Chirurgija Internete

Šlaunies amputacija

apibrėžimas

Amputacija yra visiškas ar dalinis galūnės atskyrimas nuo likusio kūno.
Šlaunies amputacija yra chirurginė procedūra, skirta atskirti koją virš kelio sąnario. Šlaunies amputacija taip pat žinoma kaip pagrindinė amputacija.

Šlaunies amputacijos indikacijos

Indikacijos amputacijai visada būna paskutinės medicinoje ir skiriamos tik tuo atveju, jei nėra jokių kitų konservatyvių ar chirurginiu būdu audinius tausojančių priemonių.

Be rimčiausių nelaimingų atsitikimų, kurių metu nepataisomi kojos ir raumenų sužalojimai, navikai ir kraujotakos sutrikimai yra dažniausios kojos amputacijos indikacijos.
Visų pirma, kraujotakos sutrikimai, susiję su cukraus liga (cukriniu diabetu), per pastaruosius kelis dešimtmečius labai padidėjo ir yra dažniausia amputacijos požymis. Be diabeto, periferinių arterijų okliuzinė liga taip pat gali atsirasti dėl rūkymo ir yra viena iš kraujagyslių ligų, kurią sukelia arteriosklerozė. Kiti šlaunies amputacijos požymiai yra sparčiai kylančios infekcijos, pavyzdžiui, deginant dujas ar esant kitiems piktybiniams minkštųjų audinių mikrobams, sukeliantiems sunkų apsinuodijimą krauju ir labai padidėjusia mirties rizika, toliau kylant į kūno kraujotaką.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Priežastys, sukeliančios amputaciją

Šlaunikaulio amputacijos priežastys

Dažniausios šlaunies amputacijos priežastys yra kraujagyslių ligos, dėl kurių kraujagyslės užsikemša dėl kraujotakos sutrikimų.
Tai apima periferinių arterijų okliuzinę ligą, taip pat sutrumpintą PAD, ir kraujagyslių ligas, atsirandančias dėl cukrinio diabeto. Tokia kraujagyslių okliuzija kliudo tinkamai kojai tekėti kraują, kuri gali mirti.

Kita priežastis yra kojos užkrėtimas ir kolonizavimas bakterijomis.Norint, kad bakterijos per kraują ir limfinę sistemą patektų į likusį kūną ir keliančios pavojų gyvybei, kai kuriais atvejais reikia atlikti amputaciją.

Tai taip pat taikoma navikams. Kad vėžinės ląstelės neplistų kūne, kai kuriais atvejais jos turi būti visiškai pašalintos pašalinant koją.

Be to, sužalojimai ar įgimtas apsigimimas gali sukelti šlaunies amputaciją.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Amputacijos priežastys

Kokie yra amputacijos būdai?

Šlaunies amputacijos atveju kaulas gali būti pašalinamas per visą šlaunies ilgį, tokiu būdu kaulas visada kuo labiau pjaunamas kelio link, norint gauti ilgą kelmą, kad būtų galima lengvai sumontuoti protezus. Dėl naujų chirurginių metodų, atliekant trumpesnius kelmus, protezavimas taip pat įmanomas.
Čia išskiriama vadinamoji transkondylarinė šlaunies amputacija, kurios metu amputacija atliekama arti kelio, kiek įmanoma daugiau vidinės erdvės, atmestas kaulas, kaip atraminis paviršius, nuo šlaunies amputacijos pagal Gritti, kurioje kaulas taip pat atskirtas kuo arčiau kelio, kuris tada kaulai su kelmo galu. kelio gaubtas yra uždengtas.

Taip pat perskaitykite straipsnį šia tema: Amputacijos technika

Kiek laiko trunka šlaunies amputacija?

Šlaunies amputacijos operacija trunka tik keletą valandų. Vėlesnis gydymas ligoninėje ir reabilitacija reikalauja žymiai daugiau laiko. Ypač atliekant dideles operacijas, tokias kaip šlaunies amputacija, vėlesnis buvimas ligoninėje gali trukti iki 4 savaičių, o reabilitacinis gydymas nuo 3 iki 10 savaičių.

