Skausmas po operacijos

įvadas

Kiekvieną chirurginę procedūrą gali lydėti skausmas, vadinamasis pooperacinis skausmas. Paprastai skausmas yra įspėjamoji kūno funkcija apsaugoti save nuo žalos. Kadangi operacijos metu skausmas sukuriamas dirbtinai, šiuo atveju jis neturi įspėjimo funkcijos. Pooperacinis skausmas pacientui yra labai nepatogus. Be to, dabar žinoma, kad jie neigiamai veikia gijimo procesą. Dėl šių priežasčių šiuolaikinė medicina stengiasi kiek įmanoma pašalinti pooperacinį skausmą.

tikslus pooperacinė skausmo terapija:
Kiek įmanoma laisvė nuo skausmo suteikia operuotam pacientui galimybę fizioterapija ir kvėpavimo terapijos pratimai būti atliekamas daug efektyviau, nei esant skausmui. Tai padeda pacientui greičiau atsisėsti, atsistoti ir vaikščioti. Pooperaciniu skausmo terapija taip pat siekiama suteikti: silpnėja apie Imuninė sistema užkertant kelią skausmui ir tokiu būdu stiprinant apsaugą nuo infekcijų. Ir tai Širdies ir kraujagyslių sistema ir Virškinimo trakto yra neigiamai paveikti skausmo, todėl sėkmingai pooperacinis Skausmo terapija čia taip pat gali turėti teigiamą poveikį.

Prieš operaciją

Dar prieš operaciją, į Edukacinis pokalbis per Anesteziologas, tampa sėkmingo pooperacinio laikotarpio akmeniu Skausmo terapija dedamas. Gydytojas paaiškina, kiek skausmo reikia laukti po atitinkamos procedūros ir kaip jis paprastai gydomas. Tai leidžia pacientui atitinkamai prisitaikyti Sumažinkite baimes.
Dėl skausmo malšinimo operacijos metu ir po jos gydytojai turėtų žinoti, ar pacientas yra reguliarūs skausmą malšinantys vaistai ima arba alkoholio ar kiti Narkotikai Suvartojo. Tam gali reikėti vartoti kitus vaistus ir (arba) dozes. Jei operacijos metu tikimasi stipraus skausmo, a Regioninių kanalų užsikimšimas be atitinkamo anestezijos metodo.

Skausmo priežastys

Daugeliu atvejų pooperacinio skausmo vystymasis yra glaudžiai susijęs su egzekucija odos pjūvių ir audinių poslinkio. Chirurginės procedūros metu galite operacinėje zonoje veikia stiprios pajėgos, The Traumuoja audinį.
Be to, daugeliu atvejų sukelia pooperacinį skausmą Manevrų perstatymas sukeltas procedūros metu. Ypač tai Judantys kaulai ir kaulų fragmentai gali rimtai paveikti aplinkinius audinius ir taip sukelti pooperacinį skausmą.

Tai taip pat būtina atliekant kai kurias chirurgines procedūras gautą žaizdos sekreciją nusausinkite per kanalizaciją. Tai yra viena plonas vamzdelis kurios gale yra nedidelis indas. Drenažas vis dar vyksta pristatytas operacijos metu ir turi likti operacinėje zonoje, kol vargu ar išsiurbia sekreciją. Daugelis pooperacinį skausmą patyrusių pacientų praneša apie stiprų skausmą Diskomforto palengvinimas pašalinus žaizdos kanalizaciją.

Tačiau pooperacinis skausmas gali taip pat už realios veiklos zonos ribų atsirasti. To priežastis gali būti a neteisingas ar tiesiog nepatogus padėties nustatymas procedūros metu būti. Be to, pooperacinis skausmas gali būti Vidinės kaniulės (PVC), per kurį pacientui tiekiami skysčiai ir (arba) vaistai. Taip pat dirbtinis kvėpavimas operacijos metu, tiksliau, kad Vėdinimo žarnos įdėjimas (Vamzdelis), gali sukelti pooperacinius nusiskundimus. Paveikti pacientai dažnai kenčia Gerklės skausmas, rijimo pasunkėjimas ir užkimimas.

diagnozė

Kam Pooperacinio skausmo nustatymas Kasdienėje klinikinėje praktikoje yra įvairių sistemų. Į garsiausios svarstyklės kurie naudojami pooperaciniam skausmui registruoti, apima Vizuali analoginė skalė (VAS), kad Žodinė įvertinimo skalė (VRS) ir Veidų įvertinimo skalė.

