Pooperacinis skausmo terapija

Generolas

Skausmas po operacijos yra natūralus žmogaus organizmo atsakas. Operacijos metu anestezija užtikrina, kad pacientas operaciją išgyvens neskausmingai. Tačiau dabar laikas po operacijos, gijimo ir atsigavimo laikas turėtų būti kiek įmanoma neskausmingas, kad pacientas galėtų atsigauti po streso tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Šiuo tikslu gali naudotis šiuolaikinės pooperacinės skausmo terapijos. Neapsaugojimas nuo skausmo yra būtinas norint tobulai ir gerai pasveikti. Neskausmingas pacientas yra lengviau mobilizuojamas ir pats lengviau gydosi.

tikslus

Pooperacinio ir pooperacinio skausmo terapijos tikslas yra apriboti skausmą po operacijos iki toleruojamo minimumo arba netgi visiškai užkirsti kelią. Tai taip pat turėtų užkirsti kelią galimiems funkciniams apribojimams, kurie gali sukelti potrauminį skausmą. Tai taip pat apima stresą ir chronikaciją. Pooperacinio skausmo terapijos šalutinis poveikis taip pat turėtų būti kuo mažesnis, o tai turi būti pagrįsta. Be to, reikia atsižvelgti į specifines atskirų pacientų grupių savybes ir remti individualų sveikimo kursą.

Skaitykite daugiau šia tema: Lėtinio skausmo sindromas

Pooperacinės skausmo terapijos procedūra ir aspektai

Griežtai tariant, pooperacinė skausmo terapija pradedama prieš operaciją, pasirenkant chirurginę procedūrą. Vadinamosios minimaliai invazinės procedūros dažnai sukelia mažiau skausmo ir komplikacijų nei įprastos chirurginės metodikos.

Svarbu ir paciento padėtis. Pavyzdžiui, atidi laikysena ant operacinio stalo apsaugo nuo nugaros ar kaklo skausmų. Kita vertus, nepalanki padėtis gali išprovokuoti nereikalingą skausmą. Prieš operaciją taip pat skiriami skausmą malšinantys vaistai, kurie pirmą kartą po operacijos pacientui gali būti be skausmo.

Anestezijos pasirinkimas

Anestezijos tipo pasirinkimas taip pat svarbus atsigavimo procesui po operacijos. Mažesnėms chirurginėms procedūroms naudojama regioninė anestezija. Vietinis anestetikas iš pradžių skiriamas arti nervo. Tada yra galimybė įterpti kateterį, per kurį pooperaciniu būdu galima taikyti vietinę nejautrą, nuolat naudojant pompą arba vieną kartą kovojant su skausmu. Čia galima paminėti epidurinį kateterį. Vietiniai anestetikai yra vietiniai anestetikai, kurie ne tik malšina skausmą, bet ir užtikrina geresnę kraujotaką ir taip geresnį žaizdų gijimą. Jie taip pat labai gerai toleruojami. Šalutinis poveikis yra retas ir gana nekenksmingas.

Skaitykite daugiau šia tema: Bendroji anestezija arba laidumo nejautra

Vaistinė skausmo terapija

Labai stiprus pooperacinis skausmas gydomas opijais. Opiatai yra centrinio poveikio skausmą malšinantys vaistai, nes jie veikia centrinę nervų sistemą. Jie gali būti skiriami tiek per burną, tiek į veną. Pooperacinio skausmo terapijoje pirmenybė teikiama intraveniniam metodui.

Opiatų trūkumas kartais yra labai nemalonus ir stiprus šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, nuovargis, niežėjimas ir nejautra. Dėl veiksmingumo šalutinis poveikis priimamas.

Be centralizuotai veikiančių analgetikų, yra ir periferiniai analgetikai. Tai apima, pavyzdžiui, diklofenaką, metamizolį ir paracetamolį, kuriuos daugelis žmonių taip pat žino iš kasdienio vartojimo. Jie taip pat naudojami pooperaciniame skausmo terapijoje.

PSO lygio schema

PSO rekomenduoja laipsnišką vaistų nuo skausmo terapijos schemą. Ši pakopinė schema iš pradžių gauta iš navikų terapijos schemos. Schema apima tris narkotikų gydymo etapus. Ketvirtasis etapas apima invazines skausmo malšinimo priemones.

Jei skausmas nepakankamai pašalinamas viename lygyje, pagal schemą jis padidinamas į kitą lygį. Be to, kiekviename etape naudojami poreikiais pagrįsti fizioterapiniai metodai ir kartu skirti analgetikai, skirti antikonvulsantams, antiemetiniams, antidepresantams, gliukokortikoidams ir kitoms veikliųjų medžiagų grupėms.

Ne opioidinius analgetikus sudaro, viena vertus, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ASA, ibuprofenas ir COX2 inhibitoriai ir, kita vertus, paracetamolis, taip pat metamizolis ir su juo susijusios medžiagos. Silpni opiatai yra tramadolis, tilidinas ir dihidrokodeinas, galbūt kartu su naloksonu. Labai stiprių opioidų pavyzdžiai yra morfinas, oksikodonas ir fentanilis.

• 1 lygis: 1 lygyje iš pradžių naudojami tik neopioidiniai analgetikai (kartu su adjuvantais (sustiprina vaisto poveikį), pvz., Metamizoliu, paracetamoliu, NVNU.
• 2 lygis: 2 lygis numato mažo stiprumo opioidinių analgetikų naudojimą kartu su neopioidiniais analgetikais ir (arba) pagalbinėmis medžiagomis, pvz. Tilidinas, tramadolis (+ 1 lygis)
• 3 žingsnis: 3 žingsnyje galiausiai labai stiprūs opioidai derinami su neopiodais ir (arba) adjuvantu, pvz. Morfinas, oksikodonas, fentanilis, metadonas, hidromorfonas (+ 1 lygis)
• 4 etapas: gydymas naudojant invazines technikas? periduralinė ir stuburo injekcija, nugaros smegenų stimuliacija, ganglionų blokada ir periferinė vietinė anestezija

Palaikomoji dekongestantinė terapija, pvz. vartojant Wobenzym, teigiamas poveikis skausmo suvokimui.

PCA - ypatinga pooperacinio skausmo terapijos forma

PCA reiškia „Paciento kontroliuojamas nuskausminimas“. Ši terapijos forma buvo žinoma jau nuo aštuntojo dešimtmečio. Apskritai, tai yra bet kokia skausmo terapijos rūšis, leidžianti pacientui nuspręsti, kada vartoti vaistų nuo skausmo dozę. Taigi jis pats nustato laiko intervalus. Visą dozę, maksimalią vienkartinę dozę ir vaisto rūšį, be abejo, nustato gydytojai.

Paprastai pooperacinio skausmo terapijoje opiatas įvedamas į veną per vadinamąją skausmo pompą. Tada pacientas gali sušvirkšti injekciją, pavyzdžiui, paspausdamas mygtuką. Privalumas yra tas, kad pacientas gali nuspręsti dėl skausmo malšinimo tam tikroje saugioje aplinkoje, nepriklausomai nuo gydytojų ir slaugos personalo.

Tačiau, žinoma, yra trūkumų. Pacientai, turintys fizinę ar psichinę negalią, gali nesugebėti įjungti mygtuko. Jei skausmo pompa nėra tinkamai užprogramuota, taip pat yra piktnaudžiavimo vaistais rizika arba perdozavimas arba per mažas vaistų dozavimas.

Ką sako gairės?

Dabartinės „2009 m. S3 gairės„ Ūmaus pooperacinio ir pooperacinio skausmo gydymas “buvo parengtos atsižvelgiant į vis dar nepakankamą pooperacinio skausmo priežiūrą. Ji apima daugybę ankstesnių metų tyrimų ir meta-studijų ir yra padalinta į bendrąją ir specialiąją dalis.

Pirmasis susijęs su tokiais aspektais kaip pacientų švietimas, skausmo matavimas ir dokumentavimas, taip pat organizaciniai aspektai. Specialiojoje gairės dalyje aptariamos individualios skausmo terapijos procedūros ir specialieji aspektai atskirose chirurginėse srityse.

Dėmesys skiriamas ne tik sisteminei skausmo terapijai, naudojant neopioidinius analgetikus, o stipriems ir silpniems opiodams. Greičiau taip pat įrašoma nemedikamentinių procedūrų vertė. Svarbų vaidmenį vaidina psichoterapiniai ir fizioterapiniai metodai, taip pat fiziniai metodai (pvz., Šalčio terapija) ir „transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija“ (TENS). Akupunktūros pranašumas gydant ūminį skausmą pooperaciniu būdu, priešingai nei gydant lėtinį skausmą, dar neįrodytas. Galiausiai taip pat aptariamos regioninės anestezijos procedūros nugaros smegenų prasme ir periferinė regioninė anestezija.

Skaityti daugiau apie:

• Elektrinė stimuliacija
• Krioterapija
• Epidurinė anestezija

Priešoperacinis paciento mokymas

Manoma, kad naudinga prieš operaciją pacientams suteikti pakankamai informacijos apie pooperacinius įvykius. Tokiu būdu pacientas pirmiausia gali susidoroti su gresiančiu skausmo progresavimu ir pasveikimu bei aktyviai prisidėti prie gijimo proceso. Jis yra išsamiai išmokęs somatinių (fizinių) ir psichologinių skausmo malšinimo galimybių ir moko jas naudoti.

Placebo efektas

Kitas svarbus pooperacinio skausmo gydymo aspektas yra placebo efekto naudojimas. Placebo efektas yra bet kokie teigiami fiziniai ir psichologiniai pokyčiai, kurių negalima atsekti veiksmingu gydymu, pavyzdžiui, narkotiku, bet psichologiniu kontekstu.

Tai reiškia, kad pacientas jaučia skausmą, pavyzdžiui, nevartodamas veiksmingų vaistų. Tai pasiekiama, pavyzdžiui, jei pacientas išgeria fiktyvų vaistą žinodamas, kad jame yra veiksmingas skausmą malšinantis vaistas. Vien tik supratimas gali sušvelninti skausmą.

Placebo efektas naudojamas tik kartu su aktyvia skausmo terapija. Tai gali optimizuoti skausmą malšinančio vaisto poveikį, tačiau negali jo pakeisti.

Placebo efekto priešingybė yra nocebo efektas. Nocebo efektas yra visos neigiamos fizinės ir psichologinės reakcijos, tiesiogiai nepriskiriamos gydymui ar jo šalutiniam poveikiui. Šio poveikio reikia vengti pooperaciniame skausmo terapijoje.

Pooperacinės skausmo terapijos psichologinės priemonės

Skausmą gali palengvinti ne tik analgetikai, bet ir psichologinės procedūros bei metodai. Jie vis dažniau naudojami šiuolaikinėje pooperacinėje skausmo terapijoje. Tai apima elgesio terapijos procedūras, tokias kaip išsiblaškymo strategijos ar pažinimo pakartotinis vertinimas.

Taip pat naudojamos ir kitos psichologinės procedūros, turinčios analgezinį poveikį. Tai apima, pavyzdžiui, hipnozę, atsipalaidavimo pratimus ir vaizduotę. Psichologinė intervencija kartais turėtų prasidėti prieš operaciją. Tikslinga prieš operaciją mokyti pacientus, sergančius lėtiniu skausmu ir (arba) psichinėmis ligomis, kaip juos įveikti, ir skirti jiems psichologinį išankstinį gydymą, kad pooperacinis skausmas progresuotų švelniau.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Skausminga atmintis
• Progresuojantis raumenų atpalaidavimas

pooperacinė skausmo terapija ortopedijoje

Ortopedinės procedūros dažnai būna susijusios su stipriu jau esančiu skausmu. Tai ypač svarbu, nes jau esantis skausmas yra svarbus lėtinio skausmo vystymosi rizikos veiksnys. Todėl čia ypač svarbi tinkama peri- ir pooperacinė skausmo terapija.

Gabapentinas taip pat gali būti skiriamas priešoperaciniu būdu, ypač atliekant stuburo operacijas, o gliukokortikoidas gali būti skiriamas lokaliai į operacinę sistemą esant radikuliniam skausmui.

Galūnių intervencijos atveju pirmenybė turi būti teikiama vietinėms regioninėms procedūroms, o ne sisteminėms skausmo terapijos formoms. Dažnai lengvai pasiekiama įvairių nervų rezginių vieta ir bendrieji regioninės anestezijos pranašumai dažnai leidžia tai padaryti periferinėje intervencijoje. Jei regioninė anestezijos procedūra vis dar neįmanoma, rekomenduojama gydymą stipriais opioidais pagal PSO 3 lygio schemos lygį.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Brachialinio rezginio anestezija
• Kas yra pėdos blokas?
• Kas yra pirštų pagalvėlė?

pooperacinis skausmo gydymas vaikams

Priešingai nei labai pasenusi nuomonė, naujagimiai dar negali jausti skausmo, dabar mes žinome, kad vaikai skausmą suvokia nuo 24 nėštumo savaitės. Nuo to laiko turėtų būti gydomas vaikų skausmas.

Pooperacinė skausmo terapija vaikams iš esmės grindžiama tais pačiais principais ir principais, kaip skausmo terapija suaugusiems pacientams. Skirtumų, visų pirma per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių, galima rasti pasikeitus pasiskirstymui, virsmui, skilimui ir išsiskyrimui (Farmakokinetika) daug narkotikų. Tai ypač pasakytina apie pirmąsias gyvenimo savaites.

Daugelis vaistų taip pat nėra patvirtinami pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ar metais. Tačiau tai neturėtų lemti, kad jauniems pacientams nuskausminamieji vaistai gali būti atleisti, jei jų reikia - nepaisant to, kad trūksta patvirtinimo!

Nepaisant to, paracetamolis yra svarbiausias analgetikas vaikystėje ir yra patvirtinamas kiekvienai amžiaus grupei. Ibuprofenas yra patvirtinamas nuo 3 gyvenimo mėnesio. Be sisteminės vaistų nuo skausmo terapijos, nereikėtų pamiršti ir regioninių skausmo metodų bei gydymo ne narkotikais koncepcijų.

Skaitykite daugiau šia tema: Vaistai vaikams ir mažiems vaikams - kokius vaistus turėčiau turėti namuose?