Vidaus Medicina

Koronarinių arterijų ligos priežastis

Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi priežastis yra aterosklerozė (arterijų sukietėjimas), atsirandanti dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per vainikines arterijas. Degeneracijos procesai, vykstantys dideliuose ir vidutinio dydžio arteriniuose induose, sąlygoja kraujagyslių skerspjūvio (liumeno) susiaurėjimą ir taip mažesnį pasroviui skiriamų organų tiekimą ar net visišką kraujo tėkmės trūkumą susijusioje tiekimo srityje. Infarktai įvyksta (kraujagyslių mityba nutrūksta) kraujagyslių tėkmės srityje ir audiniai miršta; vainikinių arterijų atveju yra širdies raumenys.

Padidėjęs lipidų kiekis kraujyje kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Koronarinių arterijų ligą sukelia aterosklerozė (arterijų sukietėjimas), dar vadinama ateroskleroze. Nors jis populiariai vadinamas kalcifikacija, tai yra mažiau kalcio nuosėdos, o ne riebalų ir kraujo komponentų sankaupos vidinėje arterijų sienoje. Aterosklerozė paprastai vystosi lėtai bėgant metams ir ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Jei kraujagyslė užblokuota taip, kad sutrinka kraujotaka, atsiranda simptomų. Padidėjęs kraujo lipidų kiekis vaidina esminį vaidmenį aterosklerozės, kuri sukelia vainikinių arterijų ligą, išsivystyme. Cholesterolis, vienas iš būtinų kraujo lipidų komponentų, yra svarbi plokštelių dalis, kurios vystosi arteriosklerozėje ir vis labiau siaurina kraujagysles. Tačiau šiais laikais cholesterolis nebėra cholesterolis, tačiau yra atskiriamos dvi cholesterolio rūšys. DTL (didelio tankio lipoproteinai) ir MTL (mažo tankio lipoproteinai). MTL yra, taip sakant, blogasis, o DTL - geras cholesterolis. Todėl, jei cholesterolio kiekis kraujyje yra padidėjęs, visada reikia atskirti šias dvi rūšis, kad būtų galima geriau įvertinti, ar blogasis cholesterolis iš tikrųjų yra per didelis. Kadangi yra žinoma, kad aukštas MTL kiekis yra svarbus rizikos veiksnys susirgti vainikinių arterijų liga, yra konkrečių rekomendacijų, kaip sumažinti kraujo lipidų kiekį. Pacientai, kurie dar nebuvo sirgę vainikinių arterijų liga, bet viršijantys tam tikrą MTL vertę, turėtų imtis priemonių, kurios padėtų sumažinti MTL reikšmę. Šios priemonės apima dietos pakeitimą ir, jei reikia, cholesterolio kiekį mažinančių tablečių vartojimą. Kuo anksčiau pacientas serga padidėjusiais lipidų kiekiais kraujyje, tuo greičiau turėtų būti pradėta cholesterolio kiekį mažinanti terapija. Pacientai, kurie jau serga koronarinių arterijų liga, paprastai turėtų vartoti cholesterolio kiekį mažinančius vaistus. Padidėjęs lipidų kiekis kraujyje yra pagrindinis vainikinių arterijų ligos vystymosi rizikos veiksnys. Todėl reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus, į kuriuos taip pat įeina kraujo lipidai. Jei yra ir kitų koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksnių arba jei MTL vertės yra labai didelės, su šeimos gydytoju reikia aptarti vaistą, mažinantį cholesterolio kiekį kraujyje.

Skaitykite daugiau šia tema: Hipercholesterolemija

Arterijų sukietėjimas

Taigi aterosklerozė (arterijų sukietėjimas) yra svarbus vystymosi veiksnys, dėl kurio sumažėja širdies raumens ląstelių aprūpinimas deguonimi ir sumažėja širdies tėkmė. Ši nepakankama širdies veikla yra vadinama vainikinių kraujagyslių nepakankamumu ir apibūdina ligą "vainikinių arterijų liga":

Koronarinės arterijos (vainikinės arterijos) nebepajėgia užtikrinti pakankamo širdies kraujagyslių tekėjimo (perfuzijos) (vainikinių kraujagyslių nepakankamumas).

