E hepatitas.

Sinonimai plačiąja prasme

Kepenų uždegimas, kepenų parenchimo uždegimas, virusinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, toksinis hepatitas

apibrėžimas

Hepatitą E sukelia hepatito E virusas (HEV). Šis virusas yra RNR virusas, o tai reiškia, kad jis išsaugojo savo genetinę informaciją kaip RNR. Hepatitą E gali lydėti karščiavimas, išbėrimas, gelta (Gelta), Pilvo skausmas (ypač dešinėje viršutinėje pilvo dalyje), pykinimas, vėmimas ar viduriavimas. Taip pat įmanoma, kad su hepatito E infekcija visai nėra simptomų, tačiau užsikrėtęs asmuo vis tiek yra užkrečiamas kitų.

Virusas paplitęs visame pasaulyje. Vokietijoje daugiausia yra 3 HEV genotipas. Naminės kiaulės ir šernai yra laikomi vadinamuoju viruso rezervuaru, kuriuo virusas gali būti perduodamas per maistą, kuris nėra visiškai paruoštas. Metinis hepatito E infekcijų skaičius taip pat vėl auga.

Hepatito E infekcijos simptomai

Po užsikrėtimo liga užtrunka 15–64 dienas (inkubacinis laikotarpis). Hepatito E simptomai nesiskiria nuo A hepatito.
Dauguma vaikų infekcijų išvis nesukelia simptomų, nors jaunesniems nei 20 metų pacientams HEV infekcija pasireiškia retai.
Vadinamojoje prodrominėje stadijoje, kuri trunka 2–7 dienas, pasireiškia panašūs į gripą simptomai:

• aukštos temperatūros
  ir
• Nuovargis,
  taip pat kikena
• Pykinimas,
• Apetito praradimas,
• Įtempimo skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje
  ir
• galbūt viduriavimas.
  Kiti simptomai yra aštresni
• odos bėrimas
  ir
• Sąnarių skausmas, tačiau tai ne visada pasireiškia.

Skaitykite daugiau šia tema: Hepatito E simptomai.

viduje antrasis etapas (Trukmė 4–8 savaitės) virusas įsikuria kepenyse. Suaugusiųjų dabar yra viena Gelta (Gelta). Be baltojo dermos spalvos pasikeitimo akyje, o po to ir visame kūno paviršiuje, šis kepenų pasireiškimas pasireiškia Patamsėjimas kartu su šlapimu Spalvos spalva kėdės. Kepenys dabar yra žymiai padidėjusios ir skausmingos. Maždaug 10-20% atvejų taip pat gali būti a Blužnies padidėjimas ir Limfmazgių patinimas nustatyti.

prie 3% HEV infekuotų žmonių (iki 20% nėščių moterų) išsivysto vadinamieji pilvinis hepatitas E. su trimis klasikiniais simptomais (triada). Gelta (Gelta), Krešėjimo sutrikimas ir Sąmonės sutrikimas. Kepenų pažeidimas yra toks didelis, kad kepenys nebegali formuoti krešėjimo faktorių ir skaidyti kraujo pigmento, kuris iš tam tikros koncentracijos vėliau nusėda odoje ir keičia spalvą. Taigi, kai pasireiškia pilvinis hepatitas E, jis turi būti baigtas Kepenų nepakankamumas.

Priešingai nei kitos hepatito formos, hepatitas E lig šiol buvo ne aprašyti lėtiniai kursai. lėtinis hepatitas yra apibrėžiamas kaip kepenų uždegimas, kuris neišgydomas po šešių mėnesių. Galimos lėtinio hepatito pasekmės yra jungiamojo audinio kepenų rekonstrukcija (Kepenų cirozė) ir vadinamąją kepenų ląstelių karcinomą (HCC), t. Kepenų vėžys.

Kokia yra tipinė hepatito E infekcijos eiga?

