Aortos aneurizma

apibrėžimas

Pagal a Aortos aneurizma suprantama kraujagyslės sienos išsipūtimas arba Laivo sienos. Norint atitikti apibrėžimą, turi būti paveiktas bent vienas sluoksnis.

Simptomai

Aortos aneurizma yra patologinis pagrindinės arterijos išsiplėtimas (aorta). Tai atsiranda krūtinėje arba pilve. Iš pradžių pilvo ertmėje nėra jokių simptomų, todėl ankstyvoje stadijoje sunku nustatyti aneurizmą. Neapibrėžtus simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, tokiomis kaip širdies priepuolis. Padidėjus jo dydžiui, jis spaudžia aplinkinius organus ir gali sukelti diskomfortą.

Nuo tam tikro dydžio kai kuriais atvejais galima pajusti aneurizmą, pulsuojančią ant pilvo. Tai taip pat gali sukelti difuzinį nugaros skausmą. Aortos aneurizma krūtinėje sukelia tokius simptomus kaip kosulys, užkimimas, krūtinės skausmas, dusulys ir sunku ryti.

Plyšimo atveju yra labai stiprus pilvo ar krūtinės srities skausmas, kuris spinduliuoja į nugarą. Vėliau didelis kraujo netekimas sukelia kraujotakos žlugimą su šoko simptomais ir yra ūmi gyvybei pavojinga situacija.

Plačiau apie tai: Aortos aneurizmos simptomai

Kokį skausmą sukelia aortos aneurizma?

Pilvo aneurizma iš pradžių nesukelia jokių simptomų. Padidėjus jo dydžiui, apatinėje pilvo dalyje gali atsirasti skausmas, kuris gali plisti į kojas. Taip pat galimas difuzinis nugaros skausmas. Krūtinės srityje aneurizma sukelia krūtinės skausmą. Taip pat gali atsirasti rijimo sutrikimai ir dusulys. Aneurizmos plyšimas sukelia ypač stiprų krūtinės ar pilvo skausmą, atsižvelgiant į vietą.

užkimimas

Užkimimas gali būti aortos aneurizmos požymis krūtinėje. Viršijus tam tikrą dydį, aneurizma gali paveikti pasikartojantį gerklų nervą. Šis nervas inervuoja didelę gerklų raumenų dalį. Jei aneurizma spaudžia šį nervą, atsiranda pasikartojantis paralyžius, dėl kurio atsiranda užkimimas.

Skaitykite daugiau apie tai: Balso laido paralyžius

diagnozė

Pirmiausia paciento apklausa (anamnezė) ir klinikinis tyrimas. Imantis anamnezės, ypač svarbu pasidomėti apie lydinčias ligas. Jei pacientas teigia, kad serga vainikinių arterijų liga, reikia apsvarstyti įtarimą dėl aortos aneurizmos (55% atvejų). Kitos ligos, kurios dažnai nustatomos kaip gretutinės ligos, yra aukštas kraujospūdis ir arterijų okliuzija, širdies nepakankamumas ir cukrinis diabetas.

Fizinio egzamino metu gydytojas turi atidžiau ištirti pilvą. Liečiant (Palpacija) ir pilvo klausymas stetoskopu (auskuliacija) gali suteikti pilvo aortos aneurizmos požymių (būdingi: švilpimas, švilpimas, pulsas).

Jei įtariama aortos aneurizma, reikia atlikti ultragarsinį tyrimą. Daugeliu atvejų tai gali būti aortos išsipūtimas. Specialus nustatymas (spalvotas Dopleris) leidžia gydytojui kontroliuoti kraujo tekėjimą kraujagyslėje pagal spalvą. Nenatūraliai dideli sūkuriai taip pat reikštų aneurizmą. Aortos skersmuo taip pat svarbus ultragarsiniam tyrimui. Jei viršijama normalioji 2,5 cm vertė, kalbama apie aortos ektaziją (2,5 cm – 3 cm). Tuomet didesnis kaip 3 cm skersmuo vadinamas aneurizma. Taip pat ultragarsinio tyrimo metu nereikėtų pamiršti laisvo skysčio paieškų, kurių buvimas galėtų reikšti jau plyšusią aneurizmą.