Aukštas kraujo spaudimas, kaip koronarinės širdies ligos priežastis

Aukštas kraujospūdis yra dar vienas didelis arteriosklerozės, taigi ir koronarinės širdies ligos, rizikos veiksnys. Iš vieno arterinė hipertenzija (Aukštas kraujospūdis) galima pasakyti apie lėtinį aukštą kraujospūdį, viršijantį 140/90 mmHg. Žmonių, mirusių nuo koronarinių arterijų ligos, skaičius didėja beveik tiesiškai, didėjant kraujospūdžiui. 10 iš 10 000 žmonių, kurių kraujospūdis normalus, miršta nuo koronarinių arterijų ligos, palyginti su 60 iš 10 000 žmonių, kurių lėtinis kraujospūdis didesnis nei 180 mmHg. Aukštas kraujospūdis yra labiausiai paplitęs koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys, todėl jį reikia skubiai pripažinti ir gydyti.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: aukštas kraujo spaudimas

Cukrinis diabetas kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Cukrinis diabetas taip pat yra svarbus arteriosklerozės rizikos veiksnys. Ilgalaikis, nekontroliuojamas cukrinis diabetas daugeliu atvejų lemia patologinius didelių ir mažų kraujagyslių pokyčius. Koronarinių arterijų liga yra didelių kraujagyslių pokyčių pavyzdys. Kalcifikacija ir nuosėdos susidaro kraujagyslių viduje. Dėl to didėja kraujotakos sutrikimai. Cukrinio diabeto atveju cukraus kontrolė yra lemiamas kriterijus, siekiant kiek įmanoma labiau išvengti antrinės žalos, tokios kaip vainikinių arterijų liga.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Cukrinio diabeto pasekmės

Rūkymas kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Rūkymas, kaip ir aukštas kraujospūdis, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir cukrinis diabetas, yra vienas iš svarbiausių arteriosklerozės išsivystymo rizikos veiksnių, o tai savo ruožtu gali sukelti vainikinių arterijų ligą. Cigarečių dūmuose esantys ingredientai skatina apnašų susidarymą. Rūkantys žmonės nuo širdies priepuolio, kurį sukelia vainikinių arterijų liga, miršta nuo dviejų iki penkių kartų labiau nei nerūkantys. Jei jau sergate vainikinių arterijų liga, mesti rūkyti gali iki 50% sumažinti širdies komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis, riziką. Todėl pacientai, kurie jau serga koronarinių arterijų liga, turėtų skubiai visiškai atsisakyti rūkymo. Tačiau, siekiant užkirsti kelią koronarinei širdies ligai, sveiki jauni žmonės taip pat turėtų kiek įmanoma labiau atsisakyti rūkymo.

Daugiau informacijos šia tema galima rasti tinklalapyje: Kraujotakos sutrikimai, kuriuos sukelia rūkymas

Nutukimas kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Nutukimas taip pat yra svarbus koronarinės širdies ligos vystymosi rizikos veiksnys. Nutukimas taip pat yra daugelio kitų ligų, tokių kaip cukrinis diabetas ar padidėjęs kraujospūdis, rizikos veiksnys. Pacientai, kurie jau serga koronarinių arterijų liga, turėtų siekti normalaus svorio keičiantis dietai ir reguliariai saikingai fiziškai. Tačiau net (vis dar) sveiki pacientai, turintys antsvorio, turėtų stengtis mesti svorį per anksti ir kaip prevencinė priemonė siekiant išvengti daugybės, kartais rimtų, antrinių ligų, susijusių su antsvoriu.

