Aortos dissekcija

apibrėžimas

Aortos dissekcija yra kraujavimas į pagrindinės arterijos sienelę (aorta) kūno. Kraujagyslės sienelė suskaidoma į įvairius jos sluoksnius ir kraujas teka tarp šių atskirų sluoksnių. Šalia aortos sukuriamas naujas kanalas, per kurį taip pat gali tekėti kraujas.

Aortos dissekcijos tipas Stanfordas A reiškia tik tokį skilimą vadinamosios srities srityje Kylanti aorta. Tai pagrindinės arterijos dalis, esanti tiesiai ant širdies. Tačiau B tipo liga paveikia likusią aortos dalį.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite: Aortos dissekcija

diagnozė

A tipo aortos dissekcija dažnai būna avarinė. Todėl, pasireiškus simptomams, kurie leidžia įtarti aortos skilimą, turi būti pasirinktas patikimiausias ir greičiausias diagnostikos metodas. Paprastai šiam tikslui atliekama KT su kontrastine medžiaga, nes tai yra labai greitas ir tikslus vaizdo gavimo metodas. Taip pat galima parodyti tikslią dissekcijos vietą. Kitos procedūros yra krūtinės ultragarsas, MRT (trukmė apie 30 minučių) arba įprastas rentgeno tyrimas.

Simptomai

Aortos pjūviui būdingas vadinamasis sunaikinimo skausmas. Tai yra stipriausias skausmas, kuris prasideda staiga. A tipo aortos dissekcijos metu skausmo centras yra krūtinėje; skausmas taip pat gali atsirasti tarp menčių ir spinduliuoti į nugarą per visą krūtinės ląstos stuburą. Skausmas taip pat gali būti perduodamas pilvui. Tačiau tai dažniausiai rodo aortos pjūvį aortos dalyje, kuri iš tikrųjų yra pilvo srityje. Paveikti žmonės skausmą dažnai apibūdina kaip deginimą ar ašarojimą.

Aortos dissekcija keičia kraujo tėkmę. Kai kuriems organams nebe tiekiama pakankamai kraujo. Kadangi A tipas yra išpjova pradinėje aortos dalyje, gali būti paveikti visi organai. Pavyzdžiui, smegenyse kraujo trūkumas greitai sukelia silpnumą. Kai vainikinės arterijos iškyla iš Kylanti aorta atsitraukia, yra paveikti, tai ištinka širdies priepuolis su staigiu skausmu ir spaudimu krūtinėje. Be to, gali atsirasti dusulys. Aortos dissekcija gali būti siejama su sunkiu ir staigiu kraujo netekimu, sukeliančiu šoką, kuriam gali reikėti gaivinimo.

taip pat skaityti: Aortos dissekcijos simptomai

Kokia gyvenimo trukmė atliekant A tipo aortos dissekciją?

A tipo aortos dissekcija paprastai yra sunki avarinė situacija.Jei dissekciją lydi didelis kraujo netekimas, tikimybė išgyventi yra labai menka. Per kelias minutes širdis per aortą pumpuoja visą kraujo tūrį kūne. Dėl to nemaža dalis nukentėjusiųjų laiku neatvyksta į kliniką.

Jei šioje kritinėje situacijoje buvo imtasi greitų veiksmų, skubioji chirurgija ir papildomas kraujo tiekimas gali išgelbėti gyvybę. Vis dėlto išgyvenimas per artimiausias 30 dienų yra kritinis. Apie 80% operuotų asmenų išgyvena šį laikotarpį. A tipo aortos dissekcija dažnai baigiasi mirtinai, net ir be stipraus ūminio kraujo netekimo. Iš tų, kurie nusprendžia nedaryti operacijos, tik pusė išgyvena kitas 30 dienų. Nepaisant operacijos, miršta apie 20% gydomų žmonių.

Tie, kurie išgyveno kritinį 30 dienų intervalą, turi labai gerą gyvenimo trukmę. Kitame laikotarpyje vaidins lemiamą vaidmenį, ar galima sumažinti rizikos veiksnius. Reikia gydyti esamą padidėjusį kraujospūdį, taip pat hipercholesterolemiją (padidėjusį lipidų kiekį kraujyje), dėl kurios kraujagyslės kalkėja. Sveika mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas taip pat daro teigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, todėl gali pagerinti gyvenimo trukmę.

