Dirbtinė koma

apibrėžimas

Dirbtinė koma yra terminas, naudojamas ilgai trunkančiai bendrajai nejautrai. Kaip ir atliekant trumpalaikę bendrąją nejautrą operacijos metu, dirbtinę komą sudaro keli aspektai. Skausmo jutimas, sąmonė ir raumenų darbas vaistais yra išjungiami. Tai dažnai yra būdas suteikti kūnui laiko atsigauti po didelių operacijų ir traumų. Stebima ir saugoma smegenų kraujotaka ir funkcionavimas, mažinami energijos ir deguonies poreikiai. Taip pat sumažėja stresas, kurį patiria kūnas dėl gyvybei pavojingų ligų ir traumų, o tai padidina pasveikimo tikimybę.

Priežastys ir taikymas

Dirbtinė koma, t. Y. Palaikanti anesteziją, naudojama gyvybei pavojingoms ligoms ir traumoms gydyti. Šios ligos apima, pavyzdžiui, grasinimus apsinuodyti krauju vadinamuoju septiniu šoku. Kūną dažnai stipriai silpnina kraujyje esančios bakterijos, todėl jį reikia gydyti antibiotikais. Dirbtinė koma apsaugo nuo per didelio kūno stresinės reakcijos, kuri kitaip galėtų sukelti pavojų nukentėjusiam asmeniui.

Kitas dirbtinės komos priežasties pavyzdys yra didžiosios operacijos. Po smegenų ar širdies operacijų, siekiant apsaugoti kūną ir tiksliau kontroliuoti atitinkamo asmens sveikatą, dažnai ištinka dirbtinė koma.

Kita priežastis sukelti dirbtinę komą yra rimta trauma, ypač jei pažeistos smegenys.Tai gali užkirsti kelią nevalingiems judesiams, kurie apsunkina gijimą, ir, buferizuodami uždegiminę reakciją, galima sumažinti galimą spaudimą smegenyse. Dėl prastos ventiliacijos plaučių ligų atvejais prireikia ilgesnės anestezijos.

Ką gauna pacientai?

Tai, kiek dirbtinės komos paveiktas asmuo suvokia savo aplinką, ypač priklauso nuo anestezijos gylio. Šiais laikais žmonės dažnai stengiasi išlaikyti dirbtinę komą labai seklią, kad kūnas pailsėtų, tačiau tas asmuo nemeluoja giliai be sąmonės. Patirties ataskaitos rodo, kad kai kurie nukentėję asmenys neabejotinai suvokia savo artimųjų balsus ir taip pat juos prisimena. Kartais jie taip pat sugeba atlikti nedidelius judesius, pavyzdžiui, atmerkti akis ar pajudinti kojos pirštą.

Daugelis sergančiųjų taip pat prisimena košmarus dirbtinės komos metu. Tai dažnai yra šalutinis ketamino narkotiko poveikis, nes jis gali sukelti haliucinacijas. Taigi suvokimas dirbtinės komos metu labai skiriasi kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Tačiau kadangi visada yra galimybė, kad suinteresuotas asmuo ką nors girdi ir supranta, nereikėtų pamiršti priežiūros ir psichologinės priežiūros. Garsusis garsus skaitymas, kuris dažnai rodomas filmuose, iš tikrųjų gali turėti teigiamą poveikį artimiesiems. Lygiai taip pat gali būti suvokiami ir malonūs kvapai, tokie kaip mėgstami kvepalai ar lytėjimas.

Dirbtinės komos trukmė

Dirbtinės komos trukmė yra labai įvairi ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Paveikti asmenys laikomi dirbtinoje komoje, kol jų fizinė būklė stabili, o priežastį ar pagrindinę ligą galima suvaldyti be anestezijos. Daugeliu atvejų ūmią, gyvybei pavojingą situaciją galima suvaldyti po kelių dienų ir anesteziją panaikinti. Tačiau kai kuriais atvejais galima ilgesnė anestezija.

Maždaug po keturių savaičių bandote baigti dirbtinę komą vėliausiai. Kai intrakranijinis slėgis stabilizavosi, beveik nėra priežasčių palaikyti dirbtinę komą sužeista galva. Teoriškai dirbtinė koma gali išlikti labai ilgą laiką, tačiau daugeliu atvejų anestezija truks tik dieną ar dvi. Kuo ilgesnė dirbtinė koma, tuo didesnė žalos pasekmė.

