Epidurinė infiltracija

apibrėžimas

Epidurinė infiltracija (infiltracija arti nugaros smegenų) yra konservatyvi švirkšto terapija, naudojama gydyti ortopedines stuburo ligas, kurios sukelia dirginimą / uždegimą nervų struktūrose stuburo kanalo srityje (nugaros smegenys, nervų šaknys).

Stuburo nervų uždegimo priežastys

Kam Nugaros smegenų uždegimas ir nervų šaknys visada atsiranda, kai erdvė šioms nervų struktūroms stuburo kanale tampa per maža. Su tokiu Nervų uždegimas ar tai a Ne bakterinis uždegimas, t.y. Bakterijos ir pūliai čia nevaidina jokio vaidmens. Vienintelė priežastis yra nervų slėgio pažeidimas. Dėl uždegiminio proceso išsipučia nugaros smegenys ir nervų šaknys, o tai dar labiau sumažina likusį rezervinį plotą šioms nervų struktūroms.Rezultatas - užburtas ratas: slėgio pažeidimas -> uždegiminis patinimas -> tolesnis slėgio pažeidimas.

Kokiose ligose naudojama epidurinė infiltracija?

Klasikiniai klinikiniai vaizdai, skirti terapijai su infiltracijomis arti nugaros smegenų Herniated diskas / išsikišęs diskas ir stuburo kanalo susiaurėjimas (Stuburo stenozė).

disko prolapsas

Išvaržos disko atveju disko medžiaga iš disko šerdies iškyla iš stuburo kanalo užpakalinės dalies ir spaudžia ten esančius nugaros smegenis, dažniau nervų šaknis. Paprastai tai yra staigus įvykis, turintis stiprų nugaros ir kojų skausmą (juosmens sėdmenis; stuburo juosmeninę dalį) arba kaklo ir rankų skausmus (cervicobrachialgia; stuburo kaklą), atsižvelgiant į tai, kur yra išvaržos diskas. Išsipūtęs diskas išimtiniais atvejais gali sukelti tokius skausmo simptomus, kad terapija su epidurinėmis infiltracijomis yra prasminga.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema:

• disko prolapsas
  ir
• Tarpslankstelinių diskų išsipūtimas

Stuburo stenozė

Stuburo kanalo stenozės atveju paprastai lėtai didėjantis stuburo kanalo susiaurėjimas yra stuburo nusidėvėjimo požymiai. Simptomai paprastai atsiranda klastingai. Dažniau tai paveikiama Juosmens stuburas. Skausmo išplitimas dažnai paveikia abi kojas. Kojų silpnumas ir didėjantis nesaugumas vaikštant yra labai dažni skundai.
Daugiau informacijos galite rasti mūsų tema: Stuburo stenozė ir Juosmeninės stuburo dalies stenozė

Simptomai

Skundai rengiami remiantis dviem dalykais:

• Slėgio pažeidimo stiprumas: Kuo stipresnis spaudimas nervų struktūroms, tuo didesnis diskomfortas.

• Slėgio pažeidimo greitis: Kuo greičiau atsiranda spaudimas nervų struktūroms, tuo didesnis diskomfortas. Vertinant vaizdo gavimo procedūras (pvz. MRT), palyginti su pateiktais skundais, tai gali reikšti, atvirkščiai, kad palyginti siauros erdvės nervų struktūroms gali sukelti mažai skundų, jei jos išsivysto tik pakankamai lėtai. Nervų struktūros turėjo galimybę prisitaikyti (adaptacija) į naują erdvę. Jei viršijama galimos adaptacijos apimtis, klinikinis vaizdas skyla. Tada skundai bus akcentuojami (žymiai padidės).

