Hepatitas D

Sinonimai plačiąja prasme

Kepenų uždegimas, kepenų parenchimo uždegimas, virusinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, toksinis hepatitas

apibrėžimas

Hepatitas D yra kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatito D virusas (taip pat: hepatito delta virusas, HDV, buvęs delta agentas). Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei tuo pačiu metu arba anksčiau buvo užsikrėtusi hepatito B virusu. 5% pacientų, nuolat užsikrėtusių hepatitu B, yra kartu užkrėsti hepatito D virusu.

Hepatito D virusas

Hepatito D virusas (HDV) yra labai retas viruso tipas. Tai neišsamus („nuogas“) virusas, kurį taip pat turite Virusoidas vadinamas. Ypatumas yra tas, kad trūksta viruso apvalkalo, kuris, vis dėlto, reikalingas norint įsitvirtinti svetimose ląstelėse ir įnešti viruso genetinę medžiagą į šeimininko ląsteles. Todėl HDV kaip pagalbininkas naudoja hepatito B virusą (HBV). Taigi hepatito D virusas gali daugintis tik esant hepatito B virusui. Jis jungiasi su HBV apvalkalo baltymais HBsAg ir naudoja tą patį infekcijos kelią kaip ir hepatito B virusas.

Jei HDV į savo ląstelę šeimininką suleido genetinę medžiagą (RNR = ribonukleino rūgštis), ši ląstelė kaupia svetimą RNR į savo metabolizmą ir dabar gamina viruso baltymus. Susiformavę atskiri viruso komponentai, jie sukaupiami ir naujas virusas palieka ląstelę, kuri tokiu būdu sunaikinama. Taip dauginasi HDV, kuris neturi savo metabolizmo.

Yra 3 skirtingi HDV genotipai, t. Y. 3 skirtingi RNR tipai.

• I genotipas aptinkamas Vakarų pasaulyje, Taivane ir Libane.
• II genotipas paplitęs Rytų Azijoje ir Australijoje
• III geno tipas Pietų Amerikoje.

Kai kuriose pasaulio vietose, tokiose kaip Viduržemio jūros regionas, Rumunija, Viduriniai Rytai, Afrika ar Amazonės regionas, kartais pasitaiko vadinamųjų hepatito D endemijų. Endeminė liga yra nuolatinis ligos kaupimasis tam tikrame regione. Sporadinis hepatitas D. gali būti aptinkamas visuose žemynuose, ypač hepatito B rizikos grupėse, t. Y. Narkomanai (intraveniniai vaistai), sekso turistai, heteroseksualai ir homoseksualai, dažnai keičiantys ligonius. Sekso partneriai, kraujo atsargų gavėjai, dializuojami pacientai, medicinos personalas ir kt.

Transmisija ir simptomai

Hepatito D virusas dažniausiai perduodamas parenteriniu būdu (per kraują ir kūno skysčius), lytiniu būdu arba perinatiniu būdu (kai vaikas gimsta užkrėstos motinos).
Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo iki ligos pradžios) yra 3–7 savaitės, kai pasireiškia HDV.

Simptomai atitinka hepatito A simptomus:

Vadinamojoje prodrominėje stadijoje, kuri trunka 2–7 dienas, atsiranda tokie simptomai kaip aukšta temperatūra ir nuovargis, taip pat pykinimas, apetito praradimas, švelnumas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje ir galbūt viduriavimas. Kiti simptomai yra ūmus išbėrimas ir sąnarių skausmas, tačiau jie ne visada pasireiškia.
Antrame etape (4–8 savaitės) virusas nusėda kepenyse. Suaugusiesiems dabar yra gelta (Gelta). Be baltojo dermos spalvos pasikeitimo akyje, taip pat visame kūno paviršiuje, šis kepenų pasireiškimas pasireiškia šlapimo patamsėjimu kartu išmatų spalvos pasikeitimu. Kepenys dabar yra žymiai padidėjusios ir skausmingos. Maždaug 10-20% atvejų šiame etape gali būti padidėjęs blužnis ir limfmazgiai.

Diagnozė

Viena vertus, hepatito D virusas gali būti perduodamas tuo pačiu metu kaip ir hepatito B virusas (vienalaikė infekcija). Kita vertus, pacientas, sergantis hepatitu B, gali užsikrėsti HD virusu (superinfekcija). Atsižvelgiant į tai, kokia infekcija yra, galimi skirtingi laboratoriniai įrodymai.
Bet kokiu atveju reikia atlikti laboratorinį kraujo tyrimą. Hepatito D specifinį antigeną dažnai įmanoma nustatyti atlikus superinfekciją, nei tuo pačiu metu užkrėstą infekciją.
Be to, antigeną paprastai galima aptikti tik per pirmąją – antrąją ūminės infekcijos savaitę.
Jei hepatito D antigenas jau yra neigiamas, anti-HDV IgM antikūnas gali būti aptinkamas vėlyvoje ūmioje infekcijos stadijoje. Jei yra nuolatinė (lėtinė) infekcija, ji taip pat gali išlikti (būti nuolat aptinkama).
IgM antikūnas yra tas antikūnas, kuris mažiau veikia specifiškai prieš virusą ir yra pirmasis, susidarantis įvykus infekcijai.