Vizualioji analoginė skalė (VAS)

Vaizdinės analoginės skalės pagalba galima išmatuoti pooperacinį skausmą įrašyta greitai ir lengvai tapti. Norėdami nustatyti pacientui būdingą skausmo intensyvumą, Gydytojo buvimas nebūtinas. Šioje sistemoje vienas tarnauja maždaug 10 cm ilgio eilutė, padalintas 1 cm žingsniais yra skausmo aptikimas. Linijos galiniai taškai reiškia „be pooperacinio skausmo“ ir „stipriausią įsivaizduojamą skausmą“. Paprastai pacientų prašoma tai daryti kiekvieną dieną po operacijos Naudodamiesi šia skale apibrėžkite skausmo suvokimą.

Skaitinė vertinimo skalė (NRS)

Taikant šią sistemą pooperacinis skausmas gali vertinamas naudojant skaičius tapti. Paciento prašoma atsakyti į jo skundus Skaičius nuo 1 iki 10 paskirti. Skaičius 1 reiškia „nėra skausmo“, o skaičius 10 simbolizuoja „didžiausią skausmą, kokį tik galite įsivaizduoti“. Skaitinės reitingų skalės modifikacija yra vadinamoji „Verbalinė vertinimo skalė“ kuriame pacientas turėtų priskirti savo individualų pooperacinį skausmą tokiems lygiams: jokio skausmo, lengvo skausmo, vidutinio stiprumo skausmo, stipraus skausmo ar kuo didesnio skausmo.

Veidų įvertinimo skalė

Vyksta vadinamoji „veido įvertinimo skalė“ ypač pediatrijoje Taikymas. Ji samdo paprastas simbolinis agentas pooperacinio skausmo fiksavimui. Faktinėje skalėje kairėje pusėje yra besišypsantis, be skausmo veidas. Dešinėje pusėje, atvirkščiai, pavaizduotas verkiantis, skausmo nualintas veidas. Pooperacinio skausmo įvertinimas gali paimtas paties paciento arba per Paciento veido išraiškų peržiūra būti tobulinamas.

Skausmo skalės vis dar naudojamos kasdienėje klinikinėje praktikoje idealus metodas ypač pooperaciniam skausmui ir skausmo būsenoms įvertinti. Ypač atsižvelgiant į skausmo reiškinių gydymą ir Konkrečiai pacientui vartojamų vaistų nuo skausmo dozė reguliarus įgyvendinimas atrodo esminis dalykas.

Skausmo aprašymas

Yra įvairių tipų Skausmaskurių gydymas yra skirtingas. Dėl šios priežasties, kuo tiksliau aprašomas skausmas, tuo geriau pooperacinė skausmo terapija. Tikslus vieta yra vadinami ir vadinamieji Skausmo kokybė, aprašomas skausmo tipas.

Pavyzdžiui, skausmą galima klasifikuoti kaip mušimas, nuobodu, nuobodus arba deginimas būti apibūdinamas. Taip pat Skausmo intensyvumas yra svarbus veiksnys. Daugelyje klinikų slaugos personalas tai kasdien teiraujasi skalėje nuo 0–10. Kai 0 nėra skausmo, 10 skausmo lygis reiškia stipriausią įsivaizduojamą skausmą. Pooperacinio skausmo terapijai taip pat svarbu, ar skausmas visada yra ar reguliariai kartojasi, ir ar ir kokiais veiksniais skausmas gali būti sustiprintas ar palengvintas. Norint gauti supratimą apie gijimo procesą, to reikia ir gydytojui Skausmo eiga svarbu. Reikia stebėti, ar skausmas nepagerėja, ar nepalengvėja charakteris keičiasi, taip pat ar nepasikeičia skausmo vieta.

terapija

Skausmo gydymas Ryšys su operacija kilti (pooperacinis skausmas), medicininėje terminijoje vadinama „pooperaciniu skausmo terapija“. Pooperacinį skausmą dažniausiai sukelia Duokite vaistų nuo skausmo gydomi. Šiame kontekste yra: griežtas žingsnis po žingsnio planas kuris lemia ir galimų vaistų rūšį, ir dozavimą. Nors į veną (apie venos) skiriami vaistai daugeliu atvejų daug greičiau ir efektyviau turi poveikį, turėtų būti teikiama pirmenybė geriant skausmą malšinančius vaistus (geriant tabletes ar lašus).