Nervų pažeidimo simptomai yra

• Vietinis nugaros skausmas
• Rankų ar kojų skausmas (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Reflekso nesėkmės
• Odos jutimo sutrikimai
• Raumenų jėgos praradimas / paralyžius (Parezė) pvz. Maksimalus vaikščiojimo praradimas, pavargusios kojos, nestabilumas vaikštant, kulkšnies ir blauzdos silpnumas

Taip pat skaitykite mūsų puslapius Yra Ar dilgčiojimas rodo disko išvaržą? ir Ar tirpimas rodo išvaržą?

Privažiavimo keliai

Priklausomai nuo gydomų uždegiminių procesų lygio, yra dviejų tipų prieigos būdai: viena vertus, epidurinė infiltracija ir, kita vertus, sakralinė infiltracija.
Epidurinė infiltracija naudojama paveiktose viršutinės juosmeninės stuburo dalies vietose, o sakralinis prieigos kelias yra labiau naudojamas pažeistose apatinės juosmeninės stuburo dalies ir sakralinių nervų vietose.

Pagrindinis skirtumas tarp dviejų prieigos būdų yra adatos padėtis, terapinis poveikis ir naudojami vaistai išlieka tie patys.
Esant sakraliniam infiltracijai, prieiga vyksta apatiniame kryžkaulio gale. Stuburo kanalas tęsiasi iki kryžkaulio, tačiau kadangi kryžkaulyje nėra tokių tarpų kaip judamasis stuburas, adatą reikia įkišti į stuburo kanalą iš apatinio kryžkaulio galo.
Epidurinėje infiltracijoje adata dedama tarp stuburo juosmeninės dalies nugaros procesų ir iš ten stumiama į slankstelio kanalą, vadinamąją epidurinę erdvę. Šis prieigos kelias taip pat gali būti naudojamas ant stuburo kaklelio, tačiau jį reikia patikrinti rentgeno spinduliais šiame lygyje.

Epidurinė infiltracija

Kaip ir atliekant nugaros smegenų anesteziją, atliekant epidurinę infiltraciją, infiltracijai iš nugaros nustatomas aukštis. Tai grindžiama esamų patologinių pokyčių lygiu, pavyzdžiui, ar stuburo kanalo susiaurėjimas turi pagrindinę išvadą 2-ojo juosmens slankstelio kūno srityje, ar jis yra gilesnis ar aukštesnis.
Juosmens stuburo dalies infiltracija dažniausiai atliekama pacientui sėdint ir pasilenkus į priekį. Oda dezinfekuojant, prieigos aukštis nustatomas liečiant, o infiltracinė adata įkišama į stuburo kanalą iki kietos nugaros smegenų odos (Dura) pažengęs. Po pradūrus slankstelio arkos raištį (Ligamentum flavum) staiga sumažėja švirkšto stūmoklio slėgis, iš kurio gydytojas pripažįsta, kad pasiektas stuburo kanalas.
Jei sužeista nugaros smegenų oda, iš adatos išteka nervinis skystis (Kaniulė), o adatą reikia šiek tiek ištraukti (tai atitiktų adatos vietą stuburo anestezijai atlikti). Atsiradusi skylė kietoje nugaros smegenų odoje užsidaro savaime. Pacientui paprastai nereikia jaudintis dėl komplikacijų. Nugaros smegenų nervinių skaidulų sužalojimo taip pat nereikia bijoti, nes iš tam tikros juosmens dalies srities jie maudosi nerviniame vandenyje ir gali lengvai išvengti kaniulės.
Priešingai nei sakralinė infiltracija, epidurinės infiltracijos prieigos kelias yra skirtingas. Tai reiškia, kad aukštesni stuburo pokyčiai taip pat gali būti gydomi nervų šaknelių sudirginimu.
Epidurinė infiltracija taip pat tinka išvaržų diskams gimdos kaklelio srityje arba skausmingam siauriam stuburo kanalui gimdos kaklelio stuburo srityje.
Priešingai nei gydymas juosmenine stuburo dalimi, adatos padėtis turi būti patikrinta naudojant mobilųjį rentgeno aparatą (rentgeno vaizdo keitiklį).