Taip pat skaitykite: Antsvorio pasekmės

Stresas kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Lėtinis stresas nėra sveikas organizmui. Įtariama, kad jis yra daugelio fizinių ir psichinių ligų rizikos veiksnys. Iš tiesų, stresas padidina koronarinės širdies ligos riziką. Čia yra net gana aiškus dozės ir efekto santykis. Kuo daugiau streso, tuo didesnė rizika susirgti koronarine širdies liga. Apskritai, ilgalaikis didelis stresas sąlygoja nedidelį koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos padidėjimą. Tačiau ne tik ši tiesioginė streso ir širdies ligų sąveika egzistuoja. Atlikus didelį tyrimą, tiriantį streso įtaką koronarinių arterijų ligos vystymuisi, nustatyta, kad stresą patiriantys žmonės valgo mažiau sveikai, yra mažiau fiziškai aktyvūs ir yra labiau linkę į nutukimą. Pats nutukimas yra savarankiškas koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys.

Galbūt jus taip pat domina ši tema: Streso pasekmės

Vyrų lytis kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Apskritai vyrai 1,5–2 kartus dažniau nei moterys serga koronarinių arterijų liga. Tačiau po menopauzės šios ligos dažnis padidėja moterims, todėl hormoniniai veiksniai greičiausiai yra priežastis, dėl kurios vyrams dažniau pasitaiko vainikinių arterijų liga. Jei yra tam tikrų rizikos veiksnių, rizika moterims, kenčiančioms nuo vainikinių arterijų ligų, taip pat gali žymiai padidėti. Vienas tyrimas parodė, kad cukriniu diabetu sergančios moterys serga koronarine širdies liga dvigubai dažniau nei vyrai, sergantys diabetu. Taigi vyrų lytis yra genetinis ir todėl nepakeičiamas rizikos veiksnys, lemiantis koronarinės širdies ligos vystymąsi.

Sėdimas gyvenimo būdas kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Mankštos stoka nėra tikras rizikos faktorius susirgti vainikinių arterijų liga. Tačiau žmonės, kurie reguliariai mankštinasi vidutinį fizinį krūvį, yra mažiau linkę į padidėjusį kraujospūdį, dažnai turi geresnes lipidų koncentracijas kraujyje, rečiau suserga cukriniu diabetu ir rečiau turi antsvorio. Kadangi aukštas kraujospūdis, nutukimas, padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ir cukrinis diabetas yra pagrindiniai koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksniai, mankštos trūkumas gali netiesiogiai skatinti vystymąsi.

Nesveika mityba kaip vainikinių arterijų ligos priežastis

Nesveika mityba nėra tiesioginis vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys. Tačiau mažai ląstelienos turinti, daug riebalų turinti, daug kalorijų turinti dieta, turinti mažai vaisių ir daržovių, sukelia daugybę antrinių ligų, kurios savo ruožtu gali būti širdies ligų vystymosi rizikos veiksnys. Pavyzdžiui, nuolatinė nesveika mityba dažnai lemia nutukimą. Nutukimas yra daugelio ligų, įskaitant vainikinių arterijų ligą, rizikos veiksnys. Be to, dėl nuolatinės nesubalansuotos riebalų dietos gali padidėti lipidų kiekis kraujyje (Hipercholesterolemija) vadovauti. Hipercholesterolemija, savo ruožtu, yra pagrindinis vainikinių arterijų ligos išsivystymo rizikos veiksnys, todėl ją reikia laiku gydyti. Netiesiogiai nesveika mityba neabejotinai daro įtaką širdies ir kraujagyslių sistemai bei koronarinės širdies ligos raidai.