Vokietijoje hepatito E virusu dažnai nebūna mažai simptomų arba jų nėra. Jei simptomai pasireiškia, jie paprastai būna lengvi ir išgydomas savaime. Simptomai gali paveikti virškinimo traktą ir sukelti išmatų spalvos, šlapimo patamsėjimą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą. Priešingai nei kiti kepenų uždegimai, gelta atsiranda retai (Gelta). Tačiau retais atvejais taip pat gali atsirasti sunki infekcija, turinti sunkių simptomų ir ryškų kepenų uždegimą. Tai ypač svarbu tuo atveju, jei asmuo jau serga kepenų liga.

Be būdingų hepatito simptomų, gali atsirasti ir neurologinių ligų, tokių kaip meningitas. Nors hepatitas E dažniausiai išgydomas, jis taip pat gali tapti lėtiniu (nuolatiniu) žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema ir retais atvejais sukelti kepenų nepakankamumą. Tačiau net ir susilpnėjus imuninei sistemai, simptomų nebūna.

Ligos trukmė

Simptominio hepatito E eiga gali būti suskirstyta į skirtingas stadijas: Prodrominė stadija su tokiais simptomais kaip karščiavimas, nuovargis ir jautrumas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje trunka iki savaitės. Kitas antrasis etapas su gelta trunka iki aštuonių savaičių. Paprastai kepenų rodikliai pagerėja praėjus vos 14 dienų. Retais atvejais kursas gali būti sunkus ir, susilpnėjus imunitetui, sukelti nuolatinę infekciją. Reikia vengti hepatito E, ypač nėščioms moterims, nes padidėja sunkios ligos rizika, taip pat didesnė tikimybė mirti nėštumo metu.

Diagnozė

Hepatito E diagnozė nustatoma remiantis medicininiu, klinikiniu tyrimu ir Antikūnų nustatymas (Anti-HEV IgM ir Anti-HEV IgG) kraujyje. Viruso aptikimas išmatose arba skystoje kraujo dalyje (serumas) yra pagrįstas tiesioginiais Hepatito E RNR (Ribonukleino rūgštis), t.y., žmogaus genomo dalis, per vadinamąjį „Polimerazės grandininė reakcija' (PGR) įmanoma. Čia tam tikri DNR skyriai (sekos) atkuriami priklausomai nuo fermento ir tokiu būdu galima nustatyti hepatito E infekciją.

Jei atskirai padidėja anti-HEV IgM, nedidėjant anti-HEV IgG reikšmėms, HEV RNR buvimas rodo ūmią hepatito E infekciją. Padidėjusi anti-HEV-IgG vertė (nedidinant anti-HEV-IgM) reiškia jau perėjusią infekciją; turint anti-HEV-IgG reikšmę, hepatito E infekcija gali būti nustatyta net metus po infekcijos.

Kokie yra hepatito E tyrimai?

Jei simptomai ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis rodo hepatitą E, tai turi būti įrodyta nustatant anti-HEV IgM. Paprastai šiuos antikūnus jau galima išmatuoti, kai atsiranda ankstyvieji simptomai, ir jie gali būti aptinkami nuo trijų iki šešių mėnesių. Jei simptomų nėra, tačiau įtariamas hepatitas E, patogeną reikia nustatyti tiesiai iš kraujo ar išmatų, pvz. atliekama naudojant PGR. HEV-RNR aptikimas išmatose ar kraujo mėginyje yra naujos HEV infekcijos įrodymas.

Vėlesni anti-HEV-IgG antikūnai dažnai gali būti teigiami, net prasidėjus simptomams, tačiau taip pat gali išlikti teigiami, jei infekcija baigėsi ir pasveiko. Imuninės sistemos nusilpusiems žmonėms specifiniai antikūnai kraujyje paprastai nustatomi tik vėliau. Todėl norint tiesiogiai nustatyti virusą, visada turėtų būti naudojamas nukleorūgšties amplifikavimo metodas (NAT), toks kaip PGR. Nuolatinio hepatito E infekcijos rizika padidėja žmonėms, kurių imuninė sistema slopinama.

