Aortos stenozė
įvadas
Aortos vožtuvo stenozė yra širdies vožtuvo susiaurėjimas, esantis tarp kairiojo skilvelio aortos, aortos vožtuvo. Tai yra labiausiai paplitęs širdies vožtuvo defektas Vokietijoje. Viena iš ligos pasekmių yra kairiosios širdies perkrova, kuri iš pradžių padidina širdies raumenį (hipertrofija) ir pagaliau prie širdies nepakankamumo (Širdies nepakankamumas) veda.
Yra keletas būdingų aortos vožtuvo stenozės simptomų, nors jie dažniausiai pasireiškia tik pažengusioje stadijoje. Aortos vožtuvo stenozę diagnozuoti gali gydytojas. Priklausomai nuo ligos stadijos, galimos ir konservatyvaus, ir chirurginio gydymo galimybės.
priežastys
Vaikams ir paaugliams stenozės priežastis dažniausiai yra įgimtas apsigimimas ar ūminės ligos (Susiaurėjimas) dažniausiai yra vadinamieji suaugusieji degeneraciniai procesai, vokiečių kalba - nusidėvėjimas, atsakingas už aortos vožtuvo stenozę. Tai reiškia, kad skirtingi procesai organizme gali sukelti daugiau ar mažiau sunkų aortos vožtuvo funkcijos praradimą. Paprastai kraujagyslių ir vožtuvo pokyčiai aterosklerozės kontekste yra aortos vožtuvo stenozės išsivystymo priežastis. Tai yra kraujagyslių ir aortos vožtuvo kalcifikacija, kurios priežastis dar nėra iki galo išsiaiškinta. Tačiau įtariama, kad pokyčiai daugiausia lemia genetinį polinkį ir mitybos įpročius, taip pat stimuliatorius (pvz., Rūkymą).
Galbūt jus taip pat domina ši tema: Aortos stenozė
Simptomai
Simptomai dažnai pasireiškia tik vėlyva aortos vožtuvo stenozės eiga.Žmogaus kūnas gali kompensuoti nedidelį aortos vožtuvo susiaurėjimą, todėl žemo laipsnio aortos vožtuvo stenozės kasdieniame gyvenime retai būna simptominės. Dažniausi simptomai yra šie:
- galvos svaigimas
- Krūtinės ląstos sandarumas / krūtinės angina
- Širdies nepakankamumas
- Prieširdžių virpėjimas
- Plaučių edema
Sunkus aortos vožtuvo susiaurėjimas dažnai susijęs su širdies nepakankamumu ir gali sukelti būdingus simptomus. Pvz., Tai gali sukelti sąmonės praradimą (Silpnas) ir galvos svaigimo priepuoliai. Kvėpavimo pasunkėjimas ir krūtinės ar apatinio žandikaulio skausmas taip pat yra svarbūs aortos vožtuvo stenozės buvimo rodikliai.
Aortos vožtuvo stenozės simptomai taip pat gali būti sausas kosulys, dusinantis triukšmas, padidėjęs kvėpavimo greitis ir vandens susilaikymas.
Taip pat perskaitykite mūsų temą: Aortos stenozė
galvos svaigimas
Galvos svaigimas gali būti vienas iš ankstyvųjų aortos vožtuvo stenozės požymių. Susiaurėjęs dėl aortos vožtuvo stenozės sumažėja kraujo tekėjimas. Dėl to, be kita ko, yra nepakankamai aprūpintos smegenys ir atsiranda galvos svaigimas ir kartais sinkopė, t. Y. Trumpas sąmonės netekimas. Šie simptomai daugiausia atsiranda fizinio krūvio metu, nes arterijos yra plačiai atidaromos, kad raumenys aprūpintų pakankamai deguonimi, tačiau tuo pačiu sumažėja kraujospūdis.
Krūtinės angina
Krūtinės angina yra staigus krūtinės skausmas. Jie atsiranda, kai sumažėja kraujo tekėjimas į širdį arba jo visai nėra. Dėl aortos vožtuvo stenozės širdis turi sunkiau susitraukti dėl aortos susiaurėjimo, kad būtų išleista pakankamai kraujo. Tai sukelia širdies raumens augimą (hipertrofija), todėl reikia daugiau deguonies, taigi ir didesnis kraujo tiekimas. Tai gali sukelti nepakankamą pasiūlą ir taip atsirasti krūtinės angina net sveikose vainikinėse arterijose.
