Vietiniai anestetikai

apibrėžimas

Vietiniai anestetikai yra vaistai, skirti vietinei anestezijai atlikti. Jie vadinami vietinėmis narkotinėmis medžiagomis, tačiau jų negalima painioti su veikliosiomis medžiagomis, vadinamomis narkotinėmis medžiagomis, kurioms taikomas Narkotikų įstatymas ir kuriose yra opioidų. Tai yra galingi ir daugiausia priklausomybę sukeliantys skausmą malšinantys vaistai. Vietiniai anestetikai yra naudojami skausmo perdavimui slopinti, todėl yra naudojami atliekant daugybę invazinių kūno procedūrų.

Pas odontologą

Odontologijoje dažnai naudojama vietinė anestezija, kad neskausmingai būtų galima atlikti ambulatorines intervencijas. Skiriama paviršiaus anestezija, infiltracinė anestezija, laidumo anestezija ir intraligamentinė anestezija. Paviršinės anestezijos metu gleivinei taikomas anestetikas. Infiltracinė anestezija yra labiau invazinė, nes vietinis anestetikas švirkščiamas į dantenas švirkštu. Atliekant laidumo anesteziją, užblokuojamas visas nervų kelias ir visi iš jo kilę nervai, o intraligamentinės anestezijos tikslas yra nuraminti konkretų dantį.

Kai kuriais atvejais paveikta gleivinės dalis anestezuojama prieš suleidžiant vietinį anestetiką, kad būtų sumažintas punkcijos skausmas. Tai apsaugo nuo injekcijų baimės ar apskritai nuo odontologo baimės. Taip pat yra mažai skausmingų injekcijų metodų. Prieš suleidžiant vaistą, odontologas patikrina, ar jis netyčia nepramušė kraujagyslės, įsiurbdamas ją švirkštu (aspiracijos testas). Jei taip, reikės naudoti naują švirkštą, nes jį suleidus į kraujagyslę gali kilti širdies ir kraujagyslių problemų.

Skaitykite daugiau šia tema: Vietinė anestezija pas odontologą

Šalutiniai poveikiai

Kaip minėta aukščiau, vietiniai anestetikai taip pat veikia širdies ir centrinės nervų sistemos natrio kanalus, jei dozė yra pakankamai didelė. Tai gali nutikti dėl pasirinktos per didelės dozės arba netinkamo vartojimo. Pvz., Neteisingai įdėjęs vietinį anestetiką į veną (į veną) yra suleidžiamas. Taip pat gali atsitikti taip, kad epidurinės anestezijos metu kaniulė per daug pastumiama ir ilsisi subarachnoidinėje erdvėje. Kadangi vaisto dozė yra didesnė atliekant epidurinę anesteziją, nei atliekant stuburo anesteziją, tai taip pat gali sukelti rimtų šalutinių reiškinių. Tai gali sukelti širdies aritmiją širdyje, blogiausiu atveju - širdies sustojimą.

Dėl vietinių anestetikų padidėja centrinės nervų sistemos jautrumas. Pvz., Tai gali prasidėti tirpimo pojūčiu aplink burną (perioralinis), neryškus kalbėjimas, neramumas, galvos svaigimas, drebulys ar nervingumas ir baimė. Maksimali forma yra traukuliai, kurie gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Be to, vietinio anestetiko vartojimas gali sukelti alergines reakcijas iki maksimalios formos, anafilaksinį šoką. Amidų tipo medžiagos, kurios šiais laikais naudojamos daug dažniau, tačiau beveik neturi alergijos, todėl netoleravimo riziką galima klasifikuoti kaip gana mažą.

Skaitykite daugiau šia tema: Vietinės anestezijos šalutinis poveikis

Vietiniai anestetikai nėštumo metu

Vietiniai anestetikai dažniausiai naudojami mažesnėms ambulatorinėms procedūroms, kurių pavyzdžiai yra biopsijos ar dantų procedūros. Kadangi čia vartojamas tik nedidelis vaisto kiekis, sisteminio poveikio tikimybė yra maža, todėl vietinio anestetiko poveikis kūdikiui mažai tikėtinas. 1977 m. Atliktas lidokaino tyrimas taip pat neparodė padidėjusio apsigimimų dažnio. Todėl vietinius anestetikus taip pat galima vartoti nėštumo metu.

Skaitykite daugiau šia tema: Vietiniai anestetikai nėštumo metu

Trukmė

Vietinės anestezijos trukmė priklauso nuo naudojamo anestezijos. Tiek vaisto veikimas, tiek jo trukmė gali skirtis. Lidokaino poveikis gali trukti nuo vienos iki dviejų valandų, tačiau bupivakaino poveikis gali trukti iki 5 valandų. Geriausia prieš procedūrą paklausti gydytojo, kiek laiko galima tikėtis, kad veiks vietinis anestetikas.

