Plaučių persodinimas
įvadas
Plaučiai (Pulmo) naudojamas dujų mainams ir kvėpavimui.
Kadangi jis atlieka gyvybiškai svarbias užduotis, plaučiai persodinami tik tuo atveju, jei jokia kita terapija nepadeda išgydyti.
Griežtai tariant, plaučius sudaro 2 plaučiai - dešinė ir kairė.
Atsižvelgiant į plaučių persodinimo sunkumą ir pobūdį, pašalinamas vienas plaušas, abi skiltys arba kelios plaučių skiltys, po to įdedamas funkcinis donoro plaučiai.
Priežastys / indikacija
Plaučių transplantacija naudojama tik pažengusioms plaučių ligoms gydyti, nes kiekvienas transplantacija visada susijęs su tam tikra rizika.
Prieš tai darydami, įsitikinkite, kad visi įmanomi konservatyvūs gydymo metodai neveikė arba nebeveikia.
Tačiau jei pacientą ramina dusulys ramybėje (Dusulys) ir jei jo gyvenimo trukmė be transplantacijos yra trumpesnė nei 18 mėnesių, bus atliekamas persodinimas.
Yra įvairių klinikinių paveikslėlių, kurie gali sukelti plaučių persodinimą.
Tai apima
- Raumenų viskozė (Cistinė fibrozė) su dvišaliu bronchektaze
- idiopatinė plaučių fibrozė
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) su alfa-1 antitripsino trūkumu
ir - plaučių emfizema
toks kaip - plaučių hipertenzija, kurią sukelia širdies ydos
ir - sarkoidas.
Kitos plaučių persodinimo priežastys taip pat gali būti Langerhanso ląstelių histiocitozė (Histiocitozė X), Limfangioleiomyomatosis arba bronchiolitis obliterans.
Tačiau svarbu žinoti, kad nė viena iš šių ligų nereiškia, kad būtina persodinti plaučius.
Atvirkščiai, pacientas turi būti ištirtas remiantis jo simptomais ir laboratorinėmis vertėmis, kad būtų galima nustatyti, ar gydymas vaistais vis dar gali būti sėkmingas, ar žala padaryta per toli ir išgydyti neįmanoma, ar vis dar prasminga persodinti naują plaučią nes tokiu būdu pacientas įgytų keletą gyvenimo metų.
Pavyzdžiui, turi pacientą su Cistinė fibrozė tik santykinai 30% vienos sekundės talpa (FEV1 = 30%), tai tikrai yra indikacija persodinti plaučius.
Pacientui su Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kurio santykinis vienos sekundės pajėgumas taip pat yra 30%, gali būti, kad šiam pacientui nereikia plaučių transplantacijos, tačiau jis gali gerai gyventi su tinkamais vaistais.
Šis pavyzdys rodo, kad persodinant plaučius visada reikia atsižvelgti į daugybę skirtingų veiksnių ir kad nėra jokios konkrečios vertės, iš kurios būtų galima pasakyti, kad transplantacija yra absoliučiai būtina.
Tačiau yra keletas ypatybių, kai būtinai reikia apsvarstyti plaučių persodinimą.
Tam naudojama 6 arba 12 minučių sesija Ėjimo testas, kuriame paciento prašoma bėgti kiek įmanoma daugiau per nurodytą laiką.
Vienam pacientui, kuriam reikia plaučių transplantacijos, šiuo metu tik guli apie 500m ten jis vėl iškvėpimas esant menkiausiam krūviui prietaisas.
Paciento pasirinkimas
Dažnai sunku nuspręsti, kuriam pacientui bus atlikta plaučių transplantacija, o kuriam ne. Viena vertus, yra stiprus Trūksta donoro plaučių todėl galimų transplantacijų skaičius yra labai ribotas.
Tačiau pacientas turi atitikti tam tikrus kriterijus, kad galėtų persodinti plaučius.
Viena vertus, leidžiamas paciento amžius 65 metai neviršykite.
Svarbiau, išskyrus amžių, yra Bendra būklė paciento.