Pažadinimo fazės trukmė

Pabudimo fazė yra labai svarbus laikas ir turi būti atidžiai stebima. Šios pabudimo fazės trukmė priklauso nuo naudojamų anestetikų, pagrindinės ligos ir dirbtinės komos trukmės. Vaistas tik lėtai mažinamas ir netikėtai nutraukiamas, net nutraukus jo vartojimą, veikliosios medžiagos kurį laiką vis dar yra paciento kūne. Vengiama ir ventiliacijos, nes kūnas, ypač po ilgo anestezijos, pirmiausia turi išmokti vėl kontroliuoti visas kūno funkcijas. Be kvėpavimo, tai apima ir kraujospūdį, širdies ritmą bei druskos ir vandens balansą.

Taigi pabudimo procesas reiškia didelį stresą vis dar susilpnėjusiam kūnui. Kadangi trachėjoje įpjovos dažnai daromos ypač ilgos dirbtinės komos atveju, tai prailgina atjunkymo procesą nuo ventiliatorių, taigi ir pabudimo fazę. Medicininiu požiūriu pabudimo fazė baigiasi traukiant ventiliacijos žarną. Vis dėlto nukentėjusiems artimiesiems laikotarpis yra ilgesnis, nes pacientai iš pradžių kenčia nuo atminties problemų ir vis dar yra sumišę. Artimieji linkę manyti, kad pabudimo fazė baigiasi tada, kai įmanoma bendrauti su artimaisiais.

Kiek laiko galima palaikyti dirbtinę komą?

Dirbtinė koma yra normalus bendras anestetikas, palaikomas ilgesnį laiką. Teoriškai tokio tipo anestezijai nėra nustatytas terminas. Tačiau žala ir komplikacijos labai padidėja, jei anestezija palaikoma ilgiau. Be to, paveiktiems žmonėms pasireiškia įprotis vartoti vaistą, todėl dažnai reikia padidinti dozę. Tai įmanoma tik tam tikru mastu.

Paprastai dirbtinė koma neišgydoma ilgiau kaip keturias savaites. Daugeliu atvejų dirbtinė koma baigsis po kelių dienų. Gydantys gydytojai stengiasi, kad dirbtinės komos trukmė būtų kuo trumpesnė, ir vis tiek duotų kūnui laiko pagrindinei ligai stabilizuotis. Bandymas pabusti vėliausiai pradedamas po keturių savaičių, tačiau tai nutraukiama, kai vėl padidėja intrakranijinis slėgis. Tokiu atveju vėl skiriami anestezijos vaistai, vėliau bandoma pabusti.

Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite: bendroji nejautra

Kiek laiko jūs painiojate po pabudimo?

Sumišimo būsena, dar vadinama praeinančiu sindromu, po dirbtinės komos gali būti labai skirtinga. Kai kurie kenčiantys žmonės po kelių valandų ar dienų vėl visiškai orientuojasi, kiti kenčia nuo atminties sutrikimų kelias savaites. Retais atvejais išsivysto nuolatinis sutrikimas. Sumišimo būsenai įtakos turi amžius, bendra atitinkamo asmens būklė ir anestezijos trukmė. Ypač blogai kenčia Alzheimerio liga sergantys pacientai.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Tęstinumo sindromas

Dirbtinės komos rizika

Dirbtinės komos rizika yra tokia pati kaip įprastos bendros anestezijos atveju. Tačiau komplikacijų tikimybė didėja dirbtinės komos trukme. Pradėjus anesteziją, jau egzistuoja pirmieji pavojai. Galimas netoleravimas vieno iš anestetikų ar sunki ventiliacija. Tai gali sukelti nepakankamą deguonies tiekimą, jei anesteziologas negali laiku patikrinti ventiliacijos. Dantys gali būti pažeisti ir intubacijos metu.