Kontraindikacijos / Kontraindikacijos

Vietiniam vietinių anestetikų naudojimui yra palyginti nedaug kontraindikacijų, nes paprastai tokio tipo vaistai beveik nesukuria jokio sisteminio poveikio. Svarbios vietinių anestetikų vartojimo kontraindikacijos yra jau žinomos alergijos veikliajai medžiagai, uždegimas taikymo srityje, nes veiksmingumas nėra tikras ir padidėjęs polinkis kraujuoti, pavyzdžiui, dėl gydymo kraujo skiedikliais (antikoaguliantais).

Tačiau tai neturi būti daroma su pačiais vaistais, o su jų taikymu ir ypač pasakytina apie anestezijos procedūras, esančias arti nugaros smegenų, pavyzdžiui, stuburo ar epidurinę anesteziją, nes įdėjus kaniulę, kraujavimas gali padaryti didelę žalą. Nėštumas ir žindymo laikotarpis nėra bendra kontraindikacija, tačiau indikacija turėtų būti vykdoma griežtai. Vietinius anestetikus mažiems vaikams reikia vartoti tik skubiais atvejais. Net esant sunkiai širdies aritmijai ir širdies nepakankamumui, taikymą reikia atidžiai apsvarstyti.

alergija

Alergija vietiniam anestetikui gali sukelti įvairių simptomų.Viena vertus, gali atsirasti gana nekenksmingų vietinių reakcijų, tokių kaip paraudimas, niežėjimas ar išbėrimas, kita vertus, sunkių sisteminių reakcijų, tokių kaip kraujospūdžio sumažėjimas ar anafilaksinis šokas, kurios yra pavojingos gyvybei. Tačiau tokios sunkios reakcijos yra labai reti. Odos testai gali būti naudojami norint nustatyti, ar nėra alergijos tam tikram vaistui, ir atitinkamai apsvarstyti kitus vietinius anestetikus ar kitus anestezijos metodus.

Netolerancija

Vietinio anestetiko netoleravimo atveju gali atsirasti įvairių simptomų. Dažnai atsiranda niežėjimas ir paraudimas, todėl visada yra alergijos rizika. Alerginės reakcijos atveju kai kuriais atvejais galima tikėtis sunkių sisteminių reakcijų, kurios gali būti įvairios: nuo kraujospūdžio sumažėjimo iki visiško anafilaksinio šoko.

Bendroji dalis, fiziologija ir poveikis

Pirmasis vietinis anestetikas, naudojamas kaip toks, buvo kokainas XIX a. Tačiau, priešingai nei šiandien vartojami narkotikai, kokainas sukelia priklausomybę. Šiais laikais jis yra retai naudojamas medicinoje, ypač atliekant otolaringologiją, nosies ir gerklės operacijas. Kokaino dariniai buvo kuriami bėgant metams. Čia yra dvi grupės. Tokie iš Esterio tipas, kurie apima kokainą, prokainą ir tetrakainą, taip pat tuos, kurie datuojami Amido tipas. Tai apima lidokainą, prilokainą ir mepivakainą. Jie skiriasi savo cheminėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Visi vietiniai anestetikai veikia blokuodami nuo įtampos priklausomus natrio kanalus. Nocicepcinėje sistemoje (t. Y. Skausmo aptikimo ir perdavimo sistemoje) tai lemia veikimo potencialo perdavimo blokadą. Skausmą absorbuoja periferijos receptoriai, pavyzdžiui, ranka, tačiau jis netenka perdavimo centrinei nervų sistemai. Tai reiškia, kad vietiniai anestetikai netrukdo registruoti ar absorbuoti skausmo stimulą, o greičiau jį perduoti. Tokiu būdu skausmo suvokimas nepasiekia sąmonės ir atitinkamas asmuo nesuvokia jokio skausmo. Vietinių anestetikų trūkumas yra tas, kad jų blokuojami natrio kanalai nėra unikalūs nocicepcinėje sistemoje. Jie taip pat randami širdyje ir centrinėje nervų sistemoje. Širdyje slopindami sužadinimo perdavimą jie gali sukelti širdies aritmiją ir net širdies sustojimą, o pavojingas šalutinis poveikis gali atsirasti ir centrinėje nervų sistemoje. Todėl, kaip rodo pavadinimas, cheminės medžiagos gali būti naudojamos tik vietoje.

