Kepenų persodinimas

Kepenys yra vienas iš daugelio gyvybiškai svarbių organų. Be daugelio svarbių medžiagų apykaitos funkcijų, jų užduotys taip pat apima organizmo detoksikaciją.

Jei pacientas serga galutine liga, sveikas kepenų persodinimas dažnai yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

Persodinant kepenis, sergančios kepenys pašalinamos ir naudojamos sveikos kepenys iš mirusio organo donoro arba kepenų dalys iš organų donoro. Kepenų transplantacijos tikslas yra, kad naujai įkištos kepenys galėtų perimti visas funkcijas.

Vokietijoje kiekvienais metais atliekama apie 900 kepenų transplantacijų.

Kokie yra kepenų transplantacijos reikalavimai?

Yra reikalavimai, kuriuos reikia įvykdyti, norint persodinti kepenis.
Visų pirma, kepenys turi būti tokios ligos, kad kepenys negalėtų regresuoti.
Kepenų liga gali būti įgimta ar įgyta.
Kepenų ligai reikia persodinti kepenis.

Jei praeityje kepenų transplantacija jau buvo atlikta, ilgalaikis transplantacijos nepakankamumas turi būti lėtas, kad vėl patektų į persodinimo laukiančiųjų sąrašą.
Kepenų ligos, dėl kurių reikia persodinti kepenis, dažnai yra pažengusios kepenų ligos

• sukelti kepenų cirozę (pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas, alkoholiui toksiška kepenų liga, chroniškai aktyvus virusinis hepatitas ir kt.),
• piktybiniai kepenų navikai,
• įgimtas kepenų apsigimimas (ekstrahepatinis tulžies latakų atreisija),
• Metaboliniai sutrikimai (Wilsono liga)
• arba ūminis kepenų nepakankamumas dėl virusinio hepatito, apsinuodijimo ar vaistų (pvz., apsinuodijus paracetamoliu).

Kaip patenkate į laukiančiųjų sąrašą?

Norint patekti į laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąrašą, reikia įvykdyti aukščiau nurodytus reikalavimus.
Pažeistas asmuo turi kenkti nuo negrįžtamos kepenų ligos, dėl kurios reikia persodinti kepenis.

Gydantis hepatologas priima sprendimą būti įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą. Hepatologas yra vidaus ligų, tiksliau gastroenterologijos specialistas, kurio specializacija yra kepenys ir tulžies takai.
Paprastai hepatologas kepenų persodinimą aptaria su atliekančiu kepenų chirurgu ir pacientu.
Tai reiškia, kad transplantacijos centro specialistas rūpinasi, kad asmuo būtų įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.
Transplantacijos centrus galima rasti įvairiose ligoninėse visoje Vokietijoje. Jie specializuojasi įvairių organų transplantacijose.

Gydytojas pateikia reikiamus duomenis apie pacientą „Eurotransplant“ (ET) agentūrai.
„Eurotransplant“ įvertina duomenis ir nusprendžia, ar transplantacija laikoma būtina.
Transplantacijos vertinimas grindžiamas daugybe skirtingų kriterijų, kurie vienodai taikomi visoje Europoje.

Kiek kainuoja kepenų transplantacija?

Kepenų transplantacijos išlaidas apmoka recipiento sveikatos draudimo įmonė.
Tai apima išlaidas už chirurginę procedūrą, taip pat prieš ir po gydymo.
Transplantacijos kaina gali būti iki 200 000 eurų.

Indikacija - veiksniai, dėl kurių gali prireikti kepenų transplantacijos

Dažniausia kepenų transplantacijos priežastis Vokietijoje yra ankstesnė lėtinė kepenų liga, kepenų cirozė. Tai daugiausia lemia:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Lėtinis virusinis hepatitas
• Autoimuninis hepatitas
• Pirminė tulžies cirozė
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas (Tulžies latakų uždegimas)
• Metabolinės ligos
• Kepenų vėžys
• Lumina Kepenų nepakankamumas pvz. po apsinuodijimo

Vaikams taip pat gali tekti Kepenų persodinimas egzistuoti pvz. adresu:

• Įgimta tulžies obstrukcija (dažniausia priežastis vaikams)
• Įgimta kepenų fibrozė (kepenų audinio randai)
• Paveldimos medžiagų apykaitos ligos

Kontraindikacijos - veiksniai, prieštaraujantys transplantacijai

• Kraujo apsinuodijimas
• Sunkios gretutinės širdies ir plaučių ligos
• Nuolatinis alkoholio vartojimas (jei pacientui reikia naujų kepenų dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, pirmiausia jis turi būti sausas mažiausiai 6 mėnesius, kad būtų galima skirti operacijai)
• Navikai kituose organuose

Ar galima atlikti kepenų transplantaciją metastazių atveju?

Yra navikų, kurie sukelia metastazes kepenyse.
Pavyzdžiui, storosios žarnos vėžys dažniau sukelia neveikiamų dukterinių navikų vystymąsi kepenyse.
Tačiau kepenų persodinimas kelia pavojų.

Tai pagrindinė operacija, apimanti imuninės sistemos slopinimą (imunosupresiją), kad būtų išvengta organo atmetimo.
Ar kepenų transplantacija yra prasminga metastazių atveju, reikia atskirai aptarti su gydančiu gydytoju.

Perskaitykite, kada ir kur imunosupresantai vis dar naudojami ir kokį šalutinį poveikį jie turi: Imunosupresantai - vartojimo sritys ir šalutinis poveikis

Ar yra kepenų transplantacijos amžiaus apribojimas?

Kepenų persodinimo amžius neribojamas.
Tai reiškia, kad kepenų transplantacija iš esmės taip pat tinka vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams.

Nepaisant to, vyresnio amžiaus žmonėms galioja tos pačios sąlygos, kaip ir jaunesniems pacientams.
Tačiau Vokietijos transplantacijos įstatyme teigiama, kad įtraukiant į laukiančiųjų sąrašą reikia atsižvelgti į sėkmės perspektyvą.
Be kita ko, tai reiškia organo recipiento išgyvenimą, ilgalaikę kepenų funkciją ir gyvenimo kokybės pasikeitimą / pagerėjimą.
Išgyvenimui įtakos turi gretutinės ligos.

Jei yra ryškus širdies nepakankamumas, tai gali neigiamai paveikti gyvenimo trukmę.
Vyresni žmonės palyginti dažniau serga gretutinėmis ligomis nei jaunesni pacientai.

Ar galite persodinti kepenis kūdikiui?

Yra kūdikių, gimusių dėl įgimto kepenų ir tulžies latakų pažeidimo.
Jūs galite persodinti kepenis kūdikiams.
Yra galimybė skirti gyvą ir išorinį donorystę.

Gavus gyvą auką, giminaičio kepenų audinio gabalas chirurginiu būdu įdedamas į sergantį kūdikį.
Išorinės donorystės atveju vaikui persodinamos donoro kepenys iš mirusio asmens.

Norint paaukoti kepenis, kraujo grupė ir anatominės sąlygos turi sutapti.
Šiais laikais naujagimiams ir kūdikiams kepenų transplantacijos sėkmės tikimybė yra gera.

Yra vaikų transplantacijos centrai, galintys persodinti reikalingus organus mažiausiam naujagimiui.

procedūra

Jei indikacija Organų persodinimas pacientas įtraukiamas į organo donoro laukimo sąrašą. Laukimo laikas gali būti labai įvairus, dažnai prireikia mėnesių ar metų, kol bus tinkamas organas donoras.

Kai bus rastas organas donoras, svarbu atlikti operaciją transplantacija vyksta kuo greičiau, nes pašalinto organo funkcionalumas greitai blogėja. Kepenys turi būti implantuojamos recipientui per 16–24 valandas nuo pašalinimo iš donoro.