Epidurinė kaklo stuburo infiltracija

Ilga adata naudojama stuburo kanalui nustatyti, kontroliuojant rentgeno spindulius, o fiziologinio tirpalo ir kortizono mišinys suleidžiamas tiesiai prieš stuburo smegenis išvaržos disko lygyje. Epidurinė priemonė reiškia, kad vaistas yra švirkščiamas į kietą nugaros smegenų (dura) odą priešais (epi), todėl jis nėra sužeistas, o nugaros smegenys nerizikuoja susižeisti. Kadangi stuburo smegenų ir jos odos negalima matyti rentgeno spinduliu, prieš pradedant vartoti vaistą, sušvirkščiamas nedidelis kiekis rentgeno kontrastinės medžiagos.
Remiantis kontrastinės medžiagos pasiskirstymu, galima patikrinti adatos galiuko padėtį, kad metodas nebūtų labai pavojingas. Paskirstant ir praplaunant nugaros smegenis ir jos išeinančias nervų šaknis, ši infiltracija paprastai pasiekia kelias nervų šaknis tuo pačiu metu.
Skausmo terapijos poveikis yra labai geras. Infiltraciją galima pakartoti keletą kartų. Anestetikas nėra būtinas. Procedūra taip pat nėra ypač skausminga.

Juosmeninės dalies epidurinė infiltracija

Epidurinės infiltracijos į juosmeninę stuburo dalį tikslas yra suleisti vaistą tiesiai į epidurinę erdvę stuburo kanale. Tai vaidina lemiamą vaidmenį gydant lėtinį nugaros skausmą ar ruošiantis operacijoms. Epidurinės juosmens dalies infiltracijos atveju anestezija ypač efektyvi apatinių galūnių ir apatinės juosmens srities srityje. Kita taikymo sritis yra akušerija. Šiek tiek prieš gimdymą į stuburo kanalą švirkščiama injekcija, kad skausmas gimimo metu būtų kuo mažesnis. Esant komplikacijoms, be jokių problemų galima atlikti ir cezario pjūvį.
Procedūros pradžioje pacientas paruošiamas dezinfekuojant pažeistą vietą ant nugaros ir vietomis numovus tą vietą. Šis preparatas užkerta kelią infekcijai ir sumažina skausmą, kai priklijuojama adata. Epidurinė infiltracija dažniausiai atliekama sėdint ar gulint ant šono. Adata įterpiama tarp dviejų gretimų slankstelių stuburo procesų.

Norint patikrinti, ar gydytojas pasiekė epidurinę erdvę, galima naudoti vadinamąją „atsparumo praradimo“ metodiką. Gydytojas naudoja mažą švirkštą, užpildytą skysčiu. Prieš adatą pasiekiant epidurinę erdvę, ji pirmiausia turi pradurti odą ir raiščių aparatą. Kol švirkštas yra tvirtoje vietoje, gydytojas turi šiek tiek jėgos išstumti iš švirkšto esantį skystį prieš audinio atsparumą. Tik tada, kai adata yra epidurinėje erdvėje, ji veikia be didelių pastangų.
Taikydamas šį metodą, gydytojas gali patikrinti, ar injekcija atlikta teisingai, net neatlikus vaizdų. Kai adata pagaliau užmauna vietą, suleidžiamas anestetikas. Dabar tai yra tarpas tarp kietų smegenų dangalų (dura mater) ir slankstelio kūno periosteum, todėl gali pasireikšti jo poveikis stuburo nervų išėjimo vietose. Tai apima laisvę nuo skausmo paveiktame segmente, taip pat ribotą mobilumą ir nejautrumą.
Apskritai, epidurinė juosmens infiltracija be komplikacijų trunka tik keletą minučių. Dabar tai yra patikrinta priemonė veiksmingai užkirsti kelią skausmui, nesvarbu, ar tai prieš pat skausmingas procedūras, ar kaip skausmo terapija.