Ilgesnės anestezijos trukmė turi būti prilyginta ilgalaikio anestezijos rizikai. Yra trombozės, kraujo krešulio, galinčio užblokuoti kraujagysles, rizika, kuri gali išsivystyti į plaučių emboliją. Tai labai pavojinga gyvybei situacija, nes organus pasiekia nepakankamai deguonies. Ilgi gulėjimo periodai taip pat padidina plaučių uždegimo riziką, kuri taip pat gali kelti pavojų žmonėms, kurie jau susilpnėję. Retais atvejais kontroliuojama dirbtinė koma gali išsivystyti į tikrą komą, kurios pabaigos nebegalima sukelti kontroliuojamu būdu. Be dirbtinės komos pavojaus, nukentėjusiesiems visada reikia tikėtis pagrindinės ligos komplikacijų.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Bendrosios anestezijos ir vamzdelio maitinimo rizika

Padariniai iš dirbtinės komos

Kaip ir trumpesnė anestezija, ilgalaikė anestezija taip pat yra susijusi su galimu ilgalaikiu poveikiu ir komplikacijomis. Ilgalaikio poveikio tikimybė didėja, atliekant nejautros ir anestezijos trukmę, todėl dirbtinė koma operacijų metu dažniau sukelia ilgalaikį poveikį nei trumpalaikė anestezija. Didelę įtaką komplikacijų tikimybei turi ir asmens amžius bei pagrindinė liga.

Dažna anestezijos, taigi ir dirbtinės komos, pasekmė yra tęstinumo sindromas. Tai sumišimo būsenos pabudus iš komos. Daugeliu atvejų ši būklė išnyksta per kelias dienas, tačiau ypač po ilgos dirbtinės komos tęstinumo sindromo laikotarpis taip pat pailgėja. Nukentėjusieji praneša apie kelias savaites, per kurias jiems sunku susikaupti ir trūksta atminties, o kartais nepažįsta artimųjų. Kai kuriems nukentėjusiems žmonėms ši būklė taip pat pasireiškia agresyviu elgesiu, todėl santūrumas dažnai naudojamas apsaugoti atitinkamą asmenį pabudimo metu.

Kita komplikacija gali kilti dėl sąveikos su ankstesniais paciento vaistais. Kadangi sunkioms traumoms naudojama dirbtinė koma, dažnai neįmanoma išsamiai aptarti ir suplanuoti anestezijos, o anesteziologas nežino paciento anamnezės. Priklausomai nuo vaisto tipo, pasekmės gali būti įvairios. Dėl tos pačios priežasties suinteresuotas asmuo ne visada būna blaivus, dėl ko gali susidaryti sudėtinga ventiliacija. Abiem atvejais tai yra bendrosios anestezijos padariniai apskritai, o ne konkrečiai ilgalaikė anestezija. Sąveika taip pat gali privesti prie tikros komos, kurios negalima nutraukti sumažinus vaistus. Tai normali apsauginė organizmo funkcija stresinėje ir grėsmingoje situacijoje.

Gali kilti papildomų fizinių komplikacijų, ypač pabudimo metu. Kadangi dirbtinės komos metu visos kūno funkcijos yra dirbtinai kontroliuojamos, organizmas gali patirti problemų, perimdamas šias funkcijas pats. Tai ypač apima kvėpavimo, kraujospūdžio ir širdies ritmo reguliavimą. Be to, ilgas buvimo laikas gali sukelti trombozes, kraujo krešulius kojose ar kitose kraujagyslėse, kurių paprastai tikslingai išvengiama vaistais. Tokia trombozė taip pat gali sukelti plaučių emboliją, kuri yra ūmi avarinė situacija.

Ilgalaikės dirbtinės komos pasekmės gali būti įvertintos tik tada, kai organizmas suskaidė visus vaistus. Iš to išplaukianti pagrindinės ligos žala gali būti įvertinta tik po to, kai anestezijos poveikis sumažėja. Smegenų traumos ar ypač deguonies trūkumo atveju turi būti atliktas neurologinis patikrinimas, siekiant nustatyti, kokias pasekmes atitinkamas asmuo tęs toliau.