Donorų atranka

Vokietijoje organų donorystė leidžiama tik gavus dokumentais patvirtintą smegenų mirtį ir donoro sutikimą (pvz., A Organų donoro kortelė) leidžiama (1997 m. Transplantacijos įstatymas). Europoje transplantacijos užduotis tvarko „Eurotransplant“ būstinė Nyderlanduose. Donoro organai pacientams yra paskirstomi pagal skubumą, lemiamą veiksnį lemia tai, koks yra likęs sergančių kepenų funkcionalumas. Atitinkamai pacientai, sergantys nuolatiniu kepenų nepakankamumu ar intensyviai gydomi, yra skubos tvarka.

Operacija

Priešingai nei pvz. Inkstų ar kasos transplantacijos, kepenų transplantacijos yra vadinamosios ortotopinis transplantacijatai reiškia, kad naujasis organas bus įdėtas į seną ligotą organą.

Pirmiausia atliekamas didelis pilvo pjūvis, taip chirurgui atveriant pilvo ertmę. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra pašalinti senas kepenis. Norėdami tai padaryti, kepenys atsargiai atskiriamos nuo aplinkinių audinių ir atidaromi tiekiantys ir nusausinantys indai. Toliau tulžies latakas supjaustomas kuo arčiau kepenų.

Kitame etape užkimštos kepenų kraujagyslės. Kepenys yra gerai aprūpintos krauju ir gauna kraują per Portalo venos (didelė kraujagyslė, ištraukianti visą kraują iš virškinimo organų į kepenis). Kraujas patenka per kepenis ir vėl iš jo išeina nepilnavertė vena cavakuris neša kraują į širdį. Kepenys taip pat turi savo kraujo tiekimą per kepenų arteriją. Šie 3 indai (portinė venos, žemesnio lygio vena cava ir kepenų arterija) turi būti užrišti, kad būtų pašalintos senos kepenys ir neprarastas kraujas.

Jei užrišamos 3 kraujagyslės, kepenys yra atskirtos nuo kraujotakos ir jas galima pašalinti. Norėdami tai padaryti, chirurgas kepenų lygiu supjausto užrištus indus. Dabar yra veikiamos kepenys ir jas galima pašalinti iš organizmo.

Tuomet donoro organas pradedamas pakeisti senosiomis kepenimis. Šiuo tikslu donoro kepenys yra sujungtos su paciento kraujagyslėmis (portalo venomis, vena cava ir kepenų arterija). Pirmiausia naujų kepenų vena cava sujungiama su užsegta paciento vena cava, po to taip pat portalo venomis ir kepenų arterija.

Jei visi indai yra gerai prisitaikę vienas prie kito, anksčiau užkimšti indai gali būti vėl išlaisvinti, kad kepenys vėl būtų aprūpintos krauju. Dabar, kai kraujas vėl teka per kepenis, svarbu atkreipti dėmesį, ar niekur nėra mažo kraujavimo, ypač naujai sujungtuose induose.

Kai kraujavimas sustojo, paskutinis dalykas, kuris yra susijęs, yra donoro organo ir recipiento tulžies latakas.

Operacijos pabaigoje, prieš pilvo uždarymą, nutekėjimai dedami į naujai operuojamą vietą Kraujagyslių jungtys naudotas. Jie naudojami kraujui, pūliams ar žaizdos sekrecijai iš pilvo ertmės į indą, esančią už kūno ribų, siekiant skatinti žaizdų gijimą.

Operacijos trukmė

Persodinant kepenis, atidaromas pilvas, pašalinamos sergančios kepenys ir implantuojamos naujos kepenys.
Operacija trunka nuo keturių iki aštuonių valandų.
Operacijos trukmė gali skirtis, nes tam tikros aplinkybės ir komplikacijos gali apsunkinti ar pratęsti operaciją.