Daugiau apie tai: Krūtinės angina
Širdies nepakankamumas
Širdies nepakankamumas, dar vadinamas širdies nepakankamumu, reiškia, kad širdis nebepajėgia į kraujotaką perpilti kūno reikiamo kraujo kiekio per minutę. Tada gali atsirasti įvairių simptomų, tokių kaip Dusulys, galvos svaigimas, padidėjęs mieguistumas, kosulys ar plaučių edema. Širdies nepakankamumas atsiranda dėl aortos vožtuvo stenozės, nes širdis per susiaurėjimą turi siurbti didesnį pasipriešinimą ir auga kairiojo skilvelio raumenys. Tai leidžia atremti didesnį pasipriešinimą. Po kurio laiko kamera išsiplečia (Išsiplėtimas) Tačiau dėl aukšto slėgio ir siurblio galios sumažėja. Tada ateina širdies nepakankamumas.
Prieširdžių virpėjimas
Aritmija, t. Y. Širdies aritmija, tokia kaip prieširdžių virpėjimas, gali atsirasti ypač esant sunkiai aortos vožtuvo stenozei. Dėl padidėjusio slėgio kairioji širdis auga ir plečiasi. Šis nuolatinis kairiojo skilvelio įsitempimas sukelia prieširdžių virpėjimą. Esant prieširdžių virpėjimui, padidėja trombo susidarymo rizika, todėl rizika patirti insultą. Terapija atliekama pašalinant aortos vožtuvo stenozę. Be to, siekiant sumažinti insulto riziką, skiriama kraują skystinančių vaistų, o kai kuriais atvejais įdedamas širdies stimuliatorius.
taip pat skaitytiPrieširdžių virpėjimo simptomai
Plaučių edema
Plaučių edema yra aortos vožtuvo stenozės komplikacija. Padidėjęs slėgis širdyje sukelia kairiojo skilvelio išsiplėtimą ir galiausiai širdies nepakankamumą. Kadangi širdis nebegali efektyviai aprūpinti kūno kūnu, atsiranda skysčių susilaikymas. Taigi skystis kaupiasi audiniuose ir organuose, nes jo pašalinama nepakankamai. Šis skysčio kaupimasis yra vadinamas edema. Viena vertus, jie atsiranda ant kojų ar pilvo. Kita vertus, taip pat ir plaučiuose. Plaučių edemos simptomai yra dusulys, kosulys, putojantis skreplis, padažnėjęs širdies ritmas, mėlyna oda (ypač lūpos) ir neramumas iki mirties baimės. Plaučių edema gali būti pavojinga gyvybei, todėl ją reikia gydyti kuo greičiau.
Širdies išsiplėtimas
Aortos stenozė yra kairiojo skilvelio nutekėjimo srities susiaurėjimas. Šis susiaurėjimas lemia padidėjusį slėgį, kurį kairysis skilvelis turi įveikti, kad galėtų siurbti kraują į kraują. Laikui bėgant, didėja kairiojo skilvelio širdies raumenys. Tai leidžia kompensuoti stenozę. Tačiau padidėjęs slėgis per ilgai širdžiai yra per didelis, o kairysis skilvelis išsiplečia dėl išsiplėtimo (išsiplėtimo). Dėl to sumažėja širdies siurbimo pajėgumas ir atsiranda širdies nepakankamumas. Širdis nebegali išstumti tokio kraujo kiekio, kokio reikia norint efektyviai aprūpinti kūną. Atsiranda tokie simptomai kaip edema, dusulys ar nuovargis.
Daugiau apie tai: Širdies raumenų sustorėjimas
terapija
Aortos vožtuvo stenozės terapija priklauso nuo ligos sunkumo, simptomų ir visų lydinčių ligų bei bendros paciento būklės.
Nors esant nesunkiai ar vidutiniškai aortos vožtuvo stenozei be simptomų, ginčytina, ar aortos vožtuvo chirurginis pakeitimas yra pateisinamas, vidutinio sunkumo ir sunkios ir kritinės aortos vožtuvo stenozės atvejais rekomenduojamos chirurginės procedūros, skirtos pakeisti aortos vožtuvą. Chirurginė intervencija taip pat atliekama palyginti seniems pacientams, nes buvo įrodyta, kad gyvenimo kokybę gali žymiai pagerinti pakeitus vožtuvus net ir labai senyviems pacientams.
Tiek dirbtiniai, tiek biologiniai (kiaulės) aortos vožtuvai gali būti naudojami aortos vožtuvo pakeitimui. Taikant naujus chirurginius metodus, esant tam tikroms sąlygoms, kateterio pagalba galima įterpti naują aortos vožtuvą, naudojant šią rakto skylės techniką minimaliai invaziniu būdu.