Kepenų vertės pokytis

Viena vertus, dėl kepenų įsitraukimo žymiai padidėja vadinamosios transaminazės, kurios gali rodyti kepenų ląstelių sunaikinimą, jei padidėja serumas. Išmatuojamos ALT (alanino aminotransferazės) ir AST (aspartato aminotransferazės) transferazės, pagal kurias AST ir ALT santykis gali suteikti informacijos apie kepenų ląstelių sunaikinimo sunkumą (De-Ritis koeficientas). Sunkiais atvejais šis koeficientas yra didesnis nei 1.Kepenų pažeidimo atveju, pavyzdžiui, gali būti sumažinta albumino ir krešėjimo faktorių sintezė ir prognozuojamas ūmus kepenų nepakankamumas.

Skaitykite daugiau šia tema: Padidėjęs kepenų kiekis

Virusas ir jo perdavimas

Hepatitas E yra kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatito E virusas (trumpai - HEV) (hepatitas). HEV yra vadinamasis RNR virusas, priklausantis kalicivirusų šeimai. Viruso genomas užkoduotas RNR. Yra 4 skirtingos hepatito E viruso RNR versijos (genotipai).

Paprastai žmogus užsikrečia HEV išmatomis. Išmatos per burną reiškia, kad viruso nešiotojas jį išskiria (išmatose), o naujai užsikrėtęs asmuo virusą praryja per burną (per burną). Tai atsitinka, pavyzdžiui, kaip tepinėlio infekcija netinkamos higienos atvejais, taip pat dėl ​​užteršto geriamojo vandens ar užteršto maisto. Kadangi lašeliu neužsikrečiama tarp žmonių, užtenka prieš vartojimą kruopščiai užvirti vandentiekio vandenį atostogų vietose.
Perdavimas per kraują ir kūno skysčius buvo pastebėtas retais atvejais (parenterinis perdavimas). Tačiau tai veikia tik vadinamąją vireminę fazę, kai virusas yra užkrėsto žmogaus kraujyje. Tokie gyvūnai kaip avys, kiaulės, beždžionės, žiurkės ir pelės kartais laikomi natūraliais šio patogeno rezervuarais.

Azijoje, Centrinėje ir Šiaurės Afrikoje, Viduriniuose Rytuose ir Meksikoje kartais yra hepatito E epidemijų, t. Y. Daug naujų atvejų, plintančių apibrėžtoje srityje tuo pačiu metu. Visų pirma musonų laikotarpis yra numatytas tokioms epidemijoms dėl jų paplitimo vandenyje.
Vokietijoje HEV atsiranda tik pavieniais atvejais. Nors 2006 m. Buvo pranešta tik apie 51 atvejį, iš kurių pusė buvo atvežta iš užsienio, 2009 m. Buvo apie 100 atvejų, susijusių su vietiniais viruso kamienais.

Nurijus virusą, jis įsiveržia į organizmo ląsteles. Čia virusas prilimpa prie ląstelės lipniais smaigaliais, panašiais į mažas pėdas, ir įšvirkščia savo genetinę medžiagą į šeimininko ląstelę. Ląstelė-šeimininkė į savo metabolizmą įtraukia svetimą DNR (šiuo atveju RNR) ir dabar gamina viruso baltymus. Sudarius viruso dalis ląstelėje, naujai sukurtas virusas sudedamas ir palieka svetimą ląstelę, kuri proceso metu sunaikinama. Virusai neturi savo metabolizmo, todėl, norėdami toliau daugintis, yra priklausomi nuo įsiskverbiančių svetimų organizmų.

infekcija

Hepatito E virusu užsikrečiama fekaliniu-oraliniu būdu. Tai reiškia, kad patogenai su išmatomis (išmatų) išsiskiria, vėliau per burną (žodžiu). Šis perdavimas iš vieno žmogaus į kitą yra gana retas, nors visiškai įmanoma, kad ūmiai sergantis asmuo tuo būdu užkrečia kitus žmones.
Infekcija daug dažniau netiesiogiai įvyksta per užterštą vandenį arba nepakankamai paruoštus ar paruoštus mėsos produktus. Hepatito E viruso rūšis, paplitusi šioje šalyje (3 geotipas) gali būti perduodamos per šernus, kiaules ir elnius. Geriausias būdas apsisaugoti nuo hepatito E infekcijos yra mėsos produktų įkaitinimas aukštesnėje nei 70 ° C temperatūroje. Taip pat reikėtų vengti sąlyčio su užkrėstais gyvūnais.