Kompiuterinės tomografijos pagalba (KT), kuris šiuo atveju turėtų būti atliekamas su kontrastine medžiaga, aneurizma taip pat gali būti matoma. KT skerspjūvio vaizde paprastai matosi pusmėnulio formos iškyša arba vadinamasis „veidrodinis kiaušinis“, kurio trūksta kitose kraujagyslės vietose. Koaguliuotas kraujas (trombinė medžiaga), kuris jau susiformavo ties aneurizma, taip pat gali būti matomas KT vaizde. Taip pat svarbu patikrinti išeinančius indus (pvz., Inkstų indus), nes turi būti užtikrintas kraujo tiekimas į gretimus organus. Arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atlikti. Tačiau tai užtrunka daug ilgiau nei KT ir yra daugiau kaip antras pasirinkimas, ypač kritinėmis situacijomis (plyšusi aortos aneurizma). Papildomos arterijos turi būti ištirtos, ar nėra aneurizmos. Be aortos aneurizmos, daugeliui pacientų taip pat būdingos inkstų arterijos ir miego arterijos aneurizmos. Pasirinktas diagnostinis agentas yra ultragarsinis tyrimas.

gydymas

Iš esmės yra du skirtingi aortos aneurizmos gydymo būdai. Mažesnių aneurizmų atvejais galima laukti ir reguliariai tikrinti ultragarsu. Be to, reikia gydyti arba vengti rizikos veiksnių, skatinančių aneurizmą ar jos plyšimą. Tai reiškia, kad kraujospūdis turi būti normalus - maždaug 120/80, kai kuriais atvejais taip pat vartojant antihipertenzinius vaistus. Taip pat reikia gydyti diabetą ir lipidų apykaitos sutrikimus.

Didesnėms pilvo aneurizmoms gali būti atvira operacija, kurios metu išsiplėtęs aortos gabalas pašalinamas ir pakeičiamas protezu. Taip pat yra galimybė į arteriją į kirkšnį įvesti savotišką stentą ir pastatyti jį į aneurizmos vietą. Dėl to kraujas nebetenka į aneurizmą, bet praeina pro stentą. Atvira operacija paprastai atliekama ant krūtinės. Jei aneurizma yra arti širdies, aortos vožtuvą taip pat gali tekti pakeisti.

taip pat skaityti:

• Dirbtiniai širdies vožtuvai
• Aortos aneurizmos terapija

Kada jums reikia operacijos?

Jei krūtinės srityje yra aneurizma, operacija turėtų būti atliekama nuo 55 mm dydžio. Jei yra jungiamojo audinio liga (pvz., Ehlerso-Danloso sindromas ar Marfano sindromas), riba yra 50 mm.

Chirurgija nurodoma net ir greitai augant daugiau kaip 2 mm per metus. Pilvo aortos aneurizma turėtų būti operuojama, kai jos dydis yra 60 mm. Kitos indikacijos yra greitas padidėjimas daugiau kaip 0,5 cm per tris mėnesius, simptomai dėl aortos aneurizmos ir didelė plyšimo rizika, pvz. su blogai kontroliuojamu aukštu kraujospūdžiu.

Aortos protezas

Aortos protezas yra audinio vamzdelis, kuris naudojamas aortos aneurizmos gydymui. Jei aneurizma viršija tam tikrą dydį, reikia atlikti operaciją, nes kuo didesnis skersmuo, tuo didesnė plyšimo rizika. Protezą galima įstatyti dviem būdais. Viena vertus, paveikta aortos dalis operacijos metu pakeičiama protezu, kita vertus, yra minimaliai invazinis metodas, naudojant kateterį. Čia protezas sulankstomas ir stumiamas per indą į pažeistą vietą. Čia jis atsiskleidžia ir tokiu būdu pašalina aneurizmą iš kraujotakos.