Narkotikų terapija rekomenduojama tik tuo atveju, jei chirurginė terapija neįmanoma dėl tam tikrų priežasčių.
Vaistai nuo aortos stenozės
Šiuo metu nėra sėkmingo aortos vožtuvo stenozės gydymo vaisto terapijos ir, atsižvelgiant į dabartinę tyrimų būklę, nėra tikslinga. Tyrimai parodė, kad ligos progresavimo sulėtinti vaistų terapija negali.
Visų pirma, svarbu kuo labiau sumažinti rizikos veiksnius ir prireikus pakeisti gyvenimo būdą. Tačiau dėl pavėluotos diagnozės chirurginė terapija yra vienintelis būdas daugumai pacientų sėkmingai išgydyti ligą.
Išimtis yra pacientai, kuriems dėl kitų rizikos veiksnių ar gretutinių ligų aortos vožtuvas negali būti pakeistas arba jie turi laukti procedūros. Čia gali būti naudojami tokie vaistai kaip diuretikai, AKF inhibitoriai, digoksinas ar vadinamieji sartanai. Šie vaistai paprastai skirti palengvinti širdies darbą. Kad nepakenktų terapijos sėkmei, tokiais atvejais reikia reguliariai tikrintis.
Aortos stenozės chirurgija
Remiantis dabartiniais tyrimais, chirurginė intervencija yra vienintelis būdas sėkmingai gydyti aortos vožtuvo stenozę. Atsižvelgiant į paciento būklę ir ligoninės reikalavimus, gali būti svarstomos skirtingos chirurginės procedūros. Atvira operacija atliekama pacientams, kuriems gali būti atlikta operacija dėl lydinčių ligų ir jų bendros būklės. Atliekant šią atvirą operaciją, pašalinamas senasis aortos vožtuvas ir į širdį susiuvamas dirbtinis arba biologinis širdies vožtuvas.
Taip pat galima kateteriu įterpti širdies vožtuvą. Su šiuo, taip pat kaip TAVI (transkatterinio aortos vožtuvo implantacijaProcedūros metu naujas biologinis širdies vožtuvas per arteriją, nukreiptą per kirkšnį, kateteriu nukreipiamas į aortos vožtuvą ir šiuo metu įspaudžiamas į seną, susiaurintą vožtuvą. Šiuo metu ši procedūra atliekama tik tiems pacientams, kuriems atvira operacija būtų per daug rizikinga.
Kada jums reikia operacijos?
Aortos vožtuvo stenozės metu vožtuvas pakeičiamas protezu. Tai nurodoma, kai pasireiškia simptomai, ypač širdies nepakankamumas. Net jei nėra skundų, tačiau tarp kairiojo skilvelio ir aortos slėgio skirtumas yra didesnis nei 50 mmHg. Nes čia taip pat gali atsirasti gyvybei pavojingos aritmijos.
Galbūt jus taip pat domina ši tema: Dirbtiniai širdies vožtuvai
Kada atliekama kateterio procedūra?
Alternatyva chirurginei procedūrai yra vadinamoji TAVI (Tranzitinis vožtuvo implantavimas). Pakaitinis dangtelis sulankstytas ir per kateterį įkišamas per kirkšnį. Pasiekus senąjį aortos vožtuvą, jis išsiplečia balionu ir naujas vožtuvas prispaudžiamas prie savo vietos. Ši procedūra yra daug švelnesnė nei operacija, nes nereikia atidaryti krūtinės ertmės ir nereikia sustoti širdies. Kadangi tai yra palyginti naujas aortos vožtuvo keitimo būdas, ilgalaikės patirties nėra tiek daug, kiek atliekant operaciją. Taip pat vis dar laukiama naujausios kartos vožtuvų patvarumo tyrimų, todėl negalima pateikti galutinio teiginio.
Aortos vožtuvo stenozės gydymo gairės
Paskutinė galiojanti gairė, kurioje, be kita ko, nagrinėjamas aortos vožtuvo stenozės gydymas ir diagnozavimas, buvo paskelbta „Europos kardiologų draugija„Parašyta. Vykdydami naujus chirurginio aortos vožtuvo pakeitimo metodus, daugelis ekspertų nagrinėjo šią naują gairę, paskelbtą 2012 m.
Pagrindinės rekomendacijų dalys yra indikacijos, kurioms rekomenduojama chirurginė intervencija ar konservatyvi terapija, taip pat pagrindinės sąlygos, kurios turi būti suteiktos atliekant chirurginę intervenciją, taip pat kontraindikacijos, kurioms esant atitinkama terapija neturėtų būti atliekama.
Šiose gairėse taip pat pateikiama atskirų terapijos variantų tyrimo rezultatų apžvalga. Nors Vokietijoje į rekomendaciją atsižvelgiama nurodant chirurgines intervencijas, gali prireikti atskirų nukrypimų.
Nuo tada, kai gairės buvo paskelbtos, TAVI (transkatterinio aortos vožtuvo implantacija), tačiau įmanoma tik tam tikrose specialiai įrengtose ligoninėse.
Kokia gyvenimo trukmė, kai yra aortos stenozė?
Aortos vožtuvo stenozė dažnai yra atsitiktinis atradimas, nes širdis prisitaiko ir gali būti, kad net esant sunkiai formai diskomfortas yra mažas arba jo nėra. Gali būti, kad vožtuvo susiaurėjimas bėgant metams tik labai nežymiai padidėja arba išvis netampa. Todėl sergančio paciento gyvenimo trukmė visada turi būti vertinama individualiai. Tačiau galima teigti apie vidutinę gyvenimo trukmę, jei simptomai nebus gydomi. Jei atsiranda krūtinės angina (spaudimas krūtinėje), tai būtų apie 5 metus. Sinkopė (trumpalaikis sąmonės praradimas) sumažina vidutinę gyvenimo trukmę iki maždaug 3 metų, o širdies nepakankamumo atveju, kai yra plaučių perkrova ar negydoma plaučių edema, galima tikėtis vidutiniškai 2 metų. Apskritai, kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo mažesnę žalą jis padarys širdžiai ir tuo geresnė jūsų gyvenimo trukmė.
diagnozė
Kadangi aortos stenozės simptomai dažnai pasireiškia tik vėlyvose ligos stadijose, aortos stenozės diagnozė dažnai nustatoma palyginti vėlai. Be paciento apklausos (anamnezė) ir fizinio patikrinimo metu gydantis gydytojas stetoskopu gali išklausyti širdį, kad galėtų nustatyti diagnozę. Čia dažnai galima išgirsti tėkmės pokyčius, rodančius aortos vožtuvo stenozę, vadinamuosius širdies murmėjimą.
Geriausias būdas diagnozuoti aortos vožtuvo stenozę yra vaizdiniai tyrimai. Visų pirma, diagnozuojant ligą, dažnai naudojamas tyrimas ultragarso aparatu. Šiuo atveju kalbama apie echokardiografiją.
Taip pat svarbūs yra EKG tyrimai ir rentgeno spinduliai, kurie gali būti naudojami aortos vožtuvo stenozės pasekmėms parodyti.
Širdies echo / echokardiografija
Širdies ultragarsu nepakankamą vertinimą gydytojai naudoja kaip echokardiografiją, Širdies aidas arba dažnai trumpai "aidas"ir yra vadinamasis auksinis standartas, kai reikia diagnozuoti aortos vožtuvo stenozę. Auksinis standartas reiškia, kad tyrimas paprastai laikomas geriausiu nagrinėjamos ligos diagnostikos metodu, ir visi kiti metodai turi būti įvertinti pagal tai.
Šis ultragarsinis širdies tyrimas gali padaryti širdį ir širdies vožtuvus matomus per stemplę arba iš išorės per krūtinę ir tokiu būdu patikimai diagnozuoti ligą.
Vadinamasis „Schluckecho“ (Transesofaginė echokardografija, TEA), kuris atliekamas per stemplę lankstaus vamzdelio pagalba, paprastai atliekamas lengvu anestetiku. Atvartos skersmenį galima išmatuoti prietaiso monitoriuje. Jei aortos vožtuvas susiaurėja, skersmuo žymiai sumažėja. Taip pat galima išmatuoti kairiojo skilvelio raumenų storį, kuris dažnai yra masiškai padidinamas, jei yra aortos vožtuvo stenozė.
Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie tai Echokardiografija
Įsiklausymas į širdį ir širdis murma
Fizinio patikrinimo metu, be kitų priemonių, gydytojas klausys širdies. Aortos vožtuvo stenozė dažnai pastebima būdingu širdies murmėjimu, kurį sukelia susiaurėjimas vožtuvo srityje. Šis širdies garsas apibūdinamas kaip verpstės formos mezosistolinis, ypač gerai girdimas tarp antrojo ir trečiojo šonkaulių. Veleno forma reiškia, kad garsas prasideda švelniai, paskui tampa garsesnis ir vėl tylesnis galo link, kaip ir ašies forma. Mezositolinis reiškia, kad garsas prasideda sistolės viduryje, t. Y. Fazėje, kurioje širdies kameros susitraukia ir kraujas pumpuojamas į kraujotaką. Kai kuriais atvejais galite išgirsti spragtelėjimą, kol prasideda tikras širdies šurmulys (Išmetimo paspaudimas).
Padalijimas į sunkumo laipsnius
Aortos vožtuvo stenozė klasifikuojama pagal sunkumo laipsnius. Žemiau pateikta klasifikacija yra labiausiai paplitusi klasifikacija Vokietijoje.
Aortos vožtuvo stenozės laipsnis svyruoja nuo lengvos iki vidutinės ir sunkios bei kritinės. Norint atskirti šiuos sunkumo laipsnius, paprastai naudojami trys kriterijai.
Pirmasis kriterijus yra vadinamasis vidutinis sistolinio slėgio gradientas. Kadangi susiaurėjęs aortos vožtuvas sumažina perėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą, slėgis, susidarantis skilvelyje ir aortoje už aortos vožtuvo, nėra vienodas.
Atsižvelgiant į tai, kokia sunki yra stenozė, tuo didesnis slėgio gradientas. Slėgio gradientas tampa panašus į kraujospūdį vienete mmHg nurodytas. Nors nedidelės stenozės slėgio gradientas yra iki 25 mmHg, vidutinės stenozės atveju - nuo 25 iki 40 mmHg. Sunki stenozė yra tada, kai slėgio gradientas yra didesnis nei 40 mmHg. Kritinė aortos vožtuvo stenozė yra tada, kai slėgio gradientas yra didesnis kaip 70 mmHg.
Antrasis kriterijus, kuris naudojamas aortos vožtuvo stenozės klasifikavimui, yra išmatuotas vožtuvo atidarymo plotas (KÖF). Paprastai tai matuojama naudojant širdies aidą ir išreiškiama vienetais "cm²„Paskelbta.
Kuo mažesnis vožtuvo atidarymo plotas, tuo sunkesnė aortos vožtuvo stenozė. Jei vožtuvo atidarymo plotas, didesnis nei 1,5 cm², vadinamas lengvu stenoziu, vidutinio sunkumo stenozė yra nuo 1 iki 1,5 cm². Jei vožtuvo atidarymo plotas yra mažesnis nei 1,0 cm², kalbama apie sunkią stenozę. Labai kritinė aortos vožtuvo stenozė yra tada, kai vožtuvo atidarymo plotas yra mažesnis nei 0,6 cm².
Trečias sunkumo įvertinimo kriterijus yra paciento simptomai. Nors lengva aortos vožtuvo stenozė nėra lydima jokių simptomų, o vidutinio sunkumo stenozė taip pat paprastai būna besimptomė, tipiški ligos simptomai dažniausiai pasireiškia sunkia aortos vožtuvo stenozė.Labai kritiška stenozė beveik visada rodo simptomus. (taip.)
Norėdami geriau suprasti, perskaitykite ir mūsų straipsnius
- Širdies anatomija
- Aortos vožtuvo anatomija
Iliustracijos širdis
- Dešinysis prieširdis -
Atrium dextrum - Dešinysis skilvelis -
Ventriculus dexter - Kairysis prieširdis -
Atrium sintrum - Kairysis skilvelis -
Ventriculus grėsmingas - Aortos arka - Arcus aortae
- Aukštesnė vena cava -
Aukštesnė vena cava - Apatinė vena cava -
Nepilnavertė vena cava - Plaučių arterijos kamienas -
Plaučių kamienas - Kairiosios plaučių venos -
Venae pulmonales sinastrae - Dešinės plaučių venos -
Venae pulmonales dextrae - Mitralinis vožtuvas - Valvos mitralis
- Tricuspid vožtuvas -
Tricuspid valva - Rūmų pertvara -
Interventrikulinė pertvara - Aortos vožtuvas - Valvos aorta
- Papiliarinis raumuo -
Papiliarinis raumuo
Visų Dr-Gumpert vaizdų apžvalgą galite rasti apsilankę: medicininės iliustracijos
prognozė
Kadangi aortos vožtuvo stenozės simptomai dažnai pasireiškia labai vėlai, ligos prognozė be chirurginio vožtuvo pakeitimo yra gana prasta, nes diagnozės metu liga yra toli pažengusi.
Individualią prognozę daro didelę įtaką ne tik stenozės sunkumas, bet ir bendra būklė bei visos vyraujančios lydinčios ligos. Galimybė pakeisti aortos vožtuvą žymiai pagerino ligos prognozę. Manoma, kad ypač vyresni pacientai po vožtuvo pakeitimo sulauks maždaug tokio paties amžiaus kaip žmonės savo amžiaus grupėje be aortos vožtuvo stenozės.
.jpg)