Be kiaulių, patogenų rezervuarai yra šernai ir elniai, beždžionės, avys, pelės ir žiurkės.

Ypač kai prastos higienos normos, pvz. Hepatitas E dažnai užkrečiamas trečiojo pasaulio šalyse, per gamtos katastrofas (pvz., Potvynius ar musonus), karo zonose ar pabėgėlių prieglaudose. Tokiais atvejais užterštas geriamasis vanduo yra pagrindinis perdavimo šaltinis, kad apsisaugotumėte nuo užkrėtimo per užterštą geriamąjį vandenį, vandenį reikia vartoti tik iš gamintojo uždarytų vandens butelių.

Taip pat infekcija Kepenų persodinimas (Jei donoras serga hepatito E liga) galima.

Labai retais atvejais infekcija hepatitu E taip pat gali užsikrėsti užterštais kraujo produktais ir perpilant kraują, nors ši perdavimo vertė yra gana netipiška.

Užkrečiama kosint, čiaudint, bučiuojant ir pan. (Lašelių infekcija) ir lytiniai santykiai nežinomi.

Didžioji dalis hepatito E infekcijų, kurios pasitaiko vakarų pasaulyje, yra registruojamos kaip kelionių ligos, kurios daugiausia paliečia sergančius žmones. kelionių į aukščiau paminėtą Atneškite rizikos sritis.

Kuo užkrečiamas hepatitas E?

Kiek užkrečiamas hepatitas E, dar nevisiškai suprantama. Infekcija trunka nuo vienos savaitės iki keturių savaičių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Virusas išsiskiria su išmatomis. Tuomet hepatito E virusas gali būti perduotas tepinėlio infekcija, jei higiena netinkama. Jei virusu užsikrečiama visam laikui, reikia manyti, kad per tą laiką virusas gali būti perduotas ir kitiems žmonėms bei aplinkai. Tačiau išmatos per burną iš žmogaus pernešamos retai.

Ar įmanoma užsikrėsti tarp žmonių?

Vokietijoje hepatito E virusas daugiausia perduodamas per mažai paruoštus maisto produktus, tokius kaip šernas ar naminės kiaulės. HEV 3 genotipas, kuris dažniausiai aptinkamas Vokietijoje, yra tepinėlis, labai retai perduodamas žmonėms. Virusas turi išmatų-oralinį poveikį (t.y. išmatose išskiriami patogenai absorbuojami per burną). Hepatito E virusai (HEV-1 ir -2), įgyti keliaujant, labiau tikėtini per žmogaus kontaktą. Tai šalys, kurių higienos standartai yra žemi, o hepatitu E sergantys žmonės gali būti užkrėsti ir užterštu vandeniu ar kitu maistu. Tai taip pat apima jūros gėrybes, tokias kaip midijos.

Terapija ir profilaktika

Po diagnozės nustatymo kalbantis su pacientu (anamnezė), fiziškai ištyrus ir įvertinus kraujo kiekį (kraujo serume galima aptikti IgM ir IgG tipo antikūnus prieš HEV), pradedama simptominė terapija.
Kadangi ūminis hepatitas E užgyja, reikia kovoti tik su simptomais ir imtis bendrų priemonių kepenims apsaugoti. Tai apima, pavyzdžiui, jei įmanoma, vengimą vartoti alkoholį ir kepenis pažeidžiančius vaistus. Fizinis poilsis (lovos poilsis) yra būtinas. Pykinimui, viduriavimui ir skausmui skirti kepenims palankūs vaistai.