OP

Operacija yra būtina atliekant A tipo aortos dissekciją, nes mirštamumas nuo konservatyvios terapijos yra 50%. Tai taip pat yra absoliutus kritinis atvejis, nes kas valandą mirštamumas padidėja 1%. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Aortos stentas gali būti naudojamas dissekcijos plotui uždengti. Tai stumiama per didelę kraujagyslę ant šlaunies į priekinę aortos dalį, kur ji linijuoja aortą.

Kita procedūra yra plastikinio protezo implantavimas vietoje kylančiosios aortos. Tam reikia atidaryti krūtinę. Paveiktas asmuo yra prijungtas prie širdies-plaučių aparato, kuris tam tikrą laiką perima širdies siurbimo funkciją. Tada širdis imobilizuojama vaistais, nes ant plakančios širdies negali būti implantuojamas protezas. Kadangi A tipo aortos dissekcija yra pavojingesnė iš dviejų dissekcijų rūšių, pirmenybė teikiama plastikinio protezo implantavimui ant atviros krūtinės. Aortos stentas naudojamas tik tuo atveju, jei chirurginė rizika yra per didelė, pavyzdžiui, dėl ankstesnių plaučių ligų.

Galbūt jus taip pat domina: Aortos protezas

Priežiūra

Kadangi A tipo aortos dissekcija yra pavojinga liga, būtina nuolat sekti tolesnę priežiūrą. Po operacijos tai iš pradžių apima stebėjimą intensyviosios terapijos skyriuje, o vėliau - įprastoje palatoje. Po to vykdoma reabilitacijos programa, kurioje nagrinėjami fiziniai ir psichologiniai ligos aspektai. Ilgainiui būtina tinkamai kontroliuoti kraujospūdį. Be to, reguliariai atliekami KT tyrimai. Todėl ankstyvoje stadijoje galima aptikti ir gydyti atnaujintą kylančiosios aortos srities išsiplėtimą.

prognozė

Kalbant apie išgyvenimo prognozę, kalbama apie skirtingus kritinius laikus. Vadinamasis „pirmasis smūgis“ yra laikas iškart po išpjaustymo, prieš asmeniui pasiekiant ligoninę. A tipo dissekciją dažnai lydi didelis kraujo netekimas, kai tūris ir skubioji operacija turi būti atlikta per kelias minutes.

„Antrasis įvykis“ yra pati operacija. Apie 80% operuotų žmonių išgyvena. „Trečiasis įvykis“ apibendrina galimas komplikacijas, kurios gali kilti per kitą mėnesį, ir labai priklauso nuo to, kaip stipriai kitos organų sistemos buvo pažeistos dėl kraujo netekimo. Smegenys ir inkstai yra ypač jautrūs.

priežastys

A tipo aortos dissekcijos priežastys yra įvairios. Ypatingas rizikos veiksnys yra aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija) ir arteriosklerozė (kraujagyslių kalcifikacija). Padidėjęs kraujospūdis sukuria daugiau jėgų kraujagyslių sienelėms. Be to, kalcifikacija gali susilpninti sienos struktūrą. Dėl šių dviejų ligų aortos sienelė gali suskaidyti.

Jungiamojo audinio ligos taip pat gali būti aortos išpjaustymo priežastis. Dėl ligos kraujagyslių sienelės yra struktūriškai kitokios nei sveikiems žmonėms. Dėl to ji dažnai nesugeba atstatyti jėgų, kurios visą gyvenimą egzistuoja aortoje. Labiausiai žinomos jungiamojo audinio ligos, ypač dažnai susijusios su aortos dissekcija, yra Marfano ir Ehlerso-Danloso sindromai.

Kitos kraujagysles keičiančios ligos atsiranda iš autoimuninio rato. Tai yra ligos, kuriomis organizmas puola pats save. Tai gali sukelti uždegimą ir taip susilpninti kraujagyslių sieneles.

Priežastys, tokios kaip krūtinės ląstos trauma, būdingos A tipo aortos dissekcijai. Tai dažnai nutinka autoavarijose, kai saugos diržas ar vairas stipriai veikia krūtinę. Operacija dėl aortos, tokia kaip apėjimo operacija, taip pat gali susilpninti kraujagyslės sienelę ir taip sukelti skrodimą kylančiosios aortos srityje.