Sakralinis infiltracija

Nervų dirginimui gydyti, ypač Apatinės juosmeninės stuburo dalies dalys tinka sakraliniai užsikimšimai ar sakraliniai įsiskverbimai. Vietos anestetiko / vietinio anestetiko ir kortizono mišinys įšvirkščiamas per sakralinį kanalą (Kryžkaulio kanalas) įšvirkščiama į stuburo kanalą. Prieiga prie kryžkaulio yra aukščiau arkinio perėjimo į coccyx. Atvaizdavimas (rentgeno spinduliuotė) nėra būtinas sakralinei infiltracijai. Jūs orientuojatės į anatominius orientyrus.

Tada į stuburo kanalą steriliomis sąlygomis suleidžiama 20 ml vietinio anestetiko ir kortizono mišinio. Ten skystis pasklinda aplink nugaros smegenis ir kelias nervų šaknis apatinėje juosmens dalyje (LWS) tuo pačiu metu.

Sakralinė infiltracija ypač tinkama gydyti:

• išvaržos diskas L4 / 5
• išvaržos diskas L5 / S1
  ir
• Dviejų žemiausių tarpslankstelinių diskų tarpslankstelinių diskų išsikišimai

esant atitinkamam nervinių šaknelių dirginimui ar stuburo stenozėms šioje srityje, kai ligos procese tuo pačiu metu gali dalyvauti kelios nervų šaknys. Didesnės nervų šaknys pasiekiamos terapiškai veiksmingomis dozėmis dėl vaisto vartojimo būdo arba turi būti įsiskverbęs labai didelis vaisto kiekis (30/40 ml).

Atsižvelgiant į naudojamą vietinę nejautrą (vietinę nejautrą), paciento prašoma kurį laiką (1–2 valandas) atsigulti, nes vietinis anestetikas kartais gali sukelti jutimo sutrikimus ir kojų silpnumą, taigi ir riziką nukristi. Taip pat yra galimybė savaime prarasti vandenį (Nelaikymas). Prieš pradedant gydymą, pacientas turi būti informuotas apie tai. Kai nuskausminamasis nusidėvi, šis poveikis vėl išnyksta.

Skausmo terapinis poveikis yra geras, be to, išliekantis dėl kortizono. Kartais stuburo kanalo tūrio ir slėgio padidėjimas gali sukelti laikiną skausmo padidėjimą. Kaip nekenksmingas kortizono šalutinis poveikis, gali atsirasti veido paraudimas (žr. Pylimo sindromą), kuris po kelių dienų išnyksta. Šventą infiltraciją galima pakartoti keletą kartų. Tai taip pat gali būti atliekama praktikoje, jei visiškai netaikomas vietinis anestetikas arba pasirinkta labai maža dozė.

Daugiau apie temą skaitykite čia: Kortizono terapija išvaržos diskui

Pavojai

Kaip ir atliekant bet kurią medicininę procedūrą, epidurinė infiltracija gali sukelti komplikacijų. Tai gali sukelti gydantis gydytojas, taip pat ir nelaimingi sutapimai.

Pavyzdžiui, jei gydytojas adata sužeidė kraujagyslę stuburo srityje ar nugaros smegenis, gali atsirasti kraujavimas. Priklausomai nuo pažeisto indo vietos, kraujas gali patekti į tirpalą arba į skyrius, esančius aplink stuburą. Esant dideliam kraujavimui, susidariusios hematomos turi būti pašalintos chirurginiu būdu. Ši aplinkybė būtų tik dar vienas paciento skausmo šaltinis, todėl gydytojas turėtų kiek įmanoma vengti.

Be kraujagyslių, apatinėje nugaros dalyje veikia daugybė nervų, kurie gali būti sužeisti adata. Atsižvelgiant į paveikto nervo tipą, galima tikėtis skirtingo sunkumo simptomų. Jei gydytojas pataiko į periferinį nervą, tai gali sukelti raumenų jautrumo sutrikimus ar motorinius gedimus.