Taip pat skaitykite: Šalutinis prokaino ar prokaino švirkšto poveikis

Jei dozavimas ar taikymas neteisingas, vietinis anestetikas gali pasklisti organizme toliau, nei numatyta, ir tai gali sukelti komplikacijų. To bandoma išvengti keliais veiksniais. Viena vertus, dėl pirmiau minėtos vietinės programos, todėl platinimas dideliame plote yra mažai tikėtinas. Kita vertus, vartojant nestabilias medžiagas, tai yra, jos greitai suskaidomos ir praranda veiksmingumą. Trečias veiksnys, užkertantis kelią nepageidaujamam vietinio anestetiko pasiskirstymui organizme, yra vazokonstrikcinių medžiagų, t. Y. Vaistų, sutraukiančių kraujagysles, pridėjimas.

Taikomas vietinis anestetikas patenka į audinį, tačiau dėl aplinkinių kraujagyslių susiaurėjimo jis negali dideliais kiekiais išsisklaidyti iš vietos, kur norimas jo poveikis. Tačiau akrų operacijos metu negalima naudoti vazokonstrikcinių medžiagų, tokių kaip adrenalinas ar noradrenalinas. Tai apima pirštus, kojų pirštus ir nosį. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo nuolatinio nepakankamo kraujo tiekimo ir audinių mirties rizika būtų per didelė.

Lidokainas

Lidokainas, vienas iš amidų tipo vietinių anestetikų, yra ne tik naudojamas vietinei anestezijai, bet ir naudojamas kaip antiaritmikas. Taigi jis veikia prieš širdies aritmijas, trukdydamas natrio kanalo funkcijai. Iš pradžių tai gali atrodyti paradoksalu, nes - kaip jau minėta aukščiau - vietiniai anestetikai gali sukelti širdies aritmiją; taip pat ir lidokainas. Šiuo atžvilgiu jis gali būti naudojamas širdies aritmijų gydymui, tačiau negalima ignoruoti jo prieštaringo pro-aritminio potencialo.

Nervinės skaidulos skirtingai reaguoja į vietinius anestetikus. Plonesnėms jutiminėms skaiduloms impulsų perdavimas slopinamas anksčiau nei storosiose motorinių nervų skaidulose. Dėl šios priežasties skausmo pojūtį galima išjungti, jei išsaugota motorinė funkcija. Įvairios jautrios savybės taip pat išjungiamos skirtingu greičiu. Taigi pirmiausia sumažėja skausmo pojūtis, vėliau - temperatūros, dar vėliau - prisilietimo ir slėgio jutimas. Pacientai, kuriems buvo paskirta vietinė nejautra, dažnai pastebi skalpelio ar kitų instrumentų spaudimą, tačiau nebejaučia jokio skausmo.

Dėl savo cheminių savybių vietiniai anestetikai turi žymiai mažesnį efektyvumą, kai pH vertė yra per maža (t. Y. Per rūgšti) arba per aukšta (t. Y. Per šarminė). Tai reiškia, kad vietinė anestezija uždegiminiame audinyje, kurio pH vertė yra mažesnė, bus žymiai blogesnė arba visai neveiksminga. Prieš vartojant tai reikia apgalvoti.

Nurodymas ir taikymas

Skausmui slopinti naudojami vietiniai anestetikai. Jie naudojami atliekant kūno intervencijas, kurios sukelia skausmą ir kurių metu pacientas nėra anestezuojamas. Anestezijos metu skausmui sumažinti naudojamos kitos medžiagos. Yra keturios vietinės anestezijos rūšys. Paviršinės anestezijos metu vaistas užtepamas ant (gleivinės) odos paviršiaus ir difunduoja iš ten į jautrius nervų pluoštus. Atliekant infiltracinę anesteziją, vaistas paprastai švirkščiamas į audinį per švirkštą ir paskleidžiamas norimoje vietoje. Atliekant laidumo anesteziją, vaistas švirkščiamas arti nervų šaknų, todėl slopinamas skausmo perdavimas.

Čia bus periferinis ir šalia nugaros smegenų Procedūra diferencijuota. Periferinės procedūros apima brachialinio rezginio anesteziją ant rankos. Tarp stuburo smegenims atliekamų procedūrų yra stuburo anestezija ir epidurinė anestezija (dar vadinama epidurine nejautra). Stuburo anestezijos metu kaniulė naudojama punkcijai subarachnoidinėje erdvėje, kurioje yra smegenų skystis (skystis). Čia yra nugaros nervai su jų priekinėmis ir užpakalinėmis šaknimis. Epidurinės anestezijos procedūra yra panaši, tačiau kaniulė nėra pakankamai pažengusi, kaip ir atliekant stuburo anesteziją. Euraktinės anestezijos metu dura mater (kietieji smegenų dangalai) nėra pradurtas, todėl vaistas artėja prie nugaros nervo, kuris bus anestezuojamas difuzijos būdu.

