Atvira koja

įvadas

Vadinamoji atvira koja, dar vadinama ulcus cruris, yra vienas didžiausių iššūkių medicinoje, kai serga beveik milijonas pacientų ir kartais labai užsitęsia.

Dėl gana dažno atvejo ir sudėtingo gydymo atvira koja taip pat yra sveikatos draudimo bendrovių išlaidų faktorius, kurio nereikėtų nuvertinti. Kadangi su tuo turi kovoti daugiausia vyresnio amžiaus pacientai, sergantys daugeliu kitų ankstesnių ligų (daugialypės formos pacientai), artimiausioje ateityje tikimasi ne stagnacijos, o tolesnio atvejų skaičiaus padidėjimo.

Pagrindinė priežastis

Kojų opa dažnai pagrindinė priežastis yra venų liga. Tačiau tai taip pat gali sukelti arterijų ligos arba abiejų veiksnių derinys. Retais atvejais atviros kojos taip pat gali turėti kitų priežasčių. Tai apima infekcijas, kurios blogai gyja ir (arba) netinkamai gydomos, kai kurias kraujo ligas, sąnarių pažeidimus ir, pavyzdžiui, paveikto audinio vėžį.
Tačiau paprastai, kaip jau buvo aprašyta aukščiau, priežastis yra kraujo tiekimo sistemoje. Dėl sutrikusio kraujagyslių sistemos trūksta kojos audinių arba sutrinka drenažas ir taip kaupiasi kraujas. Dažniausiai (apie 80% atvejų) priežastis yra silpna venos, tai reiškia, kad iš kojų panaudotas kraujas nebebus pakankamai pumpuojamas atgal į širdį. Kraujo užpildas iš pradžių sukelia edemos atsiradimą (kojos patinimas dėl padidėjusio vandens susilaikymo) blauzdos srityje. Oda ir apatinis audinys sukietėja ir yra per daug įtempti.

Šis užšalęs vanduo sulėtina kojos kraujotaką ar net leidžia jai visiškai išdžiūti. Neturint kraujo kaip transporto sistemos, audinyje trūksta svarbių maistinių medžiagų ir, svarbiausia, deguonies. Atliekos kaupiasi. Šis paskutinis žingsnis taip pat gali būti stebimas atviroje arterijoje; tokiu atveju pačios arterijos dėl pokyčių, kuriuos jos patyrė kaip ligos dalį ir dėl kurių jos kalkėjo ir siaurėja, neleidžia tinkamai aprūpinti kojų ir pėdų deguonimi.

Galbūt jus taip pat domina šios temos:

• arteriosklerozė
• Lėtinis venų nepakankamumas

diabetas

Ypatingas atviros kojos arterijos rizikos veiksnys yra cukrinis diabetas. Kaip ir aukštas kraujo spaudimas, rūkymas ir smarkiai padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hiperlipidemija), jie skatina arteriosklerozinius procesus, kurie visam laikui pažeidžia arterijas.

Be to, cukrinis diabetas sumažina skausmą ir slėgio pojūčius pėdos srityje (diabetinė polineuropatija). Neaptikti nedideli sužalojimai kartu su atitinkamu kraujotakos sutrikimu gali virsti ilgomis atviromis žaizdomis. Todėl svarbu, kad diabetikai reguliariai patys tikrintųsi pėdas ir kojas, stebėtų odos pakitimus ir kitus kraujotakos sutrikimų požymius. Galiausiai padidėjęs cukraus kiekis viso kūno audinyje dėl cukrinio diabeto taip pat skatina kojų opos vystymąsi, nes patekusios į organizmą cukraus turinčioje aplinkoje bakterijos gali daug geriau ir greičiau daugintis.

Po trombozės

Trombozė yra kraujo krešulys, esantis kraujagyslėje ir blokuojantis.

Jei tai atsitiko venoje, kraujo nebegalima išnešti ir kaupiasi skystis. Panašiai kaip silpnoje venoje, pažeidžiami audiniai ir dėl to atsiveria atviros kojos vietos. Būdinga tai, kad trombozė taip pat lemia paveiktos kojos perkaitimą, tai yra uždegiminių procesų požymis.