Dramatišku nugaros smegenų sužalojimo atveju pasekmės yra kur kas platesnės. Nuo nekenksmingo nejautrumo spaudimui ir skausmui mažose odos vietose iki paraplegijos - viskas įmanoma. Reikia pripažinti, kad gydytojas, prieš pradėdamas tai padaryti, turi padaryti keletą klaidų. Be to, vidiniai organai, tokie kaip inkstai ir kepenys, gali būti netyčia pradurti ir sužeisti, jei gydytojo adata yra netiksli. Tai gali sukelti disfunkciją ir kraujavimą. Tokios grubios gydytojo klaidos yra laikomos dideliu netinkamu elgesiu ir yra labai retos.

Kadangi skiriamas vaistas, alergijos ar net anafilaksinio šoko rizika visada yra didžiulė. Jei karščiavimas ar bėrimas atsirado po epidurinės infiltracijos, pacientas turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų galimas komplikacijas. Tuo pat metu tokie simptomai taip pat gali rodyti bakterinę infekciją, kurią gali sukelti procedūra. Kadangi epidurinės infiltracijos metu auskarai yra pradurti, tokia infekcija gali plisti į smegenis ir sukelti meningitą.

Čia gali atsirasti rimtų padarinių, tokių kaip smegenų pažeidimas.

Kadangi gydymas dažnai stebimas vaizdavimo metodais, tokiais kaip rentgeno spinduliai, pacientas yra veikiamas tam tikro lygio radiacijos, kuri, dėl techniškai patobulintos įrangos ir santykinai trumpo ekspozicijos laiko, yra labai maža.

Šalutinis epidurinės infiltracijos poveikis

Kaip šalutinis epidurinės infiltracijos poveikis gali atsirasti įvairūs kraujotakos simptomai - pykinimas, galvos svaigimas ir Vėmimas.

Kaip tiesioginis vietinio anestetiko sušvirkštimo į epidurinę erdvę poveikis gali atsirasti tirpimas ir silpnumas paciento kojose, kuris gali išlikti iki kelių valandų po injekcijos. Todėl pacientas iš pradžių turėtų atsigulti ir aktyviai nedalyvauti kelių eisme.

Panaudotas kortizonas gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių, tačiau jie mažai tikėtini arba tikėtini tik ribotai, nes epidurinėje infiltracijoje naudojami palyginti nedideli kortizono kiekiai. Galimas kortizono šalutinis poveikis būtų Svorio priaugimas, Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, Pakilęs kraujospūdis, osteoporozė, Kušingo sindromas ir tolimesni hormonų kontrolės krizių pokyčiai, pvz. lytiniai hormonai.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti alerginė reakcija kaip epidurinės infiltracijos dalis. Tai galima padaryti naudojantis kortizonas, vietinis anestetikas arba viena iš medžiagų, kurioje vaistas yra ištirpinamas.
Odos pokyčiai, tokie kaip paraudimas ar niežėjimas, gali būti požymiai. Kraštutinis atvejis būtų a anafilaksinis šokas, t.y., sisteminė padidėjusio jautrumo reakcija į vieną iš medžiagų.

Komplikacijos

Dėl epidurinės infiltracijos visada yra tikimybė, kad injekcijai naudojama adata sužeidžia ar dirgina joje esančias struktūras.

1. Jei sužeista epidurinės erdvės venos, atsiranda hematoma (mėlynė) kilti. Tai gali būti maža ir be simptomų. Blogiausiu atveju hematoma būtų spaudžiama stuburo kanalo nervų šaknis, sukeldama paraplegijos simptomus pasroviui nuo sužalojimo. Tokia hematoma yra labai reta.
2. Be ertmės traumų, epidurinis infiltracija gali paveikti ir periferinius nervus. Tai gali sukelti jautrias nesėkmes odos vietose, kurias aprūpina paveikti nervai.

3. Kita komplikacija būtų ta, kad injekcija nebuvo atlikta sterili, o punkcijos ląstelė užkrėsta patekus bakterijoms. Blogiausias įmanomas rezultatas gali būti tas, kad bakterijos pasiekia smegenis ir sukelia meningitą (meningitą).

