Diagnozė

Bilirubinas

apibrėžimas

Bilirubinas susidaro žmogaus organizme, kai suskaidomas hemoglobinas. Hemoglobinas yra raudonasis pigmentas kraujyje, kurio pagrindinis darbas yra deguonies kaupimas kraujo ląstelėse. Žmogaus kraujas yra skolingas jam raudoną spalvą. Kita vertus, bilirubinas yra gelsvos ar rusvos spalvos ir yra lipofilinis, t. Y. Lengvai tirpsta riebaluose, bet blogai tirpsta vandenyje. Kaip skaidymo produktas bilirubinas išsiskiria per kepenis į žarnyną ir galiausiai per išmatą. Taigi bilirubinas, kaip laboratorinė vertė, visų pirma nustatomas diagnozuojant kepenų ir tulžies takų ligas.

Bilirubino metabolizmas

Kraujo ląstelių gyvenimo trukmė yra apie 120 dienų, po to jos suskaidomos daugiausia blužnyje. Tai išskiria hemoglobiną. Hemoglobiną sudaro baltymų komponentas ir Heme grupė, tikrasis raudonojo kraujo pigmentas. Baltymų kiekis organizme metabolizuojamas įvairiais būdais.

Kita vertus, hemas yra žiedo formos molekulė, kuriai suskaidyti reikalingas savas metabolizmo kelias. Pirma, hemo žiedo struktūrą sudaro specialus baltymas, vadinamas Hemo oksigenazė suskaidyti. Susidaro vadinamasis biliverdinas, kuris yra žalsvos spalvos. Antrąjį žingsnį daro kitas fermentas, vadinamasis Biliverdino reduktazė. Tai paverčia biliverdiną į gelsvą bilirubiną. Bilirubinas mažai tirpsta vandenyje, todėl kraujyje turi prisijungti prie specialių baltymų, tokių kaip albuminas. Šis bilirubinas taip pat žinomas kaip nekonjuguotas ar netiesioginis bilirubinas. Kitas žingsnis įvyksta kepenyse. Čia bilirubinas patenka į kepenų ląsteles, kurias jis padaro keliais tarpiniais etapais Bilirubino digliururidas Paversti. Tai yra bilirubinas, į kurį Gliukurono rūgštis buvo surištas. Šis procesas pagerina bilirubino tirpumą vandenyje ir jis gali būti pašalinamas iš žarnyno per tulžies takus. Dabar jis vadinamas konjuguotu arba tiesioginiu bilirubinu.

Taip pat galite perskaityti čia: Kepenų funkcija, kepenų užduotys

Tačiau tai ne visai bilirubino metabolizmo pabaiga. Žarnyne bilirubino digliukuronidas toliau metabolizuojamas bakterijų. Pavyzdžiui, jie susidaro iš bilirubino Stercobilinaso tai iš dalies lemia rudą kėdės spalvą. Be to, dalis pašalinto bilirubino yra absorbuojama, todėl tarp žarnyno ir kepenų susidaro nuolatinė kraujotaka.

Galbūt jus taip pat domina šios temos: tulžis, tulžies latakas, tulžies pūslė

Ką sako bilirubino vertė?

Bilirubinas gaminamas mirus eritrocitams. Sveiki ir laisvai funkcionuojantys kepenys ir tulžis yra būtini jo suskaidymui. Šių sričių pokyčiai lemia ir bilirubino lygio pokyčius. Svarbu atskirti netiesioginį ir tiesioginį bilirubino kiekį.

Netiesioginis bilirubinas toliau metabolizuojamas į tiesioginį bilirubiną kepenyse. Taigi, atsižvelgiant į tai, kuri iš dviejų reikšmių padidėja, galima tiksliai nustatyti galimos žalos vietą. Terminus tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas galima atsekti pagal skirtingus matavimo metodus, naudojamus koncentracijai nustatyti. Kaip ir kiti kraujo rodikliai, nustatoma bilirubino koncentracija serume, t. Y. Vandeninėje kraujo dalyje. Normalios netiesioginio bilirubino vertės yra mažesnės nei 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Tiesioginio bilirubino koncentracija, priešingai, yra mažesnė, kai mažesnė kaip 0,2 mg / dl (3,4 μmol / l). Taigi apskritai bilirubino koncentracija turėtų būti mažesnė nei 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Šios orientacinės vertės gali keistis priklausomai nuo matavimo metodo ir atitinkamos laboratorijos.

