Anestezijos rizika
įvadas
Kaip ir bet koks žmogaus įsikišimas, anestezija taip pat turi tam tikrą riziką, kurią reikia atpažinti ir išlaikyti kuo mažesnę.
Anestezijos rizika priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Viena vertus, rizika priklauso nuo planuojamos chirurginės procedūros ir anestezijos trukmės bei tipo. Kita vertus, esminį vaidmenį vaidina paciento konstitucija ir ankstesnės ligos.
Todėl prieš kiekvieną anesteziją pokalbyje su anesteziologu įvertinama individuali paciento rizika ir imamasi tinkamų priemonių, kad rizika būtų kuo mažesnė.
Anestezijos rizikos apžvalga
Anestezijos rizika labai priklauso nuo pasirinkto anestezijos metodo, anestezijos trukmės ir naudojamų medžiagų. Taikant bendrąją nejautrą, ventiliacinis vamzdelis paprastai įkišamas į vamzdį. Tai būtina, nes anestetikas neleidžia pacientui kvėpuoti. Tačiau ventiliacijos vamzdelis dirgina gleivinę, kuri gali pažeisti balso stygas ar dantis.
Retais atvejais neteisinga intubacija į stemplę. Tuomet ventiliacijos vamzdis gali pažeisti stemplės gleivinę. Anestetikai taip pat slopina visus apsauginius žmonių refleksus. Anestezijos metu skrandžio turinys gali patekti į plaučius (aspiracija). Tada tai gali uždegti plaučius ir sukelti plaučių uždegimą.
Be to, anestezijos rizika labai priklauso nuo paciento pagrindinių ligų. Pavyzdžiui, cukriniu diabetu ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergantiems žmonėms anestezijos rizika yra žymiai didesnė nei sveikiems žmonėms.
Kita rizika, ypač aktuali moterims ir jauniems pacientams, yra pooperacinis pykinimas, kuris taip pat susijęs su vėmimu (PONV).
Anestezijos riziką daugiausia lemia pats pacientas ir būsima procedūra.
Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos tipai - kokie jie yra?
Komplikacijos anestezijos metu
Jei anestezijos metu atsiranda komplikacijų, tai galima palyginti greitai atpažinti remiantis kraujotakos vertėmis, tokiomis kaip kraujospūdis, pulsas, prisotinimas deguonimi ir kūno temperatūra. Todėl anesteziologas juos nuolat stebi ir pastebi, kad progresuotų. Raumenų veikla taip pat gali atsirasti, jei anestezija per silpna.
Anestezijos rizika
Anestezijos rizika gali būti, pavyzdžiui, prasta bendra paciento būklė dėl sunkios ligos ar nežinomo tam tikrų anestetikų netoleravimo.
Problemos intubavimo metu
Dantys yra svarbi anestezijos rizika. Kadangi trachėja dažniausiai pasiekiama per burnos ertmę tam, kad būtų galima pritvirtinti kvėpavimo takus anestezijai, būtini instrumentai, tokie kaip intubacijos mentelė ir intubacijos vamzdelis, taip pat turi būti naudojami šalia dantų. Dabar jūs turite atkreipti dėmesį, kad anestetikai atpalaiduoja raumenis, taigi, norint pasiekti pakankamą burnos atidarymą, žandikaulis turi būti atspaustas dviem pirštais.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad mentelė yra pagaminta iš kietos medžiagos, dažniausiai plieno. Norint išstumti liežuvį, kuris taip pat yra laisvas, su mentele, o paskui patekti į epiglotą, atliekama tam tikra judesių seka, kurios metu mentelė, jei įmanoma, nėra išleista. To pasekmė būtų tai, kad judėjimas mentele pažeistų pjūvius, blogiausiu atveju.
Anesteziologai yra labai patyrę intubaciją, tačiau vėl ir vėl gali nutikti, kad dantys liečiami, pavyzdžiui, gyvybei pavojingoje situacijoje arba netinkamo burnos ir žandikaulio aparato padėties atveju. Yra ir burnos apsaugos priemonių, tačiau jos dažniausiai labiau trukdo intubacijos procesui, nei naudojamos.
Skaitykite daugiau šia tema: Intubacinė anestezija
Kurios anestezijos forma kelia didžiausią anestezijos riziką?
Anestezijos procedūros ir paciento stebėjimas pastaraisiais metais tampa vis saugesni, todėl rizika priklauso ne tiek nuo anestezijos tipo, kiek nuo paciento struktūros ir ankstesnių ligų.
Nepaisant to, palyginus skirtingas anestezijos formas, galima sakyti, kad didžiausia rizika yra vadinamoji greito sekos indukcija arba avarijos pradžia.Ši anestezijos forma naudojama nevalgiusiems pacientams, kuriems vis dar reikalinga skubi intubacija, kad skrandžio turinys nepatektų į plaučius. Laikoma, kad pacientai, kurie nevalgo mažiau kaip 6 valandas, taip pat nėščios moterys ir žmonės su antsvoriu, nevalgo. Kadangi anestezijos sukėlimas šia procedūra yra kitoks nei įprastos bendrosios anestezijos, čia padidėja rizika.
Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos šalutinis poveikis
Anestezijos rizika skirtingose amžiaus grupėse
Pagyvenusių žmonių anestezijos rizika
Senstant didėja ir anestezijos bei chirurgijos rizika.
Anestezijos rizika senatvėje daugiausia apibūdinama daugybe atitinkamo paciento gretutinių ligų. Didžiausias dėmesys skiriamas cukriniam diabetui, aukštam kraujospūdžiui, ryškiam širdies nepakankamumui, plaučių ligoms, taip pat sumažėjusiai kepenų ir inkstų funkcijai.
Tai gali reikšti, kad tam tikri anestetikai gali būti neduodami išvis, ir jūs turite pereiti prie alternatyvų.
Pooperacinis delyras yra specifinė anestetikų problema po operacijos. Vyresni nei 60 metų pacientai yra ypač paveikti ir tada atrodo sumišę bei sutrikę, taip pat gali sutrikti miego ir žadinimo ciklas bei atmintis.
Norint to išvengti, vietoj bendrosios anestezijos gali būti naudojamos regioninės anestezijos procedūros, kurios neveikia smegenų, todėl turi mažesnę tokio šalutinio poveikio riziką.
Kitos dažnos pagyvenusių žmonių komplikacijos po operacijos yra žaizdų gijimo sutrikimai, trombozės, embolijos ir infekcijos.
Dėl šios rizikos tiek pasiruošimas operacijai, tiek tolesnė priežiūra ir stebėjimas yra senesnio amžiaus žmonėms nei jauniems, sveikiems pacientams.
Sužinokite viską apie temą čia: Pooperacinis delyras
Kūdikių anestezijos rizika
Kūdikio anestezijos rizika pirmiausia susijusi su kvėpavimo takų užsitvirtinimu. Viena vertus, darbas čia turėtų būti atliekamas greitai, nes kūdikiai turi mažesnį deguonies atsargą ir greičiau „desatuiruojasi“. Kita vertus, šį darbo žingsnį apsunkina maži, siauri kvėpavimo takai.
Jei sukeliate kūdikį įkvepiamais anestetikais, turėtumėte neutralizuoti galimą kraujotakos sistemos sutrikimą dėl didelio jautrumo dėl greito koncentracijos padidėjimo. Kūdikiui būtina ne tik užtikrinti kvėpavimo takus, bet ir palaikyti šilumą, nes greitai gali išsivystyti hipotermija. Kita rizika yra anestetiko toleravimas ir teisingas dozavimas, kuris vis dėlto individualiai pritaikytas ir pacientui atliekamas apmokytų darbuotojų.
Priklausomai nuo chirurginės procedūros, gali kilti papildoma anestezijos rizika. Kadangi anestezija yra būtina atliekant tam tikras kūdikio intervencijas, nereikėtų pamiršti jos naudos. Kadangi taip pat gali iškilti individuali kūdikio rizika, geriau anesteziologui kreiptis į kitus klausimus su išsamia gydytojo informacija prieš kiekvieną procedūrą.
Anestezijos rizika mažiems vaikams
Pirmiausia reikia paaiškinti, kad mažylis negali būti lyginamas su mažu suaugusiuoju, todėl ne visi suaugusiojo anestezijos pavojai gali būti perduoti mažyliui vienas su kitu.
Viena vertus, mažyliui organai dar nėra visiškai išsivystę, o tai svarbu žinoti skiriant vaistus. Kita vertus, reikia atsižvelgti į mažylio metabolinę būklę. Burnos ir žandikaulio sistemos apsigimimai, pavyzdžiui, esant Pierre Robin sindromui ar padidėjusiam liežuviui esant Dauno sindromui, jau gali sukelti ventiliacijos ir intubacijos sunkumų. Be to, naujausia kvėpavimo takų infekcija gali kelti anestezijos pavojų mažiems vaikams, nes bronchai gali būti sudirgę ir mėšlungis, apsunkindami ventiliaciją.
Be to, siekiant išvengti susijusių komplikacijų, reikia atsižvelgti į didelę šilumos poreikį anestezijos metu ir ją padengti. Skysčių ir maistinių medžiagų vartojimas taip pat turi būti kontroliuojamas ir vartojamas atskirai, kad būtų išvengta hipoglikemijos ar dehidratacijos. Deguonies tiekimas yra dar svarbesnis nei suaugusiems. Taigi laikas tarp kraujo deguonies padavimo ir ventiliatoriaus prijungimo turėtų būti labai trumpas, nes mažylis desatuiruojasi daug greičiau nei suaugęs.
Be to, kyla pačios chirurginės intervencijos rizika, kuri taip pat gali paveikti anestezijos eigą. Žinoma, anesteziologai žino apie specialią anestezijos riziką ir gali tinkamai pasiruošti prieš operaciją, kad rizika paprastai būtų santykinai maža. Be to, iš anksto vyksta išsami diskusija su anesteziologu, kad būtų paaiškinta anestezijos rizika, ir visada yra laiko klausimams.
Skaitykite daugiau šia tema: Anestezija vaikams
Pavojus pacientams, turintiems antsvorio ir rūkantiems
Antsvorio rizika
Manoma, kad rizikuoja pacientai, turintys antsvorio, ir tai ypač aktualu, jei jie turi labai antsvorio. Papildoma kūno masė gali sukelti daugybę komplikacijų prieš anesteziją, jos metu ir po jos.
Antsvorio turintys pacientai dažnai kenčia nuo gretutinių ligų, tokių kaip Diabetas ir padidėjęs kraujospūdis. Be to, dažnai kyla širdies veiklos ir kvėpavimo problemų, dėl kurių padidėja anestezijos ir operacijos rizika.
Vamzdelio įleidimą į trachėją prieš operaciją gali žymiai apsunkinti riebalų masė. Tai gali užkimšti kvėpavimo takus ir taip padidinti neteisingos intubacijos riziką; tokiu atveju vamzdis netyčia įstatomas į stemplę, o ne trachėja. Norėdami to išvengti, optinio pluošto instrumentai su fotoaparatais dažnai naudojami esant sunkiai intubacijai.
Daugiau apie temą skaitykite čia: Intubacija
Kita problema gali būti teisinga vaistų, reikalingų anestezijai, dozavimas, nes antsvorį turintiems žmonėms reikia didesnės dozės norimam efektui pasiekti.
Pacientas taip pat turi būti atidžiai stebimas po operacijos, nes žmonėms, turintiems antsvorio, padidėja trombozės ir dėl to atsirandančios embolijos rizika, kuri, pvz. plaučių embolijos atveju gali kelti pavojų gyvybei.
Rūkymo narkozės pavojus
Rūkymas daro daugybę neigiamų padarinių kūnui, todėl padidėja anestezijos komplikacijų rizika. Viena vertus, rūkymas gali susilpninti širdies, kraujagyslių ir plaučių funkcijas, o tai padidina bendrą operacijos riziką.
Rūkymas taip pat skatina skrandžio sulčių gamybą. Nepaisant numanomo paciento blaivumo, dėl maisto ir skysčių trūkumo gali susikaupti didelis skrandžio turinys, todėl padidėja vėmimo ir vėlesnio skrandžio sulčių prasiskverbimo į kvėpavimo takus rizika (aspiracija). Rūgščios skrandžio sultys ne tik gali uždusti, bet ir pažeisti plaučių audinį.