Skaitykite daugiau šia tema: Po anestezijos

Trachėjos pjūvis

Įprasta anestezijos ventiliacija - tai kvėpavimo vamzdelis, kuris per burną įkišamas į vamzdį. Tai galima gerai panaudoti esant trumpai dirbtinei komai, kurią planuojama pabusti po kelių dienų. Tačiau šis kvėpavimo vamzdelis dirgina burnos ir gerklės gleivinę ir gali sukelti slėgio taškus bei burnos žaizdas. Dėl šios priežasties trachėjos pjūvis dažnai naudojamas, jei užsitęsia dirbtinė koma.

Kaklo priekyje padarytas nedidelis įpjovimas, o ventiliacijos vamzdis dedamas tiesiai į vėjo vamzdį. Ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kurie dėl kraujotakos sutrikimų yra linkę į opos skausmą, tai būdas apsaugoti burną ir gerklę bei užkirsti kelią tokioms opoms. Be to, balso stygos negailimos, nes įprasta ventiliacijos žarna taip pat praleidžiama per blauzdikaulį, o trachėjos įpjovos daromos po žandikauliu. Ventiliaciją per trachėjos pjūvį toleruoja net pabudę žmonės ir, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, ją ir toliau galima naudoti po dirbtinės komos pabaigos.

Skaitykite daugiau šia tema: Trachėjos pjūvis

Dirbtinė koma po plaučių uždegimo

Jei sergate sunkia pneumonija ir sunku kvėpuoti, gali prireikti vėdinimo, kad kūnas būtų aprūpintas pakankamu deguonimi. Norėdami tai padaryti, ventiliacijos vamzdis turi būti įstumtas per akceleratoriaus vamzdį. Atsibudęs žmogus negali toleruoti šio kvėpavimo vamzdelio. Gali atsirasti pykinimas ir panikos reakcijos. Dėl šios priežasties nukentėjęs asmuo gali būti paguldytas į dirbtinę komą ūminei pneumonijos fazei.

Kūnui suteikiama laiko išgyti ir jis gauna pakankamai deguonies, kad smegenys ir kiti organai būtų nepakankamai aprūpinti. Tačiau dirbtinė koma yra maksimali plaučių uždegimo, o ne standartinės terapijos riba. Daugeliu atvejų pakanka vaistų terapijos kartu su lovos poilsiu ir prireikus deguonimi. Didžiausia terapija gali būti reikalinga, ypač pažeidžiamoms pacientų grupėms, tokioms kaip maži vaikai, senyvi žmonės ir žmonės, kurių imuninė sistema susilpnėjusi.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: plaučių infekcija

Dirbtinė koma po širdies smūgio

Širdies priepuolis sukelia nepakankamą deguonies tiekimą širdies raumenims ir dėl to širdies sustojimą. Po tokio širdies priepuolio, dėl kurio nukentėjusį asmenį gali tekti netgi gaivinti, širdis vis dar yra labai silpna, o kiti organai, pavyzdžiui, smegenys, taip pat gali pažeisti deguonies trūkumą dėl širdies sustojimo. Norint išvengti kūno stresinių reakcijų ir užtikrinti saugų vėdinimą, nukentėjęs asmuo gali būti paguldytas į dirbtinę komą.

Kitas šios dirbtinės komos pranašumas yra tas, kad gydytojai gali saugiau stebėti kūno funkcijas, tokias kaip kraujo spaudimas ir širdies ritmas, ir paveikti juos vaistais. Psichologinį stresą, kuris gali stipriai paveikti kūno funkcijas, taip pat galima išvengti giliau dirbtinės komos. Taigi kūnas turi galimybę pasveikti nepriklausomai nuo išorinio pasaulio ir priprasti prie naujos situacijos, tokios kaip aplinkkelis ar širdies stimuliatorius. Jei širdies sustojimas nebuvo širdies priepuolio dalis, dirbtinė koma po širdies priepuolio paprastai nėra būtina.

Skaitykite daugiau šia tema: Širdies priepuolio terapija

Dirbtinė koma po operacijos

Yra keletas galimų dirbtinės komos po operacijos priežasčių. Visų pirma, šias priežastis galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji grupė yra planuojami atvejai. Tai rimtos intervencijos, tokios kaip smegenų ar širdies operacijos, kai jau prieš operaciją aišku, kad asmuo turi būti paguldytas į dirbtinę komą, kad galėtų visiškai pasveikti.