4. Dėl sunkių apatinių menisko traumų (Dura mater), taigi, jei gydytojas netyčia įsisiurbia per giliai, tai gali sukelti galvos skausmą po punkcijos. Pacientai skundžiasi kaktos ir kaklo srities galvos skausmais ir kitais simptomais, tokiais kaip pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, kaklo sustingimas ir regos sutrikimai. Manoma, kad to priežastis yra ta, kurioje buvo sužeisti menginai, CSF (Smegenų vanduo) nutekėja ir sudirgina smegenų dangalus įvairiais mechanizmais.
   Nugaros smegenų sužalojimas yra reta komplikacija. Tai gali įvykti, kai epidurinė infiltracija atliekama virš antrojo juosmens slankstelio (L2) ir adata per giliai įkišta per dura mater (Kietieji meningai) ir arachnoidinė mater (Voratinklio oda) į subarachnoidinę erdvę (Smegenų vandens erdvė) ateina.

5. Jei čia taip pat atsitiktinai sušvirkščiamas vietinis anestetikas, kyla stuburo anestezijos rizika - t.y., visiškas ar dalinis stuburo smegenų išjungimas. Tai gali būti tinkamame aukštyje (Artumas prie smegenų kamieno) sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimą, kvėpavimo paralyžių ir traukulius.

Epidurinės infiltracijos poveikis

Pastaba: Šis skyrius skirtas labai susidomėjusiam skaitytojui

Epidurinės infiltracijos poveikis pagrįstas suleistais vaistais. Paprastai švirkščiamas kortizonas ir vietinis anestetikas.

Kortizonas turi priešuždegiminį poveikį ten, kur dedamas švirkštas. Tai yra natūraliai organizme esanti medžiaga, gaminama antinksčių žievėje.
Kortizonas, be to, kad reguliuoja medžiagų apykaitos procesus organizme, turi ir imuninę sistemą reguliuojančią funkciją. Tai svarbu kortizono naudojimui epidurinėje infiltracijoje. Jis turi priešuždegiminį poveikį, slopindamas NFKB.
Tai yra transkripcijos faktorius (baltymas, kontroliuojantis DNR nuskaitymą ir tokiu būdu baltymų gamybą), kuris reguliuoja uždegimą sukeliančių mediatorių sintezę (uždegimines signalines medžiagas), pavyzdžiui, prostaglandinai. Dėl mažesnio uždegimą skatinančių medžiagų kiekio sumažėja uždegimas ir kartu patinimas probleminėje srityje ant stuburo. Kadangi patinimas nebesutraukia nervinių skaidulų, skausmas turėtų sumažėti.

Vietinis anestetikas apsaugo nuo skausmo, kuris atsiranda perduodant. Vietiniai anestetikai, naudojami epidurinėje infiltracijoje, yra natrio kanalų blokatoriai.
Tai veikia tuo, kad elektriniai potencialai yra perduodami per nervą per informaciją, yra pertraukiami arba nesivysto elektriniai dirgikliai. Tikslus veikimo būdas yra tas, kad vietiniai anestetikai blokuoja natrio kanalus ant nervinių skaidulų - natrio antplūdžio nebuvimas nesukelia nervinės skaidulos depoliarizacijos (Tapk pozityvus), taigi, ne prie potencialaus skirtumo susidarymo palei nervinį pluoštą.
Tokiu būdu skausmo signalai nebeperduodami iš anksčiau skausmingos srities į smegenis. Tačiau ši sąlyga nėra nuolatinė.

Skaitykite daugiau šia tema: Laidumo anestezija

Be to, dėl to, kad nėra skausmo perdavimo, jokios kitos uždegiminės ląstelės nėra skatinamos sekretuoti priešuždegimines medžiagas, taigi tai taip pat sukelia uždegimo sumažėjimą ir tokiu būdu dar mažesnį skausmą.