Komplikacija: aneurizmos plyšimas

Aortos aneurizmos plyšimas yra pavojinga gyvybei komplikacija, susiformavusi kraujagyslės sienelės, ji paprastai toliau plečiasi. Kai skersmuo krūtinės srityje yra didesnis nei 55 mm, o pilve - daugiau kaip 60 mm, plyšimo rizika yra ypač didelė. Dėl aneurizmos plyšimo atsiranda ypač stiprus pilvo ar krūtinės skausmas, dažnai lydimas pykinimo ir pykinimo. Atsiranda vidinis kraujavimas, kurio metu asmuo gali netekti labai daug kraujo per labai trumpą laiką. To pasekmė - kraujotakos šokas ir daugeliu atvejų mirtis.

Daugiau informacijos apie tai: Aortos plyšimas

Šansai išgyventi

Dėl aortos aneurizmos plyšimo išgyvenimo tikimybė yra menka. Jei plyšimas įvyksta ne ligoninėje, pusė nukentėjusiųjų miršta pakeliui į ligoninę. Ketvirtadalio tada nebegalima sėkmingai gydyti klinikoje, nes kraujo netekimas jau yra per didelis. 40% pacientų, kuriems atlikta operacija, neišgyvena. Tik keliais atvejais yra reali galimybė išgyventi, nes laikas sėkmingai įsikišti yra labai trumpas. Priešingai, aortos aneurizma, kuri nustatyta ir gydoma ankstyvoje stadijoje, turi gerą prognozę.

Ar aortos aneurizma sumažina gyvenimo trukmę?

Gyvenimo trukmė su aortos aneurizma priklauso nuo daugelio veiksnių. Viena vertus, svarbu, kad aneurizma būtų laiku atrasta ir išgydyta. Jei tai atsitiks per vėlai, yra plyšimo pavojus, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Po sėkmingos procedūros plyšimo rizika yra labai maža. Tačiau gyvenimo trukmė dabar priklauso nuo pagrindinės ligos, tokios kaip Aterosklerozė. Nes operacija „taiso“ aneurizmą, bet nepašalina priežasties. Todėl aterosklerozė išlieka ir gali sukelti kitas ligas.

priežastys

Daugeliu atvejų priežastis yra aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija) ir dėl to atsirandančių arterijų sukietėjimas (arteriosklerozė). Visų pirma, nenustatyta ir negydoma hipertenzija, kuri išlieka ilgą laiką, yra atsakinga už aortos aneurizmos susidarymą.

Kita aortos aneurizmos priežastis gali būti trauma dėl automobilio avarijos (pagreičio trauma) arba gydytojo kraujagyslių punkcija. Apskritai galima pasakyti, kad ankstesni bet kokio tipo kraujagyslių sužalojimai gali sukelti aortos aneurizmą. Uždegiminės priežastys, tokios kaip arterijų uždegimas

(Arteritas), bakterinės infekcijos (sifilis) arba grybelinės infekcijos yra reta priežastis. Labai retai aortos aneurizma atsiranda dėl vadinamosios cistinės vidurinės nekrozės arba reto Kawasaki sindromo.

Jei aorta susiaurėja dėl kokių nors priežasčių, plotas už susitraukimo paprastai pradeda plėstis. Išsivysto aneurizma.

Aortos aneurizma taip pat gali būti įgimta. Yra keletas ligų, kurios veikia organizmo kolageno sistemą. Kadangi kolageno yra ir kraujagyslių sienelėse, sutrikus kolageno sintezei, atsiranda nestabilumas, dėl kurio gali atsirasti aneurizma. Reikėtų paminėti vadinamąjį Ehlerso-Danloso sindromą (sergantieji paprastai pastebi nenatūralų sugebėjimą per daug ištempti sąnarius). Marfano sindromas yra mezenchimo malformacijos sindromas. Tai dažnai lemia nesugebėjimą uždaryti širdies vožtuvų (mitralinis nepakankamumas) ir (arba) aortos aneurizmą.

Be to, manoma, kad paveldimas komponentas skatina aortos aneurizmą.

Skaitykite daugiau šia tema: Ateromatozė

klasifikacija

Iš esmės galima atskirti tris aortos aneurizmos tipus.

