Plaučių vožtuvas retai keičiamas. Į tai atsižvelgiama, kai jau atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.

Tricuspid vožtuvo stenozė

Tricuspidinio vožtuvo stenozė yra viena iš dabar retų vožtuvų ligų. Paprastai jį sukelia reumatinis endokarditas, kuris dabar lengvai išgydomas. Kai atsiranda stenozė, ji dažniausiai atsiranda kartu su kitu vožtuvo defektu - tai taip pat taikoma tricuspidinio vožtuvo regurgitacijai. Tricuspidinio vožtuvo stenozė dažnai pasireiškia kartu su mitralinio ar aortinio vožtuvo stenoze.

Tricuspidinio vožtuvo stenozė taip pat gali būti įgimta arba atsirasti sergant įvairiomis ligomis, tokiomis kaip Fabry liga, Whipple liga ar karcinoidas (hormonus gaminantis navikas). Dėl trispidurinio vožtuvo stenozės kraujas užpildymo metu negali visiškai tekėti iš dešiniojo prieširdžio į dešinįjį skilvelį. Dešiniajame prieširdyje yra tūrio apkrova. Dėl to kraujas grįžta į veninę sisteminę kraujotaką ir galiausiai atsiranda dešiniojo širdies nepakankamumas.

Jei trišakio vožtuvo stenozė pasireiškia kartu su mitralinio vožtuvo stenoze, plaučių slėgis paprastai nepadidėja. Taip yra todėl, kad trigalvis vožtuvo stenozė neleidžia per daug kraujo tekėti į plaučių kraujotaką, kad nepaisant mitralinio vožtuvo stenozės, slėgis smarkiai nepadidėtų. Tricuspid vožtuvo stenozė daro teigiamą prognostinį poveikį esamai mitralinio vožtuvo stenozei. Paprastai trišlapį vožtuvą galima rekonstruoti, kai jis tampa simptominis, ir vengti vožtuvo pakeitimo.

Tricuspidinis regurgitacija

Kaip jau minėta, trikampio vožtuvo ligos retai pasitaiko atskirai. Tricuspid regurgitacija paprastai yra priežastis ne įgimta, bet antrinis dėl kaiščio širdies vožtuvo defekto. Jei yra pažeistas aortos ar mitralinis vožtuvas, kraujas grįžta į dešinę širdį, todėl dešiniosios širdies sienos, įskaitant vožtuvą, patiria padidintą slėgį.

Širdies vožtuvo žiedas, prie kurio pritvirtinami atskiri lapeliai, yra atskirtas. Dėl to burės yra toliau viena nuo kitos ir nebegali visiškai užsidaryti. Plaučių embolija turi panašų poveikį, kuris taip pat padidina spaudimą dešinėje širdyje. Kaip ir kiti vožtuvo defektai, endokarditas arba sausgyslės sriegio ar papiliarinio raumens plyšimas taip pat gali būti atsakingas. Tricuspidinio vožtuvo infekcija dažniausiai pasireiškia tik žmonėms, sergantiems vienu susilpnėjusi imuninė sistema atsiranda.

Simptominis tricuspidinio vožtuvo regurgitacija gali sukelti spūstį kūno kraujotakoje. Priklausomai nuo to, kiek vožtuvas pažeistas, yra galimybė ir rekonstruoti vožtuvą, ir jį pakeisti.