Pacientas, kurio būklė gera, tai yra, esant sveikos mitybos būklė ir vienas stabili psichika toks kaip nėra gretutinių ligų yra geriau pritaikytas plaučių transplantacijai nei psichiškai nestabilus asmuo ar asmuo, kuris jau turi didelių problemų su kitais organais.
Kuo geresnė bendra paciento būklė, tuo didesnė tikimybė, kad komplikacijos po transplantacijos bus gerai išgyvenamos ir yra reali tikimybė pasveikti.
Jei bendra paciento būklė vėl ir vėl smarkiai pablogėja, tai reiškia, kad pacientas dėl kvėpavimo sutrikimų turi pakartotinai vykti į ligoninę, jis visada būna toks didesnis deguonies tiekimas, kenčia nuo padidėjusio Svorio metimas ir visada turi širdies problemos, tada atėjo laikas vienam Plaučių transplantacija neišvengiama tampa.
Tuomet svarbu, kad pacientas būtų tinkamai informuotas apie galimą riziką ir artėjantį laiką po operacijos.
Tai reiškia, kad pacientas turi žinoti, kad transplantacija visada atliekama imuninę sistemą slopinančių vaistų gydyti ir kad nepaisant medikamento, jis gali padidėti po plaučių persodinimo Atmetimo reakcijos gali ateiti.
Be to, plaučių transplantacija ne visada yra raktas į sėkmę ir net gali būti, kad nepaisant transplantacijos, plaučiai netinkamai funkcionuoja ir pacientui gali prireikti kito plaučių transplantacijos.
Laukiančiųjų sąrašas
Pacientas ir jų pulmonologas, kurio specializacija yra plaučių liga, turi nuspręsti, ar norėtų persodinti plaučius.
Kai tik šis sprendimas bus priimtas ir pacientui viskas būtini kriterijai įvykdytas, pacientas visą dieną ir naktį turi būti pasiekiamas telefonu arba mobiliuoju telefonu.
Pacientas palieka savo numerį transplantacijos centre.
Jei laikomas tinkamu donoro plaučiu, pacientas turi nedelsdamas vykti į ligoninę, kad jam būtų atlikta operacija.
nuolatinis prieinamumas yra nepaprastai svarbus, nes priešingu atveju pacientas gali praleisti naujo plaučio galimybę.
Kontraindikacijos
Ne kiekvienas pacientas, norintis persodinti plaučius, gali tai garantuoti. Viena to priežasčių yra: Trūksta donorų organųKita vertus, yra tam tikrų kontraindikacijų, dėl kurių reikėtų susilaikyti nuo plaučių persodinimo.
Pavyzdžiui, kontraindikacija yra viena Kraujo apsinuodijimas (sepsis).
Net su vienu Navikas plaučiuose Nerekomenduojama persodinti plaučių, nes gyvenimo trukmė vargu ar gali pailgėti.
Lėtinė kitų organų disfunkcija, tokia kaip a Inkstų nepakankamumas arba sunkus kepenų pažeidimas gali būti kontraindikacija.
Tikriausiai pati rimčiausia kontraindikacija yra viena Nervų sistemos sutrikimas arba viena sunki psichinė liga.
Taip pat į didelis narkotikų, alkoholio ar nikotino vartojimas gali būti kontraindikacija.
Kadangi transplantacija visada susijusi su imuninės sistemos slopinimu, taip pat yra lėtinės infekcinės ligos kontraindikacija.
Ar pacientas su daugialypė atspari bakterijapvz. MRSA, užkrėstas, plaučių transplantacija negali būti atliekama tol, kol paciente nėra mikrobų.
Paruošimo laikas
Plaučių persodinimas visada atliekamas su vienu tam tikra rizika sujungtas.
Kad rizika būtų kuo mažesnė, prieš transplantaciją pacientas turi būti išbandytas.
Visų pirma, Krūtinės ląstos sritis priemonėmis Rentgenas ir Kompiuterizuota tomografija (KT) atidžiai išnagrinėta.
Po išsamios Plaučių funkcijos tyrimai ir širdies tyrimai naudojant Echokardiografija taip pat turi naudoti pilvo sritį Pilvo ultragarsas turi būti atidžiai ištirtas.
Be to, pacientas privalo Kraujas nupieštas atmesti naviką ar infekciją.