Per mažos reikšmės neatsiranda sergant jokia žinoma liga, todėl žalos nenurodoma. Kita vertus, padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti skirtingas priežastis. Jei bilirubino koncentracija kraujyje staigiai padidėja, jis gali iš kraujagyslių patekti į aplinkinius audinius. Kadangi bilirubinas turi tipišką gelsvą spalvą, atitinkamas audinys taip pat yra spalvos. Visų pirma, dažnai galite tai pamatyti ant akių junginės, kurios atrodo gelsvai. Jei bilirubino kiekis yra didesnis, visa likusi kūno oda taip pat atrodo geltona. Be to, paveiktame audinyje yra niežėjimas. Tai vadinama gelta arba gelta.

Geltą, atsižvelgiant į jo priežastį, galima suskirstyti į ikivėžines, vidines ir poodines. Prehepatinė forma turi priežastį „prieš kepenis“ (iš anksto - priekyje, heparas - kepenys), intrahepatinis kepenyse (intra - viduje), o posthepatinė forma dažniausiai atsiranda tulžyje po kepenų (paštas - už, po).

Prehepatinę gelta, pavyzdžiui, gali sukelti sutrumpėjęs eritrocitų gyvenimo laikas. Jei jis yra mažesnis nei 50% normos (120 dienų), yra daugiau netiesioginio bilirubino, nei kepenys gali virsti netiesioginiu bilirubinu ir išsiskirti. Dėl to ypač padidėja netiesioginis bilirubino kiekis ir, žinoma, bendra koncentracija. Kita vertus, gelta po kepenų paprastai atsiranda dėl sutrikusios tulžies nutekėjimo. Netiesioginis bilirubinas toliau metabolizuojamas į tiesioginį bilirubiną, kaip ir sveikiems žmonėms, tačiau tiesioginis bilirubinas nebegali išeiti iš organizmo ir kaupiasi. Rezultatas - gelta, padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis. Esant intrahepatinei gelta, netiesioginis ir tiesioginis bilirubino kiekis gali padidėti dėl pagrindinio kepenų vaidmens bilirubino metabolizme.

Galbūt jus taip pat domina šios temos: padidėjusios kepenų vertės, kepenų ligos, hepatitas, naujagimių varvekliai

Bilirubinas šlapime

Bilirubinas paprastai išsiskiria iš žmogaus su tulžimi ir per žarnyną. Tačiau mažesnė dalis iš organizmo pašalinama per inkstus ir per šlapimą. Inkstai gali išskirti tik konjuguotą arba tiesioginį bilirubiną. Netiesioginis bilirubinas jungiasi su baltymų albuminu kraujyje, kuris dėl savo dydžio negali būti filtruojamas per inkstus, todėl lieka kraujyje.

Tiesioginis bilirubinas, kita vertus, laisvai patenka į kraują ir yra atitinkamai pakankamai mažas, kad praeitų pro inkstų filtrą. Nepaisant to, per inkstus išskiriamas bilirubino kiekis yra labai mažas ir sveikų žmonių organizme jo beveik neįmanoma nustatyti. Tačiau jei normalus bilirubino išskyrimas per tulžį ir žarnyną yra neįmanomas, bilirubino koncentracija kraujyje staigiai padidėja. Dėl to daugiau bilirubino filtruojama inkstuose ir galiausiai išsiskiria su šlapimu. Jei tai atsitinka dideliais kiekiais, šlapimas būna rusvos spalvos. Per vadinamąjį „Traškančių putų mėginys„Įtarimas dėl padidėjusio bilirubino kiekio gali būti patvirtintas. Jei suplakate šlapimo mėginį, o susidariusios putos yra rudos-geltonos spalvos, tai rodo padidėjusią bilirubino koncentraciją. Priešingai, jei putos yra balkšvos, tai yra mažiau tikėtina.

Kaip galima sumažinti bilirubino kiekį?

Padidėjęs bilirubino kiekis suaugusiesiems beveik visada yra ligos ar žalos požymis. Todėl geriausias būdas sumažinti bilirubino kiekį visada yra vienas medicininis gydymas šių priežasčių. Dėl gelta padidėjusio bilirubino lygio visada reikia pasitarti su gydytoju. Kadangi bilirubino vertės padidėja, ypač esant blogai kepenų sveikatai, dietos ir gyvenimo būdo pagerėjimas taip pat gali turėti teigiamą poveikį kepenų ir, svarbiausia, bilirubino vertėms. Tai apima subalansuotos mitybos valgymą ir sveiko kūno svorio palaikymą. Stiprus Nutukimas, per didelis Alkoholio vartojimas ir dažnas naudojimas stiprus riebus ir saldintas maistas turėtų būti vengiama.