Daugiau šia tema:

• Trombozė kojoje
• Posttrombinis sindromas

Simptomai

Būdingi atviros kojos simptomai yra odos pokyčiai blauzdos srityje; jos gali atsirasti kaip pigmento dėmės arba kaip gelsvai ruda spalva. Tai dažnai siejama su odos egzema, kuri gali ištuštinti, ir įvairaus laipsnio niežuliu.

Laikui bėgant oda praranda elastingumą ir atrodo kieta, kol galiausiai yra (retai daugiau nei viena) atvira sritis, kuri nebegyja. Jei toks defektas egzistavo daugiau nei 6 savaites be jokių gijimo požymių, jis vadinamas atvira koja. Be to, praeityje galėjo būti ilgalaikis ir dažnas kojų patinimas. Kojos jautėsi lieknos ir pavargusios. Kai kuriais atvejais šiame pradiniame etape pėdų kraštuose jau matomas venų vainikas. Tai suprantama kaip voratinklinis kraujagyslių piešinys, kurį dažnai galima pastebėti ant vidinio pėdos krašto ir vidinių kulkšnių.

Skausmas atviroje kojoje

Atvira koja dažniausiai kyla dėl silpnos venos. Per ilgesnį laiką skystis kaupiasi pėdose ir apatinėse kojose. Dėl tokio vandens susilaikymo oda jaučiasi stangriai, tačiau ji taip pat gali sukelti skausmą.

Tam tikru metu audinys yra taip stipriai pažeistas, kad atsiranda atviros vietos. Staiga nebelieka apsauginės odos, todėl išorinis poveikis, toks kaip prisilietimas, slėgis, karštis ar šaltis, daug labiau tiesiogiai paveikia skausmą sukeliančias nervines skaidulas. Dėl to jie dažnai sukelia neproporcingą skausmą.

Be to, atviros vietos lengvai uždegamos, o tai taip pat sukelia skausmą. Tačiau tuo pat metu, kai pažeidžiamas audinys, dažnai pažeidžiamos nervinės skaidulos. Jei jie pažeisti tik iš dalies, jie gali perduoti dezinformaciją smegenims, todėl nekenksmingi dirgikliai staiga yra suprantami kaip skausmas. Jei nervų pluoštai visiškai sunaikinami, įvyksta priešingai: Smegenys nebegauna jokios informacijos iš paveiktos srities, todėl atsiranda tirpimas ir skausmas nebejaučiamas.

Nemalonus kvapas

Jei atvira koja pradeda blogai kvepėti, tai rodo audinio kolonizaciją su bakterijomis ar negyvu audiniu.

Dėl nepakankamos kraujotakos ir blogos atviros vietos apsaugos tokios infekcijos gali išsivystyti labai greitai. Tokiu atveju būtina pasitarti su gydytoju, kuris gali pradėti tinkamą gydymą nuo bakterijų kolonizacijos. Esant kritinei situacijai, dalis audinio turi būti išpjaustyta, kad būtų išvengta infekcijos.

Vandens nutekėjimas

Daugeliu atvejų atviros kojos priežastis yra venų silpnumas. Venos yra indai, kurie, kaip manoma, perneša kraują iš kojų atgal į širdį. Kadangi šis gabenimas turi vykti prieš sunkumą, šiuose induose yra vadinamieji veniniai vožtuvai. Jie paleidžia kraują prieš sunkumą ir neleidžia jam vėl tekėti į pėdas.

Tačiau dažnai šie veniniai vožtuvai sugenda senatvėje, todėl kraujas nuolat krinta atgal į kojas. Tačiau be šio veninio grįžtamojo srauto, daugelis atliekų nėra pašalinamos iš kojų, jos užpuola audinį. Papildomas skysčio slėgis taip pat kenkia audiniams. Laikui bėgant, ant kojų ir pėdų atsiveria atviros dėmės. Kadangi oda nebelaiko užstrigusio skysčio audinyje, vanduo pasišalina.

Kita vertus, padeda gydomosios priemonės, tokios kaip gera žaizdų priežiūra. Žaizdų tvarsčiai naudojami siekiant išvengti skysčio ištekėjimo. Apvyniokite kojas taip pat naudinga, kad išvengtumėte tolesnio vandens susilaikymo.

terapija

Priklausomai nuo atviros kojos priežasties, pacientui taikoma skirtinga terapija. Dėl šios priežasties tikslus diagnozavimas, nustatant gydytojui, yra labai svarbus tolesniam gydymui.

