Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė - kas tai?

Į gydytoją pacientas paprastai kreipiasi turėdamas simptomų, kurių pats negali priskirti prie konkrečios ligos. Dabar gydytojo užduotis yra sukurti diferencinę diagnozę, aptariant pacientą, atliekant fizinius ir techninius patikrinimus.
Į diferencinę diagnozę įeina ligos, pasireiškiančios simptomais, kurie yra panašūs ar tokie patys kaip paciento aprašyti simptomai, todėl į tai taip pat reikia atsižvelgti diagnozuojant.

Skirtingos diagnozės turi būti pagrįstos: Įtariama diagnozė būti atsiribojusiam. Tai atliekama naudojant vadinamąją diferencinę diagnostiką: Tai apima visus tyrimus, kuriuos Išskyrimas ar patvirtinimas tarnauti ligai, kuri yra diferencinė diagnozė, palyginti su įtariama diagnoze.

Fiktyvus pavyzdys: apklausus pacientą, dvi galimos ligos gali būti laikomos paciento skundų paaiškinimais. Viena iš ligų lydi ultragarso anomalijomis, kita - ne.
Taigi gydytojas pasitelks ultragarsinį tyrimą, kad išsiaiškintų, kuri iš dviejų diferencinių diagnozių yra tikroji.

Kuo būdingesnis tam tikros ligos simptomas, tuo mažesnis galimų diferencinių diagnozių skaičius. Tačiau bendresnių simptomų, tokių kaip karščiavimas, atveju diferencinių diagnozių skaičius yra didelis, nes daugelį ligų gali lydėti karščiavimas.

Kaip atliekama diferencinė diagnozė?

Į a Diferencinė diagnozė gydytojas pradeda diskusija su pacientu. Per vadinamąjį anamnezė gydytojas nori išsiaiškinti, kokie dabartiniai simptomai yra pacientui, kokios yra ankstesnės ar lėtinės ligos ir kokios ligos egzistuoja šeimoje.

Gydytojui taip pat reikia informacijos apie vaistus, kuriuos vartoja pacientas, ir apie jo socialinę bei profesinę aplinką.

Visi šie dalykai yra svarbūs, kad gydytojas galėtų klasifikuoti esamus simptomus ir nepamiršti jokių simptomų ar veiksnių, susijusių su paciento liga.
Per išsamų Anamnezės interviu gydytojas gali atmesti galimas ligas ir nustatyti įtariamą diagnozę, įskaitant alternatyvias diferencines diagnozes.

Įvairios diferencinės diagnozės, pavyzdžiui, turi panašumų ir skirtumų paciento eigoje ar aprašytuose simptomuose.

Iki a kruopštus fizinis patikrinimas gydytojas nustato kitus simptomus ar duomenis, kurie pasisako už ar prieš vieną iš diferencinių diagnozių. Laboratoriniai tyrimai, ultragarsiniai tyrimai, rentgeno spinduliai, KT, MRT ir kiti tyrimai suteikia papildomų indikacijų galimai diferencinei diagnozei nustatyti ar prieš.
Žinoma, ne visi tyrimai visada reikalingi paciento ligai nustatyti, nes atliekant įvairius diagnostinius tyrimus laipsniškai gali būti atmesta diferencinė diagnozė.

Kruopšti diferencinė diagnozė ypač svarbi nustatant vadinamąjį Išskyrimo diagnozės. Tai diagnozės, kurios gali būti nustatomos tik tuo atveju, jei visos kitos galimos diferencinės diagnozės buvo patikimai atmestos anamnezės, fizinių ir medicininių patikrinimų metu.
Tai pavyzdys Dirgliosios žarnos sindromas, kuris žymi virškinimo trakto problemas, kurioms nerandama fizinė priežastis.

Išsėtinės sklerozės diferencinės diagnozės

Neuromielito optika

Neuromielito optika (NMO, Devic sindromas) ilgą laiką buvo laikoma išsėtinės sklerozės (MS) pogrupiu, tačiau tai yra sava liga.
Abi ligos turi vieną bendrą bruožą demielinizuojantis uždegimas (Nervinių apvalkalų nugrimzdimas).
NMO, tai yra svarbiausia Nugaros smegenys ir Regėjimo nervas paveiktas.
Būdingas ilgalaikis nugaros smegenų uždegimas per tris ar daugiau segmentų, sukeliantis jutimo sutrikimus ir (arba) paralyžių, taip pat regos nervo uždegimas su sutrikusia regėjimu ir skausmas judant akims.

Daugeliu atvejų taip yra Nugaros smegenys arba Regėjimo nervas pirmiausia paveikė vienas. Uždegimo požymiai taip pat gali būti aptinkami smegenyse maždaug 50% NMO sergančių pacientų, tačiau jie smarkiai skiriasi nuo uždegimo židinių sergant išsėtine skleroze.
Kaip ir MS, NMO dažniausiai veikia sprogotačiau simptomai paprastai neišsivysto savaime arba visiškai, kaip dažnai būna MS.

NMO yra sunkesnis nei ŠN, pacientai greičiau priklauso nuo pašalinės pagalbos.
NMO gali būti teigiamas „Aquaporin“ antikūnai Skiriasi kraujyje nuo kitų uždegiminių demielinizuojančių nervų sistemos ligų.
Skirtumas nuo MS taip pat galimas, nes tai rečiau pasitaiko su NMO oligokloninės juostos galima rasti skystyje (nerviniame vandenyje) (sergant išsėtine skleroze 95%, žr. Skysčių diagnostika sergant išsėtine skleroze).