Lemiamas skirtumas tarp šių dviejų metodų yra tas, kad vaistas paskirstomas stuburo anestezijos metu gravitacijos būdu skysčiu užpildytoje subarachnoidinėje erdvėje daug plačiau nei atliekant epidurinę anesteziją jungiamojo ir riebalinio audinio epidurinėje erdvėje. Pavyzdžiui, atliekant stuburo anesteziją juosmeninėje stuburo dalyje, anestezuojama visa apatinė kūno pusė, tuo tarpu atliekant epidurinę anesteziją daugiausia sritis, į kurią buvo suleista anestetika. Paskutinė procedūra, kurią reikia paminėti, yra intraveninė vietinė anestezija, kurios metu vaistas suleidžiamas į veną uždėjus žnyplę.

Ant akies

Oftalmologijoje vietiniai anestetikai yra švirkščiami iš vienos pusės, pvz. atliekant akių vokų operacijas, tokias kaip korekcijos ar naviko pašalinimas. Kita vertus, naudojami ir anesteziniai akių lašai, ypač atliekant operacijas tiesiai ant akies obuolio. Jie taip pat naudojami tokioms skausmingoms ligoms kaip ragenos sužalojimai. Kita taikymo sritis yra akispūdžio matavimas, nes slėgis daromas tiesiai ant ragenos, tyrimas būtų neįmanomas be anestezijos turinčių akių lašų.

Kaip tepalas

Vietiniai anestetikai taip pat yra tepalų pavidalu. Kaip milteliai, geliai ir purškikliai, kuriuose yra anestezijos medžiagų, jie naudojami paviršiaus anestezijai. Tepalas tepamas ant norimos odos ar gleivinės srities. Dabar jis absorbuojamas ir pasiekia jautrias nervų galūnes, kurios tada numiriamos ir todėl nebeperduoda skausmo pojūčio. Vietinė anestezija su tepalais dažniausiai naudojama nedidelėms odos ar išangės operacijoms, pvz. hemoroidų gydymui, jų vartojimas. Vietinio anestezijos tepalo pavyzdys yra lidokaino tepalas, kuris naudojamas kartu su tatuiruočių ar auskarų vėrimo procedūromis. Kontraindikacijos dėl vietinių anestetikų yra alergija veikliajai medžiagai ir didelis vartojimas ant jau pažeistos odos. Tai padidina nepageidaujamo sisteminio poveikio riziką, nes daugiau veikliosios medžiagos gali prasiskverbti giliau į audinį.

Kaip purškiklis

Kaip ir tepalai, tirpstantys purškikliai taip pat naudojami paviršiaus anestezijai. Taigi jūs purškiate ant norimos vietos ir trumpai palaukite, kol pradės veikti vietinis anestetikas. Jis numeta jautrias nervų galūnes, esančias odoje ar gleivinėje. Purškimai dažnai naudojami burnos ir gerklės gleivinėje, pvz. prieš endoskopinę operaciją arba pas odontologą. Vietinio anestezijos purškalo pavyzdys yra ksilokaino purškiklis.

Apsinuodijimas / intoksikacija

Kadangi vietiniai anestetikai paprastai naudojami mažoje koncentracijoje, sisteminis poveikis ir intoksikacija yra reti. Tačiau jei į kraują patenka didesnė koncentracija, gali atsirasti įvairių intoksikacijos simptomų, tokių kaip metalo skonis burnoje, tirpimas aplink burną, spengimas ausyse, mėšlungis, koma ir kt. Taip pat gali būti paveikta širdis ir širdies aritmija, įskaitant ir kraujotakos nepakankamumą. Tuomet gyvybinės funkcijos taikomos, pvz. užtikrinama intubacija.

dozė

Jis skiriamas švirkštu, vaisto ampulėse yra įvairių koncentracijų. Lidokainas yra pavyzdys: galima skirti iki 60 ml lidokaino, kurio dozė yra nuo 0,5% iki 2 ml arba 5 ml, taigi visada reikia skirti mažiausią dozę. Parenkant (didžiausią) dozę, lemiamą vaidmenį visada vaidina vietinis anestezijos metodas.

išlaidos

Štai pavyzdys Lidokainas (Prekės pavadinimai: Ksilokainas®, „Licain®“, Versatis ®, „Trachisan ®“ ir kiti), taip pat plačiai naudojamas amido tipo vietinis anestetikas Mepivakainas, taip pat priklausantis amido tipui: 10 ampulių lidokaino, kurių dozė yra 0,5% / 2 ml, kainuoja apie 15 eurų. 5 ampulės mepivakaino (firmos pavadinimai: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® ir kiti) 0,5% / 2 ml dozė taip pat kainuoja 15 eurų.