Pacientams, kurie tik nedidelis pooperacinis skausmas turi, gydantis gydytojas paprastai pradeda nuo vadinamųjų Ne opioidiniai analgetikai. Tai palyginti silpni skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip Paracetamolis, Ibuprofenas arba Novalginas. Šie vaistai veikia per vieną Vadinamųjų ciklooksigenazių slopinimas. Tai yra fermentai, kurie, be kitų dalykų, išskiria skausmo mediatorius. Galima naudoti neopioidinių analgetikų grupės veikliąsias medžiagas Derinys su opioidais būti taikomas. Opioidai yra stiprūs skausmą malšinantys vaistai, kurių sudėtyje yra į morfiną panašių medžiagų ir yra daug kartų efektyvesni nei vaistai iš neopioidinių analgetikų grupės.

Kam ypač pagrindinės operacijos tačiau pooperacinis skausmas dažnai būna toks stiprus, kad reikia vartoti vaistus per burną nėra tinkamesnio palengvėjimo atneša. Tokiais atvejais sisteminis opioidų skyrimas yra svarbi pooperacinio skausmo terapijos dalis. Opioidiniai analgetikai yra veiksmingi. tiesiai ant centrinės nervų sistemos nemokamai nukreipdami Blokuokite nervinių ląstelių perjungimo taškus ir tokiu būdu slopina informacijos apie skausmą perdavimą. Tačiau dėl jų veikimo mechanizmo šie vaistai taip pat gali būti skiriami stiprus šalutinis poveikis vadovauti. Dažniausias opioidų šalutinis poveikis gydant pooperacinį skausmą yra Įtakoja kvėpavimą (Kvėpavimo slopinimas), Pykinimo išlaisvinimas, Vidurių užkietėjimas ir Šlapimo susilaikymas. Dažniausiai tuo tampa pooperacinį skausmą patiriantis pacientas kateteris arti nugaros smegenų (vadinamasis „peridurinis kateteris“). Galite naudotis šia prieiga vietiniai anestetikaivartojamas pooperaciniam skausmui malšinti, arti Užrašai būti atvežtas.

Taikant daugumą pooperacinio skausmo terapijos metodų, tiksli, konkretaus paciento dozė yra didžiulė problema. Daugeliu atvejų pašaliniai asmenys (artimieji, gydytojai ar slaugytojai) gali tai padaryti neįvertink, koks ryškus ir intensyvus tikrasis pooperacinis skausmas, kurį jaučia atitinkamas pacientas. Taip pat gali būti naudojamos bendros skausmo skalės tik užuomina duoti. Tai taip pat suteikia būtiną Gydytojo ir slaugos personalo konsultacijos nereikalingo prieš tepant nuskausminamuosius vaistus Laiko delsimas skausmo terapijoje. Dėl šios priežasties vadinamasis „Paciento kontroliuojamas nuskausminimas (Trumpai - PCA) “tapo veiksmingiausiu pooperacinio skausmo gydymo metodu. Sąvoka „paciento kontroliuojama analgezija“ suprantama kaip principas, kuriuo gali konkretus pacientas Dozavimo ir vartojimo intervalai gydytojo pasirinktas skausmą malšinantis vaistas savarankiškai nustatyti. Šis metodas gali sutrumpinti laiką tarp vaistų poreikio ir tikrojo vaistų vartojimo sumažintas nuo maždaug valandos iki kelių minučių tapti. Pooperacinis skausmas tampa paciento kontroliuojama analgezija sulaikytas, kai tik atsiranda taigi gali Žymiai pagerėjo paciento savijauta. Be to, tokiu būdu pacientas gali Nepriklausomybės ir nepriklausomybės jausmas tarpininkavo. Daugeliu atvejų paciento kontroliuojama analgezija atliekama per kateteris šalia nugaros smegenų. Pacientas, kenčiantis nuo pooperacinio skausmo, gali gauti reikiamą skausmo malšinimo dozę Sureguliuokite save mygtuko paspaudimu. Tokiu būdu galima tikslingai pritaikyti dozę atsižvelgiant į skirtingą pooperacinio skausmo intensyvumą. Tokiu būdu pacientas gali skirti vaistą skirtingos situacijos prisitaikyti.