98% visų ūminių HEV infekcijų išgydoma visiškai. Tik apie 2–3% pasirenka aukščiau aprašytą kursą. Nėščių moterų yra 20 proc.
Dabar sėkmingai išbandyta hepatito E vakcina. Vakcinacija yra aktyvi imunizacija, tai reiškia, kad organizmas yra skatinamas gaminti antikūnus prieš virusą. Apytiksliai 90% apsaugai reikalingos trys vakcinacijos po nulio, vienas ir šeši mėnesiai. Kadangi mūsų platumose infekcijos pasitaiko tik labai retai, skiepijimas nėra privalomas. Šiuo metu nėra pasyvios imunizacijos nuo hepatito E. Atliekant pasyvią imunizaciją, pacientui tiesiogiai suleidžiama veiksmingų antikūnų prieš HEV, po galimos infekcijos. Nors organizmas vėl juos suskaido, jie užpildo laiką, kurį organizmui reikia gaminti antikūnus kaip aktyvios imunizacijos dalį.
Keliaujant į HEV linkusius kraštus būtina tinkama maisto ir geriamojo vandens higiena. Vanduo iš čiaupo turi būti virinamas pakankamai ilgai. Kadangi kiaulės ir avys gali būti natūralūs HEV rezervuarai, jų mėsa neturėtų būti vartojama žaliava nykstančiuose regionuose. Taip pat patariama profilaktiškai atlikti higieninę rankų dezinfekciją po kontakto su užkrėstais žmonėmis.

skiepijimas

Šiuo metu Vokietijoje nėra patvirtintos vakcinos nuo hepatito E, tačiau vakcina nuo hepatito E Kinijoje patvirtinta nuo 2012 m.
Tačiau ši vakcina tikriausiai veiksminga tik nuo ten esančių hepatito E virusų (1 geotipas), o ne nuo Europos hepatito E viruso tipų (3 geotipas). Kadangi vakcina Kinijoje jau įrodė sėkmę, per keletą ateinančių metų tikrai bus skiepijama nuo šioje šalyje paplitusių hepatito E virusų, jei bus atlikta pakankamai tyrimų.
Iki tol vienintelė hepatito E infekcijos prevencija (profilaktika) yra virti mėsos produktus ir subproduktus (ypač iš kiaulių ir laukinių gyvūnų) ne žemesnėje kaip 70 ° C temperatūroje. Nevirti vaisiai ir daržovės taip pat turėtų būti valgomi virti ar nulupti tik tose vietose, kur yra didesnė užsikrėtimo hepatitu E rizika, o vanduo turėtų būti geriamas tik iš uždarytų butelių.

Komplikacijos nėštumo metu

Infekcijos su hepatitu E dažniau būna susijusios su komplikacijomis ir sunkiais nėštumo kursais nei nėščioms moterims. Infekcija nėštumo metu gali būti pavojinga nėščios moters gyvybei paskutiniu nėštumo trimestru mirštamumas padidėja iki 20%. Taip pat ūmaus tikimybė Kepenų nepakankamumas padidėja nėštumo metu. Tačiau nėščių moterų, sergančių ūminiu kepenų nepakankamumu, prognozė (prognozė) nėra blogesnė nei nėščių moterų.

Kaip ir ne nėščios moterys, nėščios moterys taip pat gali patirti nesudėtingus, būdingus simptomus, tokius kaip pykinimas, karščiavimas ir Gelta (Gelta) arba visiškai be ligos simptomų.

Dėl dažnai sudėtingesnių procesų nėščios moterys turėtų daugiau dėmesio skirti gerosioms higienos priemonėms, vengti keliauti į rizikos zonas (Pietryčių Azija, Centrinė Azija, Viduriniai Rytai, Pietų Amerika, ypač Meksika, Afrika) ir vartoti mėsą tik pakankamai virtos.

inkubacinis periodas

Laikas nuo užsikrėtimo hepatito E virusu iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo (pykinimas, Vėmimas, į gripą panašūs simptomai, karščiavimas, Odos ir akių pageltimas (Gelta), tamsus šlapimas, spalvos išmatos) yra vidutiniškai tarp 30 ir 40 dienų. Ankstesnis pradinių simptomų atsiradimas ir ilgesnis inkubacijos laikotarpis yra visiškai įmanomi.

Ar reikia pranešti apie hepatitą E?

Pagal infekcijų apsaugos įstatymą (IfSG) reikia pranešti apie hepatitą E, net jei jis įtariamas. Taigi, žinoma, apie patvirtintą hepatito E infekciją (tiesioginius ar netiesioginius įrodymus) ir mirtį nuo šios ligos būtina pranešti sveikatos priežiūros skyriui. Ataskaita turi būti pateikta sveikatos skyriui ne vėliau kaip per 24 valandas nuo įtarimo ar atradimo.