1. Aneurizmos verumas,
2. Aneurizmos dissekanai ir tai
3. Aneurizma spurium.

1. Verum aneurizma taip pat žinoma kaip tikroji aneurizma. Tai yra maišo pavidalo arba verpstės formos visų trijų sienos sluoksnių (vadinamųjų intima, laikmenų ir adventitia) pertempimas ir pakreipimas.

2. Prie Aneurizmos dissekanai yra tik intimali ašara. Kraujas per ašarą patenka į vidinę indo sienelę ir ją suskaido (dissekcija, kraujavimas iš šaknų). Tai sukuria dvigubą liumeną, kuris gali gali prasitęsti nuo pagrindinės krūtinės arterijos (aortos) iki pilvo aortos. Tai sąlygoja išorinės kraujagyslės sienos pertempimą (Adventitia), kuris gali gali paspausti išeinančius indus. Tokiu atveju tam tikros kūno vietos nebeteikiamos krauju (mažėjančios išemijos sindromas). Kraujas, patekęs tarp sluoksnių, pro langą gali vėl patekti į įprastą indą. Taip pat yra Aneurizmos dissekanai savigydos galimybė. Neatmetama vėlesnė ašara ir jos reikia bijoti.

Skaitykite daugiau šia tema: Aortos dissekcija

3. Tai Aneurizma spurium dar vadinama netikra aneurizma (Melaginga aneurizma) paskirtas. Kraujas nutekėja iš kraujagyslės per nutekėjimą arterijos sienelėje ir priešais jį susidaro mėlynė (hematoma). Po kurio laiko aplink kraujavimą susidaro jungiamojo audinio kapsulė, kuri vėliau iškyla kaip išsipūtimas. Kadangi tai nėra kraujagyslės sienelė, kaip tai daroma su kitomis aneurizmomis, ji taip pat vadinama klaidinga aneurizma.

Be šios klasifikacijos, aortos aneurizmos taip pat klasifikuojamos pagal jų aukščio vietą aortoje. Pagrindinė arterija (aorta), vedanti iš širdies, kuri per aortos arką susilieja į pilvo aortą, yra padalinta į 5 segmentus. Anot DeBakey, 1 tipo aortos aneurizma gali paveikti visą aortą. 2 tipo aortos aneurizma prieinama tik sergantiesiems Kylanti aorta ribotas. 3 tipo aortos aneurizma paveikia plotą po kairiuoju subklavianu.

Kitas aortos aneurizmos klasifikacija gali būti padaryta pagal Stanfordo. Čia išskiriamos tik dvi grupės. Kol A tipas yra ant aortos arkos ir kylančioji aorta, B tipas yra ant mažėjančios aortos už išėjimo iš aortos. Subklaviška arterija lokalizuotas.
Galiausiai aneurizmas taip pat galima klasifikuoti pagal jų formą. Sakalinė aneurizma yra gana maišo formos, tai Fusiforminė aneurizma gana fusiform ir sacucifiform aneurizma yra mišrus. Laivo formos forma būtų vadinama a Cuneiform aneurizma ir serpentinas, susidedantis iš skirtingų aneurizmų (Aneurizmozė) kaip Serpentino aneurizma apibūdinti.

Kai kurios galimos komplikacijos yra aortos dissekcija, aortos vidinės sienos plyšimas. Tai lydi staigus, dūrio skausmas.

Kodėl aneurizma atsiranda ypač pilvo srityje?

Aortos aneurizma dažniausiai pasireiškia pilvo srityje. 90% atvejų jis susiformuoja žemiau inkstų arterijos. Tiksli priežastis dar nėra iki galo išsiaiškinta. Gali būti, kad aortą supančios struktūros ir organai šiuo metu palaiko aortos sienos išsipūtimą arba slėgis induose yra ypač didelis dėl tam tikrų veiksnių. Kita priežastis greičiausiai yra procesai, kurie vyksta ląstelių lygiu, tačiau dar nėra iki galo išsiaiškinti.

Ar galima sportuoti su aortos aneurizma, o kokia mankšta?