Esant kepenų cirozei, portalo hipertenzija ir krešėjimo sutrikimai gali pratęsti procedūrą.
Jei tarp donoro ir recipiento yra nesusipratimas dėl persodinto tulžies latakų dydžio, gali prireikti chirurginių metodų, kuriems reikia daugiau laiko.
Kai operacija trunka nuo keturių iki 8 valandų, kepenų transplantacija vidutiniškai užtrunka ilgiau nei širdies ar inksto transplantacija.

prognozė

Po sėkmingos operacijos reikia įsitikinti, ar kūnas priima organą donorą, ar jį atpažįsta kaip svetimą, ir tada atmeta. Vidutinė buvimo ūmiose įstaigose po kepenų persodinimo trukmė yra maždaug 1 mėnuo. Norint išvengti naujai persodintų kepenų atmetimo, imunosupresinis gydymas (Imunosupresantai) būtina, tai reiškia, kad jūs galite skirti vaistus savo organizmui Imuninė sistema slopinamas, kad kūnui būtų laikas priprasti prie naujų kepenų. Net po sėkmingo transplantacijos būtina visą gyvenimą trunkanti imunosupresinė terapija.

Išgyvenamumo laikas po kepenų transplantacijos stabiliai ilgėja. Devintojo dešimtmečio pradžioje maždaug 70% pacientų, kuriems buvo persodintos kepenys, vis dar buvo gyvi, šiandien tai yra daugiau nei 90%. Ir net po 5 metų išgyvenamumas vis dar yra maždaug 75%, tačiau tai labai priklauso nuo kitų paciento ligų, be kepenų ligos, ir nuo bendradarbiavimo bei griežtos terapijos schemos laikymosi.

Kiek laiko užtrunka visas gijimas?

Po pirmosios dienos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.
Dažnai pacientas gali atsikelti po 3–5 dienų.
Ankstyvas mobilizavimas yra naudingas suinteresuotam asmeniui.

Po stebėjimo intensyviosios terapijos skyriuje pacientas išlieka normalioje palatoje nuo vienos iki dviejų savaičių.
Paprastai tai vyksta po viešnagės reabilitacijos klinikoje.
Imunosupresantai imami taip, kad imuninė sistema nepultų pulti naujojo organo.
Kepenys bus atidžiai tikrinamos per pirmąsias kelias savaites ir mėnesius po procedūros.
Galų gale, naujos kepenys turėtų pradėti savo užduotis ir funkcijas per pirmuosius kelis mėnesius po transplantacijos.

Visas gijimo procesas trunka keletą mėnesių ir priklauso nuo paciento būklės ir gretutinių ligų.

Kokia gyvenimo trukmė persodinus kepenis?

Kepenų persodinimo pacientams gyvenimo trukmė gerėja.
Daugeliui žmonių, kuriems reikalinga kepenų transplantacija, transplantacijos metu liga turės ilgą istoriją.
Daugeliui nukentėjusiųjų prieš transplantaciją yra sunkus kepenų nepakankamumas, todėl jie priklauso nuo dažnų vizitų pas gydytoją ir buvimo ligoninėje.
Kepenų persodinimas reiškia, kad reikia imtis tam tikrų atsargumo priemonių ir tęsti medicininę priežiūrą.

Gyvenimo trukmė yra žymiai geresnė, kai pacientai priima naujas kepenis kaip savo.
Imunoterapijos technologijos ir tyrimai nuolat tobulinami.
Tai reiškia, kad gyvenimo trukmė gerėja.

Šiandien kepenų transplantacijos vienerių metų išgyvenamumas yra didesnis nei 90 proc., Penkerių metų išgyvenamumas yra didesnis nei 80 proc., O dešimties metų išgyvenamumas yra didesnis nei 70 proc.
Tai reiškia, kad kepenų persodinimas paprastai susijęs su labai gera gyvenimo trukme.
Vis dėlto išgyvenamumas labai priklauso nuo pagrindinės ligos ir bendros paciento būklės.
Gretutinės ir antrinės ligos gali turėti neigiamos įtakos gyvenimo trukmei.

Gyvenimo kokybė po kepenų persodinimo

Dauguma pacientų, kuriems operacija ir mėnesiai po operacijos atliekama be jos Atmetimo reakcija ar nekontroliuojamos infekcijos, visiškai reabilituotis.

Tyrimai parodė, kad maždaug 85% išgyvenusių kepenų persodinimo operacijų gali būti lengvai integruoti į kasdienį darbą. Be to, jau užfiksuota daugybė atvejų, kai moterys sėkmingai pastojo po kepenų persodinimo ir laiku pagimdė sveiką vaiką.