OP paruošimas

Šlaunies amputacija reikalauja kruopštaus ir plataus pasiruošimo. Kai tik bus atlikta amputacijos indikacija ir atmestos kitos gydymo alternatyvos, gydytojas privalo surengti išsamią informatyvią diskusiją, kurioje paaiškina tikslią operacijos procedūrą, vėlesnį reabilitacinį gydymą ir galimą riziką bei komplikacijas.
Jei pacientas raštu sutinka tęsti gydymą, pirmiausia reikia atlikti keletą tyrimų, kad būtų įvertinta bendra būklė, atsparumas ir susijusi komplikacijų rizika. Tai apima kraujo analizę, širdies ir plaučių funkcijos tyrimus bei kraujagyslių būklę. Vaizdai paprastai daromi kompiuterinės tomografijos būdu, kad būtų galima tiksliai suprasti anatomines sąlygas.
Be pasiruošimo operacijai, iš anksto turėtų būti imamasi priemonių po operacijos, pavyzdžiui, atliekant kineziterapiją, kad būtų galima stiprinti raumenis, ir įsigyti galimų priemonių. Kitas svarbus dalykas yra emocinis pasirengimas artėjančiai amputacijai, čia psichoterapinės diskusijos gali būti labai naudingos.

OP procesas

Šlaunies amputacija yra ilga ir sudėtinga operacija, tačiau ją galima saugiai atlikti standartizuotų chirurginių žingsnių dėka.
Jei nėra medicininių priežasčių priešingai, operacija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Pavyzdžiui, įvairios sunkios širdies ar plaučių ligos pasisako prieš bendrąją nejautrą.

Skaitykite daugiau šia tema: Bendroji nejautra.

Prieš pat operaciją amputuojama koja kruopščiai dezinfekuojama, o likusioji paciento dalis uždengiama steriliais audiniais, kad būtų kuo mažesnė bakterinės infekcijos rizika.

Per visą operaciją pacientas guli ant nugaros. Paprastai amputacija atliekama be kraujo. Tai reiškia, kad didelis rankogalis uždedamas aplink koją ir pripūstas. Tai suspaudžia ir uždaro kraujagysles.
Tokiu būdu galima žymiai sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą ir chirurgas geriau mato operacinę sritį.

Pjūvis pirmiausia atliekamas per odą, po to per minkštuosius audinius, raumenis, sausgysles ir riebalus, kol atsiras kaulas.
Tai perpjaunama kauliniu pjūklu, o po to užapvalinama kraštais, kad jokie aštrūs kraštai vėliau nepažeistų aplinkinių audinių.

Lidokainas suleidžiamas į supjaustytų nervinių skaidulų galus. Lidokainas yra vietinis anestetikas, kuris vietomis numalšina nervą. Taip siekiama užkirsti kelią fantominiam skausmui.

Po kaulo atskyrimo, minkštieji audiniai už kaulo turi būti pašalinti. Pjūvis eina ne tiesiai per koją, bet nedideliu kampu. Dėl to susidaro savotiškas atvartas, pagamintas iš odos ir poodinio riebalinio audinio, kuris gali būti sulankstytas virš kaulo kelmo ir turi minkštinimo funkciją.

Tada kraujas, kuris po operacijos gali patekti į žaizdą, įleidžiamas.
Galiausiai žaizda susiuvama. Pirmiausia susiuvamos giliosios struktūros ir galiausiai oda. Užsegimai ar siūlai gali būti naudojami odai uždaryti.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Amputacijos technika

Šlaunies amputacijos rizika

Kiekviena operacija yra susijusi su rizika ir komplikacijomis, tačiau mes visada stengiamės, kad jų būtų kuo mažiau.

Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra sutrikęs ar uždelstas žaizdų gijimas, kraujavimas, nervų pažeidimai, kurie gali sukelti fantomo skausmą, infekcijas ar blogą kelmų priežiūrą.
Be to, yra bendroji operacinė rizika, tokia kaip anestezijos netoleravimas, skausmas ir kraujagyslių okliuzijos rizika dėl ilgo hospitalizacijos laikotarpio. Dėl daugelio komplikacijų protezą sureguliuoti tampa daug sunkiau, o tai reiškia, kad pacientas gali tik lėtai atgauti savo nepriklausomybę.

Priežiūra

Tolesnis gydymas pradedamas iškart po operacijos. Pirmasis prioritetas po operacijos yra žaizdų gijimas.
Sveika, tinkamai gydanti žaizda sausa, nei parausta, nei patinsta, o žaizdos kraštai yra arti vienas kito.
Kelmą galima šiek tiek pakelti, kad palengvėtų kraujo pritekėjimas į širdį.
Jis turėtų būti apvyniotas tvarsčiais, įsitikinkite, kad naudojate kukurūzų ausies formos įvyniojimą, kad paskatintumėte kraują ir limfą.

Siūlai ar kabės paprastai pašalinami po 14–21 dienos. Po operacijos pacientai dažniausiai guli lovoje, kad kūnas galėtų atsigauti po operacijos.
Norint išvengti trombozės ir embolijos dėl nepakankamo mankštos, skiriamos heparino injekcijos arba kiti kraują skystinantys vaistai, tokie kaip aspirinas.
Žinoma, atliekama ir tinkama skausmo terapija. Skausmą malšinantys vaistai gali būti skiriami tiesiai į venas kaip tabletės arba kaip lašelis.

Skausmo kateteriai (epidurinė anestezija) taip pat yra gera alternatyva. Anesteziologai juos įveda į nugaros smegenis supančią erdvę ir tokiu būdu slopina skausmo laidumą ir suvokimą centriniu lygiu.

Amputacijos kelmo priežiūra

Tinkama amputacijos kelmo priežiūra yra labai svarbi jo vėlesniam funkcionalumui.
Likusi galūnė vėliau turi sugebėti perkelti protezą į kūno svorį ir kūno judesius. Norėdami tai padaryti, oda turi lėtai priprasti prie didesnio spaudimo ir įtempti, kaip ir raumenys.

Pirmą kartą po operacijos reikia užkirsti kelią edemai. Reikia palaikyti žaizdų gijimą ir užkirsti kelią infekcijoms bei raumenų spazmams.
Tuo tikslu atliekami limfos masažai, kurie yra skirti skatinti limfos tekėjimą ir palaikyti imuninę sistemą.

Taip pat lemia kelmo forma. Naudojami tvarsčiai, suvynioti į kukurūzų ausies formą. Tvarsčiai niekada negali būti suvynioti į ratą. Tai slopins kraujotaką ir sukels edemą.
Be tvarsčių, naudojami ir vadinamieji įdėklai, kurie dažniausiai gaminami iš silikono, arba kojinės. Jie atlieka tą pačią funkciją kaip ir tvarsčiai.
Be to, oda atpalaiduojama ir prižiūrima masažais ir kremais.
Kineziterapija padeda sustiprinti raumenis ir išmokti naujų judesių įpročių.

Apibendrinant galima pasakyti, kad labai svarbu prižiūrėti amputacijos kelmą ir jis neturi sustoti net ir užgyjus žaizdą. Liekamosios galūnės priežiūra yra daug laiko, ypač iškart po amputacijos, tačiau, jei ji atliekama tinkamai, ji duoda gerų rezultatų.
Vėliau protezo pritaikymas užtrunka nuo kelių savaičių iki mėnesių, nes pirmiausia reikia atlikti protezavimo ir mokymosi protezus, kad būtų galima iš naujo išmokti gebėjimo stovėti, o ypač - sugebėti vaikščioti.

Ar jums reikia reabilitacijos po operacijos?

Reabilitacinis gydymas yra būtinas po kiekvienos šlaunies amputacijos, kad pacientai išmoktų spręsti savo naują gyvenimo situaciją.Protezo pritaikymas ir vaikščiojimo treniruotės yra ne tik pagalba šviežios chirurginės žaizdos priežiūrai, bet ir reabilitacijos metu.
Reabilitacinio gydymo tikslas - suteikti pacientams, turintiems naują negalią, savarankišką gyvenimą pagal savo galimybes. Čia taip pat teikiama psichologinė pagalba susidorojant su kūno dalies praradimu.