Anti-HDV IgG gali būti aptinkamas kaip papildomas antikūnas vėliau. IgG antikūnai yra specifiškesni prieš virusą. Tuo pat metu infekcija gali būti aptinkama kraujyje praėjus maždaug 4–6 mėnesiams nuo ligos pradžios. Superinfekcijos atveju anti-HDV IgG antikūnų kiekis kraujyje gali būti teigiamas praėjus vos 4 savaitėms nuo ligos pradžios. Jei antigeno ar antikūnų testas yra neaiškus, tačiau vis dar yra įtarimas dėl hepatito D infekcijos, galima naudoti HDV-RNR aptikti PGR (polimerazės grandininės reakcijos) būdu. RNR yra genetinė hepatito D viruso medžiaga.
Be to, kraujyje reikia ištirti hepatito B viruso antigenus ir antikūnus.

inkubacinis periodas

Inkubacinis laikotarpis yra laikotarpis nuo užsikrėtimo virusu ir pirmojo klinikinių simptomų atsiradimo. Hepatito D inkubacijos laikotarpis gali svyruoti tarp 4–12 savaičių, t.y., iki 4 mėnesių. Jei tai superinfekcija - hepatito D infekcija, turinti esamą hepatitą B, laikas paprastai prasideda nuo ligos pradžios nei tuo pačiu metu.

Kursas ir terapija

Hepatito D eigai svarbu, ar pacientas tuo pačiu metu buvo užkrėstas hepatito B virusu ir hepatito D virusu (vienalaikė infekcija), ar pirmiausia HBV, vėliau - HDV (superinfekcija).
Superinfekcija yra daug dažnesnė ir jos prognozė yra daug blogesnė. Taip vadinamas "antras hitas„Antroji sunki kepenų liga iš eilės dažnai taip stipriai pažeidžia kepenis, kad sukelia lėtinį hepatitą. Ūminis kepenų uždegimas neišgyja net po 6 mėnesių ir dažnai sukelia kepenų cirozę (jungiamojo audinio funkcinio kepenų audinio rekonstrukciją) arba kepenų ląstelių karcinomą (HCC, t. y. kepenų vėžys) su juo.

90% visų superinfekcijų sukelia chonišką pasireiškimą. Lėtinis HBV / HDV hepatitas sukelia 3 kartus didesnę mirtį nei vien lėtinis HBV hepatitas.

Dėl tuo pat metu užsikrėtusių HBV ir HDV atsiranda sunkus ūminis hepatitas, tačiau 95 proc. Visų HDV sukeltų ūminių hepatitų pasveiksta visiškai.

Šiuo metu nėra veiksmingos HDV terapijos. Gydymas alfa interferonu yra sėkmingas tik retais atvejais ir dėl to sumažėja virusų skaičius, kuris, pasibaigus terapijai, paprastai vėl padidėja. Jei hepatito B infekcija taip pat verta terapijos, tai galima padaryti naudojant vadinamuosius nukleozidų analogus, kurie vis dėlto yra neveiksmingi prieš HDV.
Kepenis tausojantys vaistai gali būti skiriami tipiniams hepatito simptomams, tokiems kaip pykinimas, viršutinės pilvo dalies skausmas, vėmimas ir viduriavimas, gydyti. Be to, pacientas turėtų griežtai laikytis lovos režimo ir vengti alkoholio bei kitų kepenims kenksmingų medžiagų.
Paskutinis variantas sunkaus kepenų pažeidimo atveju yra sveiko organo persodinimas.

skiepijimas

Tiesioginė vakcinacija nuo hepatito D neįmanoma. Tačiau yra vakcinacija nuo hepatito B, kuri taip pat apsaugo nuo hepatito D viruso, nes ji gali daugintis tik esant hepatito B virusui. Rekomenduojama pasiskiepyti nuo hepatito B. Paprastai vakcinuojama 2, 4 ir 12 gyvenimo mėnesius.
Jei skiepijama nebuvo kūdikystėje, 3 vakcinacijos turi būti atliekamos ir vėlesniame gyvenime.
Paprastai revakcinuoti nebereikia. Revakcinacija rekomenduojama tik tuo atveju, jei yra didelė infekcijos rizika. Taip yra tuo atveju, jei, pavyzdžiui, partneris yra užkrėstas hepatitu B, jei dažnai bendraujate su žmonėmis, užsikrėtusiais hepatitu B (pavyzdžiui, ligoninėje) arba jei yra imuniteto nepakankamumas. Tokiais atvejais jis turėtų būti atnaujinamas kas 10 metų.