Iš esmės mankšta įmanoma su aortos aneurizma. Tačiau aneurizmos skersmuo ir pagrindinė liga yra labai svarbūs. Taigi, tai turi būti nuspręsta individualiai kiekvienam pacientui. Apskritai galima pasakyti, kad jei turite aortos aneurizmą, turėtumėte vengti mankštos, dėl kurios smarkiai padidėja kraujospūdis. Vienas iš pavyzdžių yra kūno svorio treniruotės. Padidėjęs kraujospūdis padidina spaudimą aortos sienelėje ir tokiu būdu skatina gyvybei pavojingą plyšimą. Vis dėlto rekomenduojamos aerobinės ištvermės sporto šakos, tokios kaip šiaurietiškas ėjimas.

Epidemiologija

Vyrams daugiausia įtakos turi aortos aneurizma (santykis su moterimis 6: 1). Maksimalus amžius yra nuo 65 iki 75 metų. Kadangi nėra prevencinių medicininių patikrinimų aortos aneurizmos prasme, galima numanyti, kad gana daug nepraneštų atvejų yra net tarp jaunesnių pacientų. 10% pagyvenusių pacientų, kuriems yra mažiau nei vienas aukštas kraujo spaudimas atrandama aortos aneurizma.

Aortos MRT

Planuojant aortos aneurizmos terapiją, svarbu turėti vaizdavimo metodą, kad būtų galima įvertinti aneurizmą ir kraujagyslės sienelę. Tam naudojamas CT arba MRT su kontrastine medžiaga. MRT yra pranašesnis už KT, nes jis gali geriau parodyti kraujagyslės sienelės struktūrą ir pacientui nėra radiacijos poveikio, tačiau dėl ilgesnio laiko jo negalima naudoti kritiniais atvejais. Kadangi MRT naudojama magnetinė spinduliuotė, ji negali būti naudojama pacientams, sergantiems širdies stimuliatoriais ar metaliniais stentais.

Santrauka

Kaip Aneurizma vienas apibūdina kraujagyslės sienos išsipūtimą. Skiriamas aneurizmos verumas (tikroji aneurizma), kurios metu išverčiama visa kraujagyslės siena, aneurizma išpjaunama, kai kraujavimas vyksta tarp dviejų kraujagyslių sluoksnių, ir aneurizmos spuriumas, kuriame visi sienos sluoksniai plyšta kartu kraujaudami į apylinkes. Audiniai ateina.
Esant šio tipo aneurizmai, vėliau aplink kraujavimą susidaro danga, kuri savo ruožtu gali sukelti spaudimą ir disfunkciją aplinkiniams organams.

Be įvairių paveldimų kolageno ir jungiamojo audinio sintezės sutrikimų, pagrindinės aortos aneurizmos priežastys yra aukštas kraujospūdis ir arteriosklerozė. Dėl šios priežasties šiems pacientams būtina optimaliai sureguliuoti kraujospūdį. Aneurizma paprastai diagnozuojama tiriant kraujagysles ultragarsu.
Tikslią vietą ir papildomą informaciją pateikia a Kompiuterinė tomografija (KT) arba. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). 30% aneurizmų nesukelia jokio diskomforto ir yra aptinkami atsitiktiniu ultragarso tyrimu, jei iš viso yra. 45% sukelia nugaros ir šono skausmus.

Skubi operacija nurodoma, jei aortos aneurizma plyšta arba jos aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 5 cm. Krūtinė atidaroma, pagrindinė arterija užsandarinama iš kraujotakos ir, pašalinus aneurizmą, susiuvama atvira sritis arba įkišamas plastiku padengtas vamzdelis (stentas).

Visos aortos aneurizmos, mažesnės nei 4 cm ir nesukeliančios jokių simptomų, turėtų būti atidžiai stebimos ultragarsu. Dydis neturi viršyti 0,4 cm per metus. Jei taip yra, taip pat nurodoma operacija.

Negydant 50% besimptomių aneurizmų per ateinančius 10 metų suplyš. Simptominės aneurizmos ašaroja vidutiniškai po 1–2 metų (90%). Planuojamos operacijos metu miršta 4–7% pacientų, skubios operacijos atveju - iki 50–90%.

Aortos aneurizma yra rimtas klinikinis vaizdas, pastaraisiais metais dėl geresnių medžiagų ir chirurginių procedūrų sėkmingai išgydoma tikimybė.