Taip pat yra vienas Dešinės širdies kateterio tyrimas pridedama, nes reikia išanalizuoti slėgio sąlygas plaučiuose.
Be to, visada turi būti psichologijos kontrolė kaip transplantacija visada yra susijusi su dideliu psichologiniu stresu.
Kai visi šie tyrimai ir tyrimai bus baigti, rezultatai bus nusiųsti į plaučių transplantacijos centrą, o gydytojų komanda nuspręs, ar reikia persodinti, ir kaip greitai pacientas turėtų turėti naują plaučių tikimybę.
Kadangi plaučių paprastai negalima gauti iš karto, pacientas turi reaguoti kas 3 mėnesius į a kontrolinis egzaminas atsirasti transplantacijos centre.
Transplantacija
Kai tik bus tinkamas plaučių donoras, transplantacijos centras praneš pacientui ir turėtų vengti tolesnio valgymo ir gėrimo.
Pacientui atvykus į ligoninę, priimamas sprendimas, ar plaučiai transplantacija ar pacientas turi grįžti namo be naujų plaučių.
Jei pacientas persodinamas, paprastai jis išvežamas tiesiai į operacinę ir anestezija Yra inicijuota.
Paprastai persodinami abu plaučiai, nes tik vieno plaučio transplantacija dažnai sukelia sunkias infekcijas „senas„Susidaro plaučiai.
Krūtinėje padarytas skerspjūvis plaučiams pašalinti. Tada pašalinamas sergantis plautis ir įdedamas naujas donoro plaušas. Pirmiausia Plaučių bronchai ir Plaučių venos prijungtas prie naujo plaučio, pagaliau Plaučių arterijos.
Kai tik kraujas vėl gali cirkuliuoti, plaučiai turėtų pradėti veikti.
Pjūvis uždaromas, o pacientas pirmiausia padėtas ant Intensyviosios terapijos skyriuje apgyvendino.
Viešnagė intensyviosios terapijos skyriuje neturėtų būti ilgesnė kaip savaitė apie 15% visų atvejų Tačiau kyla komplikacijų, kurios lemia ilgesnį intensyvų buvimą.
Neprobleminiais atvejais tai apima ir buvimas intensyviosios terapijos skyriuje apie 3 savaites stacionaro buvimas ligoninėje kuriame pacientas fizioterapinis yra intensyviai prižiūrimas.
Po transplantacijos pacientas gauna imuninę sistemą slopinančių vaistų, Vienas užkirsti kelią galimam plaučių atmetimui turėtų.
Tačiau šie vaistai slopina visumą Imuninė sistema paciento.
Todėl po plaučių persodinimo pacientai yra labiau linkę Grybas Virusinis arba Bakterinės ligos.
Kad tai būtų kuo mažiau, pacientui taip pat skiriami vaistai, kad būtų išvengta galimos infekcijos. Taip ir turėtų būti sumažėja galima infekcijos rizika o pacientas dabar gali pasirinkti naują, nerūpestingesnį gyvenimą.
Figūriniai plaučiai
- Dešinysis plaučiai -
„Pulmodexter“ - Kairiuoju plaučiu -
Pulmo grėsmingas - Nosies ertmė - Cavitas nasi
- Burnos ertmė - Cavitas oris
- Gerklė - Ryklė
- Gerklų - gerklų
- Vėjo vamzdis (apie 20 cm) - Trachėja
- Vamzdžio atskyrimas -
Bifurcatio trachėjos - Dešinysis pagrindinis bronchas -
Bronchus principalis dexter - Kairysis pagrindinis bronchas -
Bronchus principalis grėsmingas - Plaučių galiukas - Apex pulmonis
- Viršutinė skiltis - Viršutinė skiltis
- Pasviręs plaučių plyšys -
„Fissura obliqua“ - Apatinė skiltis -
Nepilnametė skiltis - Apatinis plaučio kraštas -
Margo nepilnavertis - Vidurinė skiltis -
Skilties medius
(tik dešinėje plaučio dalyje) - Horizontalus plyšys plaučiuose
(tarp viršutinės ir vidurinės skilčių dešinėje) -
Horizontalus įtrūkimas
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