Venų kojų opos, dažniausiai atsirandančios ant kulkšnies (dažniausiai iš vidaus) ir dėl kurių dažnai praeina ilgalaikės kančios, sergantiems varikoze ir (arba) venų tromboze, turėtų būti gydomos stipriai suspaudžiant. Tam tinka kieti tvarsčiai ar kompresinės kojinės. Reguliarios vaikščiojimo treniruotės ir venų varikozės ar blogai funkcionuojančių venų pašalinimas ar nutraukimas užpildo terapijos koncepciją. Tačiau pastaroji priemonė reikalauja operatyvios intervencijos.

Kita vertus, atvirų kojų su arterine priežastimi situacija yra visai kitokia; Šios žaizdos, kurios pirmą kartą pirmą kartą atsiranda ant kojų pirštų, kulnų ar pėdų rutulių ir gali būti labai skausmingos, neturėtų būti labiau suspaustos. Suspaudimas taip pat sumažintų likusią kraujo tėkmę, o simptomai pablogėtų. Gydant šias opas, daugiausia dėmesio skiriama arterinių kraujagyslių išsiplėtimui. Galimas chirurginis išsiplėtimas ar susiaurėjimo susiejimas su kraujagyslių protezais ar aplinkkeliais. Tačiau šios operacijos ne visada yra įmanomos ir naudingos. Patyręs gydytojas turėtų atidžiai nustatyti gydymo indikacijas ir išsamiai patarti pacientui.

Visų formų atviromis kojomis, žinoma, ne mažiau svarbu tuo pačiu metu gydyti pačią žaizdą. Jis turi būti reguliariai valomas ir padengiamas specialia tvarsliava, kuri visą laiką palaiko žaizdos drėgnumą (nėra šlapia!) Ir tokiu būdu gali paskatinti gijimą. Gali būti įmanoma prie žaizdos priartėti chirurginiu būdu: pašalinus seną žaizdos paviršių, žaizdos pagrindas (debridementas) nuvalomas lengvuoju ar vietiniu nuskausminimu. Tuomet gali būti prasminga pašalinti defektą odos transplantatu. Tačiau šis gydymo būdas yra įmanomas tik tuo atveju, jei pažeistos kojos kraujagyslės yra tokios geros, kad operuojantis chirurgas gali būti tikras, kad odos transplantatas augs. Jei kraujotaka labai prasta ir gijimo procese nepagerėja, rekomenduojama dėti specialiai užaugintus muselius (nemokamus arba supakuotus į specialius maišus). Jie pašalina negyvą audinį ir labai efektyviai valo žaizdą. Sveikas audinys išlieka visas.

Kadangi priimant sprendimą dėl terapijos reikia atsižvelgti į visus šiuos faktorius, ir sprendimus šiuo atžvilgiu ne visada lengva priimti, savarankiškai pasirinkti terapija yra griežtai nepadoru; Viena vertus, reikia aiškiai apibrėžti ir gydyti atviros kojos priežastį, kita vertus, gydytojas gali skirti konkrečias priemones ir tiksliai nurodyti gydymą bei tolimesnę procedūrą. Įtariama, kad daugelis nereceptinių vaistų ar namų gynimo priemonių sukelia sunkią alergiją ar net pablogina sergančiųjų simptomus.

Galbūt jus taip pat domina šios temos:

• Periferinių arterijų okliuzinės ligos gydymas
• Varikozinių venų pašalinimas

Kokie tepalai gali padėti?

Atvira koja, kurią sukelia ne ūmus sužalojimas, dažniausiai atsiranda dėl kraujagyslių sistemos pokyčių. Dėl šių ligų atsiranda atvirų vietų, kurios vėliau gydo labai blogai ir lėtai.

Turi būti naudojami tvarsčiai, kad būtų apsaugotas atviras audinys. Tačiau žaizdų tvarsčiai ir tepalai iš anksto turėtų būti užtepami ant audinio. Kadangi atvira koja dažniausiai yra sunkios ligos požymis, o atvira koja savo ruožtu patiria daugybę pavojų, tokių kaip infekcija, atviros vietos tikrai turėtų būti gydomos profesionaliai.