Tam tikri vaistai taip pat gali pakenkti ar net pažeisti kepenis. Tai taip pat apima nereceptinius vaistus, tokius kaip Paracetamolis. Todėl, jei kepenų vertė padidėjusi, tokių vaistų vartojimą visada reikia aptarti su gydytoju. Daugelis alternatyvių preparatų ar vaistų, kurie žada sustiprinti ar išvalyti kepenis, moksliškai neįrodyti kaip veiksmingi, todėl yra labai prieštaringi. Be to, kai kurie naudojami ingredientai, pavyzdžiui, koncentratai, daro labiau kenksmingą kepenims Žalioji arbata. Todėl čia patariama atsargiai.

Kaip padidėja bilirubino kiekis?

Bilirubino lygio padidėjimas gali turėti daug priežasčių dėl bilirubino metabolizmo sudėtingumo. Todėl priežastį visada turėtų išsiaiškinti gydytojas. Aukščiau aprašytas skirtumas tarp pre-, intra- ir posthepatinės gelta yra labai svarbus.

Prehepatinė gelta yra tada, kai bilirubino padidėjimo priežastis turi būti nustatyta priešais kepenis. Paprastai priežastis yra sustiprinta Hemolizė, tai yra raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Dėl to susidaro daugiau bilirubino, nei galima metabolizuoti kepenyse, o koncentracija padidėja. Priežastis gali būti eritrocitų genetiniai sutrikimai.Įvairios infekcinės ligos taip pat sukelia prehepatinę gelta.

Intrahepatinės gelta, priešingai, yra kepenyse. Tai apima kepenų cirozę arba kepenų audinio uždegimą, vadinamą hepatitu, kuris gali turėti įvairių priežasčių. Tai apima apsinuodijimą, autoimunines ligas, taip pat infekcines ligas. Taip pat yra didesnė genetinių priežasčių grupė. Kai kurios, pavyzdžiui, išplitusi Gilberto-Meulengrachto liga, laikomos nekenksmingomis. Kiti, kaip šis Kriglerio-Najjaro sindromaskurie jau atsiranda naujagimyje, yra potencialiai pavojingesni, tačiau gali būti gerai gydomi.

Kepenų navikas taip pat gali padidinti bilirubino kiekį. Posthepatinės gelta priežastis yra tulžies takų ligos. Choleocholitiazė, t. Y. Pagrindinio tulžies latako obstrukcija tulžies akmeniu, čia yra įprasta. Taip pat yra daugybė tulžies takų ir aplinkinių organų uždegiminių ligų, galinčių sukelti posthepatinę gelta. Įvairios naviko ligos taip pat gali paveikti tulžies takus.

Bilirubinas kūdikyje

Gimdoje negimusiam vaikui reikalinga speciali hemoglobino forma, vadinama vaisiaus hemoglobinu. Tai stipriau suriša deguonį ir leidžia vaisiui aprūpinti deguonimi per placentą. Po gimimo šis vaisiaus hemoglobinas yra suskaidomas. Vienu metu kaupiasi daug bilirubino.

Tuo pačiu metu naujagimio kepenys dar nėra pilnai išsivysčiusios, o kūdikiams motinos pieno komponentai slopina bilirubino metabolizme dalyvaujančius fermentus. Visa tai naujagimiams gali sukelti gelta nuo trečiosios gyvenimo dienos, kuri praeina per savaitę. Tačiau kadangi labai didelis bilirubino kiekis gali pakenkti centrinei nervų sistemai - vadinamiesiems Kernicterus - tai dažniausiai gydoma mėlynos šviesos fototerapija. Čia kūdikiai švitinami šviesa iš melsvo spektro. Ši šviesa gali paversti odoje laikomą bilirubiną vandenyje tirpiomis, nekenksmingomis ir šalinamomis formomis. Sunkiais atvejais taip pat galima atlikti kraujo perpylimą.

Skaitykite daugiau šia tema: Kernicterus

Be šios fiziologinės naujagimių gelta, kaip ir suaugusiesiems, taip pat yra keletas potencialiai pavojingų priežasčių, kurias turi išsiaiškinti gydytojas. Pirmiausia tai atliekama nustatant kraujo skaičių ir kelias laboratorines vertes, ypač netiesioginį ir tiesioginį bilirubino kiekį. Atsižvelgiant į priežastį, dabar gydymas gali būti atliekamas.