Pavyzdžiui, yra Mobilizacija, perstatymas ar kineziterapija kuris paprastai padidina pooperacinį skausmą prieš prasidedant skausmui galima skirti didesnę dozę. Be to, kateteris švirkščiamas periodiškai Dozės boliusas (t. y. pagrindinis skausmą malšinančių vaistų kiekis). Šis metodas taip pat pašalina skausmo malšintuvo perdozavimo riziką, nes skausmo pompa, pritvirtinta prie nugaros smegenų kateterio, užprogramuota taip, kad Neviršyta didžiausia dozė gali būti. Jei griežtai laikomasi paciento kontroliuojamos analgezijos kontraindikacijų, ši procedūra, palyginti su įprasta pagrindine pooperacinio skausmo terapija, suteikia daug privalumų. Ypač Atskiro paciento pasitenkinimas ir gerovė galima žymiai padidinti per ilgus neskausmingus intervalus. Galiausiai tai taip pat daro įtaką paciento psichikai. Be to, pacientas gali Didelio pooperacinio skausmo baimės palengvėjo tapti.

Pagrindinė vaistų terapija

PSO rekomenduoja skausmo terapijos procedūrą, pagrįstą laipsniška schema. Kiekvienos pooperacinės skausmo terapijos pagrindas yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės vaistai, įskaitant žinomus vaistus, tokius kaip ibuprofenas ar paracetamolis.
Paprastai jie skiriami tabletėmis, sultimis arba žvakučiais. Norint pasiekti ilgalaikį skausmo malšinimą, būtina, kad šio vaisto kraujyje visada būtų pakankamai dozių. Todėl yra nustatytos dozės ir laikai, kada ji turėtų būti vartojama.
Šalinančius vaistus, tokius kaip bromelainas, kurie pvz. Galima įsigyti pavadinimu Wobenzym®. Manoma, kad jis remia gijimą ir pooperacinį skausmą.

Pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio stiprumo skausmas, dažnai pakanka gydymo vien tik šio tipo skausmą malšinančiais vaistais. Kaip pagrindinės vaistų terapijos dalis, labai svarbu reguliariai registruoti skausmo intensyvumą, kad prireikus būtų galima koreguoti skausmo terapiją. Jei retkarčiais atsiranda stipresnis skausmas, pavyzdžiui, kineziterapijos metu, pooperacinę skausmo terapiją galima papildyti papildomu stipresniu vaistu, kuris prireikus vartojamas. Tam tinka silpnai efektyvių opiatų grupės vaistai, kurie atspindi PSO skausmo schemos antrąjį etapą ir skiriami kartu su pirmosios stadijos vaistais nuo skausmo. Tai apima, pavyzdžiui, vaistą Tramadol.

Jei chirurginė procedūra yra labai skausminga, kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (1 stadija) skiriamas stiprus opiatas, toks kaip vaistas Dipidolor.
Opiatai veikia ten, kur atsiranda skausmo pojūtis: centrinėje nervų sistemoje. Tipiškas šalutinis poveikis yra pykinimas, vidurių užkietėjimas ir nuovargis.
Jie gali sukelti ribotą kvėpavimą ir paprastai gali sukelti priklausomybę. Dėl šios priežasties daugelis pacientų bijo opiatų, tačiau tai nepagrįsta, jei šie vaistai vartojami taip, kaip nurodė gydytojas.

Galbūt jus taip pat domina tema: Homeopatika po operacijos kaip papildoma terapija

Regioninė anestezija

skausmas yra nuo kūno įsikišimo taško, iš pradžių per nervus iki smegenys persiuntė. Tai atsiranda tik smegenyse Skausmo pojūtis. Jei skausmas nėra perduodamas iš nervų į smegenis, tada žmogus nejaučia jokio skausmo. Tai ką jūs darote Regioninė anestezija naudoti. Kaip rodo pavadinimas, jis numalšina ne visą kūną, o tik vieną regioną.

Pvz., Jei neišvengiama rankos operacija, a Brachialinio rezginio anestezija būti atliktas. Tai yra Nervų rezginys kuriame yra visi ranką tiekiantys nervai. Šis nervų rezginys dabar gali būti numalšintas. Po to, kai nerijos yra Ultragarsas buvo matyti tapo kateteris įstumtas ir vienas vietinis anestetikas ir a Opiatas Sušvirkščiama taip, kad jie nusiplauna nervą ir jį numalšina.

Intervencijų metu Šonkaulių narvas, pilvas ir Kojos taip pat gali būti a Regioninė anestezija bet čia jis vyksta stuburo kanale. Atsižvelgiant į nugaros smegenų aukštį, gali būti užblokuotos konkrečios sritys. Sukurti Regioninė anestezija paprastai daroma prieš operaciją, kad procedūros metu nebūtų skausmo. Po operacijos vaistus nuo skausmo vis tiek galima suleisti per kateterį.