Antroji priežasčių grupė yra susijusi su komplikacijomis paprastai mažiau probleminėse operacijose. Dirbtinė koma ypač reikalinga atliekant smegenų operacijas, kad būtų išvengta intrakranijinio slėgio padidėjimo. Daugelis kitų operacijų yra organizmo reakcijos į stresą sumažėjimas. Užkertamas kelias užkirsti kelią ir riboti stiprūs kraujospūdžio ir kitų kūno verčių svyravimai.

Skaitykite daugiau šia tema: Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Operacijų pranašumas yra tas, kad anesteziją nereikia pradėti iš naujo, ją galima tiesiog tęsti. Tai sumažina riziką dirbtinės komos pradžioje. Vėdinti jau galima saugiai, o suinteresuotas asmuo jau gali naudotis vaistais. Be to, ypač planuojamų operacijų atveju, jau žinoma, ar tas asmuo gerai toleruoja anestezijos vaistus. Taigi dirbtinę komą galima geriau sureguliuoti ir valdyti.

Dirbtinė koma po širdies sustojimo ir gaivinimo

Širdies sustojimo atveju stiprus deguonies trūkumas smegenyse ir visuose kituose organuose atsiranda per kelias minutes. Smegenys greitai reaguoja į deguonies trūkumą, sukeldamos uždegiminį atsaką, kuris apima patinimą. Kaukolėje mažai vietos patinti, todėl padidėja intrakranijinis slėgis ir dar labiau pažeidžiamos smegenys. Norint išvengti šios reakcijos, galima dirbtinė koma. Galima užtikrinti deguonies tiekimą ir sumažinti stresą kūnui. Dirbtinėje komoje intrakranijinis slėgis taip pat gali būti nuolat stebimas naudojant zondą.

Jei širdies sustojimo priežastis nežinoma, per tą laiką galima atlikti papildomus tyrimus. Laikas pabusti ir vėlesnė sveikatos būklė labai priklauso nuo to, kiek laiko smegenys turėjo išgyventi be deguonies. Atliekant tiesioginį gaivinimą ligoninėje, padaroma žala paprastai būna mažesnė nei tiems, kurie nukentėjo ir kuriems širdies sustojimas vyksta namuose ir kurie laukė tik greitosios medicinos pagalbos tarnybos. Čia labai svarbus giminaičių širdies ir plaučių gaivinimas. Skubios pagalbos tarnybos vietoje dažnai pradeda anestetiką, kad apsaugotų žmogaus kūną ir kontroliuotų jo funkcijas.

Skaitykite daugiau šia tema:

• Širdies sustojimas
• gaivinimas

Kurie vaistai palaiko dirbtinę komą?

Dirbtinė koma iš esmės yra normalus bendras anestetikas. Tai susideda iš vaistų, mažinančių sąmonę, skausmo suvokimą ir raumenų funkciją. Propofolis dažniausiai naudojamas sąmonei riboti. Skausmas mažinamas vartojant opiatus, tokius kaip morfinas, fentanilis ar sufentanilis.Raumenims funkcionuoti naudojami atpalaiduojantys vaistai, tokie kaip sukcinilcholinas. Priešingai nei trumpalaikė anestezija, vaistai paprastai skiriami per venas, o papildomos anestezijos nenaudojamos.

Skaitykite daugiau šia tema: Anestezijos ir nazogastrinis vamzdelis

mėšlungis

Dirbtinės komos metu mėšlungis būna retas, nes raumenims daro įtaką ir slopina vaistai. Žadinimo fazė yra kritiškesnė dirbtinės komos atveju. Pirmiausia kūnas turi atnaujinti savo įprastas funkcijas, įskaitant raumenų kontrolę, ir tai gali sukelti per didelę reakciją. Be to, daugelis stiprių vaistų turi įtakos smegenų funkcijai ir gali sukelti traukulius. Be to, yra pagrindinė liga, kuri, pavyzdžiui, gali būti nepakankama arba smegenų sužalojimas. Anestezijos vaistas gali slopinti mėšlungį, taigi, atsibudus nuo vaisto, jis gali atsirasti tik pabudimo metu.