Ūminis išplitęs encefalomielitas

Ūminis išplitęs encefalomielitas (ADEM) taip pat yra uždegiminė centrinės nervų sistemos liga, susijusi su Nervinių apvalkalų nugrimzdimas eina koja kojon.

Priešingai nei išsėtinė sklerozė, ADEM dažniausiai paveikia vaikus ir jaunus suaugusius ir dažnai pasireiškia po infekcijos, ypač viršutinių kvėpavimo takų. Po vakcinacijos nuo tymų ADEM pasireiškia 1: 1 milijono tikimybe, tymų infekcija yra tris kartus didesnė ir yra 1: 1000.

Priešingai nei MS, ADEM neįvyksta pakartotinai, bet dažniausiai įvyksta vieną kartą. Pasikartojantis kursas yra retas atvejis, kai 90% pacientų visiškai pasveiksta nuo ligos.

ADEM sukelia pykinimą, vėmimą, galvos skausmą, meningizmą (stiprų skausmą, kai galva judama link krūtinės), sumišimą ir įvairius neurologinius simptomus, kurie gali būti labai panašūs į MS.

Vis dėlto minėti lydintieji simptomai yra reti MS. Jie skiriasi galvos vaizdavimu Uždegiminių pažeidimų pasiskirstymas MS ir ADEM: ADEM labiau paplitusi Smegenų žievės ir gilumoje Smegenų branduoliai apie tai, valstybės narės yra daugiau apie tai Skilvelių sistema aplink.

Be vaizdavimo, CSF punkcija gali padėti atskirti: MS, jie yra oligokloninės juostos beveik visada, žymiai rečiau su ADEM.

Diferencinė depresijos diagnozė

Žemiau aprašytos įvairios depresijos diferencinės diagnozės.

Somatogeninė depresija

Somatogeninė depresija gali būti pasekmė arba lydimasis simptomas fizinė liga atsiranda, tada ji vadinama simptomine depresija.
Pavyzdžių yra vienas Hipotireozė, padidėjęs kraujospūdis, diabetas ar vėžys. Taip pat galima vadinti simptomine depresija Šalutinis vaistų poveikis atsirasti.

Organinę depresiją galima atsekti dėl smegenų struktūrinių pokyčių, ji atsiranda, pavyzdžiui, po insulto arba esant smegenų atrofijai dėl demencijos.

Pasikartojantis trumpas depresinis sutrikimas

Pasikartojančio trumpojo depresinio sutrikimo liga pasireiškia depresijos epizodais, kurie trunka tik kelias dienas (dvi – keturias dienas), bet pasikartoja dažniau.

Psichozinė depresija

Atsiranda ne tik depresijos simptomai, bet ir simptomai psichozė aukštyn, yra psichozinė depresija.
Tipiškos kliedesių idėjos: Pacientai kenčia nuo apgaulingų, nepataisomų įsitikinimų, kad yra nuskurdę, galutinai sergantys ar nieko verti (nuskurdinimo kliedesiai, hipochondriniai ar nihilistiniai kliedesiai).

Distimija

Distimija apibūdina mažiausiai dvejus metus trunkančią depresinę nuotaiką. Pacientai jaučiasi pavargę, prislėgti ir sunkiai miega. Be to, jaučiamas nepakankamas jausmas.
Skirtumas nuo depresijos yra žymiai mažesnis simptomų sunkumas, todėl pacientai, sergantys dizimija, paprastai susiduria su kasdienio gyvenimo poreikiais, tačiau negali džiaugtis gyvenimu ir mano, kad viskas yra labai alinanti.

Ciklotimija

Pacientai iki Ciklotimija kenčia, kenčia nuo labai nestabili nuotaikakurie neįvyksta dėl ypač teigiamų ar neigiamų gyvenimo įvykių. Visada yra šiek tiek depresinės fazės ir fazės, kurių pakili, šiek tiek manijos nuotaika. Liga prasideda jauname amžiuje, o gydymas paprastai nėra būtinas.

Sezoninė depresija

Populiariausia sezoninės depresijos forma yra Žiemos depresijao tai daugiausia liečia moteris. Nukentėjusieji kenčia nuo vairavimo stokos, nuovargio ir interesų praradimo rudenį ir žiemą, tačiau pavasarį ir vasarą jie visiškai neturi simptomų. Jis gydomas šviesos terapija (specialia 10 000 liuksų lempute).

Pogimdyminė depresija

Apie 10% pagimdžiusių moterų tai išsivysto per pirmąsias kelias savaites po gimdymo Pogimdyminė depresija.
Tai gali trukti keletą mėnesių, tačiau daugeliu atvejų jį lydi lengvi depresijos simptomai, todėl paprastai jis gali būti gydomas medikamentais ambulatoriškai.

Nerimo sutrikimai

Nerimo sutrikimai yra svarbi diferencinė depresijos diagnozė, nes: Nerimo sutrikimas gali būti susijęs su depresijos simptomais ir depresija su įvairiomis baimėmis. Apibrėžimą turėtų atlikti patyręs gydytojas.