Be to, tyrimas parodė, kad rūkaliams, palyginti su nerūkančiaisiais, reikia didesnės anestetikų ir skausmą malšinančių vaistų dozės, kad būtų pasiektas norimas poveikis.
Anestezijos metu vartojamam propofoliui anestezijai sukelti turėjo būti naudojama 38% didesnė dozė, o anestezijai palaikyti - 33% didesnė dozė. To priežastis kol kas neaiški, tačiau įtariamas nikotino poveikis. Rūkaliai taip pat turi didesnę žaizdų gijimo sutrikimų ir trombozės riziką po operacijos.
Anestezijos rizika operacijos metu
Anestezijos rizika operacijos metu visada priklauso nuo paciento rizikos profilio ir nuo pačios operacijos. Jei avarinė operacija atliekama neturint laiko tinkamai pasiruošti, komplikacijų rizika staigiai padidėja. Pavyzdys yra chymeso srautas į vamzdelį pacientui, kuris nevalgęs. Tačiau dažniausiai skrandžio turinys iš anksto dedamas į skrandžio vamzdelį.
Jei pacientas ypač serga, operacijos metu būklė gali greitai pablogėti dėl streso, kuris paveikia organizmą. Tai gana greitai gali nurodyti ir kraujotakos parametrai, kuriuos anesteziologas nuolat stebi operacijos metu. Kadangi kiekvienai OP taip pat yra atitinkami standartai, apibrėžiantys procesą ir reikalingą įrangą, anestezijos ir OP atitikimas suteikia papildomą saugumą ir sumažina riziką.
Anestezijos rizika atliekant gastroskopiją
Atliekant gastroskopiją pacientui nuraminti dažniausiai naudojama vietinė gerklės anestezija ir prireikus trumpa anestezija. Kadangi tai nėra bendras anestetikas, ventiliacijos paprastai nereikia.
Viena iš anestezijos rizikų yra anestezijos priemonės netoleravimas. Gastroskopijos metu yra rizika, kad anestetikas taps neveiksmingas greičiau, nei tikėtasi, ir kad reikia skirti papildomą dozę, kad pacientas miegotų pakankamai giliai. Po procedūros galite nesijausti visiškai tinkami, todėl būtų gerai, jei turėtumėte ką nors prižiūrėti.
Gali sutrikti ir gebėjimas vairuoti, todėl reikėtų vengti vairuoti automobilį ar pan. Priešingu atveju laikoma, kad gastroskopija su anestezija yra gana nedidelė.
Skaitykite daugiau šia tema: Anestezija atliekant gastroskopiją
Terapija anestezijos rizikai valdyti
Terapija anestezijos rizikai valdyti priklauso nuo priežasties. Tikrai naudinga iš anksto spręsti išgydomą riziką, pavyzdžiui, nustatant aukštą kraujospūdį arba iš anksto atliekant nervų blokadą, kad anestezijos metu būtų išvengta skausmą malšinančių vaistų.
Anestezijos rizikos diagnozė
Anestezijos rizikos diagnozę galima išsiaiškinti prieš anesteziją paklausiant apie rizikos veiksnius, į kuriuos reikia atsižvelgti. Anestezijos metu kraujotakos sistemos vertės, kurios nuolat rodomos monitoriuje, padeda anksti nustatyti anestezijos riziką.
Prognozė po anestezijos
Dėl pastovios anestezijos pažangos pastaraisiais metais anestezijos rizika jau buvo gerokai sumažinta. Tolesni anestezijos patobulinimai taip pat laukia ateityje.
Anestezijos rizikos profilaktika
Norint išvengti anestezijos rizikos, sklandžiam procesui labai svarbu gerai veikianti organizacija. Gydytojų ir slaugytojų komanda turėtų būti gerai koordinuojama. Be to, standartizuoti klausimynai paaiškinimams ir anamnezei užtikrinti, kad bus gautas tikslus atitinkamo paciento rizikos profilio vaizdas.
Visi dokumentai surenkami į bylą ir kelis kartus tikrinami prieš operaciją. Ypatingas dėmesys skiriamas vengtinoms komplikacijoms, tokioms kaip alergija tam tikriems vaistams ar atitinkami įgimti apsigimimai.