Skaitykite daugiau šia tema: Dieta nuo širdies ligų

Rizikos veiksniai

Nuo dažniausia priežastis vainikinių arterijų liga yra aterosklerozė, LŠL rizikos veiksniai iš esmės yra identiški aterosklerozės vystymosi rizikos veiksniams (arterijų sukietėjimui):

Šie veiksniai padidina koronarinės širdies ligos išsivystymo riziką:

padidėjęs bendrojo cholesterolio kiekis kraujyje
per didelis lipoproteinų kiekis kraujyje
Amžius: Ligos išsivystymo rizika didėja nuo 30 metų, vyrams ilgėjant, o moterims po menopauzės.
Lytis: Vyresni nei 60 metų vyrai turi dvigubai didesnę tikimybę susirgti ŠKL nei moterys; po 60 metų abiejų lyčių rizika tampa tokia pati.
Nutukimas
mažai fizinio aktyvumo
Cukrinis diabetas
aukštas kraujo spaudimas
Dūmai
Psichologiniai ir socialiniai veiksniai:
Tyrimai parodė, kad stresas ir žemas socialinis statusas yra susiję su padidėjusia ŠKL rizika.
genetinis polinkis:
Jei šeimoje jau buvo CHD, šeimos narių širdies ir kraujagyslių reiškinių, tokių kaip CHD, širdies priepuolio ar staigios širdies mirties, rizika yra didesnė.

Papildomos priežastys

Kitos vainikinių kraujagyslių nepakankamumo priežastys yra vainikinių arterijų suspaudimas dėl išsiplėtusio kairiojo skilvelio (kairiojo skilvelio hipertrofija), sumažėjęs diastolinis kraujospūdis (antroji reikšmė nurodant kraujospūdį; tai rodo veninių kraujagyslių sistemos slėgio sąlygas) su pvz. pacientas, turintis kraujotakos šoką ar sutrumpėjusią diastolę, širdies relaksacijos fazę, kurioje vainikiniai vainikai užpildomi krauju.

Deguonies tiekimas širdžiai taip pat sumažėja, jei deguonies kiekis kraujyje yra mažas (hipoksemija) dėl plaučių ligų ar anemijos (anemijos).

Neproporciją tarp deguonies pasiūlos ir paklausos gali lemti ne tik sumažėjęs pasiūla, bet ir padidėjęs deguonies poreikis. Jei yra širdies vožtuvų defektų (Vitien), širdies nepakankamumas ar širdies priepuolis, padidėja širdies sienelių įtempimas, dėl kurio padidėja poreikis. Ar širdis turi dirbti papildomai, pvz. seniai aukštas kraujo spaudimas (Hipertenzija), išsiplėtęs širdies raumuo (miokardo hipertrofija) arba padidėjęs širdies darbas dėl padidėjusio skydliaukės (hipertiroidizmo) ar infekcijų, padidėja deguonies poreikis.

Didėjantis vainikinių arterijų susiaurėjimas riboja vainikinių kraujagyslių atsargas,

t.y. dėl streso koronarinių arterijų kraujotaka negali būti tinkamai padidinta, todėl susidaro deguonies tiekimo padėtis širdyje.

Siaurėjančio taško (stenozės) ilgis kraujagyslėje ir stenozės vieta turi lemiamą reikšmę koronarinės širdies ligos prognozei.

Kraujagyslių ligos

Širdies raumuo tiekiamas per dešinę ir kairę vainikines arterijas ir perrišimo šaką, atsirandančią iš kairiosios vainikinės arterijos. Atsižvelgiant į tai, kiek iš šių trijų didelių vainikinių kraujagyslių yra uždaryta ar susiaurinta, galima kalbėti apie vieno, dviejų ar trijų kraujagyslių ligą. Tiekimas Širdies raumuo yra labiau ir labiau apribotas, nes padidėja okliuzinių kraujagyslių skaičius, ypač kai paveikiama kairioji vainikinė arterija. Antrasis, svarbus širdies tiekimo indas kyla iš jo kartu su ramus circumflexus.

Esant stabiliai krūtinės anginai, kraujagyslių (plokštelių) sienelių nuosėdos, dėl kurių susiaurėja liumenas, yra fiksuotos, t. jie tvirtai guli prie arterijos sienos. Tačiau jei šios sienos atramos yra nugriautos, a nestabili krūtinės angina arba širdies priepuolis ištinka, jei kraujagyslių išvalymas yra iš dalies arba visiškai užblokuotas.