Reikėtų vengti eksperimento be išankstinio gydytojo patarimo. Atviros kojos gydymui ekspertai dažniausiai naudoja cinko pastą. Tai visų pirma skirta apsaugoti aplinkinius audinius nuo infekcijų. Paprastai žaizdos pagalvėlė dengiama ir atviroje vietoje. Jame yra gelis arba putplastis, kuris siūlo molekulines struktūras, kuriose naujai suformuoti audiniai gali rasti atramą. Tai palaiko kūno savigydos galias. Tai darant naudojamos tokios medžiagos kaip hidrokoloidai, hidrogelai, alginatai ar poliuretano putos.

Gydymas pelekais

Maggotai dažnai naudojami gydyti atvirą koją. Dėl audinių aprūpinimo maistingomis medžiagomis daugybė ląstelių miršta. Tačiau kūnas negali jų visų pašalinti. Kita vertus, agurkai mėgsta suvalgyti šį negyvą audinį, tačiau palieka nepažeistą audinį ramybėje, todėl yra idealiai tinkami atviroms vietoms valyti. Magnetai nenešami tiesiai į žaizdą, bet dedami į specialius maišus atvirose vietose.

Namų gynimo priemonės

Be profesionalių žaizdų gydymo, namuose naudojamos priemonės gali būti geras terapijos priedas.

Pvz., Galite naudoti papildymą raganų lazdyno ekstraktu. Taip pat gali pagelbėti vokai su varškės sūriu ar plekšne. Taip pat gali būti naudojama užpilas, įmirkytas medetkų užpilu. Kitos vaistažolių rūšys, kurios yra naudojamos, yra paprastosios dumblių, pelynų, ąžuolo žievės arbata ir arnika.

Medus gydymui

Vaistinis medus gali būti naudojamas atviroms kojoms gydyti. Tai dedama ant žaizdos pagalvėlės, kad ją būtų galima uždėti tiesiai į atvirą plotą.

Daugelis gamintojų parduoda žaizdų tvarsčius, mirkytus medicininiame meduje. Medų taip pat galima įsigyti kaip žaizdos gelį. Medaus poveikis yra ir žaizdų valymas, ir antibakterinis. Be to, medus gali užmaskuoti ir pašalinti nemalonius kvapus.

amputacija

Kūno dalies amputacija visada yra paskutinė gydymo seka. Ši alternatyva būtų svarstoma tik tuo atveju, jei nepavyktų visiškai ištaisyti terapijos arba audinių, kurių nebegalima išsaugoti.

Deja, esamas kraujotakos sutrikimas per labai ilgą laiką dažnai padarė didelę žalą audiniui, todėl paskutinė galimybė buvo amputuoti daugiau ar mažiau dideles kojos dalis.Tai gali būti atskirų kojų pirštų amputacija, visos priekinės ar net visos pėdos pašalinimas su blauzdos dalimis ar be jų. Tačiau tol, kol yra kitų variantų, viskas bus padaryta, kad jais pasinaudotumėte ir, jei įmanoma, išsaugotumėte koją.

Nepaisant to, kai kurie pacientai praneša apie palengvėjimą, kurį patyrė amputacija; problema galutinai išspręsta. Individualios nuomonės ir ligos teorijos vaidina ne mažiau svarbų vaidmenį kaip gydančio gydytojo patarimai ir individualios kančios.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį:

• Pirštų amputacija

Kada reikia amputacijos?

Amputacija yra būtina, kai neužkrėsta atvira sritis ir infekcija nebegali būti sutramdyta. Kraujotakos sutrikimai, dėl kurių atsiranda atviros kojos, taip pat reiškia, kad atviros vietos nebeuždaromos. Kovą su patogenais apsunkina ir bloga kraujo apytaka. Infekcijos gali greitai būti nekontroliuojamos.

Kita amputacijos priežastis gali būti kojos audinio mirtis.

diagnozė

Atviros kojos diagnozė paprastai atliekama kliniškai, t. Y. Apklausiant ir apžiūrint gydytojui.

Specialus kojų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas (Doplerio sonografija) ir rentgeno tyrimas su kontrastinėmis medžiagomis (flebografija su kontrastine medžiaga, angiografija) taip pat gali būti naudingi atliekant specialius klausimus - pavyzdžiui, įtariant trombozę ar norint įvertinti arterijos būklę.

Be to, taip pat reikėtų išsiaiškinti kitas galimas negyjančių žaizdų priežastis; taip pat turėtų būti paimtas kraujo mėginys cukraus ar riebalų apykaitos ar krešėjimo sistemos sutrikimams nustatyti. Be to, galima paimti mėginį iš paveikto audinio ir ištirti, jei yra įtarimas, kad indai šiuo atveju nėra atviros kojos priežastis. Jei, pavyzdžiui, galima aptikti žaizdos kolonizaciją gemalu, o atviros kojos priežastis yra ši infekcija, norint pradėti optimalią antibiotikų terapiją, pagaliau turėtų būti padaryta patogeno antibiotikų schema.

Kuris gydytojas gydo atvirą koją?

Kadangi atvira koja dažniausiai atsiranda dėl kraujagyslių ligų, kraujagyslių chirurgai pirmiausia gydo šią ligą.

Jei atsiranda infekcija, kartais kviečiami mikrobiologai. Paprastai gydyme taip pat dalyvauja vidaus ligų sričių gydytojai. Paprastai jie yra atsakingiau už vaistų terapiją. Žaizdų gydymą taip pat gali perimti šeimos gydytojas arba jo specialistas.

Trukmė

Žaizdos, atsirandančios ant atviros kojos, yra ypač užsitęsusios.

Su geru paciento bendradarbiavimu ir tinkama terapija gydymą galima pasiekti per kelis mėnesius. Jei prieš ligą atsirado arterijų problemų, ji paprastai progresuoja lėčiau; Veninės atviros kojos paprastai gyja greičiau.

išgydyti

Visiškai įmanoma išgydyti atvirą koją.

Tačiau tai galima pasiekti tik aktyviai padedant pacientui. Svarbu, kad paveiktas asmuo tiksliai žinotų, ką reikia daryti, ir aktyviai remia gijimo procesą. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas - esami rizikos veiksniai turėtų būti kuo labiau sumažinti arba, geriausiu atveju, jų visiškai vengti.

prognozė

Kaip jau minėta aukščiau, atviros kojos prognozė yra labai įvairi: Bet kokiu atveju tai yra užsitęsusi, dažnai pasikartojanti (pasikartojanti) liga.

Deja, daugeliu atvejų neįmanoma pasiekti nuoseklaus paciento bendradarbiavimo, ypač tai sumažina rizikos veiksnius. Sunkių komplikacijų retai galima tikėtis, tačiau atvira žaizda, be abejo, visada yra galimas bakterijų, virusų ir kitų patogenų patekimo taškas, kuris gali sukelti uždegimą ir blogiausiu atveju sukelti gyvybei pavojingą apsinuodijimą krauju (sepsį).

profilaktika

Yra keletas paprastų elgesio būdų, kurie gali padėti išvengti atviros kojos; Jei turite venų sutrikimų, patartina reguliariai atlikti kompresinę terapiją ir dažnai vaikščioti.

Reikėtų vengti ilgai nejudėti toje pačioje padėtyje, taip pat kirsti kojas sėdint. Kojos turi būti reguliariai pakeliamos, kad būtų palengvinta veninė kraujotaka.

Be to, jei įmanoma, reikėtų sumažinti rizikos veiksnius; Taigi venkite rūkymo, sumažinkite nutukimą ir, jei žinote cukrinį diabetą, įsitikinkite, kad gerai kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje. Lipidų kiekis kraujyje taip pat turėtų būti normos ribose. Diabetikams patariama pasirinkti tinkamą, patogią avalynę, taip pat labai kruopščią pėdų priežiūrą (idealiu atveju - specialiai apmokytų medicinos podiatrų). Jokiu būdu negalima sužeisti kojų ar nagų priežiūros. Rizikos grupės pacientai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju ankstyvoje stadijoje, t. Y., Jei yra kulkšnių ar blauzdų odos pakitimų, ir reguliariai tikrinti nedidelius sužalojimus.

Sužinoti daugiau:

• Kompresinės kojinės
• Mesti rūkyti - geriausia praktika