Regioninė anestezija atneša daug pranašumai operacijos metu ir po jos. Taigi būkite visiški mažiau anestezijos narkotikų reikia. Tai taip pat parodė Skausmo terapija su regionine nejautra mažiau komplikacijų, toks kaip Plaučių uždegimas, atsiranda. Kitas didelis šio metodo pranašumas yra tas, kad opiatas veikti tik tiesiai į nervą. Tai leidžia išvengti tipiško šios grupės vaistų šalutinio poveikio, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimo, pykinimo ir nuovargio. Dažnai pacientai, kuriems buvo atlikta regioninė anestezija, gali greičiau atsikelti po operacijos ir kartu su fizioterapija pradėti, kad tikimybė būtų viena greitas gijimo procesas yra padidėję.

Pacientui skirtas intraveninis nuskausminimas

Pakanka normalaus vaisto Skausmo terapija skausmui malšinti nepakanka „paciento kontroliuojamos intraveninės analgetikos“, dar vadinamos PCA pompa ar skausmo pompa. Šios terapijos pagrindas yra labai efektyvus Opiatas mažomis dozėmis, kurios per a venų prieiga yra duota.

Vaistai skiriami per veninę prieigą per nuotoliniu būdu valdomą pompą. Jei pacientas jaučia skausmą, šį skausmą malšinantį vaistą jie gali skirti sau naudodamiesi nuotolinio valdymo pultu. Norėdami išvengti perdozavimo, maksimali dozė prieš tai užprogramuotas. Be to, nurodomas mažiausias atstumas tarp dviejų dovanų. Tokiu būdu pacientas yra visiškai nepriklausomas nuo slaugos personalo ir gydytojų ir prireikus gali skirti vaistus nuo skausmo.

Skausmo malšinimas be vaistų

A vaistų nuo skausmo gydymas yra skirtas pooperacinė skausmo terapija būtinas. Be vaistų, yra ir keletas priemonių, kurios gali teigiamai paveikti pooperacinį skausmą.

Dėl didelės įtakos psichika Viskas, kas gali paveikti skausmo pojūtį padidėjęs atsipalaidavimas paciento skausmą malšinančių vaistų. Taigi gali Kvėpavimo pratimai ir Atsipalaidavimo technikos, taip pat muzika ir įlinkisturėti palaikomąjį poveikį. Dėl netinkamos kūno padėties operuota žaizda taip pat gali būti įtempta ir dėl to padidėjęs skausmas. Čia gali padėti kitas Kūno padėtis pasirinkti, galbūt, pagal skirtingą lovos padėtį. Slaugos personalo paklausimu, dauguma klinikų taip pat turi papildomų pagalvių, kurios gali padėti laikyti.

Pavojai

didžiausia rizika pacientams, kurie turi išgydyti stiprų pooperacinį skausmą, netaikant veiksmingos skausmo terapijos, galimas skundų chronizavimas. Tyrimai parodė, kad lėtinio skausmo rizika padidėja po operacijos, kai skausmo intensyvumas jaučiamas paciento buvimo ligoninėje metu. Papildomai, skirtingos rizikos grupės lėtinio pooperacinio skausmo vystymuisi. Laikomos ypač nykstančiomis nerimas ir kenčiantys nuo stipraus psichologinio streso. Ir tai Amžius vaidina lemiamą vaidmenį plėtojant lėtinį pooperacinį skausmą. Paprastai yra jaunesni pacientai rizikuoja žymiai labiau nei vyresnio amžiaus žmonės.

Santrauka

Pagal terminą "Pooperacinis skausmas" yra suprantamas medicinos terminologijoje Skausmo reiškiniaikurie atsiranda po operacijos ir išlieka tam tikrą laiką.
Pooperacinis skausmas gali skirtis tiek jo intensyvumu, tiek ir pasireiškimo trukme labai skirtingas būti. Pridedama tiksli pooperacinio skausmo forma ir vieta priklausomai nuo chirurginės procedūros tipo ir apimties. Daugeliu atvejų pooperacinis skausmas praeina per kelias dienas visiškai atgal. Be to, po operacijos jaučiamus simptomus gali sukelti Vaistų nuo skausmo skyrimas gali būti lengvai ir greitai sušvelnintas. Pooperacinio skausmo gydymas yra tiesus per pirmąsias kelias dienas ypač svarbu po operacijos. Priešingu atveju yra Rizika susirgti vadinamuoju lėtinio skausmo sindromukurie gali virsti ryškiu skausmo sutrikimu.