Kaip atrodo protezas?

Pasirengimas protezavimo gydymui prasideda ligoninėje. Jei rando žaizdos greitai gyja ir nedirgina, pirminis pasitarimas su ortopedijos techniku gali būti susitarta pasitarus su gydytoju. Pirmasis žingsnis yra padaryti iš gipso liejimo iš kelmo, iš kurio bus sukurtas pirmasis protezo lizdas. Tai atitinka individualią kelmo formą ir apima likusią koją. Yra daugybė skirtingų metodų, iš kurių po išsamios diskusijos išrenkamas tinkamiausias.

Pirmasis protezas, kurį tada gauna pacientas, yra laikinasis, vadinamasis tarpinis protezas, nes likusi galūnė gali smarkiai pasikeisti pirmą kartą po amputacijos, pavyzdžiui, padidinant ir sumažinant likusį galūnės tūrį. Kai žaizda galutinai išgydoma, o likusi galūnė daugiau nesikeičia, sudaromas galutinis galutinis modelis. Įvairios dalys yra pritaikytos šiam galutiniam lizdui, kad būtų sukurtas individualiai optimalus protezas. Taip pat yra daugybė galimybių ir variantų, kuriuos galima išbandyti ir optimizuoti bendradarbiaujant su ortopedijos techniku.

Plačiau apie tai: protezų tiekimas

Kokio lygio priežiūra jums suteikiama po šlaunies amputacijos?

Nors šlaunies amputacija yra svarbiausias posūkis kiekvieno paveikto žmogaus gyvenime ir kasdieniame gyvenime, ji automatiškai negauna fiksuoto lygio priežiūros. Prašymas dėl to turi būti pateiktas ir priklauso nuo konkretaus atvejo.

Gretutiniai simptomai prieš amputaciją

Papildomi simptomai prieš amputaciją priklauso nuo pagrindinės ligos.

Jei priežastis yra kraujagyslių okliuzija, dažnai atsiranda skausmas. Be to, koja gali jaustis šalta ir sustingusi, nes jai nebe tiekiama pakankamai kraujo.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, kita vertus, paprastai nejaučia jokio skausmo, nes dėl diabeto patyrė nervų pažeidimus, kurie neleidžia perduoti skausmo signalų.

Infekcijos atsiranda dėl klasikinių uždegimo požymių: skausmas, paraudimas, perkaitimas, patinimas ir funkcijos praradimas.

Navikai turi labai skirtingus simptomus. Jie gali būti skausmingi, bet jie neturi būti. Kartais jie pastebimi dėl riboto judrumo. Dažnai tai atsitiktiniai radiniai, kurie nesukelia jokių simptomų ir aptinkami atsitiktinai apžiūros metu.

Diagnostika prieš šlaunies amputaciją

Pagrindinė taisyklė - pašalinti tiek, kiek reikia, bet kuo mažiau. Kad būtų galima nustatyti tikslų amputacijos lygį, prieš operaciją reikia nustatyti, kurioje kūno dalyje slypi amputacijos priežastis ir ar nepažeisti ir kiti kūno regionai. Tai yra pvz. tai yra atvejis, kai naviko ląstelės per šlaunies kraują pernešamos į likusį kūną.

Ar yra pvz. Jei yra kraujagyslių okliuzija, norint tiksliai nustatyti kraujagyslės uždengimo vietą, reikia naudoti vaizdavimo metodus, t. Y. CT ar MRT, kad būtų galima nuspręsti, kur turi būti nupjauta koja. Pagal numatytuosius parametrus, atliekamas kraujagyslių, kaulų ir raumenų įvertinimas, atliekant KT arba MRT vaizdą.

Tolesnė diagnozė priklauso nuo pagrindinės ligos.

Galbūt jus taip pat domina šios temos: